新建铁路工程验收资料填写模板.docx

1、新建铁路工程验收资料填写模板新建银川至西安铁路（甘宁段）竣工环保验收资料卷录标段： 单位名称：序号卷名内容数量（册）备注1第一章环保综合资料2第二章环境管理3第三章备案手续4第四章自控管理5第五章环保设施6第六章污染防治记录7第七章影像资料8第八章相关协议新建银川至西安铁路（甘宁段）LLZQ-X标XX资料（第 卷 第 册共 册）建设单位：银西铁路公司施工单位：工程监理单位：环保监理单位：北京中咨华宇环保技术有限公司（无特殊原因，封面字体大小及格式不建议调整）第一章 环保综合资料1、目录后附标段内标注主体工程、临时工程等的平面布置图，采用A3加长，比例尺各单位根据实际情况进行调整。2、标段情况概

2、况：必须包含开工时间、工程投资、行政区域、标段主要工程内容、各临时工程数量及概况、取弃土场数量及概况等。3、涉及环境保护的各种方案的编制、及审批情况描述以及标段内环境保护敏感性（可参照环保手册）、文物保护等其他问题的简要描述。新建银川至西安铁路（甘宁段）站前工程LLZQ-1标中铁十一局承建段起止里程为DK33+500DK45+902.71全长12.403km。主要工程内容包括：1）路基土石方工程325994断面方，其中区间路基土石方181949断面方，站场路基土石方144045断面方。2）桥梁5143.88/3 延长米/座,占线路长30.58%;其中特大桥4987.38/2延长米/座,大桥15

3、6.5/1延长米/座，涵洞13座230.88延米，共计悬灌梁1联3孔。3）隧道1座4373延长米。4）DK33DK295+411 段262.411公里的1840单线孔T梁预制架设。5）DK33DK437+100段铺轨，正线399.61公里、站线62.06公里、铺新岔180组，铺设粒料道床665301立方米，铺设无砟道床（弹性支撑块）4043米。新建银川至西安铁路（甘宁段）LLZQ-8标段，起讫里程为D3K230703DK263844.62，正线长度32.23km；其中隧道7座（XXX隧道 XXX隧道 XXX隧道 XXX隧道）16.613km，占正线长度51.5%；桥梁10座9616.1延长米，

4、占正线长度29.9%；路基5919.37m/12段，其中区间路基4719.37m/11段，站场路基1200m/1段(冲康站) 占正线长度18.4%；涵洞337.5横延米/21座，其中盖板涵98.4横延米/3座，框架涵239.1横延米/18座；车站2座（XXX车站、XXXv车站），DK33+500DK437+100段永临结合工程。（红色部分为示例，文字描述部分采用宋体小四，西文采用Times New Roman，行间距为1.5倍，首行缩进两字符；如有表格，表格内字体采用五号或者小五，中文字体采用宋体，西文采用Times New Roman，表头用五号字体并居中）4、各种表格的填报（各种表格详见表

5、1表13，样表中表头字体采用宋体小四；表格中内容采用五号，中文字体采用宋体，西文采用Times New Roman）。表1 工程征地情况统计表（样表）利用类型占地类型林地（hm2）灌草地（hm2）旱地（hm2）水域（hm2）耕地（hm2）建筑用地（hm2）合计（hm2）永久占地临时占地合计（hm2）注：表格内土地利用类型根据实际情况填写。表2 隧道工程统计表（样表）序号名 称长度（m）进口里程出口里程进口坐标（经、纬度）出口坐标（经、纬度）最大涌水量（m3/h）弃渣量（m3）弃渣去向1庆阳隧道正洞3200DK55+000DK57+000纬度：27.22088经度：111.45768纬度：27.

