口内问答牙体牙髓牙周.docx
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口内问答牙体牙髓牙周
四、简答题
*1．牙发育异常包括哪些？
（1）结构异常（1.5分）；
（2）形态异常（1.5分）；
（3）数目异常（1分）；（4）萌出异常（1分）。
#2.简答牙震荡的处理?
患牙应调牙合，松牙固定，局部理疗和封闭（2分）；伤后1、3、6、12个月定期复查，若1年后牙髓活力测试反应正常，牙冠未变色，可不处理（1.5分）；若牙髓已坏死，牙冠变色，则应行根管治疗术（1.5分）。
3.简答牙脱位的并发症?
（1）牙髓坏死（2分）；
（2）髓腔钙化（1分）；
（3）牙根吸收（1分）；（4）边缘性牙槽突吸收（1分）。
4牙本质过敏症的病因有哪些（至少答出5个）？
龋病（1分）、楔状缺损（1分）、磨损（1分）、牙折（1分）；
釉质发育不全、酸蚀症、牙龈萎缩、神经症、长期失眠等（1分）。
五、论述题及病例分析
5论述畸形中央尖的处理？
（1）圆钝而无妨碍者，可观察，暂不处理（2分）
（2）尖而长易折断或磨损而露髓者，可少量多次调磨以促进修复性牙本质的形成，同时表面涂氟化钠以防止过敏；或者，在麻醉和严格消毒下，一次性磨去中央尖采用盖髓术治疗（2分）；
（3）（3）根尖孔尚未发育完成而并发早期牙髓炎者，可行活髓切断术，尽可能保存牙乳头使牙根发育完成；并发晚期牙髓炎或根尖周病者，可行根尖诱导成形术，待根尖孔闭合后行根管治疗术（2分）；
（4）（4）牙根短、根尖周感染严重、牙松动明显者，应考虑拔除（1分）
四、简答题
1.慢性根尖周炎的分类及X线表现？
（5）
（1）慢性根尖周肉芽肿：
x线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形或椭圆形阴影，直径一般不超过1cm，边界清晰（1.5分）；
（6）
（2）慢性根尖周囊肿：
x线片示根尖周有圆形或椭圆形阴影，边界很清晰，周围有致密的白线包绕，一般直径≥l.5cm；也有较小者，与根尖肉芽肿很难区别（1.5分）；
（7）（3）慢性根尖周脓肿：
x线片示根尖周阴影，形态不规则，边界不清楚呈云雾状（1分）；
（8）（4）慢性致密性骨炎：
X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，呈非透射影像（1分）。
*2.牙髓病和根尖周病的治疗原则？
1）尽量保留活髓（2.5分）；
（2）保存有价值的患牙（2.5分）。
*3.简述急性牙髓炎和根尖周炎的应急治疗。
（1）开髓引流，减压止痛；（1分）
（2）咬合调整；（1分）（3）切开引流；（1分）（4）药物止痛；（1分）（5）急性炎症期拔牙。
（1分）
*4.急性牙髓炎的疼痛特点？
（1）自发性、阵发性疼痛；（1分）
（2）夜间加重；（1分）（3）温度刺激痛；（1分）（4）疼痛不能定位；（1分）（5）放射性痛。
（1分
*5.根管治疗术的操作步骤？
（3）
（1）根管预备；（2分）
（2）根管消毒；（1分）（3）根管充填。
（2分）
（4）6.根管充填的意义？
借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变愈合（2分）；同时，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染（3分）
7.根管充填的时机？
患牙无自觉症状（1分），无明显叩痛（1分），无严重气味（1分），
无大量渗出液（1分）及无急性根尖周炎症状（1分）
#8.根管治疗术的并发症？
（1）术后疼痛、肿胀（1分）；
（2）器械折断在根管中（1分）；（3）髓腔穿通（1分）；（4）器械落入消化道或呼吸道（1分）；（5）皮下气肿（0.5分）；（6）牙折（0.5分）
