常见症状鉴别诊断三.docx
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常见症状鉴别诊断三
常见症状鉴别诊断（三）-2
（总分：
50.00，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
50，分数：
50.00）
1.男性，35岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减
低，伴舒张期附加音，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），下肢水肿，中心静脉压180mmH2，ECG示ST段抬
高，弓背向下，未见Q波，诊断最可能为
«A.急性心肌梗死
・B.气胸
«C.变异型心绞痛
«D.胸膜炎
«E.急性渗岀性心包炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
2.男，24岁，低热2个月伴干咳，抗炎治疗无效。
胸片未见异常，痰涂片找到抗酸杆菌，最可能的诊断是
*A.过敏性肺炎
*B.支气管炎
*C.支气管内膜结核
*D.结节病
*E.肺结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
3.亚急性头痛的病程常在
*A.2周内
*B.半个月
*C.3个月内
D.大于3个月
E.1年
（分数:
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
4.男性，40岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：
心界向左下扩大，胸骨左缘第间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的诊断为
・A.二尖瓣关闭不全
*B.主动脉瓣狭窄
*C.扩张型心肌病
•D.肥厚型梗阻性心肌病
«E.冠心病
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
5.老年男性，进行性黄疸2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：
慢性消耗性病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。
脐上偏右深压痛，Cour-voisier征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑
*A.慢性胆囊炎
*B.胆道结石
*C.原发性肝癌
*D.胰头癌
*E.胃癌
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
6.下列便血表现中提示上消化道出血的是
«A.颜色鲜红
«B.颜色暗红
«C.柏油样便
«D.便血量多
«E.附着于粪便表面
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
7.某男，27岁，突发腹痛1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暧气6
年，查体：
急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为
*A.急性肠炎
*B.急性胰腺炎
*C.消化性溃疡穿孔
«D.急性肠扭转
*E.化脓性阑尾炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
8.女，16岁，四肢关节痛6个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查：
白细胞2.3X109/L，血沉46mm小时，该病人最可能的诊断是
*A.白塞病
*B.重叠综合症
*C.风湿性关节炎
・D.类风湿性关节炎
*E.系统性红斑狼疮
（分数:
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
9.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是
«A.突然寒战、稽留热
«B.咳嗽、胸痛
«C.气急、发绀
«D.咳铁锈色痰
«E.恶心、呕吐、腹胀
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
10.咳粉红色泡沫痰，应首先考虑
*A.肺脓肿
*B.肺梗死
*C.肺结核
・D.急性肺水肿
*E.肺癌
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
11.可引起渗透性腹泻的是
*A.甲状腺功能亢进
«B.霍乱
«C.细菌性痢疾
«D.慢性胰腺炎
«E.口服甘露醇
（分数:
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
12.下列哪种呕吐为反射性呕吐
・A.癔病
・B.晕动病
«C.急性胆囊炎
«D.脑出血
・E.抗癌药物
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
13.下列有关心悸的叙述正确的是
*A.提示患有器质性心脏病
*B.仅发生在心率增快时
*C.仅发生在心率减弱时
*D.有很重要的临床意义
*E.—种自觉心脏跳动的不适感
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
解析：
14.肾源性水肿的特点是
•A.低蛋白血症
・B.肝大
・C.首先出现于身体下垂部位
«D.颈静脉怒张
«E.先消瘦，后水肿
（分数：
1.00）
A.V
B.
C.
D.
E.
解析：
15.有关肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的
・A.水肿是肾脏病必备的表现
•B.水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致
«C.急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所致
«D.肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血症
・E.肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水肿
（分数：
1.00）
A.V
B.
C.
D.
E.
