胃间质瘤.docx

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胃间质瘤

胃间质瘤

定义：

间质瘤是消化道是罕见的具有恶性潜能的消化道肿瘤，是一种非定向分化的间质瘤，发生于胃肠空腔脏器肌层，是消化道独立的一类间叶肿瘤，可发生于消化道的任何部位，最常见的部位是胃，称为胃间质瘤。

病理：

呈膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下浸润形成球星或叶状的肿块。

肿瘤可单发或多发，直径大小不等，质地坚韧，边界清楚，表面呈结节状，瘤体生长较大可造成瘤体内出血，坏死及囊性变，并在粘膜表面形成溃疡导致消化道出血。

临床表现瘤体小症状不明显，主要为消化道出血，腹部不适、腹痛、腹胀等症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块。

诊断间质瘤应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与有无转移，是否浸润周围组织显著相关，一般肿瘤直径＞5cm核分裂数＞5个/50高倍视野是判断良恶性的重要指标。

主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、CT等检查特别是超声内镜是胃间质瘤的诊断价值更高，病理检查和免疫组化标志CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据

首选方式手术类型和范围取决于肿瘤大小和部位，肿瘤性质等标进行综合评估，选择合适的手术方式，一般包括：

胃镜下切除开腹切除经腹腔镜手术

术前护理：

1.心理护理

（1）增进与病人及家属的交流，介绍医院先进设备医学技术，增加病人战胜疾病的信心；

（2）热情接待，介绍管床医生护士病区环境以取得病人信任；（3）介绍疾病相关知识，各项检查目的注意事项，取得病人的配合，使病人愉快地接受手术。

2.术前训练：

床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟

3.备血和补液：

纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；备好一定量的全血

4.预防感染：

（1）不与有感染的病人接触

（2）皮肤准备：

皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节，应特别注意脐孔的消毒，可用石蜡油或乙醇擦拭干净，腹部毛发旺盛需剪短。

5.术前常规灌肠

术后护理术后病人的卧位：

麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。

全麻病人术后去枕平卧6小时，麻醉清醒，生命体征平稳后。

管道护理：

术后留置有胃管、尿管，部分患者还留置有腹腔引流管，患者回病房后给予妥善固定，防止扭曲、折叠，告诉患者和家属各引流管的重要性和保护方法。

保持各引流管的通畅，注意观察并记录引流液的量、色、质。

正常情况下24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。

胃管内有鲜血引出时应及时报告医生。

在肛门排气后可拔除胃管。

饮食和营养支持护理：

术后在肛门排气恢复前宜禁食、胃肠减压，一般在术后3d左右肛门排气后可拔除胃管，在此期间注意口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合。

术后早期应用静脉营养支持，肛门排气后可恢复饮食，经口进食遵循少食多餐，从流质饮食开始，2d后过度至半流质饮食，7~10d后可逐渐过度到普食。

术后常见并发症的观察及护理：

1出血：

术后出血多发生于术后24h内，应观察患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血，腹腔引流管有无血性引流液，加强巡视患者情况。

密切观察患者生命体征，尤其是心率和血压，出血早期往往仅有心动过速而尚无血压下降，出现心动过速应及时报告医生，以便尽快发现术后出血。

。

2梗阻：

吻合口狭窄或有炎性反应、水肿都会引起，观察患者腹部情况是否有腹胀及呕吐物性质判断，给予相应的胃肠减压。

3吻合口瘘：

吻合口瘘是最严重的并发症之一。

通常于术后5~7d后出现，表现为进食后上腹痛及腹膜刺激征，引流管有胃肠内容物引出，应注意观察腹痛及引流管变化情况，有异常及时报告医生。

出院健康教育：

应告诉患者养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯，少食多餐，不吃过冷、过热食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结合，养成行为规律的健康生活方式，保持乐观的精神状况，提高机体的抗病能力。

出院后告知定期随访时间及随访方法

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