普外科病人的护理111.docx

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普外科病人的护理111

普外科病人的护理1-11

（总分：

31.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

16，分数：

31.00）

女性，45岁，偶尔发现左乳房肿块，直径约2cm，质较硬、无压痛，与皮肤有少许粘连。

左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。

（分数：

2.00）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.乳腺囊性增生病

 B.乳管内乳头状瘤

 C.乳房脓肿

 D.乳癌 √

 E.乳房结核

解析：

（2）.该病人的治疗方法可能为（分数：

0.50）

 A.乳房部分切除术

 B.乳房单纯切除术

 C.保乳根治术

 D.乳癌改良根治术 √

 E.乳癌扩大根治术

解析：

（3）.病人的术后护理措施中不正确的是（分数：

0.50）

 A.抬高患侧上肢

 B.患侧胸壁加压包扎

 C.保持引流管畅通

 D.早期活动患肢 √

 E.不在患肢测血压

解析：

（4）.病人术后进行功能锻炼的方法不正确的是（分数：

0.50）

 A.术后第2～3天活动手部

 B.术后第3～5天活动肘部

 C.术后第5天进行肩关节活动 √

 D.术后第8天进行上肢外展活动

 E.术后第10～12天进行全范围关节活动

解析：

男性，45岁，主因阵发性脐周疼痛，呕吐，肛门排气2d，至医院就诊，检查：

体温37.5℃，脉搏100次/分，血压13.9/7.9kPa，皮肤黏膜干燥，眼球凹陷，颜面略见潮红，二氧化碳结合力13.5mmol/L。

（分数：

2.00）

（1）.初步诊断为（分数：

0.50）

 A.急性阑尾炎

 B.急性胃肠炎

 C.急性肠梗阻 √

 D.急性胰腺炎

 E.急性肠扭转

解析：

（2）.该病人存在水电解质紊乱为（分数：

0.50）

 A.代谢性酸中毒，低渗性脱水

 B.代谢性碱中毒，低渗性脱水

 C.代谢性酸中毒，等渗性脱水 √

 D.代谢性碱中毒，等渗性脱水

 E.代谢性酸中毒，高渗性脱水

解析：

（3）.进一步确立诊断需要（分数：

0.50）

 A.腹部X线平片 √

 B.血尿淀粉酶

 C.血常规，白细胞及分类

 D.腹部B超

 E.呕吐物隐血试验

解析：

（4）.明确诊断后治疗应（分数：

0.50）

 A.剖腹探查

 B.胃肠减压，输液纠正水电平衡 √

 C.腹腔灌洗

 D.胃肠减压，保守治疗

 E.以上均不正确

解析：

男性，25岁。

囚车祸撞伤腹部，病人诉腹部难忍，伴恶心、呕吐。

X线腹透，见隔下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。

（分数：

1.50）

（1）.有确定性诊断意义的表现是（分数：

0.50）

 A.腹膜刺激征

 B.肠鸣音低时

 C.腹腔穿刺抽出混浊液体 √

 D.白细胞计数增高

 E.感染中毒症状

解析：

（2）.该病人的处理不正确的是（分数：

0.50）

 A.禁食、输液

 B.胃肠减压

 C.应用大剂量抗生素

 D.给予吗啡止痛 √

 E.尽快术前准备

解析：

（3）.可减少腹腔毒素吸收的体位是（分数：

0.50）

 A.平卧位

 B.侧卧位

 C.俯卧位

 D.半卧位 √

 E.头低足高位

解析：

一名50岁女性病人自诉一周前洗澡时无意中发现右乳房内一肿块，不伴疼痛。

（分数：

6.00）

（1）.你需要知道她的（分数：

0.50）

 A.月经及妊娠情况 √

 B.饮食习惯

 C.睡眠情况

 D.居住环境

 E.大小便情况

解析：

（2）.经检查，该病人右乳房外上象限有一个直径3cm的肿物，质硬、边界不清、活动差、无乳头溢液，右腋窝未及肿大淋巴结，你的初步诊断上是（分数：

0.50）

 A.右乳纤维腺瘤

 B.右乳导管内乳头状瘤

 C.右乳囊性增生

 D.右乳癌 √

 E.右乳肉瘤

解析：

（3）.为了进一步明确诊断，你建议她行（分数：

0.50）

 A.乳腺B超 √

 B.CT

 C.核磁共振

 D.胸部透视

 E.骨扫描

解析：

（4）.病人将进行右乳癌改良根治术，术前清晨给病人注射阿托品，术前用该药是为了（分数：

0.50）

 A.促进全身肌肉松弛

 B.减慢脉搏和呼吸频率

 C.镇痛

 D.镇静

 E.减少口腔及呼吸道黏液分泌 √

解析：

（5）.当病人术后从手术室回到病房时，护士应首先对病人进行下列哪项处理（分数：

0.50）

