教案内分泌科常见的胰岛素.docx

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教案内分泌科常见的胰岛素

上海市闵行区中心医院

教案

课程名称内科护理学第次课14年3月7日

教师名称

 金晶

职称

 护师

教研室

 护理部

教学时数

 1学时

授课题目

常见的胰岛素

教学对象

 实习护生

授课地点

 十五病区宣教室

教学方式

 课堂讲授

本课的重点、难点：

重点：

1.胰岛素的种类

2.胰岛素治疗的副作用

3、低血糖的诊治护理流程

难点：

1、胰岛素的分类

本次课应用的教具：

 多媒体

 教具模型

实物演示

主要教学内容：

一、胰岛素治疗的起始时机（2分钟）

（一）什么时候开始使用胰岛素（1分钟）

1.1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2.2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。

3.新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者

4.在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降

（二）特殊情况下胰岛素的应用（1分钟）

1.初诊2型糖尿病患者的高血糖

2.妊娠

3.围手术期

4.感染

二、使用胰岛素的障碍（7分钟）

（一）认知方面（1分钟）

1.表示我通过改善生活方式以及口服降糖药物来控制糖尿病已经失败了

2.表示我的糖尿病已经变得更差了

3.表示我的健康状况将会更差

4.能用口服降糖药，就不用胰岛素

5.使用胰岛素会成瘾，所以我不注射胰岛素

（二）生活管理方面（2分钟）

1.让生活变得不方便

2.我必须放弃我喜爱的活动

3.会在一定程度上妨碍我的工作和生活

4.使我更依赖医生

5.保存和携带胰岛素不方便

（三）态度方面（1分钟）

1.使用胰岛素会使家人和朋友更担心

2.使用胰岛素会使别人把我看成是生病较重的人

3.注射胰岛素令人很尴尬

（四）注射相关问题（1分钟）

1.我怕给自己注射

2.注射胰岛素会痛

3.进行胰岛素注射要花很多的时间和精力

4.每天在正确的时间注射准确剂量的胰岛素是困难的

5.担心学不会打胰岛素

（五）副作用（1分钟）

1.使用胰岛素会增加低血糖发生的危险性

2.胰岛素会使体重增加

3.胰岛素要比口服降糖药副作用大

（六）花费问题（1分钟）

1.注射胰岛素比吃口服降糖药贵

2.经常更换针头费用增加

三、胰岛素的种类（11分钟）

（一）按来源分（3分钟）

1.动物胰岛素（第1代胰岛素制剂）

2.人胰岛素（第2代胰岛素制剂）

3.胰岛素类似物（第3代胰岛素制剂）

（二）按作用时间和效应分（4分钟）

胰岛素制剂

起效时间

峰值时间

作用持续时间

餐时胰岛素

短效人胰岛素（第2代）

诺和灵R、优泌林R

15-60min

2-4h

5-8h

超短效胰岛素类似物

（第3代）

（门冬胰岛素）

10-20min

1-3h

3-5h

（赖脯胰岛素）

10-15min

1-1.5h

4-5h

基础胰岛素

中效人胰岛素（第2代）

诺和灵N、优泌林N

2.5-3h

5-7h

13-16h

长效胰岛素类似物

（第3代）诺和平

2-3h

无明显峰值

24h

预混胰岛素

预混人胰岛素（第2代）

诺和灵30R

优泌林70/30

30min

2-12h

14-24h

诺和灵50R

30min

2-3h

10-24h

预混胰岛素类似物

（第3代）

诺和锐30

10-20min

1-4h

≤24h

优泌乐25

15min

30-70min

16-24h

（三）按作用特点分（4分钟）

作用特点

胰岛素类型

通用名

商品名

餐时胰岛素（超短效）

胰岛素类似物

门冬胰岛素

诺和锐

赖脯胰岛素

优泌乐

餐时胰岛素（短效）

人胰岛素

生物合成人胰岛素

诺和灵R

基因重组人胰岛素

优泌林R

重组人胰岛素

重和林R

常规重组人胰岛素

甘舒霖R

　基础胰岛素（中效）

人胰岛素

低精蛋白重组人胰岛素

诺和灵N

精蛋白锌重组人胰岛素

优泌林N

精蛋白重组人胰岛素

重和林N

低精蛋白重组人胰岛素

甘舒霖N

基础胰岛素（长效）

胰岛素类似物

甘精胰岛素

来的时

地特胰岛素

诺和平

预混胰岛素

人胰岛素

低精蛋白生物人胰岛素预混

诺和灵30R

诺和灵50R

预混精蛋白锌重组人胰岛素

优泌林70/30

精蛋白锌重组人胰岛素

重和林M30

