实习生肝胆外科出科考试.docx

1、实习生肝胆外科出科考试XX市人民医院实习生肝胆外科出科考试（共100道题，总分100.00分） 学号 姓名 学校 分数一、单选题A1 （每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）1、诊断胆管癌最有价值的影像学检查是A、同位素肝扫描B、CTC、MRID、直接胆道造影PTC和（或）ERCE、血管造影2、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A、腹痛的程度B、肝功能改变C、淀粉酶改变D、胆囊肿大E、进行性加重的黄疸3、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确A、胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石B、肝细胞每日分泌胆汁400mlC、胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响D、胆囊每日分泌40ml黏液性物质E、

2、肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍4、出现Reynolds五联征的疾病是A、急性重症胰腺炎B、急性坏疽性胆囊炎C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性胃十二指肠穿孔E、急性肝脓肿 5、十二指肠水平部外伤性破裂典型的临床表现是A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性B、全腹痛，轻度腹膜刺激征C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失E、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征6、与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是A、胆道感染B、肝炎后肝硬化C、血吸虫性肝硬化D、酒精中毒性肝硬化E、肝脏良性肿瘤7、关于肝移植术后早期液体平衡正确的是A、平均动脉压应维持在75m

3、mHg以上B、血乳酸在术后4h应降至正常水平C、PCWP保持在 12 76mmHgD、液体补充应以晶体为主E、血浆为常规使用的胶体8、原发性肝癌首选的治疗方法是A、栓塞治疗B、全身化疗C、手术治疗D、无水乙醇注射E、放射治疗9、门静脉高压症最有诊断意义的表现是A、腹胀、食欲疲退B、食管下段胃底静脉曲张C、白细胞、血小板减少D、脾大E、肝功能损害 10、有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少D、尿中尿胆原排出减少E、尿中出现胆红素11、测定甲胎蛋白(AFP)主要用于诊断A、肝脓肿B、肝囊肿C、原发性肝癌D、继发性肝癌E、肝血

4、管瘤12、十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音(+)B、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征E、左上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征13、胃窦部癌，6cmx4cmx4cm大小，已累及浆膜层。CT检查左肝外叶有3cm大 小转移灶，胰腺正常。此病人的治疗最应选择A、已无法手术，行全身化学疗法B、根治性胃大部切除术C、根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术D、根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E、胃空肠吻合术14、阻塞性黄疸(肝外胆道梗阻)的病因学诊断，下列哪项检查最具有诊断意

5、义A、选择性肝动脉造影B、口服法胆囊造影C、肝穿刺组织活检D、PTC及ERCP或两者联用E、肝脏核素扫描 15、对肝癌最有意义的血清检测项目是A、甲胎蛋白B、谷氨酰转肽酶C、碱性磷酸酶D、凝血酶原E、乳酸脱氢酶16、下列情况中，不能行胃癌根治手术的是A、子宫直肠窝转移B、肝十二指肠韧带内淋巴结转移C、脾门部淋巴结转移D、癌组织浸润胰尾部时E、癌组织浸润横结肠时17、AFP测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性，运用高低敏检测方法配合对照并 做动态观察，诊断的正确率可达A、95%以上B、98%以上C、90%以上D、85%以上E、70%以上18、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U /

6、 L(Somogyi),血压80 / 50mmHg,脉搏12。次/分，最可能的诊断为A、急性肾功能衰竭B、急性胰腺炎C、急性心肌梗死D、急性胃炎E、急性肝炎19、大肠癌的好发部位是A、横结肠B、升结肠及结肠肝曲C、降结肠及乙状结肠D、直肠及乙状结肠E、横结肠及降结肠20、腹腔穿刺抽出鲜血混有胆汁应考虑损伤的脏器是A、肝脏B、脾脏C、胃D、胰腺E、小肠21、原发性肝癌临床表现不包括A、局钠血症B、乏力、消瘦C、肝肿大D、高胆固醇血症E、食欲减退、腹胀22、可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是A、Billroth I式胃大部切除术B、Hoffmeister胃大部切除术C、胃大部切除胃空肠

