实习生肝胆外科出科考试.docx

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实习生肝胆外科出科考试

XX市人民医院

实习生肝胆外科出科考试（共100道题，总分100.00分）学号姓名学校分数

一、单选题A1（每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）

1、诊断胆管癌最有价值的影像学检查是

A、同位素肝扫描

B、CT

C、MRI

D、直接胆道造影[PTC和（或）ERC]

E、血管造影

2、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

A、腹痛的程度

B、肝功能改变

C、淀粉酶改变

D、胆囊肿大

E、进行性加重的黄疸

3、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确

A、胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石

B、肝细胞每日分泌胆汁400ml

C、胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响

D、胆囊每日分泌40ml黏液性物质

E、肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍

4、出现Reynolds五联征的疾病是

A、急性重症胰腺炎

B、急性坏疽性胆囊炎

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、急性胃十二指肠穿孔

E、急性肝脓肿5、十二指肠水平部外伤性破裂典型的临床表现是

A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性

B、全腹痛，轻度腹膜刺激征

C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

D、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

E、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征

6、与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是

A、胆道感染

B、肝炎后肝硬化

C、血吸虫性肝硬化

D、酒精中毒性肝硬化

E、肝脏良性肿瘤

7、关于肝移植术后早期液体平衡正确的是

A、平均动脉压应维持在75mmHg以上

B、血乳酸在术后4h应降至正常水平

C、PCWP保持在1276mmHg

D、液体补充应以晶体为主

E、血浆为常规使用的胶体

8、原发性肝癌首选的治疗方法是

A、栓塞治疗

B、全身化疗

C、手术治疗

D、无水乙醇注射

E、放射治疗

9、门静脉高压症最有诊断意义的表现是

A、腹胀、食欲疲退

B、食管下段胃底静脉曲张

C、白细胞、血小板减少

D、脾大

E、肝功能损害10、有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的

A、血清中酯型胆红素增多

B、血清中非酯型胆红素增多

C、肠内粪胆原形成减少

D、尿中尿胆原排出减少

E、尿中出现胆红素

11、测定甲胎蛋白（AFP）主要用于诊断

A、肝脓肿

B、肝囊肿

C、原发性肝癌

D、继发性肝癌

E、肝血管瘤

12、十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是

A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音（+）

B、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

D、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征

E、左上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征

13、胃窦部癌，6cmx4cmx4cm大小，已累及浆膜层。

CT检查左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常。

此病人的治疗最应选择

A、已无法手术，行全身化学疗法

B、根治性胃大部切除术

C、根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术

D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术

E、胃空肠吻合术

14、阻塞性黄疸（肝外胆道梗阻）的病因学诊断，下列哪项检查最具有诊断意义

A、选择性肝动脉造影

B、口服法胆囊造影

C、肝穿刺组织活检

D、PTC及ERCP或两者联用

E、肝脏核素扫描15、对肝癌最有意义的血清检测项目是

A、甲胎蛋白

B、谷氨酰转肽酶

C、碱性磷酸酶

D、凝血酶原

E、乳酸脱氢酶

16、下列情况中，不能行胃癌根治手术的是

A、子宫直肠窝转移

B、肝十二指肠韧带内淋巴结转移

C、脾门部淋巴结转移

D、癌组织浸润胰尾部时

E、癌组织浸润横结肠时

17、AFP测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性，运用高低敏检测方法配合对照并做动态观察，诊断的正确率可达

