常见症状鉴别诊断三.docx

1、常见症状鉴别诊断三常见症状鉴别诊断（三）-2（总分：50.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：50，分数：50.00）1.男性，35岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音， BP 14.7/10.7kPa（110/80mmHg），下肢水肿，中心静脉压 180mmH2，ECG示ST段抬高，弓背向下，未见 Q波，诊断最可能为 A.急性心肌梗死B.气胸 C.变异型心绞痛 D.胸膜炎 E.急性渗岀性心包炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.V解析：2.男，24岁，低热2个月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片未见异常，痰涂片找到抗酸杆菌

2、，最可能的诊断是*A.过敏性肺炎*B.支气管炎*C.支气管内膜结核*D.结节病*E.肺结核（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：3.亚急性头痛的病程常在*A. 2周内*B.半个月*C. 3个月内D.大于3个月E.1年（分数:1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：4.男性，40岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸骨后痛加重，最可能的诊断为A.二尖瓣关闭不全*B.主动脉瓣狭窄*C.扩张型心肌病D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心病（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：5.老年男性，进行性黄疸

3、2个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病容， 皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛， Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断首先考虑*A.慢性胆囊炎*B.胆道结石*C.原发性肝癌*D.胰头癌*E.胃癌（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：6.下列便血表现中提示上消化道出血的是 A.颜色鲜红 B.颜色暗红 C.柏油样便 D.便血量多 E.附着于粪便表面（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：7.某男，27岁，突发腹痛1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暧气 6年，查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹

4、式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓 音，听诊肠鸣音减弱，该患者最可能诊断为*A.急性肠炎*B.急性胰腺炎*C.消化性溃疡穿孔 D.急性肠扭转*E.化脓性阑尾炎（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：8.女，16岁，四肢关节痛6个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查：白细胞 2.3 X109/L，血沉46mm小时，该病人最可能的诊断是*A.白塞病*B.重叠综合症*C.风湿性关节炎D.类风湿性关节炎*E.系统性红斑狼疮（分数:1.00）A.B.C.D.E.V解析：9.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是 A.突然寒战、稽留热 B.咳嗽、胸痛 C.气急、发绀 D.

5、咳铁锈色痰 E.恶心、呕吐、腹胀（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：10.咳粉红色泡沫痰，应首先考虑*A.肺脓肿*B.肺梗死*C.肺结核D.急性肺水肿*E.肺癌（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：11.可引起渗透性腹泻的是* A.甲状腺功能亢进 B.霍乱 C.细菌性痢疾 D.慢性胰腺炎 E. 口服甘露醇（分数:1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：12.下列哪种呕吐为反射性呕吐A.癔病B.晕动病 C.急性胆囊炎 D.脑出血E.抗癌药物（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：13.下列有关心悸的叙述正确的是*A.提示患有器质性心脏病*B.仅发生在心率增快时*C.

6、仅发生在心率减弱时*D.有很重要的临床意义*E. 种自觉心脏跳动的不适感（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：14.肾源性水肿的特点是 A.低蛋白血症B.肝大C.首先出现于身体下垂部位 D.颈静脉怒张 E.先消瘦，后水肿（分数：1.00 ）A.VB.C.D.E.解析：15.有关肾性水肿的发生机制，下列哪项是不对的A.水肿是肾脏病必备的表现 B.水肿程度与肾脏病严重程度不完全一致 C.急性肾炎水肿的机制是肾小球滤过率下降所致 D.肾病综合征水肿的主要原因是大量蛋白尿致低蛋白血症E.肾脏病时，可有继发性醛固酮增多，加重水肿（分数：1.00 ）A.VB.C.D.E.解析：16.引起中枢性呕吐的病

7、因不包括*A.抗癌药物B.脑膜炎*C.脑出血*D.颅内血肿*E.迷路炎（分数:1.00）A.B.C.D.E.V解析：17.女性，36岁，患糖尿病1个月，胰岛素治疗过程中岀现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 A.胰岛素过敏 B.维生素B缺乏* C.蛋白质缺乏 D.水、钠潴留 E.特发性水肿（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：18.男，48岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿，胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是*A.丝虫病*B.缩窄性心包炎*C.胸导管阻塞D.下腔静脉阻塞*E.上腔静脉阻塞（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：19.下列均为引起腹痛的全身性疾病，但除

