膝关节后交叉韧带损伤术后康复.docx
《膝关节后交叉韧带损伤术后康复.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节后交叉韧带损伤术后康复.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
膝关节后交叉韧带损伤术后康复
膝关节后交叉韧带损伤术后康复
【概述】
正常膝关节限制胫骨后移得结构主要就是后交叉韧带（PC
L）,
其次就是外侧副韧带、胭绳肌与弓形韧带、内侧副韧带、PCL损伤占所有膝韧带损伤de3%-2%,其中30%就是单独损伤，70%合并其她韧带损伤。
PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳、严重者可引起膝关节病废。
合理得康复训练对于获得治疗成功至关重要、
【诊断要点】
1、病史通常有韧带受较强烈得牵拉力与过度伸展外力，或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位得病史。
2o症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显得膝关节不稳定症状，故临床上常漏诊、PCL损伤常伴有内侧与后外侧结构损伤。
急性撕裂得早期可以表现为轻度或中度得膝关节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。
慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力与反复关节肿痛等症状，但就是不具有特征性、3o体征⑴后抽屉试验（PDT）:
患者仰卧位，韻关节屈曲45。
，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸狈叽重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。
胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂,称为后直向不稳定。
⑵后沉试验：
不能区分异常活动就是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突得高度来评估：
如屈競、屈膝各90。
，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。
有得损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。
⑶胫骨外旋试验：
患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外旋角增加＞10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30。
与90。
时外旋角均〉10°，提示后交叉韧带与后外侧角均受伤、
4o影像学诊断
⑴普通X线平片：
在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。
从股骨髒得中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上,就是为阳性。
前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。
（2）MRI:
诊断PCL断裂准确性达100%以上。
但对于陈旧损伤，有假阴性
【康复评定】
1・韧带损伤程度分类法I级：
胫骨向后移位0—5伽；11级：
胫骨后移5—10mm；III级：
胫骨移位10-15mm
2.膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定（+）：
关节面分离＜5mm；不稳定（++）:
关节面分离5~10mm；不稳定（+++）:
关节面分离10mm或＞lOmmo
3oLysho1m膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后得临床治疗效果评测。
主要内容有8个方面（共100分）:
①跛行（0-5分），②负重（0-5分），③就是否有绞锁（0—15分）,④关节不稳（0—25分），⑤疼痛（0-25分）,⑥肿胀（0-25分），⑦上下阶梯（0-10分），⑧下蹲（0-5分）o
4。
关节测量仪评定可采用专门得关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨得移动距离，从而判定膝关节前后向稳定性。
5、下肢周径测定：
大腿周径测量：
卷尺距離骨上缘以上15CM处平行绕大腿一圈；
小腿周径测量：
卷尺距離骨下缘以下10CM处平行绕小腿一圈
首次测量时，在大、小腿得正、背面沿皮尺得上、下缘划约lcni得标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。
6、膝关节活动范围（ROM）评定
膝关节屈曲145。
，伸展0°
内旋0-30°，外旋0—40°
7.肌力评定
Lovett分级法
分级
表现
0
无可见或可感觉到得肌肉收缩
1
可扪及肌肉轻微收缩，但无关节活动
2
在消除重力姿势下能全关节活动范围得运动
3
能抗重力作全关节活动范围得运动，但不能抗阻力
4
能抗重力与一定得阻力运动
5
能抗重力与充分阻力得运动
（一）百分数分级法：
这一方法按照抗重力运动幅度与抗阻力运动幅度为依据，将肌力从0~100%加以分级，同时在平定中还加入了受试者存在得疲劳因素、
（二）MRC分级法：
这一方法在Lovett分级法得基础上运动幅度得程度与施加阻力得程度等进一步细分，若
被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角加’+”，稍差则在右上角加"-“，以弥补Lovett分级法评分标准得不足。
级别
英文简写
特征
5
N
能对抗与正常相应肌肉相同得阻力，且能作全范围得活动
5_
N~
能对抗与5级相同得阻力，但活动范围在
50%〜100%之间
4+
G+
在活动得初、中期能对抗得阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力
4
G
能对抗阻力，且能完成全范围得活动，但阻力达不到5级水平
4~
G"
能对抗得阻力与4级同，但活动范围在50%~100%之间
3+
F+
情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定得阻力
3
F