A、95%以上

B、98%以上

C、90%以上

D、85%以上

E、70%以上

18、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi）,血压

80/50mmHg,脉搏12。

次/分，最可能的诊断为

A、急性肾功能衰竭

B、急性胰腺炎

C、急性心肌梗死

D、急性胃炎

E、急性肝炎

19、大肠癌的好发部位是

A、横结肠

B、升结肠及结肠肝曲

C、降结肠及乙状结肠

D、直肠及乙状结肠

E、横结肠及降结肠

20、腹腔穿刺抽出鲜血混有胆汁应考虑损伤的脏器是

A、肝脏

B、脾脏

C、胃

D、胰腺

E、小肠

21、原发性肝癌临床表现不包括

A、局钠血症

B、乏力、消瘦

C、肝肿大

D、高胆固醇血症

E、食欲减退、腹胀

22、可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是

A、BillrothI式胃大部切除术

B、Hoffmeister胃大部切除术

C、胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术

D、Polya胃大部切除术

E、以上都不对

23、中年男性，上腹隐痛四月余就诊。

CT示胰头肿大，密度尚均匀，肝内外胆管无明显扩张，半年后随访，病灶无明显变化。

应首先考虑：

A、胆总管结石

B、胰头癌

C、胰头炎症

D、胆管炎

E、十二指肠憩室炎

24、诊断胆道蛔虫病的最主要根据是

A、锁餐检查

B、十二指肠引流液镜检

C、胆道静脉造影

D、口服胆囊造影

E、临床症状与体征25、对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是

A、戒少溃疡复发率

B、利于消化与吸收

C、进一步降低胃酸

D、避免发生胃潴留

E、防止胆汁反流

26、关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确？

A、大部分病人可采取保守治疗痊愈

B、与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关

C、患者死亡率高

D、突发上腹痛，腹膜刺激征

E、腹腔穿刺有胆汁样液体

27、男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。

体查：

血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）,腹平坦,脐周压痛,无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性。

最可能的诊断是

A、急性单纯性胃炎

B、消化性溃疡

C、消化性溃疡穿孔

D、急性胰腺炎

E、胆道感染

28、43岁男性，上腹隐痛半年就诊，ERCP示主胰管粗细不均，扭曲.僵硬，胆总管下端向内移位。

应首先考虑：

A、急性胰腺炎

B、慢性胰腺炎

C、胰腺假性囊肿

D、胰腺癌

E、先天性胆总管囊样扩张症

29、下列关于胰腺癌的CT表现，错误的是：

A、平扫时胰腺肿块为低密度

B、可伴有肝内外胆管和胰管的扩张

C、增强扫描动脉期，病变由低密度肿块变为高密度肿块

D、可以侵犯胰周血管

E、可伴有后腹膜淋巴结转移

XX市人民医院

30、胰腺癌切除率低的主要原因为

A、并发糖尿病

B、癌直接浸润和转移常见

C、合并胆道疾病

D、手术复杂

E、患者年老、体弱

31、女性，34岁，阵发性腹痛3天，伴有恶心呕吐、起病以来，肛门未排气排便，3个月前因胆囊结石行胆囊切除术，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛，反跳痛及肌肉紧张，右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体，血压：

90/60mmHg,

Hb：

12g/D,脉搏12。

次/分，下列哪项是最可能的诊断

A、急性阑尾炎、穿孔、腹膜炎

B、宫外孕、输卵管妊娠破裂

C、绞窄性肠梗阻

D、卵巢肿蒂扭转

E、胃十二指肠溃疡性穿孔

32、进行性梗阻性黄疸病人伴上腹胀痛，经B超检查总胆管直径1.8cm,胆囊高度肿大，壁薄，肝内胆管轻度扩张，除CT检查外，你认为下列哪项检查意义最大

A、十二指肠低张造影

B、ERCP

C、PTC

D、选择性血管造影（腹腔动脉造影）

E、核素扫描

33、青年年性患者，因胃溃疡全胃大部切除术毕1【式吻合，术后四天进食后腹胀，吐胆汁，不含食物，领餐透视可通过吻合口，无梗阻，最可能的并发症是：

A、胃大部切除术后并发残胃无力

B、胃大部切除术后并发吻合口梗阻

C、胃大部切除术后并发输出襟梗阻

D、胃大部切除术并发急性完全性输入禊梗阻

E、胃大部切除术后慢性不完全性输入襟梗阻

34、急性重症胆管炎（又称急性梗阻性化脓性胆管炎）最有效的治疗是

A、胆道戒压引流

B、抗生素治疗

C、保肝治疗

D、抗休克治疗

E、激素治疗

35、男性，38岁，胃大部切除、毕【I式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含事物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