 A.监测并记录病人的生命体征 √

 B.观察引流管是否开放及通畅

 C.进行康复指导

 D.更换伤口敷料

 E.检查伤口引流量

解析：

（6）.术后病人应采用下列哪种体位对病人的右臂最合适（分数：

0.50）

 A.将患肢横放在胸壁上

 B.将患肢放在头后

 C.将患肢放在身体同侧与身体平行

 D.将患肢放在身旁枕头上，使患肢抬高 √

 E.将患肢放在病人舒适的位置

解析：

（7）.病人的右胸部手术部位留置了两根引流管，该引流管应该（分数：

0.50）

 A.接无菌引流袋

 B.接无菌引流瓶

 C.接持续负压吸引 √

 D.经常冲水以保持通畅

 E.不接任何装置，保持封闭

解析：

（8）.该引流管的作用是（分数：

0.50）

 A.减少胸腔的压力，促进呼吸

 B.增加侧支淋巴液向手术区流动

 C.促进手术区的血液循环

 D.防止手术区皮肤与胸壁形成粘连

 E.除去手术区域的积液，防止皮下积液，皮瓣坏死 √

解析：

（9）.护士每日应观察该病人的以下各项，除了（分数：

0.50）

 A.伤口敷料是否应更换

 B.密切观察病人的生命体征

 C.伤口引流液的量和颜色

 D.有无皮下积液和皮瓣坏死

 E.左乳是否出现肿物 √

解析：

（10）.病人康复良好准备进行化疗，在化疗期间如病人出现哪一症状，护士应向医生及时报告（分数：

0.50）

 A.疲乏无力

 B.食欲不振

 C.高热腹泻 √

 D.小便频繁

 E.消瘦

解析：

（11）.出现上述症状可能的原因是（分数：

0.50）

 A.骨髓抑制，白细胞减少 √

 B.肿瘤转移

 C.肝功能受损

 D.手术应激

 E.肾功能异常

解析：

（12）.病人出院时护士向病人进行出院指导，护士告诉病人日常生活中应避免下列哪项活动（分数：

0.50）

 A.饲养宠物

 B.晚间散步

 C.使用电脑

 D.提举重物 √

 E.从事家务

解析：

男性病人，65岁。

有慢性便秘多年。

近年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形；平卧时可还纳。

体检发现外环扩大，压迫内环嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现。

（分数：

2.50）

（1）.此病人诊断应为（分数：

0.50）

 A.腹股沟斜疝 √

 B.腹股沟直疝

 C.股疝

 D.脐疝

 E.切口疝

解析：

（2）.医生决定为该病人行疝修补术，为避免术后疾病复发术前准备中最重要的是（分数：

0.50）

 A.灌肠

 B.备皮

 C.排尿

 D.治疗便秘 √

 E.麻醉前用药

解析：

（3）.术后当天病人宜采用的体位是（分数：

0.50）

 A.半卧位

 B.端坐位

 C.斜坡卧位

 D.头低脚高位

 E.平卧位 √

解析：

（4）.术后预防阴囊血肿的主要护理措施是（分数：

0.50）

 A.保持平卧位

 B.应用止血药物

 C.不过早下床活动

 D.保持敷料清洁、干燥

 E.托起阴囊、砂袋压迫伤口 √

解析：

（5）.正常情况下，此病人术后第二天的饮食为（分数：

0.50）

 A.禁食禁水

 B.禁食可进水

 C.流食

 D.半流食

 E.普食 √

解析：

男性，49岁，因血便、排便次数增多，来院检查，确诊为直肠癌。

癌肿距肛门6cm，病人一般情况尚可，肿物可推动，无远处转移。

（分数：

2.00）

（1）.该病人手术方式是（分数：

0.50）

 A.直肠前切除术

 B.局部肠段切除术

 C.肠道捷径吻合术

 D.经腹会阴联合直癌根治术 √

 E.结肠造瘘术

解析：

（2）.术前营养是（分数：

0.50）

 A.高糖、高热量、高维生素饮食

 B.高蛋白、高热量、高维生素饮食 √

 C.低蛋白、高热量、高维生素饮食

 D.低糖、高蛋白、高维生素饮食

 E.高脂肪、高热量、高维生素饮食

解析：

（3）.口服肠道消炎药的时间是在术前（分数：

0.50）

 A.1日开始

 B.2日开始

 C.3日开始 √

 D.4日开始

 E.5日开始

解析：

（4）.术前饮食要求是术前（分数：

0.50）

 A.3d半流，2d流食，1d禁食 √

 B.3d普食，2d半流，1d流食

 C.2d半流，1d流食

 D.1d流食

 E.2d流食，1d禁食

解析：

男性，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。

（分数：

2.00）

（1）.该病人的医疗诊断可能为（分数：

0.50）

 A.直肠癌

 B.乙状结肠癌

 C.麻痹性肠梗阻

 D.乙状结肠扭转 √

 E.小肠扭转

解析：