7、Roux-en-Y吻合术D、Polya胃大部切除术E、以上都不对23、中年男性，上腹隐痛四月余就诊。CT示胰头肿大，密度尚均匀，肝内外胆管 无明显扩张，半年后随访，病灶无明显变化。应首先考虑：A、胆总管结石B、胰头癌C、胰头炎症D、胆管炎E、十二指肠憩室炎24、诊断胆道蛔虫病的最主要根据是A、锁餐检查B、十二指肠引流液镜检C、胆道静脉造影D、口服胆囊造影E、临床症状与体征 25、对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是A、戒少溃疡复发率B、利于消化与吸收C、进一步降低胃酸D、避免发生胃潴留E、防止胆汁反流26、关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确？A

8、、大部分病人可采取保守治疗痊愈B、与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关C、患者死亡率高D、突发上腹痛，腹膜刺激征E、腹腔穿刺有胆汁样液体27、男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。体查：血 压12 . 0/8 . 0kPa(90/60mmHg),腹平坦,脐周压痛,无反跳痛，Cullen征及 Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是A、急性单纯性胃炎B、消化性溃疡C、消化性溃疡穿孔D、急性胰腺炎E、胆道感染28、43岁男性，上腹隐痛半年就诊，ERCP示主胰管粗细不均，扭曲.僵硬，胆总 管下端向内移位。应首先考虑：A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺假性囊肿D、胰腺癌E

9、、先天性胆总管囊样扩张症29、下列关于胰腺癌的CT表现，错误的是：A、平扫时胰腺肿块为低密度B、可伴有肝内外胆管和胰管的扩张C、增强扫描动脉期，病变由低密度肿块变为高密度肿块D、可以侵犯胰周血管E、可伴有后腹膜淋巴结转移XX市人民医院30、胰腺癌切除率低的主要原因为A、并发糖尿病B、癌直接浸润和转移常见C、合并胆道疾病D、手术复杂E、患者年老、体弱31、女性，34岁，阵发性腹痛3天，伴有恶心呕吐、起病以来，肛门未排气排 便，3个月前因胆囊结石行胆囊切除术，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛， 反跳痛及肌肉紧张，右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体，血压：90/60mmHg,Hb ： 12g/D,脉搏

10、12。次/分，下列哪项是最可能的诊断A、急性阑尾炎、穿孔、腹膜炎B、宫外孕、输卵管妊娠破裂C、绞窄性肠梗阻D、卵巢肿蒂扭转E、胃十二指肠溃疡性穿孔32、进行性梗阻性黄疸病人伴上腹胀痛，经B超检查总胆管直径1 . 8cm,胆囊高 度肿大，壁薄，肝内胆管轻度扩张，除CT检查外，你认为下列哪项检查意义最大A、十二指肠低张造影B、 ERCPC、PTCD、选择性血管造影（腹腔动脉造影）E、核素扫描33、青年年性患者，因胃溃疡全胃大部切除术毕1【式吻合，术后四天进食后腹胀， 吐胆汁，不含食物，领餐透视可通过吻合口，无梗阻，最可能的并发症是：A、胃大部切除术后并发残胃无力B、胃大部切除术后并发吻合口梗阻C、

11、胃大部切除术后并发输出襟梗阻D、胃大部切除术并发急性完全性输入禊梗阻E、胃大部切除术后慢性不完全性输入襟梗阻34、急性重症胆管炎（又称急性梗阻性化脓性胆管炎）最有效的治疗是A、胆道戒压引流B、抗生素治疗C、保肝治疗D、抗休克治疗E、激素治疗35、男性，38岁，胃大部切除、毕【I式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然 胀痛，喷射性呕吐大量不含事物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性输入段梗阻C、倾倒综合征D、输出段梗阻E、慢性不完全性输入段梗阻36、鉴别黄疸病人是内科黄疸还是外科梗阻性黄疸，最简便有效的措施是A、询问病史B、体格检查C、血清胆红素D、B型超声E、肝功

