医学影像设备管理制度.docx
《医学影像设备管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像设备管理制度.docx（68页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医学影像设备管理制度
评审
序号
评审标准1
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
2．3．1急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试
2．3．1．1急诊科布局、设备设施符合《急诊科
3．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实
329
行）》的基本要求。
人力资源、设备、设施配备满足急诊
建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24
C
医学影像科
行7×24小时服务。
绿色通道要求，实行7×24小时服务。
小时服务。
3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
646
（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。
C
1．有临床危急值报告制度及流程。
包括重要的
医技科室
识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无
检查（验）结果等报告的范围。
误后方可提供医师使用。
3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准
649
（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。
C
确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报
医技科室
识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无
告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值
误后方可提供医师使用。
班医生报告，并做好记录。
3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
652
（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。
C
3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
医技科室
识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无
误后方可提供医师使用。
3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
655
（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。
C
4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行
医技科室
识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无
。
误后方可提供医师使用。
3．2．3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查
660
（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者
3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。
A
有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成
医技科室
识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无
效。
误后方可提供医师使用。
757
3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“
3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项
C
1．有临床危急值报告制度与工作流程。
医技科室
危急值”管理制度。
目，建立“危急值”管理制度与工作流程。
3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“
3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项
2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像
759
C
部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等）
医技科室
危急值”管理制度。
目，建立“危急值”管理制度与工作流程。
有“危急值”项目表。
761
3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“
3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项
C
3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。
医技科室
危急值”管理制度。
目，建立“危急值”管理制度与工作流程。
763
3．6．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“
3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项
B
根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值
医技科室
危急值”管理制度。
目，建立“危急值”管理制度与工作流程。
管理制度、工作流程及项目表。
766
3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。
3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程
C
1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项
医技科室
。
（★）
目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记
769
3．6．2严格执行“危急值”报告制度与流程。
3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程
C
录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信
医技科室
核心条款
。
（★）
息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值
班医师报告，并做好记录。
评审
序号评审标准1
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
7723．6．2
严格执行“危急值”报告制度与流程。
3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程
C
3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并
医技科室
核心条款
。
（★）
记录。
3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程
信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室
7753．6．2
严格执行“危急值”报告制度与流程。
B
能够通过网络及时向临床科室发出危急值报
医技科室
核心条款
。
（★）
告，并有语音或醒目的文字提示。
7793．6．2
严格执行“危急值”报告制度与流程。
3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程
A
有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时
医技科室
核心条款
。
（★）
、有效。
4．4．1
医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动
4．4．1．1
医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要
有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与
医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分
1187内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，
单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的
B
工明确，有多部门间和科室间的协调机制。
医技科室
建立部门协调机制。
重要内容之一，有协调机制。
4．4．3．1
12024．4．3
在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床
建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期
B
1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及
医技科室
路径应用与变异情况。
召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与
时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。
单病种质量管理。
4．5．2
根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南
1248
2963
2964
2965
2966
、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划或方案
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．5．2．2
1．严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查
C
、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项
医技科室
根据病情，选择适宜的临床检查。
目的适应证，并明确排除禁忌证。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
C
登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
射诊疗许可证》。
要。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
C
致，能满足临床需要。
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
要。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
3．Ｘ线摄影、超声检查提供24小时×7天的急
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
C
诊（包括床边急诊）检查服务。
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
要。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
B
项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
要。
序号
2967
2968
2969
2970
2971
2972
2973
2974
2975
评审标准1
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
评审
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急诊检查服务。
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
B
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
要。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
3．有完善的ＰＡＣＳ系统。
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
B
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
要。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
A
唯一编码管理。
医学影像科
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
要。
4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科
2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医
目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得
A
生工作站调阅，至少具备
3年在线查询，
3年以
《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需
上离线存储功能。
医学影像科
要。
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人
1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，
员，人员梯队结构合理。
C
满足工作需要。
医学影像科
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人
2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。
员，人员梯队结构合理。
C
医学影像科
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人
1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业
员，人员梯队结构合理。
B
组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。
医学影像科
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人
2．各专业组齐全、设置合理，人员梯队结构合
员，人员梯队结构合理。
B
理。
医学影像科
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人
3．科主任具备副主任医师以上专业技术任职资
员，人员梯队结构合理。
B
格。
医学影像科
序号评审标准1
评审
评审标准2标准评审要点责任部门备注
3
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2976疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2977疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、
2978核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2979疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2980疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、
2981核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊
2982疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
2983规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
2984规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
2985规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
4．18．1．2根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。
4．18．1．3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4．18．1．3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4．18．1．3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4．18．1．3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4．18．1．3科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。
4．18．2．1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。
4．18．2．1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。
4．18．2．1建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。
1．科主任为主任医师，具有较强的学术影响力
A
。
医学影像科
2．具有3名以上的中青年学术带头人，具备副
A
高级以上专业技术职称。
医学影像科
科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外
C
抢救用的药品器材。
医学影像科
1．科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关
B
人员经过培训，具备紧急抢救的能力。
医学影像科
2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程
B
。
医学影像科
1．科室指定专人负责应急管理，有演练，急救
A
药品器材具有可及性和质量保证。
医学影像科
2．患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急
A
抢救，并对抢救过程有记录和讨论。
医学影像科
1．建立各项规章制度和技术操作规范。
C
医学影像科
2．有各级各类人员岗位职责。
C
医学影像科
3．有质量控制指标。
C
医学影像科
评审
序号
评审标准1
评审标准2
标准评审要点
责任部门
备注
3
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．1建立健全各项规章制度和技术操作规
员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握
2986
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
范，落实岗位职责，开展质量控制。
B
岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和
医学影像科
定期进行图像质量评价。
执行。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．1建立健全各项规章制度和技术操作规
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规
2987
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
范，落实岗位职责，开展质量控制。
A
章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和
医学影像科
定期进行图像质量评价。
修订。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和
2988
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准
C
维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
准与要求。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
1.有专职人员负责对设备进行定期校正和维
2990
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准
B
护，并有记录。
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
2．每件设备的定期校正和维护均落实到人。
2991
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准
B
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．2定期校正放射诊疗设备及其相关设备
设备运行完好率≥95%。
2992
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准
A
医学影像科
定期进行图像质量评价。
与要求。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．3采用多种形式，开展图像质量评价活
采取多种形式，开展图像质量评价活动。
2993
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
动。
C
医学影像科
定期进行图像质量评价。
4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作
4．18．2．3采用多种形式，开展图像质量评价活
1．有图像质量评价小组，定期对图像质量进行
2994
规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，
动。
B
评价。
医学影像科
定期进行图像质量评价。
升级会员 