锁骨骨折诊疗方案.docx

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锁骨骨折诊疗方案

锁骨骨折诊疗方案

2009

中医诊断:

骨断

西医诊断：

锁骨骨折

一、诊断

（一）诊断标准:

1．中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。

9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）.

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处.

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准：

参照《临床诊疗指南—-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显,有移位骨折可触及异常活动及骨擦音.

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断

1．血瘀气滞证：

伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀.局部压痛，舌质淡,苔薄白,脉弦。

2．瘀血凝滞证:

伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除,断骨已正，骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点,苔白,脉弦。

3。

肝肾不足证：

骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

（三）骨折分型

1．青枝型骨折:

多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2．横断型骨折：

多见于成年人,骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位,远端向前下方移位。

3．粉碎型骨折：

多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位.

二、治疗方案

（一）手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使之挺胸伸肩,此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

（二）外固定治疗

1．三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折,悬吊2—3周。

2．“8"字绷带固定

固定用布绷带做“8’'字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定,同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧.应即适当放松至解除症状为止。

（三）辨证选择口服中药汤剂

1．血瘀气滞证

治法:

活血祛瘀,消肿止痛

方药：

桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

2．瘀血凝滞证

治法：

和营生新,接骨续筋

方药:

续骨活血汤加减。

当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药.

3．肝肾不足证

治法：

补益肝肾、强壮筋骨

方药：

六味地黄汤加减。

杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。

（四）功能锻炼

初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。

（五）手术疗法

1．手术指征

（1）锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

（3）锁骨开放性骨折。

（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。

2．手术方法：

可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定,亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。

3．术后按骨折分型中药辨证施治。

（六）护理调摄

1．病人固定期间,站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定.

2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。

三疗效评价

（一）疗效标准：

1．治愈：

骨折对线满意,骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。

2．好转：

骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

3．未愈：

骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

（二）评价方法：

根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价.

四、难点分析与应对

1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。

应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。

2、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼,应加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼。

锁骨骨折的疗效分析和优化总结

（2009年）

锁骨位于胸廓的顶部前方,全长位于皮下,呈“Ｓ"形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用，并有稳定肩关节，参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。

锁骨骨折是临床常见骨折之一，占全身骨折的6%左右。

多发生在儿童及青壮年,多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致，前方直接撞击所致较少.骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处，斜形及螺旋形多见，直接暴力引起者,可为粉碎性。

锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位，外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。

由于胸大肌的收缩，断端可出现短缩重叠移位。

近年来因工业、建筑业的迅猛发展,交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。

一、疗效评价和分析

本科自制定并实施骨科中医优势病种中医临床诊疗方案以来，在临床工作中已经全面实施，严格按诊疗方案进行诊疗,诊断疾病的能力有了提高，诊断明确，治疗方案有章可循，降低了医疗差错，中医治疗特色得到了重视，并取得了良好的效果.

二中医治疗的存在问题与应对

1、仍有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。

要加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。

2、非手术治疗虽然不能解剖复位,但其具有创伤小,操作简单,费用低廉的优点,即使骨折畸形愈合，对功能影响也不大，易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受.但非手术治疗由于其固定时间长，固定不可靠,易导致各种继发性并发症,而且多数病人不愿意或不能坚持外固定,因此手术治疗越来越受到重视。

手术治疗可大大提高骨折愈合的机会，而非手术治疗可明显降低并发症机会，因此在临床工作中对于治疗方法的选择是治疗的关键.

3、有部分患者不能及早正确的进行功能锻炼，加强患者功能锻炼指导，使其能正确功能锻炼.

锁骨骨折诊疗方案

2010

上年度中医疗效评估报告:

上年度中医临床疗效评价

总结：

一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势，利用我们的特色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情,不同的证型采用不同的疗法，取得了非常好的中医临床效果,尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗,效果满意。

现总结、分析、评估如下:

分析：

锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形管状骨，在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节，参与上肢活动，保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。

锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6％左右。

多发生在儿童及青壮年，多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致，前方直接撞击所致较少。

骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处，斜形及螺旋形多见，直接暴力引起者，可为粉碎性.锁骨骨折时，内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位,外侧断段则因本身的重力影响而向下移位.由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位.近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升。

我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治，效果令人满意，解决了临床患者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量,这也是我们治疗的目的和目标所在.

评估：

采用中医临床疗效观察方法，对45例进行观察,其总有效率为100%，其中临床治愈35例，占77。

8％，好转10例,占22。

2%。

结果可以看出，治疗疗效明显，临床效果客观，体现了特色优势。

经过对中医临床疗效总结、分析及评估，客观地反映了中医骨伤治疗的明显疗效，今年的总有效率较上年有所上升，为了进一步提高

疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势，更好地体现中医治疗的优势，现在将2010年诊疗方案优化如下：

中医诊断：

骨断

西医诊断：

锁骨骨折

一、诊断

（一）诊断标准：

1．中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编,人民卫生出版社，2005年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2．西医诊断标准:

参照《临床诊疗指南—-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有外伤史.