8、外*A.肺炎B.腹型过敏性紫癜C.腹型风湿热D.铅中毒E.血卟啉病（分数:1.00 ）A.VB.C.D.E.解析：20.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴心动过缓 A.高度房室传导阻滞B.房室交界性心律 C.迷走神经张度过高 D.心包炎 E.病态窦房结综合征（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：21.女性，40岁，主诉心悸、气短 4个月，不能平卧2周，体查：心界无扩大，心率 120次/分，律齐，腹水征阳性，肝肋下4cm,脾未及，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可能 的诊断是*A.肝硬化*B.缩窄性心包炎*C.肝癌*D.慢性肾功能不全*E.结核性腹膜炎（分数：1

9、.00 ）A.B.VC.D.E.解析：22.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不正确的是 A.碱性磷酸酶 B.尿胆原 C.尿胆红素 D.血清直接胆红素定量 E. AST（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：23.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是 A.咳嗽声音嘶哑 B.咳嗽声音低微或无声 C.犬吠样咳嗽 D.金属声咳嗽* E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：24.下列哪项不是引起心悸的病理性因素*A.肌注肾上腺素后*B.维生素B1缺乏*C.偶发室性期前收缩*D.心脏神经官能症*E.高度房室传导阻滞（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：25.为

10、了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项检查 A.十二指肠引流 B.电子计算机体层扫描C.经内镜逆行胰胆管造影 D.肝穿刺活检 E. B型超声检查（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：26.十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐， 呕吐物中有宿食酸臭味， 查血清钾2.3mmol/L ,血清钠116mmol/L,血清氯化物86mmol/L，应选择下列哪项措施最好*A.生理盐水+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注B. 10%葡萄糖氯化钾静滴，口服胃复安C. 5%葡萄糖+10%氯化钾，静滴，阿托品肌注*D.乳酸钠+生理盐水，静滴，胃肠减压*E.生理盐水+10%氯化钾，静滴，胃肠减压（分数：1.00 ）

11、A.B.C.D.E.V解析：27.鉴别肝性腹腔积液与下腔静脉阻塞所致腹腔积液，下列哪项最有意义*A.腹壁静脉曲张*B.下肢凹陷性水肿C.腹水常规检查D.蜘蛛痣E.腹壁静脉血流方向（分数:1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：28.女性，45岁，一年来上腹胀痛，无规律性，并有厌食，体重减轻约 最可能的诊断是*A.消化性溃疡*B.胃癌*C.胆石症D.急性胃粘膜病变E.食管静脉曲张破裂（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：29.男，43岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流涎、咳嗽、呼吸困难。10kg，近2天呕暗红色胃内容物,该患者咳痰性质常为* A.大量脓痰* B.大量泡沫样痰* C.水

12、样痰* D.黏液脓性痰 E.痰中带血丝（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：30.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其原因是 A.血红蛋白与硫化物作用 B.血红蛋白与胃酸作用 C.血红蛋白与胃蛋白酶作用 D.血红蛋白与肠液作用 E.血红蛋白以原物形式（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：31.关于非结合胆红素均是正确的，但除外*A.与白蛋白结合运输*B.不溶于水 C.不经肾小球滤过 D.与Y、Z两种载体蛋白结合E.随胆汁排入肠道（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：32.某男，35岁，反复上腹疼痛8年，进食后可缓解，常有夜间疼醒，此次复发 5天来诊，查体，剑

13、下偏右压痛什），无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断是*A.胃溃疡*B.十二指肠溃疡*C.促胃液素瘤*D.慢性胆囊炎*E.慢性胃炎（分数:1.00）A.B.VC.D.E.解析：33.何谓大量咯血 A.日咯血量约 100ml B.日咯血量100200ml C. 一次咯血量约 100ml D. 次咯血量约 200ml E. 次咯血量300ml（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：34.下列哪项可能出现胸痛*A.肺结核*B.肺梗死* C.原发性肺癌* D.胸膜炎* E.以上都可以（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：35.暗红色果酱样大便，常见于 A.肠易激综合症 B.细菌性痢疾 C