12、能检查37、患者，男，35岁，6天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除术，2天来上腹胀 满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕 吐后症状缓解，查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是A、吻合口梗阻B、完全性输入律梗阻C、不完全性输入襟梗阻D、输出禊梗阻E、倾倒综合症38、急性胆道感染常见的严重并发症不包括A、急性胰腺炎B、硬化性胆管炎C、胆道出血D、感染性休克D、肝脓肿 39、脾区出现摩擦感最常见于A、疟疾B、肝硬化C、胰腺炎D、胆囊炎E、脾梗死40、男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹，检查：腹部 板状强直，广泛压痛、反跳痛，肝肺

13、浊音界消失，腹部X线透视右膈下月状透亮 影，首先应考虑A、急性阑尾炎合并穿孔B、绞窄性肠梗阻C、急性胆囊炎合并穿孔D、胃十二指肠溃疡急性穿孔E、急性出血坏死性胰腺炎二、单选题A2 （每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）41、男性，30岁。溃疡病史10余年，突发上腹剧痛，迅速波及全腹。检查：腹部 板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状 透亮影。首先应考虑A、急性阑尾炎合并穿孔B、绞窄性肠梗阻C、急性胆囊炎合并穿孔D、胃十二指肠溃疡急性穿孔E、急性出血坏死性胰腺炎42、76岁女性。近1年来便频伴下坠感，排少量黏液血便。近3个月来消瘦，排 便困难，腹胀，肛诊距

14、肛门5cm处可触到一环形菜花样肿物，其与盆壁固定。B 超提示肝内有占位性病变。最恰当的处理是A、Miles 手术B、Bacon 手术C、Dixon 手术D、乙状结肠造口术E、盲肠造口术43、患者男，30岁。腰背部外伤4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHgo 神志清、面色苍白。全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。B超提 示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。诊断首先考虑A、肝破裂B、胰腺破裂C、脾破裂D、胃破裂E、肾破裂44、男性，60岁。经各项检查初步明确为肝细胞性肝癌(巨块型)。伴有腹水，黄 疸，低蛋白血症。请问最好选用何种治疗措施A、积极术前准备，限期行剖腹探查

15、，肿瘤切除术B、选择性肝动脉造影，肝动脉栓塞化疗术C、积极术前准备，限期行剖腹探查，肝动脉插管化疗术D、深度X线，60钻外照射E、全身支持疗法，对症处理45、男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛、呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹 胀3小时。血淀粉酶650U / L(Somogyi)0血压80 / 60mmHg,脉搏120次/分, 脐周围及两肋腹部皮肤青紫。最可能的诊断是A、急性重症胰腺炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性肝炎E、肠梗阻46、男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查体：皮肤巩膜明显黄 染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能的诊断是A、胆管结石B、肝癌C、慢性胰

16、腺炎D、胆囊结石E、胰头癌47、男，45岁。右上腹隐痛伴低热1周。2h前大便后突发头晕，眼黑.面色苍 白。既往有喟病”史。10年前曾因“乙肝隹院治疗。体查：P120/min, BP 78 /52mmHg,腹胀，全腹压痛，以右上腹明显。Hb 75g / L, WBC 12 . 5xlO9/L, N 0 - 85, HBsAg(+)o最可能的诊断是A、溃疡病穿孔B、胆囊穿孔C、肝癌自发性破裂D、绞窄性肠梗阻E、急性胰腺炎48、患者，男，30岁。进餐后突发性上腹部刀割样疼痛2小时。查体：全腹部压 痛，板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。X线提示膈下新月形游离气体。应首先 考虑的诊断是A、急性胆囊炎B、