（2）.为明确诊断，该病人还应做的检查是（分数：

0.50）

 A.B超

 B.腹部立位X线平片 √

 C.结肠镜

 D.直肠指诊

 E.CT

解析：

（3）.下列针对病人的处理措施不正确的是（分数：

0.50）

 A.禁食

 B.胃肠减压

 C.应用抗生素

 D.补液

 E.立即手术治疗 √

解析：

（4）.在护理该病人时，最重要的观察内容是（分数：

0.50）

 A.腹痛

 B.腹胀

 C.腹绞窄征象 √

 D.呕吐

 E.排便

解析：

男性，58岁，右侧腹股沟区肿块，站立过久肿块出现，平卧消失无痛，有时肿块可入阴囊，检查：

右侧8cm大小，可还纳，压内环腹压增加，肿物不出现，透光试验阴性。

（分数：

1.50）

（1）.初步诊断是（分数：

0.50）

 A.可复性腹股沟直疝

 B.可复性腹股沟斜疝 √

 C.难复性腹股沟直疝

 D.难复性腹股沟斜疝

 E.右侧睾丸鞘膜积液

解析：

（2）.治疗的措施是（分数：

0.50）

 A.疝成形术

 B.手术疝囊高位结扎

 C.手术修补

 D.手术疝囊高位结扎及修补 √

 E.鞘膜切除反转术

解析：

（3）.出院时康复指导，下列哪项不妥（分数：

0.50）

 A.出院后注意休息

 B.防止感冒

 C.多饮水多吃蔬菜防止便秘

 D.1月后可从事重体力劳动 √

 E.随诊

解析：

女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。

既往有类似发作史。

查体：

神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109/L，中性95%。

肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。

（分数：

1.50）

（1）.此病人最可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.急性胰腺炎

 B.胆道蛔虫症

 C.溃疡病穿孔

 D.急性胆囊炎

 E.急性梗阻性化脓性胆管炎 √

解析：

（2）.目前最关键的治疗原则是（分数：

0.50）

 A.及时使用抗生素

 B.应用肾上腺皮质激素

 C.及时用升压药

 D.紧急胆道减压手术 √

 E.及时补充血容量

解析：

（3）.若此病人采用手术治疗，预防病人术后引流管至少留置（分数：

0.50）

 A.24小时

 B.3天

 C.7天

 D.14天 √

 E.1个月

解析：

男性，45岁，酗酒后4h发生上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不减轻。

12h后来急诊就诊

（分数：

1.50）

（1）.最有助于诊断的检查是（分数：

0.50）

 A.血常规

 B.尿淀粉酶测定

 C.血清淀粉酶测定 √

 D.胸腹部X线检查

 E.B超腹部检查

解析：

（2）.病情如果进一步发展出现腹膜炎及休克，为判断病情，最有价值的实验室检查是（分数：

0.50）

 A.尿淀粉酶测定

 B.血清淀粉酶测定

 C.白细胞计数和分类

 D.腹穿液性状及淀粉酶测定 √

 E.血红蛋白和红细胞比值测定

解析：

（3）.按目前的观点错误的处理是（分数：

0.50）

 A.大剂量抗生素

 B.禁食、胃肠减压

 C.立即手术 √

 D.静滴施他宁

 E.预防多器官功能衰竭

解析：

男性，73岁，下肢骨折术后一直卧床，术后第7天突然出现左小腿剧痛，肿胀且有深压痛，左足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈。

（分数：

1.50）

（1）.该病人最可能发生了（分数：

0.50）

 A.动脉栓塞

 B.深静脉血栓 √

 C.下肢静脉曲张

 D.雷诺综合征

 E.血栓闭塞性脉管炎

解析：

（2）.该病人非手术治疗措施中正确的是（分数：

0.50）

 A.按摩患肢

 B.患肢平放

 C.患肢做直腿抬高活动

 D.绝对卧床10～14天 √

 E.每周测量一次患肢不同平面的周径

解析：

（3）.若该病人准备接受手术治疗去除病因，手术最好是在发病后（分数：

0.50）

 A.1天内

 B.3天内 √

 C.5天内

 D.7天内

 E.10天内

解析：

女性，50岁，2h前开始上腹部持续性疼痛伴腰背部放射，轻度腹胀，1天来未排气排便，1h前有呕吐，呕吐后腹痛不减轻。

既往有胆总管结石，否认糖尿病史。

查体：

神清，血压14.6/10.6kPa，心率90次/分，体温38℃，巩膜轻度黄染，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。

Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。

血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血钾：

4mmol/L，钠：

135mmol/L，氯：

106mmol/L，钙2.3mmol/L。

血糖10.5mmol/L。

（分数：

1.50）

（1）.此病人最可能的诊断（分数：

0.50）

 A.急性阑尾炎

 B.急性胰腺炎 √

 C.急性胆囊炎

 D.急性肠梗阻

 E.重症胆管炎

解析：

（2）.此病人此时应选以下哪种检查（分数：

0.50）

 A.血细菌学培养

 B.尿硝酸盐测定

 C.大便霉菌检查

 D.呕吐物潜血试验

 E.腹腔液淀粉酶检查 √

解析：

（3）.如果出现下列哪项化验结果提示病变严重（分数：

0.50）

 A.血淀粉酶1256温氏单位

 B.尿淀粉酶大于1024温氏单位

 C.血淀粉酶64温氏单位，腹水淀粉酶2048温氏单位 √

 D.血清脂肪酶1.5康氏单位

 E.以上均不对

解析：

男性，40岁，患血栓闭塞性脉管炎，处于局部缺血期。

（分数：

1.50）

（1）.此期的病变特点是（分数：

0.50）

 A.血管痉挛，以功能性病变为主 √

 B.血栓形成，部分堵塞血管

 C.血管闭塞，侧支循环补充血供

 D.血管闭塞，侧支循环不能满足肢体需要

 E.血管壁和血管周围广泛纤维化

解析：

（2）.此期的典型表现是（分数：

0.50）

 A.静息痛

 B.间歇性跛行 √

 C.屈膝抱足而坐

 D.患肢胫后和足背动脉搏动消失

 E.肢体远端形成经久不愈的溃疡

解析：

（3）.护士对病人日常生活中的健康指导内容正确的是（分数：

0.50）

 A.少吸烟

 B.穿胶底皮鞋

 C.坚持勃格氏运动 √

 D.出现患肢溃疡或坏疽时应增加活动量

 E.患肢疼痛时可自行服用吗啡

解析：

男性，45岁，右上腹隐痛伴低热一周，2h前T床后突发头晕，面色苍白，既往有胃病及乙肝史。

体检：

脉搏120次/分，血压10.5/7kPa（79/53mmHg），腹胀，全腹压痛，以右上腹为甚。

实验室检查：

血红蛋白75g/乙白细胞12.5×109/L，中性粒85%，HBsAg阳性。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.溃疡病穿孔

 B.胆囊穿孔

 C.肝癌自发破裂 √

 D.绞窄性肠梗阻

 E.消化道出血

解析：

（2）.首先考虑的检查方法是（分数：

0.50）

 A.消化道钡餐

 B.纤维光束胃镜

 C.腹部X线摄片

 D.CT

 E.腹腔穿刺 √

解析：

（3）.应采取的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.输液、输血，尽快手术治疗 √

 B.胃肠减压，肛管排气

 C.胃肠减压，胃管内注药

 D.经皮肝胆道穿刺引流

 E.经内窥镜胃内注射硬化剂

解析：

女性，50岁，既往有牛、羊接触史，1年前发现肝大，不痛。

B超检查肝有多个大小不等的囊性病变。

包虫皮内试验阴性，补体结合试验阴性。

（分数：

1.00）

（1）.应考虑为（分数：

0.50）

 A.肝包虫病

 B.肝囊肿 √

 C.阿米巴肝脓肿

 D.细菌性肝脓肿

 E.肝癌中心性坏死

解析：

（2）.目前适宜的治疗方法是（分数：

0.50）

 A.抗阿米巴药物治疗

 B.包虫囊肿内囊摘除术

 C.包囊及部分肝切除术

 D.包囊完整切除术

 E.定期随诊，严密观察 √

解析：

男性，48岁，大便带血3年余，血色鲜红，有时便中滴鲜血，有时便纸上发现鲜血，病人自诉在便秘或饮酒后便血更甚，有头昏和贫血，但无疼痛不适，肛门外观有外痔皮垂。

（分数：

1.50）

（1）.如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则（分数：

0.50）

 A.对症处理，密切定期门诊随访

 B.纤维结肠镜检查

 C.钡剂灌肠X线摄片

 D.切除外痔皮垂

 E.肛门镜检查 √

解析：

（2）.如作下列检查时最可能发现的是（分数：

0.50）

 A.直肠指检指套血染

 B.肛门口外见有肛裂

 C.肛门镜检查见有内痔核 √

 D.钡剂灌肠发现乙状结肠肿瘤

 E.肛门外口见明显外痔核

解析：

（3）.肛门镜检查确诊为第Ⅱ期内痔出血，经纤维结肠镜检查除外肿瘤，则最佳治疗方案是：

（分数：

0.50）

 A.手术切除

 B.服用轻泻药保持大便通畅

 C.行内痔核硬化剂治疗 √

 D.少饮酒及刺激性食物

 E.采用高锰酸钾每天坐浴

解析：