土地整治表格.docx
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土地整治表格
工程质量验收申请表
工程名称：
编号：
致：
我方已完成的全部内容，并通过项目经理自检，请批准后续施工。
附件：
施工单位（章）
项目经理
日期
监理核验意见：
核验通过。
核验未通过。
根据下列要求执行：
监理机构（章）
总∕专业监理师
日期
注：
1、未经监理验收合格，施工单位不得进入下道工序施工。
2、监理机构收到报验单应在24小时内安排检查并作出回复。
生产路工程施工质量评定表
单位工程
单元工程
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
项次
保证项目
基础
基础平正
基层
浆砌块铺底厚度
碎石基层厚度
手摆片石基层厚度
路面
砼标号、配合比
砼振捣
厚度
宽度
原浆抹面
评定意见
质量等级
建设单位
监理单位
施工单位
土地整理工程
基础坑（槽）施工检查记录
单位工程名称
施工单位
检查部位及图号
1、基底地质情况
设计
实际
2、地下水位：
3、地基容许承载力：
设计：
MPA实际情况为：
4、基坑（槽）设计断面：
长m,高m,底标高m.
实际断面：
长m,高m,底标高m.
5、地基下坟、坑、塘、杂填土：
6、施工中排除基坑积水的技术措施：
7、地基加固措施：
附图表
（1）地基隐蔽图张
（2）人工地基试验记录份
检查情
况及
检查结论
业主（含监理）：
代表：
其它：
20年月日
施工单位：
代表：
其它：
20年月日
基础（基坑）开挖检验记录
施工单位：
监理单位：
编号：
工程名称
分部或分项工程
施工时间
部位
检验时间
附图：
槽（坑）底土质情况：
施工员：
日期：
20年月日
检验后一致意见：
1、槽底平面尺寸：
2、槽底标高：
3、槽底承载力：
4、槽底平整度：
检验人员会签
现场监理
业主代表
施工质检
工程名称
填方工程质量评定表
单元工程名称、桩号
施工单位
分部工程名称
工程量
检验日期
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
基面清理
开挖层已除，无树枝，草根，乱石等
2
回填土料
符合设计要求
3
固填基面坡度及填方体与基本联结形式
符合设计要求
项次
保证项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
填土干密度
干密度合格率≥90％，≥允许最小于密度
干密度合格率≥90％，最小值>设计值0.98倍
2
粘性土含水量
合格率≥90％，且不合格样不集中。
刨毛基本符合要求
合格率≥90％，且不合格样不集中。
接缝刨毛符合要求
3
内外边坡回填余量
基本符合要求
符合要求
项次
允许偏差项目
设计值
允许
偏差（mm）
实测值
合格数（点）
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
铺料厚度
土料
+50
2
砂砾料
3
内外边线超填值
土料
4
砾砂料
5
填方顶部高程
6
平面尺寸
（长、宽）
共检测10点，其中合格点，合格率％
评定意见
单元工程质量等级
施工单位
建设单位
混凝土工程质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
20年月日
序号
质量评定项目
工序质量等级
1
基础面或混凝土施工缝处理
2
模板
3
Δ钢筋
4
止水、伸缩缝合排水管安装
5
Δ混凝土浇筑
评定意见
单元工程质量等级
施
工
单
位
20年月日
建设
（监理）
单位
20年月日
单位工程名称
单元工程名称
施工单位
分部工程名称
单元工程量（米）
检验日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
材料质量
2
积水泌水
3
混凝土强度等级
4
振捣
5
铺料间歇时间
6
深层及贯穿裂缝
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
合格率（%）
1
砂浆铺筑
厚度≯3㎝，局部稍差
厚度≯3㎝，均匀平整
2
露筋
无主筋外露，个别露筋已处理
3
麻面
累计面积<0.5％
4
蜂窝、孔洞、表面裂痕、冷缝、碰损掉
5
混凝土养护
混凝土表面保持保湿，但局部短时间有时干湿现象
混凝土表面保持湿润，无时干时湿现象
项次
允许偏差项目
设计值
允许偏差（mm）
实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合格数（点）
合格率（％）
1
表面平整度
10
2
高程
±10
3
坡度
30
4
厚度
<1∕10
5
共检测点，其中合格点，合格率％。
评定意见
工序质量等级
施工单位
建设（监理）单位
混凝土浇筑工序质量评定表
单位工程
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单位工程名称、部位
评定日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检验记录
基槽
地基土性
断面尺寸
面层
砼原材、配合比
厚度、宽度
砼浇筑工序
坑壁
砼原材、配合比
厚度、宽度
砂浆强度、配合比
坑底
砼原材、配合比
厚度、宽度
砼浇筑工序
评定意见
符合质量检验评定标准
建设单位
监理单位
施工单位
积粪坑单元工程施工质量评定表
浆砌石墩（墙）工程质量评定表
工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
20年月日
项次
工序名称
工序质量等级
1
浆砌石层面处理
合格
2
Δ墩（墙）砌筑
合格
评定意见
单元工程质量等级
施工
单位
建设
（监理）
单位
水泥砂浆砌石体层面处理工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