17、急性胰腺炎C、溃疡病穿孔D、坏疽性阑尾炎穿孔E、坏疽性胆囊炎穿孔49、患者40岁，女性。反复黑粪，呕吐咖啡色液体1个月。食欲减退.消瘦.乏 力，既往无上腹痛史，否认有血吸虫病史，无饥饿性疼痛。查体：脉率100/ min,血压90 / 60mmHg,巩膜无黄染，腹部胀满，未触及肿块，腹部无压痛，肝 脾未触及，肠鸣音减弱。实验室检查：血细胞6x1012/L,粪便隐血阳性。最大可 能是A、慢性胃炎B、急性胃炎C、胃溃疡D、十二指肠溃疡 E 田、月加50、患者，左上腹部外伤，伤后述左上腹及腰部疼痛。检查：左上腹压痛，左侧腰 部叩击痛阳性。尿常规示有大量红细胞。应首先考虑的诊断是A、胰腺损伤B、肾脏损伤

18、C、脾损伤D、肝脏损伤E、小肠损伤51、1岁男婴，健康。突然哭闹，阵发性面色苍白，伴有呕吐，右上腹可触及腊肠 形，表面光滑，稍可移动，有轻压痛的肿块。可以发现对诊断最有价值的体征是A、腹膜刺激征B、腹部听诊肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、大便呈果酱色E、直肠指诊可触及息肉52、男，41岁。右季肋部闷痛不适，消瘦，乏力2个月，曾有乙肝病史6年。下 面哪项临床表现最有助于早期肝癌的诊断A、轻度黄疸，少量腹水B、右肋缘下触及肿大肝脏C、B超检查右肝低回声团块影直径3cmD、巩膜黄疸，肝脏肿大E、消瘦贫血，大量腹水53、患者，男，38岁，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至全腹，疼痛呈持 续性，无放射，

19、伴有恶心、呕吐，吐出为胃内容物混有鲜血。查体：腹肌紧张，全 腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音弱，腹平片提示少许膈下游离气体。应首 先考虑的诊断是A、细菌性腹膜炎B、化学性腹膜炎C、肠梗阻D、上消化道溃疡穿孔E、急性胰腺炎54、男，52岁。因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无 黄染，肝未触及，脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常，骨髓检查呈增生骨髓 象。食管吞领透视检查无食管静脉曲张。最有效的治疗方法是A、应用补血药B、用止血药C、内科化疗D、脾切除术E、观察55、女，23岁。交通事故伤及左季肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛缓解，3日后 突发腹痛加剧，出现失血性休克。查体：

20、全腹压痛、反跳痛及肌紧张。最可能的诊 断是A、宫外孕破裂B、肝破裂C、肠穿孔D、延迟性脾破裂E、肠梗阻56、患者，因车祸致上腹部外伤，伤后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部压痛及 反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出肠内容物。应首先考虑的诊断是A、肾脏破裂B、结肠破裂C、小肠破裂D、肝破裂E、脾破裂57、男，60岁。有嗜酒及肝炎病史已20余年。近2个月来感右上腹胀痛伴消瘦， 乏力,2h前突发全腹痛。检查血压82/50mmHg,脉搏100/min,腹稍胀右上腹 触及包块，全腹有轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血液。诊断最 可能为A、胃癌穿孔并出血B、肝硬化腹水继发感染C、肝癌破裂出

21、血D、溃疡病穿孔并出血E、急性出血坏死性胰腺炎58、患者腹部损伤后恶心、呕吐、便血，立位腹部平片可表现为膈下“新月形”阴 影。其最可能损伤的部位是A、肝B、脾C、小肠D、直肠E、膀胱59、男性，45岁。近1个月来中上腹不适，检查一般情况尚可，亦无黄疸与腹 水。B型超声及CT检查均发现肝左外叶实质性占位病变约6cmx7cm,肝左内叶可 见2个小病灶，各约1cm直径，甲胎蛋白400Rg/L。此例处理应A、进一步检查明确诊断B、肝内病灶局部切除C、肝叶切除术D、半肝切除术E、化学药物治疗60、女性，46岁。右上腹绞痛伴寒战高热(39),两日来精神淡漠。查：皮肤巩膜 黄染P 120 / min, BP

