铁路工程竣工请验表格.docx
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铁路工程竣工请验表格
（项目名称）专业工程验收申请表
合同段：
铁验表-1
专业工程名称
申请验收范围
工程承包单位
项目负责人
项目技术负责人
工程完成情况
工程质量情况
竣工文件情况
监理单位意见
工程承包单位：
（章）
负责人：
年月日
专业工程验收记录表
合同段：
铁验表-2
专业工程名称
资料验收情况
质量情况
调试情况
存在问题
整改情况
验收工作组意见
验收工作组负责人：
签字年月日
建设单位：
负责人签字
勘察设计单位：
负责人签字
监理单位：
负责人签字
工程承包单位：
负责人签字
年月日
（项目名称）静态综合系统验收申请表
铁验表-3
项目名称
申请验收范围
工程承包单位
工程完成情况
工程质量情况
综合系统自检情况
竣工文件情况
监理单位意见
工程承包单位：
（章）
负责人：
年月日
（项目名称）静态综合系统验收记录表
铁验表-4
项目名称
综合系统调试情况
存在问题
整改情况
验收工作组意见
验收工作组负责人：
签字
年月日
建设单位：
负责人签字
设计单位：
负责人签字
监理单位：
负责人签字
工程承包单位：
负责人签字年月日
（项目名称）动态验收记录表
铁验表-5
项目名称
动态检测情况
模拟试运行情况
存在问题
整改情况
验收工作组意见
验收工作组负责人：
签字年月日
建设单位：
负责人签字
设计单位：
负责人签字
监理单位：
负责人签字
工程承包单位：
负责人签字
年月日
（项目名称）初步验收申请表
铁验表-6
项目名称
主体工程及配套工程
完成情况
环保、水土保持设施
完成情况
劳动安全卫生设施完成情况
消防设施完成情况
地质灾害整治措施落实情况
建设用地情况
竣工文件及资料完成情况
静态验收情况
动态验收情况
需要说明的问题
监理单位
（章）
负责人：
年月日
建设单位
（章）
负责人：
年月日
铁道部建设管理司意见
（章）
负责人：
年月日
（项目名称）正式验收申请表
铁验表-7
项目名称
初步验收遗留问题处理情况
临管运营情况
竣工决算情况
建设资金结算情况
正式运营投产准备情况
建设单位
（章）
负责人：
年月日
铁道部主管部门意见
（章）
负责人：
年月日
附件2：
铁路竣工验收相关报告式样
铁路
静态验收报告
（建设单位）
年月日
一、铁路建设项目完成情况
（主要工程量完成情况，过程质量验收情况，设备引进以及安装调试情况，，建设用地情况，竣工文件及资料编制情况等）
二、静态验收依据
（有关法规、建设标准、设计规范和验收规范，经批准的项目建议书、可行性研究报告；经批准的设计文件，合同文件、设备技术说明书；从国外引进新技术或成套设备的，外方提供的设计文件和新技术或成套设备的国家标准等）
三、验收组织机构及成员
（铁路建设项目竣工验收工作组组成情况）
四、验收过程
（铁路建设项目专业工程验收以及静态综合系统验收范围、验收过程、验收时间、存在的问题、整改及复验情况，）
五、验收工作组意见
六、验收结论
静态验收结论（包括各专业工程验收结论、静态综合系统验收结论）
七、下一步工作安排
附：
相关数据和试验报告
铁路
动态验收报告
（建设单位）
年月日
一、静态验收遗留问题及整改情况
二、动态验收依据
（铁路动态检测标准及相关规定、试运行相关规定）
三、验收组织机构及人员
（铁路建设项目竣工验收工作组组成情况）
四、验收过程
（动态检测的对象、时间、检测过程、检测结果、存在的问题、整改情况，联调联试综合调试的过程、时间、调试结果、存在的问题、整改情况，模拟试运行的参加单位、试运行时间、运行过程、存在的问题、整改情况）
五、验收工作组意见
六、验收结论
七、下一步工作安排
附：
相关数据和试验报告
铁路
初步验收报告
初步验收委员会
年月日
前言：
（铁路项目的地理位置、规模、修建意义）
一、建设依据