6、22088经度：111.457681#横洞800DK55+600表3 桥梁工程统计表（样表）序号名称长度（m）孔跨式样起点里程终点里程起点坐标（经、纬度）终点坐标（经、纬度）备注（跨河、旱桥、敏感区）1庆阳南特大桥1000432+（40+64+40）连续梁+832mDK56+000DK57+000纬度：27.22088经度：111.45768纬度：27.22088经度：111.45768旱桥马莲河特大桥5400跨河、鱼类“三场”、黑颈鹤越冬栖息地、雅砻河风景名胜区表4 路基工程统计表（样表）序号名称长度（m）表土剥离量（m3）边坡绿化面积（m2）起点里程终点里程起点坐标（经、纬度）终点坐标（经

7、、纬度）备注（动物通道等内容）11段路基1000DK56+000DK57+000纬度：27.22088经度：111.45768纬度：27.22088经度：111.45768表5 站场工程统计表（样表）序号车站名称站房中心里程行政区（县）中心里程坐标（经、纬度）面积（m2）土石方（万m3）取土来源备注挖方表土剥离填方1XX县XX镇XX村纬度：27.22088经度：111.457682表6 大临工程（包含制梁场、拌合站、铺轨基地等）统计表（样表）序号名称行政区划里程占地面积（hm2）占地类型表土剥离量（m3）备案情况恢复或移交情况1XX制梁厂XX县XX镇XX村DK155+500左200m15.39

8、旱地填是、否填采取的恢复措施或者移交情况12#拌合站XX县XX镇XX村DK159+700左180m0.48建设用地1XX铺轨基地XX县XX镇XX村DK108+500右400m1.02荒地表7 施工营地、施工场地、钢筋加工厂、炸药库、预制场等小临工程统计表（样表）序号名称行政区划里程占地面积（hm2）占地类型表土剥离量（m3）备案情况恢复或移交情况1XX营地XX县XX镇XX村DK155+500左200m15.39旱地填是、否填采取的恢复措施或者移交情况1XX钢筋加工场XX县XX镇XX村DK159+700左180m0.48建设用地1XX炸药库XX县XX镇XX村DK108+500右400m1.02荒

9、地表8 取土场统计表（样表）序号名称行政区域里程取土量（104m3）占地面积（hm2）占地类型表土剥离量（m3）取土深度（m）取土去向备案情况恢复或移交情况1XX取土场X县X乡X村DK176+230右侧300m80.002.00荒地4.00填是、否填采取的恢复措施或者移交情况表9 弃土（碴）场统计表（样表）序号名称行政区域里程弃渣量（104m3）占地面积（hm2）占地类型表土剥离量（m3）弃渣高度（m）弃渣来源备案情况恢复或移交情况1XX弃渣场X县X乡X村DK176+230右侧300m80.002.00荒地4.00填是、否填采取的恢复措施或者移交情况注：要求填报工程实际的弃（土）渣场。表10

10、施工便道统计表（样表）序号名称行政区（县）长度（m）宽度（m）表土剥离量（m3）恢复或移交情况备注1.新建干线X县X乡X村2改(扩)建便道3.利用既有表11 XX标段声屏障施工情况统计（样表）序号保护村庄名称起止里程线路形式及高差位置（左侧、右侧、两侧）长度（m）声屏障高度（m）声屏障类型备注1X县X乡X村DK000+000DK000+000桥梁/21左侧1202.15金属插板如有变更须附四方会议纪要等变更文件表12 XX标段隔声窗施工情况统计（样表）序号保护村庄名称起止里程线路形式及高差位置（左侧、右侧、两侧）安装户数（户）隔声窗面积（m2）隔声窗类型备注1X县X乡X村DK000+000DK

11、000+000桥梁/21左侧32856注：现场隔声窗未安装的须附补偿协议等，如有变更须附四方会议纪要等变更文件。表13 LLZQ-X标环保投资统计表环保措施数量投资（元）备注施工期环保措施环保培训（人次）组织环保考试（人次）环保宣传牌数量（块）营区三级沉淀池（个）隔油池（个）化粪池（个）营区垃圾收集房（池）（座）营区垃圾收集桶（个）营区临时绿化（m2）拌合站三级沉淀池（个）拌合站除尘设施（个）拌合站洗车平台（个）隧道口三级沉淀池（个）隧道污水处理设施（座）表土剥离（处/m3）裸露面苫盖（m2）古树围挡保护（棵）洒水车（台）桥梁泥浆沉淀池（个）隧道截排水沟（m）硬化便道（m）便道砂砾硬化（m）弃

