第六章 精神障碍习题分析.docx
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第六章精神障碍习题分析
A1型题
答题说明
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点，但不包括
A精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系
B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系
C精神障碍有独特症状
D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转
E 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变
2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中，最重要的是
A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗C 加强护理 D大剂量的抗精神病药 E心理治疗
3、躯体疾病所致的精神障碍不包括
A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病C感染 D心脏病 E 颅内肿瘤
4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是
A意识障碍B妄想C抑郁D焦虑紧张E思维迟缓
5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍，不正确的是
A主要表现为抑郁症状 B一般无认知功能损害 C多见于女性
D发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉
E具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现
6心脏病时伴发的精神障碍主要表现为
A幻觉 B妄想 C抑郁 D焦虑、紧张 E思维迟缓
7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是
A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平
8、肝脑综合征前驱期的主要表现为
A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷
9、肝性脑病时可出现何种特征性体征？
A静止性震颤 B扑翼样震颤C意向性震颤D生理性震颤 E震颤性谵妄
10、躯体感染性疾病所致精神障碍，以下哪条不正确？
A起病较急，病程发展常起伏不定 B精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行
C大多预后不良 D及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键
E处理上最重要的是治疗原发性疾病
11、躯体疾病所致精神障碍的处理原则，以下哪条不正确？
A首先必须治疗引起精神障碍的原发性躯体疾病
B支持疗法包括维持水电解质的平衡，充足的营养供应等
C护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等
D对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则
E要考虑治疗的药物对患者的副反应
12、对肝脑综合征的诊断具有特殊性的是
A脑电图呈三相波以及临床上出现扑翼样震颤
B脑电图出现弥漫性慢波
C临床上出现静止性震颤
D临床上出现精神症状,如情绪不稳和行为异常
E临床上出现神经系统体征
13、下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的叙述,错误的是
A在处理呼吸系统疾病所致的焦虑状态时,首选苯二氮卓类药物
B呼吸系统疾病所致的精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见
C低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍
D重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷
E中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等
14、躯体疾病所致精神障碍的诊断依据中不包括
A有躯体疾病的依据,而且所导致的精神症状常波动
B躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切联系
C精神障碍可因躯体疾病的好转而好转
D精神症状常有昼轻夜重的节律变化
E可以依靠精神症状的内容来判定躯体疾病的病程和严重性
15、系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现,不正确的是
A精神和神经系统症状都可出现,且临床表现多种多样
BSLE是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病
C患者常有多器官受累，颜面部皮肤可出现蝶形红斑
D要注意治疗SLE的药物,如类固醇药物本身所导致的精神障碍与SLE所致精神障碍的
鉴别
E吩噻嗪类药物虽然可能诱发癫痫发作或诱发本病,但仍可在临床上用于控制精神症状
16、躯体疾病所致的精神障碍与下面因素有关,但不包括
A原发躯体疾病的性质和严重程度 B年龄因素和环境因素 C遗传因素
D个体当时的躯体状态 E个体的性格特征
17、库兴综合征（Cushing综合征）患者最常见的精神症状
A抑郁B类躁狂C幻觉D妄想E谵妄
18、临床上出现难治性抑郁症的时候，最可能的原因是
A甲状腺功能亢进B甲状腺功能减退C甲状旁腺功能减退D甲状旁腺功能亢进
E库兴综合征（Cushing综合征）
19、下面有关肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床表现中，不正确的是
A痴呆状态 B类躁狂状态 C妄想性抑郁症 D幻觉状态E人格改变
20、下面是有关肾上腺皮质功能减退所致精神障碍的临床表现，一般不出现的是
A乳房和生殖器萎缩 B类躁狂状态 C视力减退 D性格改变E幻觉妄想状态
21、甲状腺功能亢进所致的精神障碍最常见的临床表现是
A情感不稳 B木僵状态 C神经衰弱综合征 D情感淡漠E嫉妒妄想
22、下面有关急性肝性脑病综合征的临床表现中错误的是
A抑制状态 B神经衰弱症状群 C兴奋状态 D智能障碍E意识障碍
A2型题
答题说明
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选
答案，请从中选择一个最佳答案。
23、患者男性，甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想，使用抗精神病药物治疗，最好应用以下哪种药物
A维思通 B氯丙嗪 C多塞平 D地西泮 E氯氮平
24、患者女性，空腹血糖高，临床诊断糖尿病所致精神障碍，症状表现以抑郁为主，这时治疗措施应为
A 控制糖尿病 B控制糖尿病+选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）使用
C 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂单独使用 D 三环类抗抑郁药物单独使用
E 对症治疗+心理治疗
25、李某，女，32岁。
分娩时不顺利，大出血，产后体弱。
乏力，怕冷，消瘦，乳房萎缩，
全身毛发脱落2年后，出现疑人害己，说食物中被人放了毒而拒食，大吵大闹要离家出走，不认识自己的亲人，外出不知归家，该患者患何种疾病的可能性最大？
A系统性红斑狼疮所致精神障碍 B多发性硬化 C白塞氏病所致精神障碍
D席汉氏病所致精神障碍 E阿狄森氏病所致精神障碍
26、女性病人，低热不退。
临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，症状表现以抑郁为主
而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，这时的治疗应为
A停用一切精神药物 B对症治疗+吩噻嗪类药物 C对症治疗+选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
D三环类抗抑郁剂 E对症治疗+心理治疗
27、男性患者，36岁，诊断乙型肝炎后肝硬化。
患者妻子向医生说患者近期有些行为上的反常，如刷过牙又去找牙刷，说要去刷牙；东西放置比平时零乱；情绪不稳定，有时显得很高兴，有时又流泪不止，检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”这时医生首先要做的是
