抗复发治疗及愈后管理.docx

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抗复发治疗及愈后管理

第6章抗复发治疗及愈后管理

抗复发治疗是指病人完成康复治疗程序，在临床属于已康复状态，鉴于过敏性紫癜易复发的特殊性质，每年春天在过敏性紫癜易发季节，继续到医院采取控制治疗。

抗复发治疗区别于以往的简单的巩固治疗，而是严格遵循了疾病的发生发展规律，而提出的一套科学、系统的治疗方案。

①针对临床结束治疗的病人，提前做好告知工作，按照程序定期需到医院做复查以及抗复发治疗，治疗周期根据复查情况；

②过敏性紫癜没有完全消除需要继续配合物理治疗，辅以其他治疗技术1-3个月，过敏性紫癜将得到有效控制；

过敏性紫癜在治愈后复发率很高，主要取决于病人的生活状态、饮食习惯等作用。

因此病人需随时警惕过敏性紫癜复发的情况。

临床除治愈状态外，应保持有效的预后管理措施，防止过敏性紫癜复发。

第1节精神疏导

心理治疗的流派很多，方法各异，但多是以疏导病人郁闷的情绪为主。

解决病人所面对的心理困难与心理障碍，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应性行为，包括对人对事的看法，从而促进其人格的成熟，使被施治者能以较适当的方式来处理问题，以适应生活。

因为心理治疗的过程主要是依靠心理学的方法来进行的，是与主要针对生活治疗的药物治疗或其它物理疗法不同的治疗方法，所以称之为心理治疗。

医生要跟病人贴心，站在病人的角度去思考问题，看病不是消费，而是救死扶伤的大事；医生要善于统计全年治疗效果数据，对于没能治好的病人，要善于总结，从中发现问题。

第二节档案建立

在过敏性紫癜防治战略中选择发病学防治，采用有效的筛查方法，是过敏性紫癜病人治愈后复发情况能得以早期发现、早期诊断、早期治疗的关键。

医院防过敏性紫癜战略从预约之处到初诊确定，需为病人建立健康档案，详细记录过敏性紫癜病人初诊治疗、复诊治疗情况，便于医生随时监督病人健康状况，随时调整诊疗方案。

康复后期医生定期回访，跟踪1-2年时间，依据档案记录，随时为病人健康提供生活指导和临床就诊信息，降低过敏性紫癜复发概率。

以下情况过敏性紫癜病人，医生应随时关注档案信息：

临床治愈后1年内，无任何复诊信息；

治疗前有多次复发记录者；

处于身体成长期的青少年、儿童病人；

有多次治疗记录病人；

使用药物控制治疗病人。

第三节动态随访

病人应该了解的过敏性紫癜复发的自我防护措施：

发现过敏性紫癜后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。

病程短，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈。

1、去除可能的过敏原：

但过敏原因往往难以确定。

避免接触过敏原只能避免常见的可能过敏原。

常见的可能过敏原可以通过化验寻找；家长在生活中的观察也很重要，如昆虫叮咬、花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。

2、合理膳食，改善体质：

要均衡膳食，荤素搭配，素食为主，少吃肉、蛋、奶，多吃米、面、菜、水果。

中医认为肉类、鸡蛋、牛奶、鱼虾、海鲜等高动物蛋白食品容易导致热体质，热性体质为紫癜发病的基础。

3、忌食辛辣食品：

禁食辣椒、酒类、海鲜等刺激性食品；饮料、小食品等方便食品。

4、忌养宠物：

过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。

5、讲卫生：

注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。

6、加强锻炼，增强体质：

加强锻炼是预防过敏性紫癜的好办法，可以提高机体对各种感染的免疫力，降低过敏性紫癜的复发的机率。

紫癜不主张剧烈运动，正常的锻炼是可以的，如散步，跳舞，打乒乓球等活动不剧烈的运动。

7、注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，保持居室内空气清新。

第四节诊疗意见

过敏性紫癜诊疗具有时间长、病情易反复等症状，临床诊疗过程中，病人需要根据自身情况选择诊疗，避免病情发生变化。

一、专业、专科过敏性紫癜诊疗医院

区别于大型综合性质医院，过敏性紫癜专业、专科医院在设备、技术、人才储备上都投入较大，对过敏性紫癜疾病的重视程度也较高。

国家“十二五”医改规划表明，专病专治、专业机构的设立，已经成为中国未来过敏性紫癜诊疗的发展趋势

二、研究院性质诊疗机构

专业致力于过敏性紫癜临床科研，已将诊疗技术成果转化工作，让最新、最有效的过敏性紫癜诊疗技术走出研究院，服务于社会上更多的过敏性紫癜病患。

三、积极主动配合医生诊疗

任何医院的优势诊疗都需要病人本人的积极主动配合，过敏性紫癜属于皮肤性疾病，不仅会引发多种并发症，甚至会危及性命，病人人群不可小觑，因此病人要主动就医，不让过敏性紫癜给您的生活带去困扰。