前一层砌体表面
符合设计要求月《规定》要求，无松动石块
无杂质、水垢、前一层砌体无松动现象
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
前一层砌体表面
2
局部光滑的砂浆表面
评定意见
工序质量等级
施工单位
建设（监理单位）
水泥砂浆砌石体砌筑工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验时间
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
水泥砂浆的标号、配合比
2
石料规格
3
铺浆
4
砌缝灌浆
5
砌石体的密度、空隙率、吸水率
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
砂浆沉入度
总检测次数种≥70％符合质量要求
总检测次数中≥90％符合质量要求
检验次数（）次，合格率为（）％
2
砌缝宽度
平缝
粗料石：
15～20㎜
总检测次数中≥70％符合质量要求
总检测次数中≥90％符合质量要求
平缝检测（）处，竖缝检测（）处，合格率（）％
预支块：
10～15㎜
块石：
20～30㎜
竖
缝
粗料石：
15～30㎜
预支块：
15～10㎜
块石：
20～40㎜
项次
允许偏差项目
设计值
允许偏差（㎝）
实测值
合格数（点）
合格率（％）
1
轮廊线
平面
±4
2
高程
重力坝
±3
3
拱坝、支墩坝
±2
评定意见
工序质量等级
施工单位
建设（监理单位）
水泥砂浆抹面工序质量评定表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
检验日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
抹面材料
2
水泥砂浆的标号配合比
3
与基层之间的粘接、基层清理
项次
基本项目
质量标准
合格
优良
2
砂浆沉入度
总检测点中≥70％符合质量要求
总检测点中≥90％符合质量要求
1
表面平整（㎜）
2
表面垂直度（㎜）
评定意见
质量等级
施工单位
建设（监理单位）
灌溉渠单元工程施工质量评定表
单位工程
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检查记录
基槽
地基土性
断面尺寸
沟底
砼原材、配合比
厚度、宽度
砼浇筑工序
沟壁
砼原材、配合比
厚度、宽度
砂浆强度、配合比
回填
填筑土料
填筑厚度
填筑密实
评定意见
质量等级
建设单位
监理单位
施工单位
沉沙凼单元工程施工质量评定表
单位工程
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检查记录
基槽
地基土性
断面尺寸
池底
砼原材、配合比
厚度、宽度
砼浇筑工序
池壁
砼原材、配合比
厚度、宽度
砂浆强度、配合比
回填
填筑土料
填筑厚度
填筑密实
评定意见
质量等级
建设单位
监理单位
施工单位
整修山坪塘单元工程施工质量评定表
单位工程
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检查记录
挡墙
干砌块石挡墙厚度
砂浆层面处理
砌筑工序
基槽
地基土性
断面尺寸
垫层
砂砾石
手摆片石
回填
填筑土料
填筑厚度
评定意见
质量等级
建设单位
监理单位
施工单位
排水沟单元工程施工质量评定表
单位工程
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
评定日期
20年月日
项次
保证项目
质量标准
检查记录
基槽
地基土性
断面尺寸
沟底
砼原材、配合比
厚度、宽度
砼浇筑工序
沟壁
砼原材、配合比
厚度、宽度
砂浆强度、配合比
回填
填筑土料
填筑厚度
填筑密实
评定意见
质量等级
建设单位
监理单位
施工单位
项目工程质量报验表编号：
项目工程名称
日期
致（项目工程监理单位）：
现我方已完成部位的工程，以我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件：
1、质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验页。
2、隐蔽工程检查记录表页。
3、施工试验记录页。
4、工序（单元工程）工程质量检验记录页。
5、页。
项目工程施工单位：
技术负责人（签字）：
项目工程监理单位审查意见：
审批结论：
□合格□不合格
项目工程监理单位：
（总）监理工程师（签字）：
审查日期：
注：
1、本表由项目工程施工单位填报，项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
2、单位工程报验时由总监理工程师签字。
项目工程计量报验表编号：
项目工程名称
日期
致（项目工程监理单位）：
我方按工程施工合同约定，已完成了工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。
现提交计量结果，请予以核准。
附件：
1、工程量测量资料页。
2、工程量计算页。
3、页。
项目工程施工单位：
技术负责人（签字）：
项目工程监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位委托的项目
实施单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单位填报，项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
项目工程款支付申请表编号：
项目工程名称
日期
致（项目经理监理单位）：
我方已完成了工作，按工程施工承包合同的规定，项目实施单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程计量报验单