A、吻合口梗阻

B、急性完全性输入段梗阻

C、倾倒综合征

D、输出段梗阻

E、慢性不完全性输入段梗阻

36、鉴别黄疸病人是内科黄疸还是外科梗阻性黄疸，最简便有效的措施是

A、询问病史

B、体格检查

C、血清胆红素

D、B型超声

E、肝功能检查

37、患者，男，35岁，6天前因溃疡病出血行毕［］式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解，查体：

轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。

最可能的诊断是

A、吻合口梗阻

B、完全性输入律梗阻

C、不完全性输入襟梗阻

D、输出禊梗阻

E、倾倒综合症

38、急性胆道感染常见的严重并发症不包括

A、急性胰腺炎

B、硬化性胆管炎

C、胆道出血

D、感染性休克

D、肝脓肿39、脾区出现摩擦感最常见于

A、疟疾

B、肝硬化

C、胰腺炎

D、胆囊炎

E、脾梗死

40、男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹，检查：

腹部板状强直，广泛压痛、反跳痛，肝肺浊音界消失，腹部X线透视右膈下月状透亮影，首先应考虑

A、急性阑尾炎合并穿孔

B、绞窄性肠梗阻

C、急性胆囊炎合并穿孔

D、胃十二指肠溃疡急性穿孔

E、急性出血坏死性胰腺炎

二、单选题A2（每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）

41、男性，30岁。

溃疡病史10余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹。

检查：

腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。

腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。

首先应考虑

A、急性阑尾炎合并穿孔

B、绞窄性肠梗阻

C、急性胆囊炎合并穿孔

D、胃十二指肠溃疡急性穿孔

E、急性出血坏死性胰腺炎

42、76岁女性。

近1年来便频伴下坠感，排少量黏液血便。

近3个月来消瘦，排便困难，腹胀，肛诊距肛门5cm处可触到一环形菜花样肿物，其与盆壁固定。

B超提示肝内有占位性病变。

最恰当的处理是

A、Miles手术

B、Bacon手术

C、Dixon手术

D、乙状结肠造口术

E、盲肠造口术

43、患者男，30岁。

腰背部外伤4小时。

查体：

P120次/分，BP70/50mmHgo神志清、面色苍白。

全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。

B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。

诊断首先考虑

A、肝破裂

B、胰腺破裂

C、脾破裂

D、胃破裂

E、肾破裂

44、男性，60岁。

经各项检查初步明确为肝细胞性肝癌（巨块型）。

伴有腹水，黄疸，低蛋白血症。

请问最好选用何种治疗措施

A、积极术前准备，限期行剖腹探查，肿瘤切除术

B、选择性肝动脉造影，肝动脉栓塞化疗术

C、积极术前准备，限期行剖腹探查，肝动脉插管化疗术

D、深度X线，60钻外照射

E、全身支持疗法，对症处理

45、男，30岁。

1天前饮大量酒后出现上腹痛、呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时。

血淀粉酶650U/L（Somogyi）0血压80/60mmHg,脉搏120次/分,脐周围及两肋腹部皮肤青紫。

最可能的诊断是

A、急性重症胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、急性胃炎

D、急性肝炎

E、肠梗阻

46、男，68岁。

皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。

查体：

皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。

最可能的诊断是

A、胆管结石

B、肝癌

C、慢性胰腺炎

D、胆囊结石

E、胰头癌

47、男，45岁。

右上腹隐痛伴低热1周。

2h前大便后突发头晕，眼黑.面色苍白。

既往有喟病”史。

10年前曾因“乙肝隹院治疗。