脓液排出途径？
1）经根尖孔流人髓腔内，如根管不堵塞，则向龋洞排出，这是最理想的通道；（2分）
（2）脓液也可经牙周间隙引流，从龈沟或牙周袋排出；（1分）
（3）脓液也可穿过多孔的固有牙槽骨至骨髓间隙，再穿过颌骨外板而积聚到骨膜下，或穿破骨膜，积存于黏膜下，穿通牙槽骨是最常见的途径。
10.急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断？
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断要点在于：
（1）有无龋坏或其它牙体病：
前者有，后者无；（0.5分）
（2）脓肿部位：
前者近根尖部，后者近龈缘区；（0.5分）
（3）牙周袋：
前者无，后者有；（1分）
（4）牙松动：
前者较轻，后者明显；（1分）
（5）牙髓活力检测：
前者无反应，后者有反应；（1分）
（6）x线片检查：
前者患牙根尖周有稀疏区，但无根侧牙槽骨吸收；后者根尖周稀疏区，但有根侧牙槽骨吸收。
（1分）
五、论述题及病例分析
*1.（7分）论述根管治疗术中根管充填的时机及方法。
1）时机（2.5分）：
患牙无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液，无急性根尖周炎症状。
（2）方法（4.5分）：
糊剂加牙胶尖侧压充填法，为临床常用。
操作步骤如下：
用扩孔钻或螺旋根管充填器将糊剂送入根管内，反复数次，直至将糊剂充满根管。
再将选取好的主牙胶尖，按工作长度插入根管中，扩孔钻侧压，再依次插入副牙胶尖，再侧压?
?
直至充填严密。
最后，用烧热器械烫去髓室内的牙胶尖，并擦净多余的糊剂。
经磷酸锌糊剂垫底后，银汞合金永久充填。
如欲桩冠修复，只需充填根尖1/3即可。
#2.（7分）叙述根管治疗术中器械落入消化道或呼吸道的原因及处理。
（1）原因（2分）：
操作时粗心大意，缺乏责任感，或器械沾有唾液较滑或病人体位过于后仰等原因造成。
（2）处理（5分）：
首先医生应镇静；如器械滑人呼吸道者，需立请耳鼻喉科会诊处理，如不能从气管取出，需开胸；如器械滑人消化道者，应作X线检查；住院观察；多食纤维性食；
3．（8分）病例分析：
患者16岁，女性，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒牙咬合面深龋，叩诊（-）。
冷测引起一过性敏感。
（1）初步诊断
（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）治疗原则
（1）诊断：
可复性牙髓炎（2分）
（2）诊断依据：
咬合面深龋；叩诊（-）；冷测引起一过性敏感。
（2分）
（3）鉴别诊断：
深龋；慢性牙髓炎（2分）
（4）治疗原则：
尽量去净腐质；安抚治疗，观察；无症状者永久充填，有症状者牙髓治疗。
（2分
4.（8分）病例分析：
男性，28岁。
左上后牙自发性、持续性跳痛3天。
患牙不敢对牙合。
口腔检查：
左上5叩诊（+++），松动I°，牙周检查（-）。
温度刺激试验无反应。
左侧颌下淋巴结肿大。
（1）初步诊断
（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）治疗原则
（1）诊断：
急性化脓性根尖炎（2分）
（2）诊断依据：
自发性、持续性跳痛3天；患牙不敢对牙合；叩诊（+++），松动I°；温度刺激试验无反应。
（2分）
（3）鉴别诊断：
急性牙周脓肿（2分）（4）治疗原则：
开髓引流，减压止痛；常规根管治疗。
（2分）
（5.（8分）病例分析：
涂某，男，4岁7个月。
右上后牙疼痛1天，昨晚疼痛加剧，影响睡眠，未经治疗。