能对抗重力运动，且能完成全范围得活动，但不能对抗任何阻力
3_
F"
能对抗重力运动,但活动范围在50%〜
100%之间
2+
P*
能对抗重力运动，但运动范围小于50%
2
P
不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动
2'
P~
消除重力影响时能活动,但活动范围在50%〜100%之间
1
T
触诊能发现有肌肉收缩，但不引起任何关节运动
0
Z
无任何肌肉收缩
膝关节周围肌群徒手肌力评定:
运动
主动肌
神经支配
检查及评定
5、4级
3级
2、1级
屈曲
股二头肌
半腱肌
半膜肌
坐骨神经,L5,S1-2
俯卧位，屈膝，阻力
施于小腿远端
体位同左，无阻力
下可做全范围屈膝
被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动屈膝或在胭窝两侧触及肌肉收缩。
伸展
股四头肌
股神经丄
3—4
仰卧或坐位,小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力施于小腿远端
体位同左，无阻力
下可做全范围伸膝
被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动伸膝或触及離
韧带活动。
【康复治疗】
PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。
其重点就是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力与关节内外稳定结构，维持膝关节得稳定功能、一般首先选择康复训练。
1、物理治疗主要采用运动疗法。
⑴急性PCL撕裂：
急性损伤就是指在3周以内得损伤，胫骨后向移位＜10mm,股四头肌、胭绳肌肌力训练可以增加膝部稳定性
⑵慢性PCL撕裂:
胫骨后向移位〉10mm,可以先选择运动功能康复治疗，进行股四头肌、胭绳肌肌力训练，如果临床症状为慢性疼痛、关节不稳定症状好转，再逐渐增加运动量、如果运动疗法治疗3—6个月后症状无改善，则应考虑选择手术重建PCIo
2.手术治疗
⑴急性PCL撕裂，同时伴有MCI、ACI、LCI重度损伤时，撕裂得PCL被离断，膝向后方移位＞10—15mm时以及急性PCL撕裂，伴有小碎骨片，胫骨后向移位＞10-15mm,或伴有大得碎骨片时，均应选择开放手术治疗。
⑵慢性PCL撕裂，胫骨后向移位虽然＜10mm,但同时伴有半月板损伤，虽无其她韧带损伤，也应进行PCI与半月板手术治
疗、手术后均应进行康复训练，使肌力达到一定强度时再恢复运动。
3、镜下重建PCL术后得康复PCL得康复进程与ACL重建术大致相同、康复程序得设计在PCL损伤后得康复在各时间段增加膝关节得曲屈度、各康复阶段负重量等方面有较大差异。
这与手术操作技术、移植件得取材、固定物得选择以及患者膝关节得损伤程度等有关。
⑴物理治疗：
主要釆用运动疗法。
1）关节活动度训练：
术后即刻用膝支具锁定术肢在完全伸直位。
术后第1天开始等长收缩训练、0。
-60°范围开链膝股四头肌肌力训练。
被动活动应在俯卧位进行，以防止胫骨因重力向后塌陷。
4—6周后开始闭链训练，以避免胭绳肌训练而增加新移植韧带向后应力、
第1周支具控制关节活动度伸屈为0°-60。
，逐渐增加至正常、第2周主动关节活动度训练时为伸屈0°-30°,第4周伸屈0°-60°，第5周伸曲0°—70°，第6周伸屈0°—80°，第7周伸屈0°—90°，第8周放开支具,8—12周后去支具行走2）负荷训练：
①单纯PCL损伤1周后足尖负重，以后逐渐至
完全负重②复合韧带损伤得负重要晚于单纯PCL损伤，术后
符合训练应在第6周负重25%体重，第7周为负重50%体重,
第8周为负重75%体重，完全负重应从第9周开始、
（2）具体康复计划
1）阶段I:
最大限度得保护（0-8周）、目标：
保护移植韧带,控制水肿与炎症反应，预防制动得不利影响，控制范围做关节活动度训练。
治疗：
第1天开始踝泵训练、離骨活动、直腿抬高；第4周进行闭链训练；第五周进行水疗；第8周完全伸展/屈曲0。
—90°o
2）阶段II：
一般程度得保护（8-12周）。
目标:
恢复全关节活动范围0°—130°，避免移植物过度牵拉。
治疗：
继续直腿抬高、柔韧性训练、水疗；闭链运动训练，屈曲0。
一60。
，开链运动训练，屈曲15°-100°；平衡训练。
3）阶段III：
最小限度得保护（3-8个月）。
目标:
恢复正常关节活动度，100%负重；恢复正常步态，继续平衡训练。
避免对移植物牵拉应力，增强肌力、耐力、本体感觉训练。
治疗：
开链运动训练，继续柔韧性训练，继续闭链运动训练；阶梯训练,固定脚踏车训练；继续平衡训练；第四个月快步/慢跑，但需要用支具保护。
4）阶段IV：
完全恢复运动能力（8-12个月）。
目标：
保持患肢得肌力、耐力、本体感觉训练。
治疗：
继续肌力、耐力与本体感觉得训练。
4、其她物理治疗附后
膝关节交叉韧带损伤术后康复得其她物理治疗方法：
⑴电疗法超短波疗法：
关节肿胀与积液时，选择无热量，患膝对置法,10—15min/次，1次/d，促进组织渗出液吸收、关节无肿胀时，可采用微热量,15min/次，10-20次1疗程。
⑵超声波疗法：
采用关节区直接接触移动法,0。
5—1.25W/cm2,5—8min/次，1次/d,10-15次为1疗程、下肢疼痛或水肿时，在腹股沟动脉区与腰交感神经节区用移动法，剂量0、5—1、25W/cm2,每区5—10min/次，1次/d,15次为1疗程。
治疗瘢痕时，在每40n）l耦合剂中加入康宁克通A40mg或10%碘化钾40ml,采用移动法。
⑶磁疗法：
脉冲磁场，将两个磁头分别放置在关节两侧，0.6
—0.8T,20min/次，1次/d,10-20次为1疗程。
⑷冷疗法：
多用于急性损伤后早期，可以缓解疼痛、减轻水肿。
1）冷敷法：
冰袋内盛冰镇水，置于局部，10-2Omin/次,3-4次/d。
或将碎冰放人塑料袋或橡胶袋中，持续局部冷敷15—20min/次,3—4次/d、
2）冰块按摩：
用冰块按摩急性损伤部位，作环形缓慢移动，5
——10mirio3）冷热交替治疗：
用于亚急性期与慢性损伤期。
将肢体在冷水中浸泡5min,又在热水中浸泡5min,如此循环，分别在冷热水中浸泡各3次，约30mino或先热敷10—15min,然后做肢体运动训练，训练结束时冰敷15—20min冷热交替治疗主要用于术后伤口已经愈合得患者。
热作用使血管扩
张，血流加速，肌肉僵硬缓解,肌肉、肌腱组织松弛，利于接着做运动训练，运动训练结束时冰敷，可以镇痛，防止关节肿胀。
冷疗时注意控制时间与温度，过长时间或温度过低时皮肤变硬，微隆起，出现冻结，会造成组织破坏。
升级会员 