（批准的项目建议书、可行性研究报告、初步设计、开工报告批复等）
二、项目概况
（线路走向、区域，沿线主要地质情况及特点，主要技术标准，主要竣工工程数量，建设用地情况，重点、难点工程主要技术要求等）
三、验收范围
（线路端点站名称、起止里程、全长，相关工程范围等）
四、建设经过
（参与本建设项目建设活动的建设、设计、施工、监理单位及任务划分，建设组织管理基本情况及特点，勘察设计完成过程，工程开、竣工情况，安全质量监督、监理情况，建设项目通过静态验收、动态验收的情况和时间）
五、工程概算及建设投资简况
（批准的概算总额，建设资金渠道和数额，建设资金到位及控制情况等）
六、验收经过
（初步验收组织机构及人员，验收过程、验收时间，对初步验收提出问题整改情况和复查结论）
七、验收结论
（对建设项目线路走向和总体布局，执行国家和铁道部技术政策、规程、规范等情况的评价，建设组织管理，工程设计、施工技术和组织管理情况，工程安全质量监督情况，建设用地使用权登记情况，执行国家环保总局对工程环境影响评价报告书的批复情况，执行国家水行政主管部门对水土保持方案的批复情况，劳动、卫生、消防安全设施是否符合验收标准，地质灾害整治措施及建筑抗震设防的落实情况，引进设备的安装及联合调试情况，实车运行条件下系统的安全性、稳定性检测情况，工程竣工文件齐全、系统、准确，初步验收委员会提出验收结论）
八、对临管运营的要求和建议
验收委员会
主任委员：
姓名单位职务（职称）签名
副主任委员：
姓名单位职务（职称）签名
委员：
姓名单位职务（职称）签名
附件3:
正式验收证书式样
铁路
正式验收证书
验收委员会
年月日
铁路正式验收证书
（年月日验收委员会通过）
前言：
（建设项目的地理位置、规模、修建意义）
一、建设依据
（批准的项目建议书、可行性研究报告、初步设计、开工报告批复等）
二、工程概况
（线路走向、区域，沿线主要地质情况及特点，主要技术标准，主要竣工工程数量，建设用地情况，重点、难点工程主要技术要求等）
三、验收范围
（线路端点站名称、起止里程、全长，相关工程范围等）
四、建设经过
（参与本建设项目建设活动的建设、设计、施工、监理、咨询单位及任务划分，建设组织管理基本情况及特点，勘察设计完成过程，工程开、竣工情况，安全质量监督、监理情况，建设项目通过初步验收的情况和时间，开通临管运营时间、临管运营情况等）
五、工程概算及建设投资简况
（批准的概算总额，建设资金渠道和数额，建设资金到位及控制情况等）
六、验收经过
（正式验收组织机构及人员、验收过程、验收时间、专项验收及静态综合系统验收情况）
七、验收结论
（对建设项目线路走向和总体布局，执行国家和铁道部技术政策、规程、规范等情况的评价，建设组织管理，工程设计、施工技术和组织管理情况，工程安全质量监督情况，建设用地使用权领证情况，执行国家环保总局对工程环境影响评价报告书的批复情况，执行国家水行政主管部门对水土保持方案的批复情况，劳动、卫生、消防安全设施是否符合验收标准，地质灾害整治措施及建筑抗震设防的落实情况，引进设备的安装及联合调试情况，实车运行条件下系统的安全性、稳定性检测情况，工程竣工文件齐全、系统、准确，正式运营投产的各项准备工作已经完成。
工程质量水平总体评价。
正式验收委员会对初步验收报告的认可评价，提出验收结论）
验收委员会
主任委员：
姓名单位职务（职称）签名
副主任委员：
姓名单位职务（职称）签名
委员：
姓名单位职务（职称）签名
主题词：
基本建设项目验收办法通知
抄送：
国家发展改革委、国土资源部、环保总局,中铁工程、建筑公司，中铁通号集团，各设计院，铁五院，中铁设计咨询集团，上海城铁院，各监理公司，投资公司，地方铁路协会，铁道工程协会，鉴定、统计、审计、外资、工管、档案史志、信息中心，工程监督总站，部内各单位。
铁道部办公厅
2008年2月14日印发
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