A在病历上记录患者家属反映的情况和你检查的结果，继续观察
B安慰告诉家属病人反应正常，不必过分担心C向护士或同病室的病友了解情况
D复查肝功能 E注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生
28、患者，女性36岁近半年来出现阵发性的心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手
震颤、头痛以及恶心、呕吐等曾出现过2次极度的焦虑不安，伴濒死感和窒息感。
血压
140/100毫米汞柱，该患者不考虑
A甲状腺功能减退 B甲状腺功能亢进 C广泛性焦虑D惊恐障碍 E嗜铬细胞瘤
A3/A4型题
答题说明
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（29-31题共用题干）
患者女性，低热不退，临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁情绪为主，而临床上各项躯体检查指标表明躯体疾病较为严重，且既往有青光眼病史。
29、该病人治疗的重点是
A治疗系统性红斑狼疮 B支持治疗C控制精神症状
D三环类抗抑郁药物单独使 E对症治疗+心理治疗
30、如治疗抑郁症状应首选哪种药物
A 氟西汀 B 阿米替林 C 艾司唑仑 D 氯丙咪嗪 E、马普替林
31、禁用哪类药物
A 选择性5－羟色胺再摄取抑制剂 B三环类抗抑郁药物 C艾司唑仑D米氮平 E、文拉法辛
（32-34题共用题干）
患者男性，60岁，干部，数周前受凉，咳嗽，近一周言语紊乱，有时不能辨认亲人，生活需人照料。
32、病史中，不能辨认亲人，较恰当的精神症状应该是
A错觉 B痴呆 C谵妄 D定向障碍 E感知综合障碍
33、如果这个病人是躯体疾病引起精神障碍，最可能是以下精神症状
A情感倒错B部分痴呆C错构D妄想E意识障碍
34、下列检查项目中哪一项是急需的
A脑电图B脑脊液C脑CTD胸部X线片E血糖
（35-37题共用题干）
患者，男性，49岁3月前在体检中发现“左肺阴影”，经纤维支气管镜活检证实为“肺鳞状细胞癌”，10天前手术治疗，术后3天出现精神异常，表现无故吵闹，紧张，恐惧，怀疑有人害他，夜间吵闹加重，有时称“看到许多人从天上下来拿着剑要杀他”，行为紊乱，拒绝治疗，有寻衣摸床样动作。
35、该患者的临床表现最有可能是
A躁狂状态 B惊恐发作 C谵妄状态 D痴呆症状群 E幻觉和妄想状态
36、对该患者进行的化验检查发现：
血白细胞增加，轻度低血钾，CO2CP34%。
头颅CT检查未见占位性病变，该患者的临床诊断最可能是
A躁狂发作 B精神分裂症 C肺癌颅脑转移 D血管性痴呆E躯体感染所致精神障碍
37、临床上对该患者的处理，下面最恰当的方案是
A再次手术作肺部肿瘤部位的探查和清扫 B给予针灸和中草药治疗
C给予补充电解质，广谱抗生素及小剂量抗精神病药物或安定类药物治疗
D紧急术后放疗或化疗，以清除颅内转移性肿瘤
E给予电休克或氯丙嗪300-600毫克/日治疗
（38-41题共用题干）
患者，女性，59岁。
年轻时有过短暂的黄疸史，以后一直体质虚弱，平时少量饮酒。
一月前体检发现有腹腔积液，B超检查发现提示“肝硬化”，入院后发现患者的记忆力差，半夜上厕所后跪到别人的床上，易怒。
脑电图检测“弥漫性θ波伴少量δ波”。
38、根据该患者的临床表现，首先应考虑的疾病是
A肺性脑病 B肝性脑病 C早老性痴呆 D晚发性精神分裂症E酒精中毒所致精神障碍
39、如果该患者临床上出现了下面的哪种状况，应更改诊断
A手足徐动症 B病理反射阳性 C肌阵挛 D单侧肢体轻瘫E扑翼样震颤
40、关于发病机理，下面错误的是（若不出现39题所述情况的话）
ACO2潴留所致大脑缺氧 B假性神经递质蓄积 C电解质代谢紊乱D氨代谢紊乱E脂肪酸代谢障碍
41、下面的哪项治疗方案不妥当？
A肠道抗生素治疗 B清除脑内有毒物质，如降血氨
CATP、辅酶A等促代谢药物治疗 D补充电解质，改善体液内环境E尽早使用抗精神病药物治疗
B1型题
答题说明
以下提供若干组考题，每组考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等
表现
B易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落、
高血钾、低钠血症、皮肤色素沉着等表现
C骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心；情绪抑郁、乏力、缺乏主动性和易激惹等，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷等
D怕冷、少汗、乏力、体温偏低，窦性心动过缓，常有厌食、腹胀、便秘，情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、兴趣下降或缺乏、嗜睡，反应与警觉性下降，严重者可出现木僵状态
E心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数
增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。
患者可表现为眼球突出、瞬目减少和上眼睑挛缩。
精神症状表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重时可有幻听、幻视和被害妄想等
42、库兴综合征
43、肾上腺皮质功能减退症
44、甲状腺功能减退所致精神障碍
45、甲状腺功能亢进所致精神障碍
A主要表现为在意识清晰度改变的情况下，出现错觉、幻觉、思维不连贯、瞬时记忆和近记忆受损、定向障碍、情感障碍（如易激惹、焦虑、恐惧、欣快、淡漠、抑郁）等，并伴有不协调性精神运动兴奋
B以短时记忆和长时记忆损害为主，瞬时记忆不受影响在记忆障碍的基础上可伴有定向障碍、人格改变等，患者智能不受影响。
此外，在记忆障碍的基础上可出现记忆的错构和虚构现象
C情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、食欲下降、兴趣下降或缺乏、嗜睡，反应与警觉性下降，严重者可出现木僵状态
D为严重的肺部疾患导致精神障碍的总称
E由于肝功能不全，不能有效地执行解毒功能或门腔静脉的分流，体内代谢所产生的有害物质或由消化道吸收的有害物质直接作用于中枢神经系统，造成中枢神经系统功能紊乱
46、肺性脑病
47、遗忘综合征
48、急性脑综合征
49、抑郁综合征
50、肝性脑病
参考答案
A1型题
1、C 2、A3、E4、A5、B6、D7、C8、A9、B10、C11、D12、A13、A14、E
15、E16、C17、A18、B19、B20、A21、A22、B
A2型题
23、A 24、B 25、D26、C27、E28、A
A3/A4型题
29、A30、A 31、B32、D33、E34、D35、C36、E37、C38、B39、D40、A
41、E
B1型题
42、A43、B44、D45、E 46、D47、B 48、A 49、C 50、E
答 案 解 析
1、C躯体疾病所致精神障碍的临床表现可以涉及到感知觉障碍、思维障碍、情感或心境障碍、行为障碍、人格改变以及认知功能障碍等精神活动的所有方面，因此并不具有独特性。
2、A躯体疾病所致精神障碍的处理原则是以对病因治疗为主，即积极治疗原发性躯体疾病。
3、E颅内肿瘤所致精神障碍，应属于脑器质性疾病所致精神障碍项下。
4、A甲状腺危象时患者可出现意识障碍，主要表现为瞻妄状态，同时伴有体温的明显增高。
5、B甲状腺功能减退所致精神障碍常见有认知功能损害，包括记忆力下降，注意力不
集中，智能障碍等。
6、D心脏疾病所致精神障碍的临床表现类似焦虑发作，如出现烦躁、惊恐、濒死感等症状。
7、C心脏疾病所致精神障碍的临床表现类似焦虑发作，因此多选用苯二氮卓类药物来控制焦虑症状。
8、A在临床上将肝脑综合征分为四期：
前驱期，以情绪障碍和行为障碍为主要表现；昏迷前期，表现为明显的嗜睡，并伴有定向障碍，有的患者可出现明显的兴奋躁动，随躯体疾病的加重，可出现谵妄状态；昏睡期，主要表现为意识清晰度的明显下降，对言语刺激的应答反应基本消失；昏迷期，对言语刺激和非言语性刺激均无应答反应。
10、C感染所致精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与躯体疾病的病情、病程变化相一致，因此，随着感染的缓解与治愈，其精神症状也会随之消失，因此，大多预后较好。
11、D躯体疾病所致精神障碍的治疗包括对原发疾病的治疗，精神症状的治疗、支持性治疗及对患者的精心护理。
由于躯体疾病的患者存在器质性病变，因此，对精神症状的治疗，精神药物应该从小剂量开始，并注意密切观察其疗效及其毒副作用。
13、A由于苯二氮卓类药物会导致呼吸抑制，因此不作为呼吸系统疾病所致焦虑症状的首选用药。
14、E躯体疾病所致精神障碍的临床表现可以涉及到感知觉障碍、思维障碍、心境障碍、行为障碍、人格改变以及认知功能障碍等精神活动方面，并不具有诊断特异性，所以，不能以此判断躯体疾病的病程及其严重程度。