30/70混合重组人胰岛素

甘舒霖30R

50/50混合重组人胰岛素

甘舒霖50R

胰岛素类似物

门冬胰岛素30

诺和锐30

预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素

优泌乐25

类别

特点

餐时胰岛素

短效人胰岛素

（第2代）诺和灵R优泌林R

1）提供餐时胰岛素，降低餐后血糖

2）起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射

速效胰岛素类似物

（第3代）

诺和锐R

优泌乐R

1）模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖

2）起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射；

3）达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好；

4）药效维持时间短，低血糖危险性低

基础胰岛素

中效人胰岛素

（第2代）

诺和灵N优泌林N

1）模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖

2）吸收不稳定，有血药浓度峰；

3）很难提供接近生理的基础胰岛素水平

长效胰岛素类似物

（第3代）

来得时诺和平

1）模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖

2）吸收相对稳定，无明显的血药峰；

3）作用时间长；

4）与人胰岛素相比低血糖的发生率低

预混胰岛素

预混人胰岛素

（第2代）

诺和灵30R50R

优泌林70/30

1）包括短效部分餐时胰岛素+中效部分的基础胰岛素

2）同时控制餐后和空腹血糖

3）起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射

预混胰岛素类似物

（第3代）

诺和锐30

优泌乐25

1）包括速效部分餐时胰岛素+中效部分的基础胰岛素

2）可同时控制餐后和空腹血糖

3）起效快，可邻餐注射或餐后立即给药，不影响正常就餐

4）低血糖发生率低，使用更放心

四、个体化胰岛素治疗的优缺点（3分钟）

（一）基础胰岛素方案：

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标

优点：

简单且容易被患者接受，严重低血糖的危险性较低，体重增加的比率较低，剂量的调整相对简单

缺点：

无法有效控制餐后高血糖

（二）预混胰岛素方案：

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达标。

1型糖尿病在蜜月期阶段

优点：

简单容易学习，比多次皮下注射胰岛素方案注射次数少，方便，比一天一次的基础胰岛素更容易控制餐后高血糖

缺点：

每日两次注射方案不能提供完全接近生理的胰岛素分泌模式，每日两次注射方案的患者生活作息较没有弹性。

（三）胰岛素强化治疗方案

1.每日多次皮下注射：

绝大多数1型糖尿病患者。

2型糖尿病患者在胰岛素起始治疗后，血糖仍未达标或出现反复低血糖。

患有妊娠糖尿病。

初诊2型糖尿病患者的高血糖。

优点：

提供基础胰岛素控制夜间和空腹血糖水平。

进餐时予以餐时胰岛素模拟β细胞的快速胰岛素分泌模式。

模拟生理性胰岛素分泌模式，使血糖控制更为理想。

低血糖的发生率较低。

生活方式更灵活。

缺点：

需要一天多次注射，尤其是基础+餐时胰岛素治疗方案，需多次监测血糖。

基础+餐时胰岛素治疗方式比较复杂，不容易自行调整剂量

2.胰岛素泵注射的治疗：

1型糖尿病患者，计划受孕和已孕的糖尿病妇女，需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者

优点：

更接近生理性胰岛素分泌模式，低血糖发生风险小

缺点：

费用较贵

五、胰岛素治疗的副作用（19分钟）

（一） 体重增加（2分钟）

可能原因：

1.控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内

2.防御低血糖性进食

措施：

1.学习交流

2.监测体重

3.协调胰岛素、饮食和运动间的平衡

（二）过敏（1分钟）

可能原因：

1.不纯的动物胰岛素

2.胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌

措施：

1.某些情况下，局部过敏可自行缓解

2.全身过敏：

荨麻疹，过敏性休克罕见

3.使用抗组胺药物可改善局部反应

4.改为纯度较高的胰岛素

