医学影像设备管理制度.docx
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医学影像设备管理制度
评审
序号
评审标准1
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
2.3.1急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南(试
2.3.1.1急诊科布局、设备设施符合《急诊科
3.急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实
329
行)》的基本要求。
人力资源、设备、设施配备满足急诊
建设与管理指南(试行)》的要求,实行7×24
C
医学影像科
行7×24小时服务。
绿色通道要求,实行7×24小时服务。
小时服务。
3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
646
(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
C
1.有临床危急值报告制度及流程。
包括重要的
医技科室
识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无
检查(验)结果等报告的范围。
误后方可提供医师使用。
3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准
649
(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
C
确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报
医技科室
识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无
告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值
误后方可提供医师使用。
班医生报告,并做好记录。
3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
652
(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
C
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
医技科室
识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无
误后方可提供医师使用。
3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
655
(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
C
4.相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行
医技科室
识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无
。
误后方可提供医师使用。
3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
660
(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
A
有危急值报告和接收处置规范,持续改进有成
医技科室
识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无
效。
误后方可提供医师使用。
757
3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项
C
1.有临床危急值报告制度与工作流程。
医技科室
危急值”管理制度。
目,建立“危急值”管理制度与工作流程。
3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项
2.医技部门(含临床实验室、病理、医学影像
759
C
部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等)
医技科室
危急值”管理制度。
目,建立“危急值”管理制度与工作流程。
有“危急值”项目表。
761
3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项
C
3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
医技科室
危急值”管理制度。
目,建立“危急值”管理制度与工作流程。
763
3.6.1根据医院实际情况确定“危急值”项目,建立“
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项
B
根据临床需要和实践总结,更新和完善危急值
医技科室
危急值”管理制度。
目,建立“危急值”管理制度与工作流程。
管理制度、工作流程及项目表。
766
3.6.2严格执行“危急值”报告制度与流程。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程
C
1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项
医技科室
。
(★)
目及内容,能够有效识别和确认“危急值”。
2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记
769
3.6.2严格执行“危急值”报告制度与流程。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程
C
录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信
医技科室
核心条款
。
(★)
息,按流程复核确认无误后,及时向经治或值
班医师报告,并做好记录。
评审
序号评审标准1
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
7723.6.2
严格执行“危急值”报告制度与流程。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程
C
3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并
医技科室
核心条款
。
(★)
记录。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程
信息系统能自动识别、提示危急值,相关科室
7753.6.2
严格执行“危急值”报告制度与流程。
B
能够通过网络及时向临床科室发出危急值报
医技科室
核心条款
。
(★)
告,并有语音或醒目的文字提示。
7793.6.2
严格执行“危急值”报告制度与流程。
3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程
A
有网络监控功能,保障危急值报告、处置及时
医技科室
核心条款
。
(★)
、有效。
4.4.1
医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动
4.4.1.1
医疗质量持续改进的重点项目,规范临床诊疗行为的重要
有临床路径工作组织体系,将实施“临床路径与
医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分
1187内容之一;有开展工作所必要的组织体系与明确的职责,
单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的
B
工明确,有多部门间和科室间的协调机制。
医技科室
建立部门协调机制。
重要内容之一,有协调机制。
4.4.3.1
12024.4.3
在医院信息系统中建立实时监测平台,监控临床
建立临床路径与单病种质量管理信息平台,定期
B
1.临床、医技科室、药学负责人及职能部门及
医技科室
路径应用与变异情况。
召开联席会议,总结分析并不断改进临床路径与
时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。
单病种质量管理。
4.5.2
根据现有医疗资源,按照医院现行临床诊疗指南
1248
2963
2964
2965
2966
、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径,规范诊疗行为;用单病种过程质量等质控指标,监控临床诊疗质量;对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科综合诊疗,为患者制订最佳的住院诊疗计划或方案
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.5.2.2
1.严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查
C
、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项
医技科室
根据病情,选择适宜的临床检查。
目的适应证,并明确排除禁忌证。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
1.医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
C
登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得《放
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
射诊疗许可证》。
要。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
2.提供医学影像服务项目与医院功能任务一
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
C
致,能满足临床需要。
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
要。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
3.X线摄影、超声检查提供24小时×7天的急
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
C
诊(包括床边急诊)检查服务。
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
要。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
1.有明确的服务项目、时限规定并公示,普通
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
B
项目当日完成检查并出具报告,能遵循执行。
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
要。
序号
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
评审标准1