12、渣场挡土墙（m）“三同时”声环境声屏障隔声窗水环境桥面雨水收集系统合 计注：表中未涉及项目施工单位可自行增加。第二章 环境管理1、施工期环境保护管理办法。其中内容必须包含：组织管理机构（含人员分工及具体职责）、具体的污染物防治措施、生态环境保护措施及“三同时”制度、奖惩制度等。各施工单位局指挥部均需提供。2、施工组织设计环保篇章及审批表。各施工单位开工前施工组织设计环保篇章必须经环保监理审核，并有审核表原件（审批表格式参照附件1）。3、施工期环境保护实施方案及审批表。各施工单位开工前需单独编制施工期环境保护实施方案，并报环保监理审批，有审批表原件（审批表格式参照附件1）。4、自然保护区/风景名

13、胜区专项保护方案及审批表。涉及自然保护区、风景名胜区等环境敏感区的施工单位需单独编制敏感区专项方案，并报环保监理审批，有审批表原件（审批表格式参照附件1）。5、生态恢复方案及审批表。各施工单位须编制生态恢复方案，并报环水保监理单位审批，且有审批表原件（审批表格式参照附件2）。6、环境风险应急预案及备案表。附件1：新建银川至西安铁路（甘宁段）XXXXX审批表工程名称：新建银川至西安铁路（甘宁段） 施工标段：LLZQ-X标致：北京中咨华宇环保技术有限公司银西铁路（甘宁段）环境专项监理项目部 我单位根据施工合同的有关规定，已编制完成新建银川至西安铁路（甘宁段）XXXXXXXX，并经我单位技术负责人审

14、查批准，请予以审核。附件：新建银川至西安铁路（甘宁段）LLZQ-X标XXXXXX 施工单位（章）： 施工单位负责人：日 期：环保监理单位审批意见：环保监理单位（章）：总（专业）监理工程师：日 期：注：本表一式3份，施工单位、工程监理、环保监理各存1份。附件2：新建银川至西安铁路（甘宁段）临时工程生态恢复方案审批表工程名称：新建银川至西安铁路（甘宁段） 施工标段：致：北京中咨华宇环保技术有限公司银西铁路（甘宁段）环境专项监理项目部我单位根据“关于上报临时工程生态恢复方案的通知（拉林指安质通知2016 57号）”相关要求编制完成LLZQ-X标临时工程生态恢复方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予

15、以审批！附件：LLZQ-X标临时工程生态恢复方案 施工单位（章）： 施工单位负责人：日 期：陕西绿馨水土保持有限公司水土保持监理项目部审批意见：水保监理单位（章）：总（专业）监理工程师：日 期：北京中咨华宇环保技术有限公司银西铁路（甘宁段）环境专项监理项目部审批意见：环保监理单位（章）：总（专业）监理工程师：日 期：注：本表一式6份，建设单位、施工单位、水保监理、环保监理各存1份，存档2份。第三章 环保备案手续1、临时工程备案资料（环保）。各施工单位对所有临时工程的备案资料装订成册，分别报总指及环保监理。装订过程按照弃渣场、取土场、其他临时工程等按照从小里程到大里程依次装订。第四章 环保自控管

16、理1、环保培训及考试资料。须包含局指挥部、各分部及架子队的三级环保培训及考试资料，按照一年一次进行整理。2、环水保问题库。按照每年一次进行整理。3、内部巡查自检记录。按照年度进行整理，存在问题须附整改措施及整改后照片。第五章 环保设施1、声屏障质量评定报告（混凝土工程检验批、购买材料的合格证）、隔声窗质量报告。2、污水处理站调试报告及相关记录，处理记录参照附件3.附件3： 污水处理站污水处理台账日期时间污水量（m3/d）投药量（L）备注注：时间根据污水量进行记录，但应至少每6小时记录一次。 污水处理站药品配制台账日期时间药品名称（g）加水量（L）备注注：如药品配制中需多种药品，表格自行调整，但

17、须注明药品名称及使用量。 污水处理站设备运行台账日期时间设备1（Mp）设备2（XX）备注注：各污水处理站根据实际设备调整表格，但须注明设备名称及运行参数。 污水处理站污泥处理台账日期时间污泥量（m3）处理去向处理人第六章 污染防治记录1、沉淀池泥浆清运记录，参照附件4。2、生活垃圾清运记录，参照附件5。3、桥梁钻渣及泥浆清运记录，参照附件6。4、洒水记录表，参照附件7。5、生活污水清运记录，参照附件8。附件4： 2016 年度沉淀池泥浆清运记录表 标段： 单位名称：序号位置清运次数（次）沉淀池规格(长宽高)清运量（m3）施工单位负责人泥浆去向11#拌合站12431.813.5XX弃渣场2合 计