检查：
右上Ⅳ远中邻面龋，内有食物残渣，探（+++），叩（±），冷（++），松（-）。
X线示右上Ⅳ深龋近髓，根尖周未见异常。
（1）初步诊断
（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）治疗原则
（1）诊断：
急性牙髓炎（1分）
（2）诊断依据：
（2分）右上后牙疼痛1天，昨晚疼痛加剧，影响睡眠；远中邻面龋，内有食物残渣，探（+++），叩（±），冷（++），松（-）；X线示深龋近髓，根尖周未见异常。
（3）鉴别诊断：
急性根尖周炎（2分）
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（4）治疗原则：
开髓引流，减压止痛；常规根管治疗。
（2分）
6.（8分）病例分析：
35岁男性患者，因3天来右上后牙肿痛来就诊。
查右上第一前磨牙龋深及髓，无探痛，3度松动，叩（＋＋＋），龈红肿，扪痛。
有波动感，右面颊部轻度水肿，体温摄氏38°。
（1）初步诊断
（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）治疗原则
（1）诊断：
急性根尖周炎（2分）
（2）诊断依据：
3天来右上后牙肿痛；右上4龋深及髓，无探痛，3度松动，叩（＋＋＋）；
龈红肿，扪痛。
有波动感，右面颊部轻度水肿。
（2分）
（3）鉴别诊断：
急性牙周脓肿（2分）（4）治疗原则：
（2分）开髓引流，减压止痛，切开排脓，辅助全身支持治疗；常规根管治疗。
四、简答题
*1.引起牙周病的局部因素包括哪些？
答：
（1）细菌和牙菌斑；（1分）
（2）牙垢和牙石；（1分）
（3）食物嵌塞；（1分）（4）创伤性牙合；（1分）
（5）牙位异常和不良修复体等。
（1分）
2.牙周探诊时的注意事项？
答：
（1）支点：
应稳，尽可能近牙面探测。
（1分）
（2）探测力：
应恰当，既能发现病变，又不会引起疼痛和损伤。
（1分）
（3）探测位置和角度：
应恰当，要使探针与牙长轴方向一致。
（2分）
（4）按一定顺序探测，以免遗漏检查。
3.牙松动的分度及记录？
答：
Ⅰ°松动：
颊舌向松动，松动幅度<1mm；（1分）
Ⅱ°松动：
颊舌向和近远中向均松
动，松动幅度在1mm—2mm间；（2分）
Ⅲ°松动：
颊舌向、近远中向和垂
直向均松动，松动幅度>2mm。
（2分）
*4.牙周炎的主要特征？
4.答：
（1）牙龈炎症和出血；（1分）
（2）牙周袋形成；（2分）（3）牙槽骨吸收；（1分）（4）牙齿松动。
（1分）
5.牙周炎患者的伴发症状有哪些？
答：
（1）牙移位；（1分）
（2）食物嵌塞；（1分）（3）继发性牙合创伤；（1分）（4）急性牙周脓肿；（1分）（5）口臭、根面龋、逆行性牙髓炎。
（1分）
*6.牙周病的计划分哪四段？
答：
（1）基础治疗；（2分）
（2）牙周手术；（1分）
（3）修复治疗；（1分）（4）维持与复查疗效（1分）
7.牙周病的基础治疗包括哪些？
答：
（1）菌斑控制；（1分）
（2）龈上洁治术；（1分）（3）龈下刮治术；（1分）（4）根面平整术、食物嵌塞的治疗；（1分）
（5）牙合治疗、松牙固定术、牙周病的药物治疗（1分）
8.龈上洁治术的方法步骤包括哪些？
答：
（1）消毒器械工作头；（1分）
（2）排水、冲洗；（1分）
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（3）频率调节；（1分）
（4）调整椅位、光源、口内消毒。
（2分）
#9.垂直性食物嵌塞的治疗方法？
答：
（1）调整边缘嵴（2分）；
（2）重建食物溢出沟（1分）；（3）恢复牙尖的生理形态（1分）；（4）加大外展隙（1分）。
10.