2、工程变更资料
项目工程施工单位：
项目经理（签字）：
序号
项目
名称
单
位
申报数
核定数
数量
单价（元）
合计（元）
数量
单价（元）
合计（元）
合计
监理工程师签字：
日期：
项目工程监理单位：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单填报，项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
施工组织设计（方案）报审表编号：
项目工程名称
日期
致（项目工程监理单位）：
我方已根据工程施工合同的有关规定完成好工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
项目工程施工单位：
项目经理（签字）：
审查意见：
审批结论：
□同意□修改后再报
项目工程监理单位：
监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单位填报，项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
施工进度计划报审表编号：
项目工程名称
日期
致（项目工程监理单位）：
现报上工程施工进度计划，
请予以审查和批准。
附件：
1、施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）份。
2、
项目工程施工单位：
技术负责人（签字）：
审查意见：
审批结论：
□同意□修改后再报
项目工程监理单位：
监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
1、本表由项目工程施工单位填报，项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
2、总进度计划必须由总监签字。
材料/构配件/设备进场报验表编号：
项目工程名称
日期
现报上关于工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。
名称
主要规格
单位
数量
选样报审表编号
使用部位
附件：
1、出厂合格证页。
2、厂家质量检验报告页。
3、厂家质量保证书页。
4、进场检查记录页。
5、进场复试报告页。
6、
项目工程施工单位：
技术负责人（签字）：
项目工程监理单位审查意见：
审批结论：
□同意□补报资料□重新检验□退场
项目工程监理单位：
监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单位填报，项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
项目工程款支付申请表编号：
项目工程名称
日期
致（项目经理监理单位）：
我方已完成了工作，按工程施工承包合同的规定，项目实施单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程计量报验单
2、工程变更资料
项目工程施工单位：
项目经理（签字）：
序号
项目
名称
单
位
申报数
核定数
数量
单价（元）
合计（元）
数量
单价（元）
合计（元）
合计
监理工程师签字：
日期：
项目工程监理单位：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单填报，项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一
份。
项目工程监理通知回复单编号：
项目工程名称
日期
致（项目经理监理单位）：
我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了
工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：
项目工程施工单位：
项目经理（签字）：
复查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
项目工程监理单位：
总监理工程师（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单位填报，项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
项目竣工移交证书编号：
项目工程名称
致（项目实施单位）：
兹证明工程施工单位施工的工程，已按工程施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。
本工程的实际完工之日为年月日，并从此日开始工程进入保修期。
附件：
工程验收记录
尾工项目清单
总总监理工程师（签字）
年
年月日
总
总项目工程监理单位（章）
年
年月日
项目经理（签字）
年
年月日
项目工程施工单位（章）
年
年月日
项目承担单位或委托的项目
实施单位代表（签字）
年月日
项目承担单位或委托的项目实施
理单位（章）
年
年月日
注：
本表由项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
计日工工程量签证单编号：
项目工程名称
日期
致（项目工程监理单位）：
我方已按要求完成（工程内容）的计日工作，现申报记日工工程量，请予以核准。
附件：
1、计日工工作记录页。
2、工程量计算页。
3、页。
项目工程施工单位：
负责人（签字）：
项目工程监理机构审查意见：
监理工程师（签字）：
日期：
项目承担单位委托的项目
实施单位审查意见：
负责人（签字）：
日期：
注：
本表由项目工程施工单位填报，项目承担单位或委托的项目实施单位、项目工程监理单位、项目工程施工单位各存一份。
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