22、 89 / 60mmHg,右上腹有压痛，肌紧张，WBC 30xl09 /L, N92%。最合适的诊断为A、肝外胆管结石合并感染B、肝内肝管结石C、胆道蛔虫病D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、结石性胆囊炎61、男，42岁。右上腹绞痛反复发作2年，此次发病3d,发冷，发热，T38 .9C。查：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可触及一圆形肿物，WBC15X109/L, N89%。诊断应首先考虑A、慢性胆囊炎急性发作B、胆总管结石C、肝内胆管结石D、胆囊结石E、急性胰腺炎62、女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hbl20g/L, WBC 8 . 5xlO9/L；血淀粉酶1032U / Lo腹

23、部B超示：胰腺略饱满。首要的治疗措施 是A、剖腹探查B、应用广谱抗生素C、胆管引流D、应用5-氟尿嚏淀E、禁食、胃肠减压63、70岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗5d,疼痛加剧，P 120 / min, BP 80/ 60mmHg,全身情况虚弱。检查：无黄疸，右上腹广泛压痛，肌紧张，反跳痛。T 39, WBC 20 . 0x109/L,最合适的处置是A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流术C、胆囊造痿及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、腹腔引流术64、患者，男，78岁。查体B超发现胆囊内有胆囊结石1枚，直径约0.2cm,无 任何临床症状。最合适的治疗方案是A、PTCDB、胆囊切除术C、体外

24、碎石D、随诊观察E、口服溶石药物及定期检查65、患者男性，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，呕吐后腹痛反而剧烈，服 解痉药疼痛不止，查体：血压80/60mmHg,心率120次/分，全腹肌紧张，压 痛、反跳痛，肠鸣音消失，血清淀粉酶300U。血钙1 . 65mmol / L。考虑诊断为A、溃疡疾病急性穿孔B、急性水肿型胰腺炎C、急性出血坏死性胰腺炎D、急性胆囊炎穿孔E、肠梗阻66、女，65岁。患胆囊结石多年，无症状。半年前糖尿病，经内科系统治疗后血 糖5.3mmol/L,尿糖(-)。B超检查胆囊内多发结石。首选治疗方法A、胆囊切除术B、继续保守治疗C、体外震波碎石D、溶石疗法E、静止性结石，无

25、需处理 67、女性，35岁。因突发右上腹部疼痛5小时入院。查体：T37.7C, P97次/ 分，BP 110 / 70mmHg,右上腹压痛，肌紧张、反跳痛阳性；WBC 12 . 0xl()9 /L, B超提示胆囊壁增厚，胆囊多发结石，胆总管直径1.3cm。应采取的手术方式 是A、PTCDB、胆囊切除术C、胆囊切除+胆总管探查术D、胆囊造痿术E、胆肠吻合术68、患者，女，67岁。有胆总管结石病史3年。突发右上腹部疼痛7小时，伴有 高热、寒战，皮肤巩膜黄染。查体：血压80 / 50mmHg,脉搏弱，心率120次/ 分，四肢冰冷。右上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征(+),最佳治疗方案为A、积极进

26、行抗休克治疗，待休克控制后进行手术探查B、立即进行急诊胆道探查T管引流术C、保守治疗，密切观察病情D、在抗休克的同时积极进行胆道探查手术E、为防止结石复发行胆肠内引流术69、女性，53岁。反复发作右上腹部疼痛2年，多为餐后或夜间发作，向右肩背 部放射痛。查体：右上腹部有轻度压痛，反跳痛不明显，无腹肌紧张。B超提示胆 囊多发结石，胆囊壁增厚。应首先考虑的诊断是A、慢性胆囊炎并癌变B、急性胆囊炎C、胆囊息肉D、慢性胆囊炎E、慢性胆囊炎并胆囊结石70、男性，40岁。因胃溃疡作毕【I式胃大部切除术，术后进流质饮食尚可，第7 天，进稀饭后，发生呕吐，含胆汁，经胃肠减压输液治疗无好转，胃管每曰吸出胃 液8

