口内问答牙体牙髓牙周.docx

1、口内问答牙体牙髓牙周四、简答题*1牙发育异常包括哪些？（1）结构异常（1.5分）；（2）形态异常（1.5分）；（3）数目异常（1分）；（4）萌出异常（1分）。 #2. 简答牙震荡的处理? 患牙应调牙合，松牙固定，局部理疗和封闭（2分）；伤后1、3、6、12个月定期复查，若1年后牙髓活力测试反应正常，牙冠未变色，可不处理（1.5分）；若牙髓已坏死，牙冠变色，则应行根管治疗术（1.5分）。3. 简答牙脱位的并发症?（1）牙髓坏死（2分）；（2）髓腔钙化（1分）；（3）牙根吸收（1分）；（4）边缘性牙槽突吸收（1分）。4牙本质过敏症的病因有哪些（至少答出5个）？龋病（1分）、楔状缺损（1分）、磨损（

2、1分）、牙折（1分）；釉质发育不全、酸蚀症、牙龈萎缩、神经症、长期失眠等（1分）。五、论述题及病例分析5论述畸形中央尖的处理？（1）圆钝而无妨碍者，可观察，暂不处理（2分）（2）尖而长易折断或磨损而露髓者，可少量多次调磨以促进修复性牙本质的形成，同时表面涂氟化钠以防止过敏；或者，在麻醉和严格消毒下，一次性磨去中央尖采用盖髓术治疗（2分）；（3）（3）根尖孔尚未发育完成而并发早期牙髓炎者，可行活髓切断术，尽可能保存牙乳头使牙根发育完成；并发晚期牙髓炎或根尖周病者，可行根尖诱导成形术，待根尖孔闭合后行根管治疗术（2分）；（4）（4）牙根短、根尖周感染严重、牙松动明显者，应考虑拔除（1分）四、简答题

3、1. 慢性根尖周炎的分类及X线表现？（5）(1)慢性根尖周肉芽肿：x线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形或椭圆形阴影，直径一般不超过1cm，边界清晰（1.5分）；（6） (2)慢性根尖周囊肿：x线片示根尖周有圆形或椭圆形阴影，边界很清晰，周围有致 密的白线包绕，一般直径l.5cm；也有较小者，与根尖肉芽肿很难区别（1.5分）；（7） (3)慢性根尖周脓肿：x线片示根尖周阴影，形态不规则，边界不清楚呈云雾状（1分）；（8）(4)慢性致密性骨炎：X线片上显示患牙根尖周骨小梁致密，呈非透射影像（1分）。*2. 牙髓病和根尖周病的治疗原则？1）尽量保留活髓（2.5分）； （2）保存有价值的患牙（2.5分

4、）。 *3. 简述急性牙髓炎和根尖周炎的应急治疗。（1）开髓引流，减压止痛；（1分） （2）咬合调整；（1分） （3）切开引流；（1分） （4）药物止痛；（1分） （5）急性炎症期拔牙。（1分）*4. 急性牙髓炎的疼痛特点？（1）自发性、阵发性疼痛；（1分） （2）夜间加重；（1分）（3）温度刺激痛；（1分） （4）疼痛不能定位；（1分） （5）放射性痛。（1分*5. 根管治疗术的操作步骤？（3）（1）根管预备；（2分） （2）根管消毒；（1分） （3）根管充填。（2分） （4）6. 根管充填的意义？借助根管充填材料缓慢持久的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变愈合（2分）；同时，利用

5、根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖周组织的交通，杜绝再感染（3分） 7. 根管充填的时机？患牙无自觉症状（1分），无明显叩痛（1分），无严重气味（1分），无大量渗出液（1分）及无急性根尖周炎症状（1分） #8. 根管治疗术的并发症？（1）术后疼痛、肿胀（1分）； （2）器械折断在根管中（1分）； （3）髓腔穿通（1分）；（4）器械落入消化道或呼吸道（1分）； （5）皮下气肿（0.5分）； （6）牙折（0.5分）脓液排出途径？1）经根尖孔流人髓腔内，如根管不堵塞，则向龋洞排出，这是最理想的通道；（2分）（2）脓液也可经牙周间隙引流，从龈沟或牙周袋排出；（1分）（3）脓液也可穿过多孔的固有