解析：
16.引起中枢性呕吐的病因不包括
*A.抗癌药物
・B.脑膜炎
*C.脑出血
*D.颅内血肿
*E.迷路炎
（分数:
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
17.女性，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中岀现全身性轻度水肿。
此水肿发生的原因是
«A.胰岛素过敏
«B.维生素B缺乏
*C.蛋白质缺乏
«D.水、钠潴留
«E.特发性水肿
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
18.男，48岁，咳痰带血。
查体：
颈部、上肢水肿，胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是
*A.丝虫病
*B.缩窄性心包炎
*C.胸导管阻塞
・D.下腔静脉阻塞
*E.上腔静脉阻塞
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
19.下列均为引起腹痛的全身性疾病，但除外
*A.肺炎
•B.腹型过敏性紫癜
・C.腹型风湿热
D.铅中毒
E.血卟啉病
（分数:
1.00）
A.V
B.
C.
D.
E.
解析：
20.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴心动过缓
«A.高度房室传导阻滞
・B.房室交界性心律
・C.迷走神经张度过高
«D.心包炎
«E.病态窦房结综合征
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
21.女性，40岁，主诉心悸、气短4个月，不能平卧2周，体查：
心界无扩大，心率120次/分，律齐，腹
水征阳性，肝肋下4cm,脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能的诊断是
*A.肝硬化
*B.缩窄性心包炎
*C.肝癌
*D.慢性肾功能不全
*E.结核性腹膜炎
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
22.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是
«A.碱性磷酸酶
«B.尿胆原
・C.尿胆红素
«D.血清直接胆红素定量
«E.AST
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
23.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是
«A.咳嗽声音嘶哑
«B.咳嗽声音低微或无声
«C.犬吠样咳嗽
«D.金属声咳嗽
*E.以上都不是
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
24.下列哪项不是引起心悸的病理性因素
*A.肌注肾上腺素后
*B.维生素B1缺乏
*C.偶发室性期前收缩
*D.心脏神经官能症
*E.高度房室传导阻滞
（分数:
1.00）
A.V
B.
C.
D.
E.
解析：
25.为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项检查
«A.十二指肠引流
«B.电子计算机体层扫描
・C.经内镜逆行胰胆管造影
«D.肝穿刺活检
«E.B型超声检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
26.十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有宿食酸臭味，查血清钾2.3mmol/L,血清钠116mmol/L,
血清氯化物86mmol/L，应选择下列哪项措施最好
*A.生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注
・B.10%葡萄糖氯化钾静滴，口服胃复安
・C.5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注
*D.乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压
*E.生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减压
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
27.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项最有意义
*A.腹壁静脉曲张
*B.下肢凹陷性水肿
C.腹水常规检查
D.蜘蛛痣
E.腹壁静脉血流方向
（分数:
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
28.女性，45岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约最可能的诊断是
*A.消化性溃疡
*B.胃癌
*C.胆石症
・D.急性胃粘膜病变
・E.食管静脉曲张破裂
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
29.男，43岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流涎、咳嗽、呼吸困难。
10kg，近2天呕暗红色胃内容物,
该患者咳痰性质常为
*A.大量脓痰
*B.大量泡沫样痰
*C.水样痰
*D.黏液脓性痰
•E.痰中带血丝
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
30.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是
«A.血红蛋白与硫化物作用
«B.血红蛋白与胃酸作用
«C.血红蛋白与胃蛋白酶作用
«D.血红蛋白与肠液作用
«E.血红蛋白以原物形式
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
31.关于非结合胆红素均是正确的，但除外
*A.与白蛋白结合运输
*B.不溶于水
«C.不经肾小球滤过
«D.与Y、Z两种载体蛋白结合
・E.随胆汁排入肠道
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
32.某男，35岁，反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发5天来诊，查体，剑下偏
右压痛什），无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是
*A.胃溃疡
*B.十二指肠溃疡
*C.促胃液素瘤
*D.慢性胆囊炎
*E.慢性胃炎
（分数:
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
33.何谓大量咯血
«A.日咯血量约100ml
«B.日咯血量100〜200ml
«C.一次咯血量约100ml
«D.—次咯血量约200ml
«E.—次咯血量》300ml
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
34.下列哪项可能出现胸痛
*A.肺结核
*B.肺梗死
*C.原发性肺癌
*D.胸膜炎
*E.以上都可以
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
35.暗红色果酱样大便，常见于
•A.肠易激综合症
«B.细菌性痢疾
・C.阿米巴痢疾
・D.溃疡性结肠炎
«E.白色念珠菌性肠炎
（分数:
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
36.下列哪一种头痛与情绪最为密切
«A.胸膜炎
«B.支气管扩张
«C.急性咽喉炎
«D.急性支气管炎初期
*E.轻症肺结核
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
37.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于
*A.溃疡性结肠炎
*B.细菌性食物中毒
*C.伤寒
*D.霍乱
*E.肠结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
38.