体查：

P120/min,BP78/

52mmHg,腹胀，全腹压痛，以右上腹明显。

Hb75g/L,WBC12.5xlO9/L,N0-85,HBsAg（+）o最可能的诊断是

A、溃疡病穿孔

B、胆囊穿孔

C、肝癌自发性破裂

D、绞窄性肠梗阻

E、急性胰腺炎

48、患者，男，30岁。

进餐后突发性上腹部刀割样疼痛2小时。

查体：

全腹部压痛，板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。

X线提示膈下新月形游离气体。

应首先考虑的诊断是

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、溃疡病穿孔

D、坏疽性阑尾炎穿孔

E、坏疽性胆囊炎穿孔

49、患者40岁，女性。

反复黑粪，呕吐咖啡色液体1个月。

食欲减退.消瘦.乏力，既往无上腹痛史，否认有血吸虫病史，无饥饿性疼痛。

查体：

脉率100/min,血压90/60mmHg,巩膜无黄染，腹部胀满，未触及肿块，腹部无压痛，肝脾未触及，肠鸣音减弱。

实验室检查：

血细胞6x1012/L,粪便隐血阳性。

最大可能是

A、慢性胃炎

B、急性胃炎

C、胃溃疡

D、十二指肠溃疡E田

、月加

50、患者，左上腹部外伤，伤后述左上腹及腰部疼痛。

检查：

左上腹压痛，左侧腰部叩击痛阳性。

尿常规示有大量红细胞。

应首先考虑的诊断是

A、胰腺损伤

B、肾脏损伤

C、脾损伤

D、肝脏损伤

E、小肠损伤

51、1岁男婴，健康。

突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可触及腊肠形，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块。

可以发现对诊断最有价值的体征是

A、腹膜刺激征

B、腹部听诊肠鸣音亢进

C、肝浊音界消失

D、大便呈果酱色

E、直肠指诊可触及息肉

52、男，41岁。

右季肋部闷痛不适，消瘦，乏力2个月，曾有乙肝病史6年。

下面哪项临床表现最有助于早期肝癌的诊断

A、轻度黄疸，少量腹水

B、右肋缘下触及肿大肝脏

C、B超检查右肝低回声团块影直径＜3cm

D、巩膜黄疸，肝脏肿大

E、消瘦贫血，大量腹水

53、患者，男，38岁，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐，吐出为胃内容物混有鲜血。

查体：

腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音弱，腹平片提示少许膈下游离气体。

应首先考虑的诊断是

A、细菌性腹膜炎

B、化学性腹膜炎

C、肠梗阻

D、上消化道溃疡穿孔

E、急性胰腺炎

54、男，52岁。

因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。

有疟疾病史。

查体：

巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm,无腹水征。

肝功能正常，骨髓检查呈增生骨髓象。

食管吞领透视检查无食管静脉曲张。

最有效的治疗方法是

A、应用补血药

B、用止血药

C、内科化疗

D、脾切除术

E、观察

55、女，23岁。

交通事故伤及左季肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛缓解，3日后突发腹痛加剧，出现失血性休克。

查体：

全腹压痛、反跳痛及肌紧张。

最可能的诊断是

A、宫外孕破裂

B、肝破裂

C、肠穿孔

D、延迟性脾破裂

E、肠梗阻

56、患者，因车祸致上腹部外伤，伤后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部压痛及反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出肠内容物。

应首先考虑的诊断是

A、肾脏破裂

B、结肠破裂

C、小肠破裂

D、肝破裂

E、脾破裂

57、男，60岁。

有嗜酒及肝炎病史已20余年。

近2个月来感右上腹胀痛伴消瘦，乏力,2h前突发全腹痛。

检查血压82/50mmHg,脉搏100/min,腹稍胀右上腹触及包块，全腹有轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血液。