27、00 1000ml。钢餐检查：钢剂停留于输出端口。诊断最应考虑A、吻合口梗阻B、输出端梗阻C、输入端梗阻D、碱性反流性胃炎E、吻合口排空障碍71、患者男，17岁。发作性右上腹钻顶样疼痛(时痛时止)Id入院，既往有溃疡病 史，疼痛发作时辗转不安。体温正常，P 80 / min,无黄疸，腹部平，腹肌软，右 上腹压痛。WBC9 . 8xl09/Lo下列诊断哪个可能最大A、溃疡病穿孔B、肠扭转C、胆道蛔虫病D、急性化脓性胆囊炎E、急性出血性坏死性胰腺炎72、男性，55岁。因上消化道大出血入院，10年前曾有肝炎史。体检：肝肋下 3cm,剑突下5cm,高低不平，质硬,脾未及.移动性浊音阳性。纤维内窥镜检

28、示：食管下端见曲张静脉伴出血，胸部X线示右横膈局限性隆起。GPT300U, AFP(-)O肝超声波见肝右后叶低密度灶，同位素扫描呈稀疏。应首先考虑下列哪一 种可能A、继发性肝癌B、慢性肝炎C、门脉性肝硬化D、肝硬化性肝癌E、胆汁性肝硬化73、女性，36岁。反复发生右上腹疼痛，时有发热，有时出现黄疸。近日腹痛复 发，高热，寒战，黄疸。体温39. 6,脉搏126/min。尿三胆检查阳性。该病 人应着重观察的内容是A、血浆白蛋白B、胆红脂定量C、转氨酶D、连续观察WBC和血压变化E、黄疸程度变化74、男，30岁。上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑粪总量约400ml,最大可能 出血的原因是A、食管胃底

29、静脉曲张破裂出血B、胃十二指肠溃疡出血C、胆道出血D、胃癌出血E、应激性溃疡出血75、患者，男，25岁，晨起出现上腹部疼痛，伴恶心，未呕吐，后感脐周绞痛，2 小时后述右下腹疼痛。查体：体温37 . 6,右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧 张。血常规：白细胞12 . 0x109/L,中性78%。应首先考虑的诊断是A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、溃疡病穿孔D、急性阑尾炎E、右侧输尿管结石76、患者，6岁，突然钻顶样腹痛3小时，疼痛剧烈入院，诉疼痛位于剑突下偏 右，为阵发性，缓解期如常。应首先考虑的诊断是A、胆囊炎B、胆囊结石伴胆囊炎C、胆总管结石嵌顿D、胆道蛔虫症E、化脓性胆管炎77、女性，55岁。突

30、发右上腹疼8h,伴高热39C,皮肤巩膜发黄。既往胆总管结 石2年。查体：一般情况差,T39 . 4, BP 60 / 40mmHg, P 124/mino四肢湿 冷皮肤苍白，心肺(-)。腹软，右上腹压痛(+)、反跳痛(+)、肌紧张()、墨菲征(+)。 治疗方案首选A、抗感染抗休克治疗B、急诊胆道探查，T管引流C、抗休克治疗后，胆道探查T管引流D、抗休克同时积极准备行外引流术E、急诊行胆肠吻合术78、女性，62岁。剑突下持续性胀痛10h,恶心呕吐，伴有寒战，发热。过去有类 似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。体检：神志淡漠，体温39.8C,血压75 / 55mmHg,脉搏120/min,剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28x1 ()9 / L, 中性92%,血清淀粉酶160索氏单位。诊断首