未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓
（+），未触及异常包块，肠鸣音正常,
某男，59岁，反复反酸、上腹痛10余年，每次持续1个月左右,解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：
贫血貌，剑下压痛该患者最可能诊断是
«A.胆汁反流性胃炎
・B.萎缩性胃炎
・C.胃溃疡
«D.胃癌
«E.十二指肠溃疡
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
39.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因
・A.高度房室传导阻滞
*B.阵发性室性心动过速
*C.阵发性室上性心动过速
«D.心室颤动
*E.心房颤动伴山度房室传导阻滞
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
40.下列因素中，支持心源性水肿的是
*A.肝大
*B.肝功能减退
*C.发展快
*D.血压增高
*E.蛋白尿、血尿、管型尿
（分数:
1.00）
A.V
B.
C.
D.
E.
解析：
41.
1.0cm，脾未
550X106/L。
女性，46岁，乙型肝炎十余年，腹胀6月，腹痛、伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：
黄色透明，比重1.019，蛋白含量40g/L，细胞计数
最可能的诊断是
«A.肝硬化腹水
*B.肝硬化并自发性腹膜炎
«C.结核性腹膜炎
*D.肝肾综合征
*E.肝癌
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
42.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外
*A.溶血性贫血
*B.病毒性肝炎
*C.钩端螺旋体病
*D.壶腹癌
・E.肝硬化
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
43.下列神经与咳嗽反射动作有关，除了
«A.迷走神经・B.喉下神经«C.舌咽神经«D.喉返神经«E.三叉神经
（分数:
1.00）
A.
B.
C.
D.V
E.
解析：
44.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是
«A.肝肿大
«B.心界扩大
«C.腹壁静脉曲张
*D.肝功能检查
«E.心脏超声检查
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
45.对于腹痛的临床表现下列各项均正确，但除外
*A.急性腹痛，病情重，转变快
*B.慢性腹痛多为间歇性痛
*C.腹痛部位即是病变部位
*D.改变体位可使腹痛减轻或加剧
*E.腹痛性质及程度对诊断病因有帮助
（分数：
1.00）
A.
B.
D.
E.
解析：
46.女性，60岁，既往有结核病史，低热消瘦4个月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼痛,
无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖部致密阴影，最可能的诊断是
«A.右侧活动性肺结核
«B.肺癌伴Horner综合征
*C.右侧肺炎
«D.肺结核合并脑血栓
・E.支气管扩张
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
47.某女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周，查体：
急性病容，腹平坦Murphys
阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最可能为
*A.胆总管结石
*B.化脓性胆管炎
*C.胰头癌
«D.胆道蛔虫
*E.急性胆囊炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
48.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP提示胆管无扩张，最可能的诊断是
*A.溶血性黄疸
*B.肝细胞性黄疸
*C.肝外性胆汁淤积
*D.肝内阻塞性胆汁淤积
E.肝内胆汁淤积
（分数:
1.00）
A.
B.
C.
D.
E.V
解析：
49.上消化道出血后很快出现腹水，昏迷者多为
«A.胃癌
«B.肝硬化
・C.溃疡病
«D.尿毒症
«E.胆石症
（分数：
1.00）
A.
B.V
C.
D.
E.
解析：
50.女性，40岁，因患甲亢曾接受131I治疗，近2年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可能的原因是
*A.营养不良性水肿
*B.心源性水肿
・C.甲状腺功能低下
・D.肾源性水肿
*E.低蛋白性水肿
（分数：
1.00）
A.
B.
C.V
D.
E.
解析：
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