6、牙槽骨至骨髓间隙，再穿过颌骨外板而积聚到骨膜下，或穿破骨膜，积存于黏膜下，穿通牙槽骨是最常见的途径。10. 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断？急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断要点在于：（1）有无龋坏或其它牙体病：前者有，后者无；（0.5分）（2）脓肿部位：前者近根尖部，后者近龈缘区；（0.5分）（3）牙周袋：前者无，后者有；（1分） （4）牙松动：前者较轻，后者明显；（1分）（5）牙髓活力检测：前者无反应，后者有反应；（1分）（6）x线片检查：前者患牙根尖周有稀疏区，但无根侧牙槽骨吸收；后者根尖周稀疏区，但有根侧牙槽骨吸收。（1分）五、论述题及病例分析*1. （7分）论述根管治疗术

7、中根管充填的时机及方法。1）时机（2.5分）：患牙无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液，无急性根尖周炎症状。（2）方法（4.5分）：糊剂加牙胶尖侧压充填法，为临床常用。操作步骤如下：用扩孔钻或螺旋根管充填器将糊剂送入根管内，反复数次，直至将糊剂充满根管。再将选取好的主牙胶尖，按工作长度插入根管中，扩孔钻侧压，再依次插入副牙胶尖，再侧压?直至充填严密。最后，用烧热器械烫去髓室内的牙胶尖，并擦净多余的糊剂。经磷酸锌糊剂垫底后，银汞合金永久充填。如欲桩冠修复，只需充填根尖1/3即可。#2. （7分）叙述根管治疗术中器械落入消化道或呼吸道的原因及处理。（1）原因（2分）：操作时粗心大意，缺

8、乏责任感，或器械沾有唾液较滑或病人体位过于后仰等原因造成。(2) 处理（5分）：首先医生应镇静；如器械滑人呼吸道者，需立请耳鼻喉科会诊处理，如不能从气管取出，需开胸；如器械滑人消化道者，应作X线检查；住院观察；多食纤维性食；3（8分）病例分析：患者16岁，女性，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒牙咬合面深龋，叩诊（-）。冷测引起一过性敏感。(1)初步诊断 (2)诊断依据 (3)鉴别诊断 (4)治疗原则（1）诊断：可复性牙髓炎（2分） （2）诊断依据：咬合面深龋；叩诊（-）；冷测引起一过性敏感。（2分）（3）鉴别诊断：深龋；慢性牙髓炎（2分）（4）治疗原则：尽量去净腐质；安抚治疗，观

9、察；无症状者永久充填，有症状者牙髓治疗。（2分4. （8分）病例分析：男性，28岁。左上后牙自发性、持续性跳痛3天。患牙不敢对牙合。口腔检查：左上5叩诊（+），松动I，牙周检查（-）。温度刺激试验无反应。左侧颌下淋巴结肿大。 （1）初步诊断 （2）诊断依据 （3）鉴别诊断 （4）治疗原则（1）诊断：急性化脓性根尖炎（2分） （2）诊断依据：自发性、持续性跳痛3天；患牙不敢对牙合；叩诊（+），松动I； 温度刺激试验无反应 。 （2分）（3）鉴别诊断：急性牙周脓肿（2分） （4）治疗原则：开髓引流，减压止痛；常规根管治疗。（2分）（5. （8分）病例分析：涂某，男，4岁7个月。右上后牙疼痛1天，昨