四、过敏性紫癜初期是治愈的最佳时期

过敏性紫癜出现各个期间症状的不同，治愈的难度也不同。

一般来说，随着发病时间的增加治愈的难度会随之增加。

临床数据表明，96%以上选择初期诊疗的病人，康复几率远远大于中后期病人，且不复发率最低。

第5节愈后管理

过敏性紫癜愈后管理是指运用国际先进康复理念和模式，在临床实践中提供理论上的指导，从而形成一套健全的康复诊疗体系，为过敏性紫癜提供个性化、连续性的康复治疗和愈后护理服务。

实行健康档案数据管理、健康预警和提醒服务。

真正做到了患者从治疗到康复的全程监护、追踪，大大降低了过敏性紫癜的二次复发几率。

上海紫癜疾病研究总院是经上海卫生部门批准,严格按照国家三级专科医院标准建设,集临床治疗,预防保健,科学研究于一体的现代化专业紫癜疾病专科医院,也是上海市慈善基金会·天使专项基金附属医疗机构。

上海紫癜疾病研究总院秉承"专病专治"的办院方针,医院承担各院转送的紫癜疑难病人的诊疗工作，收治全国各地的过敏性紫癜患者。

先后获得卫计委颁发的"全国十佳紫癜皮肤病专科医院"、“全国百姓放心十佳医院”、"华东免疫细胞激活疗法临床推广基地"等荣誉。

　　在华东紫癜疾病诊疗界的泰斗“夏存养”和“胡国详”教授的带领下，医院汇集了一大批具有汇集了一批国内著名的皮肤科专家，其中包括我国皮肤性病领域的学科带头人、国家级科研项目负责人、全国紫癜皮肤医学专业委员会的负责人等。

凭着几十年的实践探索，积累了丰富的临床经验，克服了多种皮肤疑难病，治愈了无数皮肤病疑难病患。

　　作为"免疫细胞激活疗法"技术临床推广基地，上海紫癜疾病研究总院已让数十万例过敏性紫癜患者受益，免疫细胞激活疗法是通过特色免疫方法阻断病变细胞的分化、增殖、侵袭，然后结合中西医治疗皮肤紫癜精髓，养治同时，强势渗透到疾病病灶，激活正常细胞增殖、分裂能力，重建人体固有免疫系统。

免疫细胞激活疗法是集免疫、药物、物理、化学、生物、心理等治疗手段为一体，外治内养、个性施诊，无复发，无副作用，成为全球重点推广技术。

　　上海紫癜疾病研究总院为严格执行国家卫生部《关于在医院施行预约诊疗服务的工作意见》，开通绿色服务通道，提前网上预约和电话咨询服务（4000-112-171），避免来院排长队等候，并推崇“一人一诊室”诊疗制度，尊重患者个人资料，对患者隐私实行绝对的安全保护，让患者放心看病，舒心就医。