15、E吩噻嗪类药物有诱发系统性红斑狼疮的报道，因此不宜使用，必要时可慎用小剂量非典型抗精神病药物。
17、A库兴综合征所伴随的精神障碍有两个特点：
一是精神障碍的发生率很高；二是以抑郁综合征最为常见，患者可表现出明显的情绪低落，并在此基础上表现为自我评价下降、精神萎靡不振、睡眠障碍、思维和行为抑制等症状。
18、B甲减的主要精神症状，是以抑郁综合征为主要表现，在遇到难治性抑郁症时，要注意是否存在影响疗效的躯体疾病，其中常见的是甲状腺功能减退。
19、B肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍的临床表现以抑郁综合征最为常见，表现明显的情绪低落，可在此基础上出现幻觉妄想等症状，同时可伴有认知功能损害。
20、A肾上腺皮质功能减退的临床表现包括：
精神症状（人格改变、躁狂状态、幻觉妄想状态等），意识障碍（谵妄、错乱或昏迷状态），神经症状（视力减退、复视、痉挛发作、眩晕等）。
21、A甲状腺功能亢进所致的精神障碍主要表现为情绪易激惹、活动增加、睡眠需要减少等躁狂综合征的表现。
23、A对精神症状的治疗主要是对症治疗，选用非典型抗精神病药物利培酮控制幻觉、妄想等精神症状为宜。
24、B躯体疾病所致精神障碍的治疗包括原发病的治疗，精神症状的治疗，支持治疗及精心的护理，因此，本题应选B。
25、D妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富，如果围生期因各种原因引起大出血、休克、血栓形成，会使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，导致腺垂体功能减退，临床称为席汉氏（Sheehan）病。
主要表现为各靶腺（性腺、甲状腺、肾上腺）功能减退，进而导致躯体症状、体征以及精神症状。
26、C躯体疾病所致精神障碍的治疗原则是治疗原发病+治疗精神症状。
27、E肝性脑病前驱期表现为情绪障碍和行为障碍，还可出现脑衰弱综合征，如反应缓慢、记忆力减退、乏力等。
本例患者有肝炎后肝硬化病史，且家属反映其近期有行为异常，情绪不稳定，故应首先考虑肝性脑病的发生。
28、A甲减的精神症状主要表现为抑郁综合征、情感平淡或情感淡漠、幻觉妄想等精神病症状和智能障碍，常伴有粘液性水肿，甚至昏迷症状。
本例患者的病史、临床表现及体格检查与甲低不相符合，故可排除本病。
29.A30.A31.B
29-31、患者诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，治疗的重点在于对原发病的治疗。
对抑郁症状的治疗首选5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。
由于患者有青光眼病史，三环类抗抑郁药物的抗胆碱能作用会导致青光眼加剧，故禁用。
32、D33、E34、D
32-34、患者不能辨认亲人，属于人物定向障碍。
在没有意识障碍的情况下，定向力完整与否是判断意识障碍的重要指标，意识障碍时的定向力受损特点首先为时间定向障碍，以后进一步发展依次为地点定向障碍和人物定向障碍。
患者有数周前有受凉、咳嗽病史，之后出现精神症状，首先应除外躯体疾病所致的精神障碍，故行胸部X片检查除外肺部感染。
35、C36、E37、C
35-37、谵妄状态的基本特征是在意识清晰度下降的情况下出现幻觉和错觉症状，特别是带有恐怖内容的幻觉或错觉，并伴随出现不协调的精神运动性兴奋。
在谵妄状态出现的幻觉和错觉一般以幻视和错视为多见，内容多带有恐怖色彩。
患者可出现明显的恐惧情绪，并有呼救、逃避等行为。
根据实验室检查结果，患者的白细胞增加，轻度低钾，CO2CP降低，头颅CT检查除外脑器质性疾病。
因此，患者可能存在感染与呼吸性酸中毒，考虑为躯体感染所致精神障碍。
C选项符合治疗原则，治疗原发病的同时给予小剂量精神药物治疗。
38、B39、D40、A41、E
38-41、根据患者病史、临床表现及实验室检查，考虑患者为肝性脑病。
因为肝性脑病患者不会出现单侧肢体轻瘫的局灶性病变的定位体征。
关于肝性脑病的发病机理有多种假说，包括氨中毒、假性神经递质蓄积、氨基酸代谢不平衡、脂肪酸代谢障碍等。
由于患者存在肝脏损害，故精神药物应慎重使用，在充分治疗原发病的基础上可小剂量使用抗精神病药物，并密切观察疗效、副作用和病情变化。
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