10、晚疼痛加剧，影响睡眠，未经治疗。检查：右上远中邻面龋，内有食物残渣，探（+ + +），叩（），冷（+ +），松（-）。X线示右上深龋近髓，根尖周未见异常。 （1）初步诊断 （2）诊断依据 （3）鉴别诊断 （4）治疗原则（1）诊断：急性牙髓炎（1分） （2）诊断依据：（2分）右上后牙疼痛1天，昨晚疼痛加剧，影响睡眠；远中邻面龋，内有食物残渣，探（+ + +），叩（），冷（+ +），松（-）；X线示深龋近髓，根尖周未见异常。（3）鉴别诊断：急性根尖周炎（2分）41（4）治疗原则：开髓引流，减压止痛；常规根管治疗。（2分）6. （8分）病例分析：35岁男性患者，因3天来右上后牙肿痛来就诊。查右上第一

11、前磨牙龋深及髓，无探痛，3度松动，叩（），龈红肿，扪痛。有波动感，右面颊部轻度水肿，体温摄氏38。 （1）初步诊断 （2）诊断依据 （3）鉴别诊断 （4）治疗原则（1）诊断：急性根尖周炎（2分） （2）诊断依据：3天来右上后牙肿痛；右上4龋深及髓，无探痛，3度松动，叩（）；龈红肿，扪痛。有波动感，右面颊部轻度水肿。（2分）（3）鉴别诊断：急性牙周脓肿（2分） （4）治疗原则：（2分）开髓引流，减压止痛，切开排脓，辅助全身支持治疗；常规根管治疗。四、简答题*1.引起牙周病的局部因素包括哪些？答：（1）细菌和牙菌斑；（1分）（2）牙垢和牙石；（1分）（3）食物嵌塞；（1分）（4）创伤性牙合；（1分

12、）（5）牙位异常和不良修复体等。（1分） 2.牙周探诊时的注意事项？答：（1）支点：应稳，尽可能近牙面探测。（1分）（2）探测力：应恰当，既能发现病变，又不会引起疼痛和损伤。（1分）（3）探测位置和角度：应恰当，要使探针与牙长轴方向一致。（2分）（4）按一定顺序探测，以免遗漏检查。 3.牙松动的分度及记录？答：松动： 颊舌向松动，松动幅度2mm。（2分）*4.牙周炎的主要特征？4.答：（1）牙龈炎症和出血；（1分） （2）牙周袋形成；（2分） （3）牙槽骨吸收；（1分） （4）牙齿松动。（1分）5.牙周炎患者的伴发症状有哪些？答：（1）牙移位；（1分）（2）食物嵌塞；（1分） （3）继发性牙合

13、创伤；（1分） （4）急性牙周脓肿；（1分） （5）口臭、根面龋、逆行性牙髓炎。（1分） *6.牙周病的计划分哪四段？答：（1）基础治疗；（2分）（2）牙周手术；（1分）（3）修复治疗；（1分） （4）维持与复查疗效（1分） 7.牙周病的基础治疗包括哪些？答：（1）菌斑控制；（1分）（2）龈上洁治术；（1分） （3）龈下刮治术；（1分） （4）根面平整术、食物嵌塞的治疗；（1分）（5）牙合治疗、松牙固定术、牙周病的药物治疗（1分） 8.龈上洁治术的方法步骤包括哪些？答：（1）消毒器械工作头；（1分）（2）排水、冲洗；（1分）59（3）频率调节；（1分）（4）调整椅位、光源、口内消毒。（2分）

14、#9.垂直性食物嵌塞的治疗方法？答：（1）调整边缘嵴（2分）；（2）重建食物溢出沟（1分）； （3）恢复牙尖的生理形态（1分）； （4）加大外展隙（1分）。 10. 10.牙周病的临床病理变化包括哪些？答：1.牙龈炎症和出血（1分）；2.牙龈增生（1分）；3.牙周袋的形成（1分）；4.牙槽骨的吸收（1分）；5.牙松动和移位（1分）。6.（7分）患者，女，32岁。诉晨起时枕头上有血迹，牙龈自发性出血及疼痛3天，检查时闻及腐败性口臭。问该患者最可能的诊断及依据是什么？（4分）.答：（1）急性坏死性溃疡性龈炎；（2分）依据：晨起时枕头上有血迹，牙龈自发性出血及疼痛3天，检查时闻及腐败性口臭。（2分）