[附录]血液学临床实验正常参考值

1、血液检查

（1）一般检查及血液流变学检查

正常参考值

项目法定单位旧制单位

红细胞计数

男（4.0～5.5）×1012/L400万～550万/μl

女（3.5～5.0）×1012/L350万～500万/μl

新生儿（6.0～7.0）×1012/L600万～700万/μl

血红蛋白

男120～160g/L12～16g/dl

女　　110～150g/L11～15g/dl

新生儿　170～200g/L17～20g/dl

白细胞总数

成人（4.0～10.0）×109/L4000～10000/μl

儿童（5.0～12）×109/L5000～12000/μl

新生儿（15～20）×109/L15000～20000/μl

白细胞分类

中性杆状核粒细胞0.01～0.051%～5%

中性分叶核粒细胞0.50～0.7050%～70%

嗜酸性粒细胞0.005～0.050.5％～5％

嗜碱性粒细胞　0～0.010～1%

淋巴细胞　　　0.20～0.4020％～40％

单核细胞　0.03～0.083％～8％

嗜酸性粒细胞绝对值计数（50～300）×106/L50-300/μl

血小板计数

直接法（100～300）×109/L10万～30万/μl

相差显微镜法（160～430）×109/L16万～43万/μl

Bakers-810型测定（147.8±42.2）×109/L14.78万±4.22万/μl

平均血小板体积

显微镜检测法　8fl8μm3

正常参考值

项目法定单位旧制单位

Bakers-S-810型测定7.11～10.55fl7.11～10.55μm3

红细胞沉降率

男0～15mm/h0～15mm/h

女0～20mm/h0～20mm/h

全血粘度（ηb）

毛细管法，高切：

男5.95±0.70mpa.s5.95±0.70mpa.s

女5.44±0.80mpa.s5.44±0.80mpa.s

低切:

男7.71±1.11mpa.s7.71±1.11mpa.s

女6.81±1.60mpa.s6.81±1.60mpa.s

旋转法：

男4.53±0.46mpa.s

（在230S-1时）（在230S-1时）

9.31±1.48mpa.s9.31±1.48mpa.s

（在11.5S-1时）（在11.5S-1时）

女4.22±0.41mpa.s4.22±0.41mpa.s

（在230S-1时）（在230S-1时）

8.37±1.22mpa.s8.37±1.22mpa.s

（在11.5S-1时）（在11.5S-1时）

全血还原粘度7.4±0.757.4±0.75

血浆粘度（ηp）

37°C男1.229±0.0861.229±0.086

25°C男、女1.640±0.0521.640±0.052

血浆比粘度1.65±0.091.65±0.09

血清比粘度1.54±0.081.54±0.08

红细胞刚性指数

粘度法3.51±0.443.51±0.44

TR值<1.0<1.0

红细胞变形指数（滤膜法）0.98±0.080.98±0.08

红细胞变形指数（滤膜法）0.29±0.100.29±0.10

红细胞自身血浆电泳时间16.5±0.85s16.5±0.85s

正常参考值

项目法定单位旧制单位

红细胞电泳率（平均）1.16±0.06μm.s.cm-1

甲皱微循环

管襻外观排列整齐排列整齐

发夹形管襻>0.70发夹形管襻>70%

异形管襻<0.30异形管襻<30%

管襻数目8～15个/mm2

管襻长度80%以上在0.1～0.25mm80%以上在0.1～0.25mm

管襻直径

动脉端9～25mm9～25mm

静脉端9～40mm9～40mm

管襻顶端高度0.013～0.04mm0.013～0.04mm

管襻内血流状况呈“线状”持续运动，呈“线状”持续运动，

混悬均匀混悬均匀

对温度反应敏感敏感

对针刺反应立即收缩立即收缩

二次出血试验针刺出血后3min针刺出血后3min

内自行止血内自行止血

2min后加压不易出血2min后加压不易出血

血栓弹力图

自然全血法r值13.5±2.7613.5±2.76

k值6.83±1.976.83±1.97

m值40.31±4.6240.31±4.62

ma值50.67±5.6350.67±5.63

m∈值100.53±26.55100.53±26.55

全血复钙法

r值6.22±1.396.22±1.39

k值3.01±1.073.01±1.07

m值30.68±4.8430.68±4.84

ma值51.01±5.8551.01±5.85

m∈值108.57±28.42108.57±28.42

正常参考值

项目法定单位旧制单位

血浆复钙法r值5.73±1.515.73±1.51

k值2.13±0.812.13±0.81

m值24.57±4.4124.57±4.41

ma值57.55±7.1857.55±7.18

m∈值142.49±38.74142.49±38.74

体外血栓形成

血栓长度17.25±5.23mm

湿重0.0519±0.0113g51.9±11.32mg

干重0.015±0.0063g15.0±6.30mg

血沉方程K值53±2053±20

（二）止血和凝血的检查

正常参考值

项目法定单位旧制单位

毛细血管脆性试验

男0～5个0～5个

女0～10个0～10个

出血时间Duke法1～3min1～3min

测定器法4.8～9.0min4.8～9.0min

阿司匹林耐量试验

（服药后2h、4h的2h<2min及2h<2min及

出血时间较）4h<2min4h<2min

服药前延长值2h>2min但2h>2min但

4h<2min4h<2min

血管性假性血友病因子（VWF）

（单抗酶联免疫吸附法）1.075±0.295107.5±29.5%

（免疫火箭电泳法）0.914±0.32591.4±32.5%

6-酮-前列腺素F1α

（ELISA法）17.9±7.2ng/L17.9±7.2pg/ml

凝血酶调节蛋白（TM）

血浆TM抗原20～35μg/L20～35ng/ml

血管内皮细胞表面TM分子数35000～5500035000～55000

分子/内皮细胞表面分子/内皮细胞表面

血小板粘附功能

Salzman改良玻珠柱法0.625±0.08662.5±8.6%

玻球法男0.349±0.0634.9±6%

女0.394±0.05239.4±5.2%

血小板集聚试验

（ADP浓度6×10-6mol/L）最大聚集率为：

最大聚集率为：

0.352±0.1350.352±0.135

（ADR浓度4.5×10-6mol/L第一相最大集聚率第一相最大集聚率

可致）

正常参考值

项目法定单位旧制单位

双相聚集曲线0.203±0.04820.3±4.8%

血小板ATP释放试验

加ADP3.6×10-6mol/L时1.8±0.8μmol/1.8±0.8μmol/

ATP释放量为：

1011血小板1011血小板

加ADR9×10-6mol/L时1.7±0.4μmol/1.7±0.4μmol/

ATP释放量为：

1011血小板1011血小板

加胶原0.18g/L时ATP1.6±0.3μmol/1.6±0.3μmol/

释放量为：

1011血小板1011血小板

血小板中5-羟色胺

（荧光光度法）3.44±0.008nmol/603±1.42ng/

109血小板109血小板

血小板β-球蛋白（血浆）

（放射免疫法）25.3±3.0μg/L25.3±3.0ng/ml

（ELISA法）16.4±9.8μg/L16.4±9.8ng/ml

血小板第4因子（血浆）

（放射免疫法）3.2±0.8μg/L3.2±0.8ng/ml

（ELISA）3.2±2.3μg/L3.2±2.3ng/ml

血小板凝血酶致敏蛋白

血浆中105.0±31.6μg/L

血清中25.3±5.7mg/L

全血中18.0±3.39mg/L

血小板内89.1±28.26μg/L

106血小板

纤维连接蛋白（Fn）

（ELISA法）Fn：

Ag277～513mg/L277～513μg/ml

血小板第3因子有效性

第I组比第II组延长<5s<5s

血栓烷素B2

（ELISA法）76.3±48.1ng/L

正常参考值

项目法定单位旧制单位

前列腺素D23～6ng/2×108血小板

（放射免疫法）

前列腺素E2

（放射免疫法）15.9±12.0ng/L

血小板内cAMP

（3H放射免疫法）15.18±7.24pmol/109血小板

血小板内cGMP

（3H放射免疫法）0.46±0.24pmol/109血小板

血块收缩试验0.5～1h开始收缩0.5～1h开始收缩

18～24h完全收缩18～24h完全收缩

血块收缩率0.48～0.6448%～64%

血小板膜糖蛋白（定量）

每个血小板含GPIb分子数1.54±0.49×104

每个血小板GPIIb/IIIa分5.45±1.19×104

子数

血小板相关抗体（PAlg）

PAlgG0～78.8ng/107血小板

PAlgA0～2.0ng/107血小板

PAlgM0～7.0ng/107血小板

血小板相关补体（PAC）

（放免竞争法）PAC317.6±6.8ng/107血小板

PAC49.9±2.6ng/107血小板

血小板生存时间

丙二醛法10.8±4.2天10.8±4.2天

血栓素B2法9.3±1.7天9.3±1.7天

凝血时间

玻片法2～4min2～4min

正常参考值

项目法定单位旧制单位

试管法4～12min4～12min

硅管法15～30min15～30min

复钙时间1.5～3.0min1.5～3.0min

凝血酶原消耗时间>25s>25s

白陶土部分凝血酶时间

男性37±3.3s37±3.3s

女性37.5±2.83s37.5±2.83s

简易凝血活酶生成时间11.99±0.72s11.99±0.72s

凝血活酶生成时间9～11s9～11s

部分凝血活酶时间60～85s60～85s

凝血因子VIII活性（VIII：

C）1.03±0.2571.03±25.7%

凝血因子VIII：

C抗原

火箭电泳法0.961±0.28396.1±28.3%

血浆VIII因子瑞斯托霉素

VIIIR:

Rcof0.874±0.30587.4±30.5%

血浆因子VIIIR:

Ag与VIII：

C比值0.91±0.1191.0±11.0%

血浆激肽释放酶原激活物活性

（发色底物法）1.00±0.15100±15%

血浆激肽释放酶原（PK）

PK活性0.98±0.14398±14.3%

PK抗原0.96±0.1296±12%

凝血因子XI活性（一期法）1.00±0.184100±18.4%

凝血因子XII活性（一期法）0.924±0.20792.4±20.7%

凝血因子IX活性（一期法）0.98±0.30498±30.4%

凝血因子IX抗原

火箭电泳法0.982±0.29598.2±29.5%

凝血酶原时间（PT）

男性11～13s11～13s

女性11～14.3s11～14.3s

正常参考值

项目法定单位旧制单位

PT活动度0.80～1.2080%～120.0%

凝血因子II活性（一期法）0.977±0.16797.7±16.7%

（发色底物法）0.15±0.2g/L0.15±0.2g/L

凝血因子II抗原

（免疫火箭电泳法）0.985±0.15598.5±15.5%

凝血因子V活性（一期法）1.024±0.309102.4±30.9%

凝血因子VII活性（一期法）1.03±0.173103.0±17.3%

凝血因子X活性（一期法）1.03±0.19103.0±19.0%

（发色底物法）1.139±0.221113.9±22.1%

蝰蛇毒时间13～14s13～14s

肝促凝血酶原激酶试验1.004±0.166100.4±16.6%

0.906±0.13490.6±13.4%

纤维蛋白原定量

（双缩脲法）2～4g/L200～400mg/dl

纤维蛋白原抗原2.9±0.70g/L

凝血因子XII筛选试验24h内纤维蛋白24h内纤维蛋白

凝块不溶解凝块不溶解

凝血因子XII半定量1～3管溶解1～3管溶解

4～7管不溶解4～7管不溶解

单碘醋酸耐量试验积分>45积分>45

凝血因子XII亚抗原单位

FXIIα:

Ag1.004±0.129100.4±12.9%

FXIIβ:

Ag0.988±0.12598.8±12.5%

凝血因子XII活性1.00100%

血浆鱼精蛋白副凝固试验阴性阴性

乙醇胶副凝固实验阴性阴性

连续稀释鱼精蛋白试验阴性阴性

可溶性纤维蛋白单体复合物阴性阴性

血块溶解试验24h内不溶解24h内不溶解

优球蛋白溶解时间

正常参考值

项目法定单位旧制单位

加钙法>120min>120min

加凝血酶法123±24min123±24min

组织纤溶酶原激活物活性

发色底物法0.3U/ml

1.9±0.7U/min

组织纤溶酶原激活物抗原

ELISA法1～12×10-6g/L1～12ng/ml

纤溶酶原（PLG）

PLGA0.75～1.5075%～150%

PLG含量（发色底物法）0.158g/L15.8mg/dl

PLG：

Ag（免疫扩散法）0.286±0.56g/L28.6±5.6mg/dl

纤溶酶活性

刚果红法35±7U

发色底物法0.85±0.27885±27.8%

纤溶酶-抗纤溶酶复合物阴性阴性

凝血酶时间16～18s16～18s

连续凝血酶时间温育前12s，温育前12s，

温育后60min<30s温育后60min<30s

葡萄球菌聚集试验

玻片法阴性阴性

试管法0～2×103g/L0～2μg/ml

鞣酸化红细胞凝集抑制免疫试验计算后的FDP值为

1～5×10-3g/L1～5μg/ml

Fi试验

凝集滴定度<1:

8<1:

8

或根据计算后血清FDP<10mg/L<10μg/ml

反向血凝试验

计算后FDP<10mg/L

D-二聚体

正常参考值

项目法定单位旧制单位

乳胶凝集法阴性阴性

ELISA法<400μg/L

纤维蛋白（原）降解产物D

-碎片0.45±0.3mg/L

纤维蛋白肽A1.2±0.8μg/L

纤维蛋白肽Bβ1-420.74～2.2nmol/L

纤维蛋白肽Bβ15-421.56±1.20nmol/L

纤溶酶原激活物抑制物（PAI）

PAI：

A（发色底物法）0.1～1.0抑制单位