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状:

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断

1．血瘀气滞证：

伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀.局部压痛,舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：

伤后2—4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正,骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3.肝肾不足证：

骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软,两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄,脉细数。

（三）骨折分型

1．青枝型骨折：

多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。

2．横断型骨折:

多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3．粉碎型骨折：

多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

（四）鉴别诊断

锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别.

二、治疗方案

（一）手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头,双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

（二）外固定治疗

1．三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周.

2．“8”字绷带固定

固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周,包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧.应即适当放松至解除症状为止。

（三）辨证选择口服中药汤剂和中成药

1．血瘀气滞证

治法：

活血祛瘀,消肿止痛

方药:

桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。

2．瘀血凝滞证

治法:

和营生新，接骨续筋

方药：

续骨活血汤加减。

当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。

可用接骨丸、骨折挫伤散口服.

3．肝肾不足证

治法：

补益肝肾、强壮筋骨

方药：

补肾壮筋汤加减。

熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。

可用六味地黄丸口服。

（四）外敷法

骨折早期可用红花外用喷剂。

（五）中药熏洗:

骨折中后期可用海桐皮汤熏洗。

（六）功能锻炼和推拿治疗

1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。

2、推拿疗法骨折外固定解除后，可作推拿按摩，促进关节功能恢复.

（七）手术疗法

1．手术指征

（1）锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

（3）锁骨开放性骨折。

（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

（6）闭合复位后不稳定或复位失败者.

2．手术方法：

可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。

3．术后按骨折分型中药辨证施治。

（八）护理调摄

1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。

2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上,不能患侧卧位.

3．固定期间要密切观察患侧上肢血运情况,防止神经及血管的压伤。

三、疗效评价

（一）疗效标准:

1．治愈:

骨折对线满意,骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复.

2．好转:

骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

3．未愈：

骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍.

（二）评价方法:

根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价。

四、难点分析与应对

1、有部分医师对骨伤科疾病的辨证论治诊治掌握不牢。

应加强年轻医师培训，使年轻医师都能系统掌握中医优势病种中医诊疗方案。

2、对有移位不稳定的锁骨骨折手法整复，较难解剖对位;即使整复时对位良好，移去手指,即又移位,缺乏一种牢固的外固定方法能够维持良好的对位.所以要求手法复位时要牵引充分，骨折端再加以端提捺正，复位并不十分困难，关键在于要使骨折处平复，与健侧对称,即可满足患者对外观的审美要求。

锁骨骨折诊疗方案

2011

上年度中医疗效评估报告：

上年度中医临床疗效评价

总结：

一年中我们充分发挥中医骨伤治疗的优势，利用我们的特色疗法，对门诊和住院的患者，根据不同的病情，不同的证型采用不同的疗法，取得了非常好的中医临床效果，尤其是我们采用诊疗方案中的整复、固定、中药配合一定的西医疗法等方法对锁骨骨折患者进行治疗，效果满意。

现总结、分析、评估如下：

分析：

锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，呈“Ｓ”形管状骨,在肩胛骨和躯干之间起骨性连接支撑作用,并有稳定肩关节，参与上肢活动,保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。

锁骨骨折是临床常见骨折之一,占全身骨折的6%左右。

多发生在儿童及青壮年，多由跌倒时手掌或肩部着地的间接传导暴力所致,前方直接撞击所致较少。

骨折好发于锁骨的中1/3及中外1/3处,斜形及螺旋形多见,直接暴力引起者,可为粉碎性。

锁骨骨折时,内侧断段因受胸锁乳突肌作用向后上方移位，外侧断段则因本身的重力影响而向下移位。

由于胸大肌的收缩,断端可出现短缩重叠移位。

近年来因工业、建筑业的迅猛发展，交通运输业的高速腾飞，锁骨骨折的发生明显上升.我们采用的这些方法对骨折患者进行辩证论治，效果令人满意，解决了临床患者的不适症状，改善患者的生活状况，提高患者的生活质量，这也是我们治疗的目的和目标所在。

评估：

采用中医临床疗效观察方法，对60例进行观察,其总有效率为100%,其中临床治愈53例，占88。

3%，好转7例，占11.7%。

结果可以看出,治疗疗效明显,临床效果客观，体现了特色优势。

经过对中医临床疗效总结、分析及评估，客观地反映了中医骨伤治疗的明显疗效，今年的总有效率较上年有所上升，为了进一步提高

疗效，需要进一步完善诊疗方案，克服不足，发挥优势,更好地体现中医治疗的优势，现在将2011年诊疗方案优化如下：

中医诊断：

骨断

西医诊断：

锁骨骨折

一、诊断

（一）诊断标准：

1、中医诊断标准：

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。

9—94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编,人民卫生出版社，2005年）。

（1）有外伤史。

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音.