15、患者首诊时的最佳处理措施是什么？（3分）（2）去除大块的牙石及坏死物，3%双氧水冲洗。（3分五、论述题及病例分析*1.论述牙周病的病因学？答：（一）局部因素 （0.5分）1.细菌（0.5分）；2.牙菌斑（0.5分）；3.牙垢和牙石（0.5分）；4.食物嵌塞（0.5分）；5.创伤性牙合（0.5分）；6.其他因素，如吸烟、不良修复体等（1分）。（二）全身因素 （0.5分）1.内分泌因素（0.5分）；2.遗传因素（0.5分）；3.营养因素（0.5分）；4.系统病因素：如糖尿病（1分）；5.药物因素：常见药物有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等（1分）。 2. （8分（8分） #2.论述牙周病的治疗？（8

16、分）答：（一）牙周病的基础治疗 （4分）1.菌斑控制：常用方法有正确刷牙、使用牙签和牙线、洗必泰含漱剂等。2.龈上洁治术：手持器械洁治和超声波洁治两种方法。3.龈下刮洁术 4.根面平整术 5.食物嵌塞的治疗 6.禾治疗 7.松牙固定术8.药物治疗：局部和全身药物治疗。 （二）牙周病的手术治疗：常见手术如牙龈切除术、翻瓣术等。 （1分）（三）牙周病的修复治疗：常用可摘义齿、牙周夹板固定等修复方式。（1分） （四）牙周病的疗效维护（牙周支持治疗）： （2分）包括1.自我维护：口腔卫生宣教和施行预防性洁治术等。2.临床定期复查和维护（7分）患者，男，21岁。诉牙松动一年余。检查见全口牙轻微牙结石，上

17、前牙呈扇形排列，四颗第一磨牙牙周袋深约6mm，牙或正钙化的菌斑，由唾液或龈沟中的钙盐渐沉积而成，不易除去。问该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）该病的主要致病菌可能是什么？（2分）答：（1）侵袭性牙周炎（2分）；依据：男，21岁。牙松动一年余。检查见全口牙轻微牙结石，上前牙呈扇形排列，四颗第一磨牙牙周袋深约6mm，牙松动度。（3分） （2）伴放线放线杆菌（2分）。3.（8分）患者，女，19岁，有癫痫病史。主诉全口牙龈增生，临床检查见全口牙龈不同程度的增生，覆盖牙冠的1/3左右，以前牙区较重。问该患者最可能的诊断及依据是什么？临床上引起该病的常见物品有哪些？答：（1）药物性牙龈增生（2分）；

18、依据：有癫痫病史。全口牙龈增生，临床检查见全口牙龈不同程度的增生，覆盖牙冠的1/3左右，以前牙区较重。（2分）（2）苯妥英钠、硝苯地平、环孢菌素等（2*2分/个）。5.（8分）患者，男，56岁。诉刷牙时牙龈菌斑出血1年余，全口牙齿松动半年。检查见全口卫生差，牙龈红肿，口臭明显，全口牙牙周袋深25mm，松动-度。全口全面断层片显示全口牙槽骨吸收达根长1/31/2。问该患者最可能的诊断及依据是什么？）为该患者制定一个治疗计划？答：（1）慢性牙周炎（2分）；依据：刷牙时牙龈出血1年余，全口牙齿松动半年。检查见全口卫生差，牙龈红肿，口臭明显，全口牙牙周袋深25mm，松动-度。全口全面断层片显示全口牙槽骨吸收达根长1/31/2。（2分）（2）基础治疗：龈上洁治术和龈下刮治术等；（1分）牙周手术；（1分）修复治疗；（1分）维持与复查疗效（1分）。4.