诊断最可能为

A、胃癌穿孔并出血

B、肝硬化腹水继发感染

C、肝癌破裂出血

D、溃疡病穿孔并出血

E、急性出血坏死性胰腺炎

58、患者腹部损伤后恶心、呕吐、便血，立位腹部平片可表现为膈下“新月形”阴影。

其最可能损伤的部位是

A、肝

B、脾

C、小肠

D、直肠

E、膀胱

59、男性，45岁。

近1个月来中上腹不适，检查一般情况尚可，亦无黄疸与腹水。

B型超声及CT检查均发现肝左外叶实质性占位病变约6cmx7cm,肝左内叶可见2个小病灶，各约1cm直径，甲胎蛋白＞400Rg/L。

此例处理应

A、进一步检查明确诊断

B、肝内病灶局部切除

C、肝叶切除术

D、半肝切除术

E、化学药物治疗

60、女性，46岁。

右上腹绞痛伴寒战高热（39℃）,两日来精神淡漠。

查：

皮肤巩膜黄染P120/min,BP89/60mmHg,右上腹有压痛，肌紧张，WBC30xl09/

L,N92%。

最合适的诊断为

A、肝外胆管结石合并感染

B、肝内肝管结石

C、胆道蛔虫病

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、结石性胆囊炎

61、男，42岁。

右上腹绞痛反复发作2年，此次发病3d,发冷，发热，T

38.9C。

查：

巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可触及一圆形肿物，WBC15X109/

L,N89%。

诊断应首先考虑

A、慢性胆囊炎急性发作

B、胆总管结石

C、肝内胆管结石

D、胆囊结石

E、急性胰腺炎

62、女，30岁。

饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。

血常规：

Hbl20g/L,WBC8.5xlO9/L；血淀粉酶1032U/Lo腹部B超示：

胰腺略饱满。

首要的治疗措施是

A、剖腹探查

B、应用广谱抗生素

C、胆管引流

D、应用5-氟尿嚏淀

E、禁食、胃肠减压

63、70岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗5d,疼痛加剧，P120/min,BP80/60mmHg,全身情况虚弱。

检查：

无黄疸，右上腹广泛压痛，肌紧张，反跳痛。

T39℃,WBC20.0x109/L,最合适的处置是

A、胆囊切除术

B、胆囊切除及胆总管引流术

C、胆囊造痿及腹腔引流术

D、胆囊切除及腹腔引流术

E、腹腔引流术

64、患者，男，78岁。

查体B超发现胆囊内有胆囊结石1枚，直径约0.2cm,无任何临床症状。

最合适的治疗方案是

A、PTCD

B、胆囊切除术

C、体外碎石

D、随诊观察

E、口服溶石药物及定期检查

65、患者男性，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，呕吐后腹痛反而剧烈，服解痉药疼痛不止，查体：

血压80/60mmHg,心率120次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，血清淀粉酶300U。