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况.

2、西医诊断标准:

参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，2009年）.

（1）有外伤史.

（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：

骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

（二）证候诊断

1、血瘀气滞证：

伤后2周以内。

外伤后经络受损，血溢脉外,瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。

局部压痛，舌质淡,苔薄白，脉弦.

2、瘀血凝滞证：

伤后2-4周。

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈,伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。

舌红或有瘀点，苔白，脉弦.

3、肝肾不足证:

骨折4周以上。

断骨未坚，筋脉疲软,可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩,视物模糊，五心烦热，遗精盗汗,舌红苔薄，脉细数.

（三）骨折分型

1、青枝型骨折：

多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形.

2、横断型骨折：

多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。

3、粉碎型骨折：

多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

（四）鉴别诊断

锁骨骨折应与肩锁关节脱位相鉴别。

二、治疗方案

（一）治疗思路

锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。

大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。

（二）手法复位

适用于有移位的锁骨骨折。

患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善,如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。

（三）外固定治疗

1、三角巾悬吊固定

适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。

2、“8”字绷带固定

固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。

如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。

应即适当放松至解除症状为止.

3、双圈固定法。

患者坐位,选择大小合适的纱布棉圈，分别套在患者的两肩上，胸前用布条平锁骨系于双圈上,然后在背后拉紧双圈，迫使两肩后伸，用布条分别在两圈的上下方系牢,最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫1～2个，加大肩外展，利用肩下垂之力,维持骨折对位.

（四）辨证选择口服中药汤剂和中成药

1、血瘀气滞证

治法：

活血祛瘀,消肿止痛

方药:

桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

可用舒筋定痛片、独一味分散片口服。

2、瘀血凝滞证

治法：

和营生新，接骨续筋

方药：

续骨活血汤加减。

当归尾、赤芍、白芍、生地、红花、地鳖虫、骨碎补、自然铜、续断、乳香、没药。

可用接骨丸、骨折挫伤散口服。

3．肝肾不足证

治法：

补益肝肾、强壮筋骨

方药：

补肾壮筋汤加减。

熟地黄、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮。

可用六味地黄丸口服。

（五）外敷法

骨折早期可外敷三黄散、红花外用喷剂。

（六）中药熏洗:

骨折中后期可用海桐皮汤熏洗.

（七）功能锻炼和推拿治疗

1、初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动.

2、推拿疗法骨折外固定解除后，可作推拿按摩,促进关节功能恢复。

（八）手术疗法

1、手术指征

（1）锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

（2）骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

（3）锁骨开放性骨折。

（4）伴有多发性损伤的锁骨骨折,尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

（5）不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

（6）闭合复位后不稳定或复位失败者。

2、手术方法：

可用采用闭合复位或开放复位骨圆针固定，亦可选用钢板固定，有骨缺损者应同时植骨。

3、术后按骨折分型中药辨证施治.

（九）护理调摄

1、病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰,昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。

2、睡觉时头部不能垫枕,要把枕头垫在背上,不能患侧卧位。

3、固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。

三、疗效评价

（一）疗效标准:

1．治愈：

骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复.

2．好转：

骨折对线满意或欠佳,骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。

3．未愈：

骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。

（二）评价方法：

根据患者治疗前后X线表现及骨折愈合情况、骨折处疼痛情况、肩及上肢活动情况以及并发症等方面进行对照评价.

四、难点分析

非手术治疗虽然不能解剖复位，但其具有创伤小，操作简单,费用低廉的优点，即使骨折畸形愈合，对功能影响也不大，易于被要求不高或不能耐受手术的患者接受。

但也有学者认为非手术治疗效果不佳,复位不良可致锁骨短缩畸形,有时可导致骨折不愈合，延迟愈合，不仅影响肩关节功能，且影响美观。

特别是随着高速,高能量损伤的增多，粉碎性、移位明显的骨折也越来越多,非手术治疗由于其固定时间长，固定不可靠,易导致各种继发性并发症，而且多数病人不愿意或不能坚持外固定,因此手术治疗越来越受到重视。

手术治疗与非手术治疗相比较,在肩关节功能、残余疼痛及患者满意度方面并无明显统计学差异；手术治疗可大大提高骨折愈合的机会,而非手术治疗可明显降低并发症机会，手术治疗除了能提高骨折愈合率之外与非手术治疗没有明显的差异，因此在临床工作中对于治疗方法的选择是治疗的关键.