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
评审
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
2.CT、MR提供24×7天的急诊检查服务。
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
B
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
要。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
3.有完善的PACS系统。
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
B
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
要。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
1.各类影像检查统一编码,实现患者一人一个
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
A
唯一编码管理。
医学影像科
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
要。
4.18.1.1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
2.PACS系统运行良好,图像清晰,方便医
目许可登记,符合《放射诊疗管理规定》,取得
A
生工作站调阅,至少具备
3年在线查询,
3年以
《放射诊疗许可证》,提供诊疗服务满足临床需
上离线存储功能。
医学影像科
要。
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人
1.医师、技术人员和护士配备符合相关规范,
员,人员梯队结构合理。
C
满足工作需要。
医学影像科
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人
2.各级各类人员具有相应资质和执业资格。
员,人员梯队结构合理。
C
医学影像科
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人
1.根据医院功能任务与设备的种类设若干专业
员,人员梯队结构合理。
B
组,由具备副高以上专业技术职称人员负责。
医学影像科
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人
2.各专业组齐全、设置合理,人员梯队结构合
员,人员梯队结构合理。
B
理。
医学影像科
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人
3.科主任具备副主任医师以上专业技术任职资
员,人员梯队结构合理。
B
格。
医学影像科
序号评审标准1
评审
评审标准2标准评审要点责任部门备注
3
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2976疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2977疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、
2978核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2979疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2980疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、
2981核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.1医学影像(普通放射、CT、MRI、超声、核素成像等)部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2982疗管理规定》,服务项目满足临床诊疗需要,提供24小时急诊影像服务。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
2983规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,定期进行图像质量评价。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
2984规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,定期进行图像质量评价。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
2985规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,定期进行图像质量评价。
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员,人员梯队结构合理。
4.18.1.2根据医院规模和任务配备医疗技术人员,人员梯队结构合理。
4.18.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材,相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.18.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材,相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.18.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材,相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.18.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材,相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.18.1.3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材,相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4.18.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范,落实岗位职责,开展质量控制。
4.18.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范,落实岗位职责,开展质量控制。
4.18.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规范,落实岗位职责,开展质量控制。
1.科主任为主任医师,具有较强的学术影响力
A
。
医学影像科
2.具有3名以上的中青年学术带头人,具备副
A
高级以上专业技术职称。
医学影像科
科室有紧急意外抢救预案,有必要的紧急意外
C
抢救用的药品器材。
医学影像科
1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程,相关
B
人员经过培训,具备紧急抢救的能力。
医学影像科
2.有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程
B
。
医学影像科
1.科室指定专人负责应急管理,有演练,急救
A
药品器材具有可及性和质量保证。
医学影像科
2.患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急
A
抢救,并对抢救过程有记录和讨论。
医学影像科
1.建立各项规章制度和技术操作规范。
C
医学影像科
2.有各级各类人员岗位职责。
C
医学影像科
3.有质量控制指标。
C
医学影像科
评审
序号
评审标准1
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规
员工知晓各项规章制度和本人岗位职责,掌握
2986
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
范,落实岗位职责,开展质量控制。
B
岗位相关的技术操作规范,并能够认真遵守和
医学影像科
定期进行图像质量评价。
执行。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.1建立健全各项规章制度和技术操作规
根据国家相关要求和工作需要,及时对各项规
2987
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
范,落实岗位职责,开展质量控制。
A
章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和
医学影像科
定期进行图像质量评价。
修订。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和
2988
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
的技术指标和安全、防护性能,并符合有关标准
C
维护,技术指标和安全、防护性能符合有关标
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
准与要求。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维
2990
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
的技术指标和安全、防护性能,并符合有关标准
B
护,并有记录。
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
2.每件设备的定期校正和维护均落实到人。
2991
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
的技术指标和安全、防护性能,并符合有关标准
B
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
设备运行完好率≥95%。
2992
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
的技术指标和安全、防护性能,并符合有关标准
A
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.3采用多种形式,开展图像质量评价活
采取多种形式,开展图像质量评价活动。
2993
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
动。
C
医学影像科
定期进行图像质量评价。
4.18.2建立规章制度,落实岗位职责,执行技术操作
4.18.2.3采用多种形式,开展图像质量评价活
1.有图像质量评价小组,定期对图像质量进行
2994
规范,提供规范服务,保护患者隐私,实行质量控制,
动。
B
评价。
医学影像科
定期进行图像质量评价。