14、.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎 E.白色念珠菌性肠炎（分数:1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：36.下列哪一种头痛与情绪最为密切 A.胸膜炎 B.支气管扩张 C.急性咽喉炎 D.急性支气管炎初期* E.轻症肺结核（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：37.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于*A.溃疡性结肠炎*B.细菌性食物中毒*C.伤寒*D.霍乱*E.肠结核（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：38.未系统治疗，近半年，持续腹痛不缓（+），未触及异常包块，肠鸣音正常,某男，59岁，反复反酸、上腹痛 10余年，每次持续1个月左右, 解，无反酸，伴头昏，乏力，消瘦，低热，查体：贫血

15、貌，剑下压痛 该患者最可能诊断是 A.胆汁反流性胃炎B.萎缩性胃炎C.胃溃疡 D.胃癌 E.十二指肠溃疡（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：39.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因A.高度房室传导阻滞*B.阵发性室性心动过速*C.阵发性室上性心动过速 D.心室颤动*E.心房颤动伴山度房室传导阻滞（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：40.下列因素中，支持心源性水肿的是*A.肝大*B.肝功能减退*C.发展快*D.血压增高*E.蛋白尿、血尿、管型尿（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：41.1.0cm，脾未550X10 6/L。女性，46岁，乙型肝炎十余年，腹胀

16、 6月，腹痛、伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下 及，移动性浊音阳性，腹腔积液检查：黄色透明，比重 1.019，蛋白含量40g/L，细胞计数最可能的诊断是 A.肝硬化腹水*B.肝硬化并自发性腹膜炎 C.结核性腹膜炎*D.肝肾综合征*E.肝癌（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：42.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但除外*A.溶血性贫血*B.病毒性肝炎*C.钩端螺旋体病*D.壶腹癌E.肝硬化（分数：1.00 ）A.B.C.D.VE.解析：43.下列神经与咳嗽反射动作有关，除了 A.迷走神经 B.喉下神经 C.舌咽神经 D.喉返神经 E.三叉神经（分数:1.00 ）A.B.C.

17、D.VE.解析：44.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时，最有意义的检查结果是 A.肝肿大 B.心界扩大 C.腹壁静脉曲张* D.肝功能检查 E.心脏超声检查（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：45.对于腹痛的临床表现下列各项均正确，但除外*A.急性腹痛，病情重，转变快*B.慢性腹痛多为间歇性痛* C.腹痛部位即是病变部位* D.改变体位可使腹痛减轻或加剧* E.腹痛性质及程度对诊断病因有帮助（分数：1.00 ）A.B.D.E.解析：46.女性，60岁，既往有结核病史，低热消瘦 4个月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼痛,无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖

18、部致密阴影，最可能的诊断是 A.右侧活动性肺结核 B.肺癌伴Horner综合征* C.右侧肺炎 D.肺结核合并脑血栓E.支气管扩张（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：47.某女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周，查体：急性病容，腹平坦 Murphys阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛，该患者诊断最可能为*A.胆总管结石*B.化脓性胆管炎*C.胰头癌 D.胆道蛔虫*E.急性胆囊炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：48.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触 及，ERCP提示胆管无扩张，最可能的诊断是*A.溶血性黄疸*B.肝细胞性黄疸*C.肝外性胆汁淤积*D.肝内阻塞性胆汁淤积E.肝内胆汁淤积（分数:1.00 ）A.B.C.D.E.V解析：49.上消化道出血后很快出现腹水，昏迷者多为 A. 胃癌 B.肝硬化 C.溃疡病 D.尿毒症 E.胆石症（分数：1.00 ）A.B.VC.D.E.解析：50.女性，40岁，因患甲亢曾接受131 I治疗，近2年来自觉乏力，畏寒，眼睑及下肢水肿，其水肿最可 能的原因是*A.营养不良性水肿*B.心源性水肿C.甲状腺功能低下D.肾源性水肿*E.低蛋白性水肿（分数：1.00 ）A.B.C.VD.E.解析：