（三）水肿（1分钟）

表现及原因：

1.与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关

2.多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者

措施：

一般无需特殊处理

（四）视力模糊（2分钟）

可能原因：

1.由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。

2.多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者

措施：

属暂时性变化，不致发生永久性改变，一般无需特殊处理

（五）注射部位脂肪萎缩（1分钟）

可能原因：

使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应

措施：

1.换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率

2.经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素

（六）皮下脂肪增生（2分钟）

可能原因：

1.每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部

2.胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良

措施：

1.选择提纯工艺好的胰岛素产品

2.轮换注射部位

3.勿重复使用针头

4.注射点和注射点间隔距离1厘米

5.医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当

（七）低血糖（10分钟）

1.诊断标准（1分钟）：

糖尿病患者的低血糖标准为≤2.8mmol/L（70mg/dl）

2.表现：

（1分钟）

1）交感神经兴奋：

心悸、焦虑、出汗、饥饿感等

2）中枢神经症状：

神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷

3）夜间低血糖：

不易及时发现和处理

4）老年患者：

行为异常或其他非典型症状

5）屡发者：

可表现为无先兆症状低血糖昏迷

3.低血糖的诱因与对策（2分钟）

1）胰岛素或胰岛素促泌剂：

小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量

2）未按时进食或进食过少：

患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备

3）运动量增加：

运动前增加额外的碳水化合物摄入

4）酒精摄入，尤其空腹饮酒：

避免酗酒和空腹饮酒

5）低血糖反复发生者：

调整治疗方案或适当调高血糖控制目标

4.低血糖的诊治护理流程（强调）（3分钟）

5.夜间低血糖的防治（2分钟）

1）晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高：

a、晚餐前注射短效人胰岛素

b、睡前注射中效人胰岛素

2）睡前吃点零食

3）将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物

6.重度低血糖的治疗（1分钟）

1）教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施

2）发生糖尿病昏迷时：

a、拨打120急救中心电话

b、不要口服任何东西

c、尝试从口腔给予蜂蜜或葡萄糖凝胶使其在颊粘膜吸收

3）危机过后，患者提醒医生自己发生过一次低血糖，并且严重到了抢救的地步

六、总结（3分钟）

本

次

课

小

结

要

点

 本堂课主要介绍了内分泌科常见用药胰岛素，分别介绍：

胰岛素治疗的起始时机，使用胰岛素的障碍，胰岛素的种类，个体化的胰岛素治疗方案，胰岛素治疗的副作用。

本节课的重点内容：

1、胰岛素治疗的副作用

2、低血糖的诊治流程；其中胰岛素的种类是本节课的难点。

作为一名护士，要及时发现患者是否有低血糖症状并及时正确处理。

正确认识并遵医嘱使用胰岛素是使患者血糖控制稳定的保证。

希望本节课能使学生掌握到内分泌科常见用药----胰岛素，并运用到护理实践工作中去。

本次课复习思考题

1、如果测餐前血糖时有一低血糖的患者，应如何处理？

2、对一位不愿使用胰岛素的患者，如何做好健康宣教？

下次课

预习

要点

1、糖尿病的定义

2、糖尿病的临床表现

3、糖尿病饮食的原则

4、正确制定糖尿病病人饮食的总热能

5、糖尿病饮食中的食品交换法