18、/清运照片：图1 1#拌合站泥浆清运 图2 藏噶1#横洞泥浆清运注：1、清运现场照片每各工点至少提供一张；2、蓝色部分为示例。附件5： 2017 年度生活垃圾清运记录表标段： 单位名称：序号位置清运次数（次）清运量（吨）清运单位施工单位负责人去向1环县208.3中铁北京局XX垃圾场23合 计清运照片： 图1 一号拌合站营区垃圾清运 图2 二号拌合站垃圾清运（照片保留原始大小、原始比例，参照影像资料编辑格式）注：生活垃圾清运现场照片每个工点至少提供一张（标注清运时间），垃圾处理协议附后。附件6桥梁钻渣及泥浆清运记录表标段： 单位名称：序号桥梁名称总清运量（m3）施工单位负责人钻渣去向1环县环江特

19、大桥456某弃渣场23合 计清运照片：图1 环江 特大桥钻渣清运 图2 环江特大桥泥浆清运注：清运现场照片每桥至少提供两张。附件72016年度洒水记录表标段： 单位名称：序号洒水位置洒水次数（次）洒水量（m3）施工单位负责人备注1XXX便道1301043.52XXX拌合站1801445.63XXX车站120960.04合 计洒水照片： 图1 拌合站场地洒水（2.15） 图2便道洒水（5.16）备注：每年每个位置至少提供两张照片，并标注日期。附件8 2017年度生活污水清运记录表标段： 单位名称：序号位置化粪池或沉淀池尺寸(m)抽运次数（次）总清运量（m3）施工单位负责人去向11#拌合站营区43

20、1.8535.82米林进口营区3.82.32752.5照片：备注：1、仅自建营区填写，本表施工结束后编报；2、如果抽排协议，附后；3、每个工点每年至少提供一张照片。第七章 影像资料1、影像资料。按照工点按原始地貌、建设过程（含环保设施）、建成以后、恢复完成整理，主体工程参照附件9、临时工程参照附件10。自然保护区、风景名胜区、动物栖息地、医院、学校、居民区等敏感目标须收集影像资料。附件9XXX影像资料（主体工程）（填写主体工程单位名称，例如嘎拉山隧道、协荣特大桥、路基、站场等） 工点1825#墩里程DK39+100工点1012#墩里程DK38+700名称原始地貌占地类型林地名称原始地貌占地类型

21、林地 工点27#墩里程DK39+100工点39#墩里程DK39+100名称表土剥离名称环保宣传牌 工点27#墩里程DK39+100工点39#墩里程DK39+100名称泥浆池名称泥浆池 工点1027#墩里程DK39+100工点3587#墩里程DK39+100名称建设完成名称建设完成 工点1027#墩里程DK39+100工点3587#墩里程DK39+100名称恢复后名称恢复后（说明：影像资料的编排整体按照建设前建设中（含宣传牌、表土剥离、沉淀池、泥浆池、边界围挡等环保设施）建成后恢复后。影像资料全部编辑在Word文档中，要求保留原照片大小，不得压缩照片。页面边距设置成左右均为2.5cm，单张照片宽

22、度为7.8cm，高度随宽度自然调整，两张照片间空一个字符，照片加外侧框线，线性为0.75。照片下侧表格文字采用宋体五号，西文采用Times New Roman，表格的宽度不得调整，高度可根据内容适当调整。）附件10XXX影像资料（临时工程）（如制梁（板）场、铺架基地、拌合站、施工营地、钢筋加工场、炸药库、施工便道、取弃土场等） 工点1#拌合站里程DK39+100右100m工点1#拌合站里程DK39+100右100m名称原始地貌占地类型林地名称原始地貌占地类型林地占地面积50.35亩行政区域XX县XX乡XX村占地面积50.35亩行政区域XX县XX乡XX村 工点1#拌合站名称表土剥离工点1#拌合站名称建成全貌 工点1#拌合站名称拌合站三级沉淀池工点1#拌合站名称料筒除尘设施 工点1#拌合站营区名称营区三级沉淀池工点1#拌合站营区名称营区围挡限定边界 工点1#拌合站营区名称卫生责任牌工点1#拌合站名称环保宣传牌 工点1#拌合站营区名称营区绿化工点1#拌合站名称古树保护 工点1#拌合站营区名