血钙1.65mmol/L。

考虑诊断为

A、溃疡疾病急性穿孔

B、急性水肿型胰腺炎

C、急性出血坏死性胰腺炎

D、急性胆囊炎穿孔

E、肠梗阻

66、女，65岁。

患胆囊结石多年，无症状。

半年前糖尿病，经内科系统治疗后血糖5.3mmol/L,尿糖（-）。

B超检查胆囊内多发结石。

首选治疗方法

A、胆囊切除术

B、继续保守治疗

C、体外震波碎石

D、溶石疗法

E、静止性结石，无需处理67、女性，35岁。

因突发右上腹部疼痛5小时入院。

查体：

T37.7C,P97次/分，BP110/70mmHg,右上腹压痛，肌紧张、反跳痛阳性；WBC12.0xl（）9/

L,B超提示胆囊壁增厚，胆囊多发结石，胆总管直径1.3cm。

应采取的手术方式是

A、PTCD

B、胆囊切除术

C、胆囊切除+胆总管探查术

D、胆囊造痿术

E、胆肠吻合术

68、患者，女，67岁。

有胆总管结石病史3年。

突发右上腹部疼痛7小时，伴有高热、寒战，皮肤巩膜黄染。

查体：

血压80/50mmHg,脉搏弱，心率120次/分，四肢冰冷。

右上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征（+）,最佳治疗方案为

A、积极进行抗休克治疗，待休克控制后进行手术探查

B、立即进行急诊胆道探查T管引流术

C、保守治疗，密切观察病情

D、在抗休克的同时积极进行胆道探查手术

E、为防止结石复发行胆肠内引流术

69、女性，53岁。

反复发作右上腹部疼痛2年，多为餐后或夜间发作，向右肩背部放射痛。

查体：

右上腹部有轻度压痛，反跳痛不明显，无腹肌紧张。

B超提示胆囊多发结石，胆囊壁增厚。

应首先考虑的诊断是

A、慢性胆囊炎并癌变

B、急性胆囊炎

C、胆囊息肉

D、慢性胆囊炎

E、慢性胆囊炎并胆囊结石

70、男性，40岁。

因胃溃疡作毕【I式胃大部切除术，术后进流质饮食尚可，第7天，进稀饭后，发生呕吐，含胆汁，经胃肠减压输液治疗无好转，胃管每曰吸出胃液800~1000ml。

钢餐检查：

钢剂停留于输出端口。

诊断最应考虑

A、吻合口梗阻

B、输出端梗阻

C、输入端梗阻

D、碱性反流性胃炎

E、吻合口排空障碍

71、患者男，17岁。

发作性右上腹钻顶样疼痛（时痛时止）Id入院，既往有溃疡病史，疼痛发作时辗转不安。

体温正常，P80/min,无黄疸，腹部平，腹肌软，右上腹压痛。

WBC9.8xl09/Lo下列诊断哪个可能最大

A、溃疡病穿孔

B、肠扭转

C、胆道蛔虫病

D、急性化脓性胆囊炎

E、急性出血性坏死性胰腺炎

72、男性，55岁。

因上消化道大出血入院，10年前曾有肝炎史。

体检：

肝肋下3cm,剑突下5cm,高低不平，质硬,脾未及.移动性浊音阳性。

纤维内窥镜检示：

食管下端见曲张静脉伴出血，胸部X线示右横膈局限性隆起。

GPT300U,AFP（-）O肝超声波见肝右后叶低密度灶，同位素扫描呈稀疏。

应首先考虑下列哪一种可能

A、继发性肝癌

B、慢性肝炎

C、门脉性肝硬化

D、肝硬化性肝癌

E、胆汁性肝硬化

73、女性，36岁。

反复发生右上腹疼痛，时有发热，有时出现黄疸。

近日腹痛复发，高热，寒战，黄疸。

体温39.6℃,脉搏126/min。

尿三胆检查阳性。

该病人应着重观察的内容是

A、血浆白蛋白

B、胆红脂定量

C、转氨酶

D、连续观察WBC和血压变化

E、黄疸程度变化

74、男，30岁。

上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑粪总量约400ml,最大可能出血的原因是

A、食管胃底静脉曲张破裂出血

B、胃十二指肠溃疡出血

C、胆道出血

D、胃癌出血

E、应激性溃疡出血

75、患者，男，25岁，晨起出现上腹部疼痛，伴恶心，未呕吐，后感脐周绞痛，2小时后述右下腹疼痛。

查体：

体温37.6℃,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。

血常规：

白细胞12.0x109/L,中性78%。

应首先考虑的诊断是

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、溃疡病穿孔

D、急性阑尾炎

E、右侧输尿管结石

76、患者，6岁，突然钻顶样腹痛3小时，疼痛剧烈入院，诉疼痛位于剑突下偏右，为阵发性，缓解期如常。

应首先考虑的诊断是

A、胆囊炎

B、胆囊结石伴胆囊炎

C、胆总管结石嵌顿

D、胆道蛔虫症

E、化脓性胆管炎

77、女性，55岁。

突发右上腹疼8h,伴高热39C,皮肤巩膜发黄。

既往胆总管结石2年。

查体：

一般情况差,T39.4℃,BP60/40mmHg,P124/mino四肢湿冷皮肤苍白，心肺（-）。

腹软，右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（±）、墨菲征（+）。

治疗方案首选

A、抗感染抗休克治疗

B、急诊胆道探查，T管引流

C、抗休克治疗后，胆道探查T管引流

D、抗休克同时积极准备行外引流术

E、急诊行胆肠吻合术

78、女性，62岁。

剑突下持续性胀痛10h,恶心呕吐，伴有寒战，发热。

过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。

体检：

神志淡漠，体温39.8C,血压75/55mmHg,脉搏120/min,剑突下压痛，肝区叩击痛。

白细胞计数28x1（）9/L,中性92%,血清淀粉酶160索氏单位。

诊断首