10.牙周病的临床病理变化包括哪些？
答：
1.牙龈炎症和出血（1分）；2.牙龈增生（1分）；
3.牙周袋的形成（1分）；4.牙槽骨
的吸收（1分）；
5.牙松动和移位（1分）。
6.（7分）患者，女，32岁。
诉晨起时枕头上有血迹，牙龈自发性出血及疼痛3天，检查时闻及腐败性口臭。
问该患者最可能的诊断及依据是什么？
（4分）.答：
（1）急性坏死性溃疡性龈炎；（2分）依据：
晨起时枕头上有血迹，牙龈自发性出血及疼痛3天，检查时闻及腐败性口臭。
（2分）
患者首诊时的最佳处理措施是什么？
（3分）
（2）去除大块的牙石及坏死物，3%双氧水冲洗。
（3分
五、论述题及病例分析
*1.论述牙周病的病因学？
答：
（一）局部因素（0.5分）
1.细菌（0.5分）；2.牙菌斑（0.5分）；3.牙垢和牙石（0.5分）；
4.食物嵌塞（0.5分）；5.创伤性牙合（0.5分）；
6.其他因素，如吸烟、不良修复体等（1分）。
（二）全身因素（0.5分）
1.内分泌因素（0.5分）；2.遗传因素（0.5分）；
3.营养因素（0.5分）；4.系统病因素：
如糖尿病（1分）；
5.药物因素：
常见药物有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等（1分）。
2.（8分
（8分）#2.论述牙周病的治疗？
（8分）答：
（一）牙周病的基础治疗（4分）
1.菌斑控制：
常用方法有正确刷牙、使用牙签和牙线、洗必泰含漱剂等。
2.龈上洁治术：
手持器械洁治和超声波洁治两种方法。
3.龈下刮洁术4.根面平整术5.食物嵌塞的治疗6.禾治疗7.松牙固定术
8.药物治疗：
局部和全身药物治疗。
（二）牙周病的手术治疗：
常见手术如牙龈切除术、翻瓣术等。
（1分）
（三）牙周病的修复治疗：
常用可摘义齿、牙周夹板固定等修复方式。
（1分）（四）牙周病的疗效维护（牙周支持治疗）：
（2分）
包括1.自我维护：
口腔卫生宣教和施行预防性洁治术等。
2.临床定期复查和维护
（7分）患者，男，21岁。
诉牙松动一年余。
检查见全口牙轻微牙结石，上前牙呈扇形排列，四颗第一磨牙牙周袋深约6mm，牙或正钙化的菌斑，由唾液或龈沟中的钙盐渐沉积而成，不易除去。
问该患者最可能的诊断及依据是什么？
（5分）该病的主要致病菌可能是什么？
（2分）答：
（1）侵袭性牙周炎（2分）；依据：
男，21岁。
牙松动一年余。
检查见全口牙轻微牙结石，上前牙呈扇形排列，四颗第一磨牙牙
周袋深约6mm，牙松动Ⅱ度。
（3分）
（2）伴放线放线杆菌（2分）。
3.（8分）患者，女，19岁，有癫痫病史。
主诉全口牙龈增生，临床检查见全口牙龈不同程度的增生，覆盖牙冠的1/3左右，以前牙区较重。
问该患者最可能的诊断及依据是什么？
临床上引起该病的常见物品有哪些？
答：
（1）药物性牙龈增生（2分）；依据：
有癫痫病史。
全口牙龈增生，临床检查见全口牙龈不同程度的增生，覆盖牙冠的1/3左右，以前牙区较重。
（2分）
（2）苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素等（2*2分/个）。
5.（8分）患者，男，56岁。
诉刷牙时牙龈菌斑出血1年余，全口牙齿松动半年。
检查见全口卫生差，牙龈红肿，口臭明显，全口牙牙周袋深2—5mm，松动Ⅰ--Ⅱ度。
全口全面断层片显示全口牙槽骨吸收达根长1/3—1/2。
问该患者最可能的诊断及依据是什么？
）为该患者制定一个治疗计划？
答：
（1）慢性牙周炎（2分）；依据：
刷牙时牙龈出血1年余，全口牙齿松动半年。
检查见全口卫生差，牙龈红肿，口臭明显，全口牙牙周袋深2—5mm，松动Ⅰ--Ⅱ度。
全口全面断层片显示全口牙槽骨吸收达根长1/3—1/2。
（2分）
（2）基础治疗：
龈上洁治术和龈下刮治术等；（1分）
牙周手术；（1分）修复治疗；（1分）维持与复查疗效（1分）。
4.
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