医学影像设备管理制度.docx

1、医学影像设备管理制度评审序号评审标准1评审标准2标准 评审要点责任部门备注3231 急诊科设置符合急诊科建设与管理指南（试2311急诊科布局、设备设施符合急诊科3急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实329行）的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊建设与管理指南（试行）的要求，实行 7 24C医学影像科行 7 24 小时服务。绿色通道要求，实行 7 24 小时服务。小时服务。323 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查646（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者3231有危急值报告制度与处置流程。C1有临床危急值报告制度及流程。包括重要的医技科室识别信息、检查（验）结果

2、和报告者的信息，复述确认无检查（验）结果等报告的范围。误后方可提供医师使用。323 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查2接获非书面危急值报告者应规范、完整、准649（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者3231有危急值报告制度与处置流程。C确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报医技科室识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值误后方可提供医师使用。班医生报告，并做好记录。323 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查652（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者3231有危急值报告制度与处置流程。C3医生接获临

3、床危急值后及时追踪与处置。医技科室识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。323 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查655（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者3231有危急值报告制度与处置流程。C4相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行医技科室识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无。误后方可提供医师使用。323 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查660（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者3231有危急值报告制度与处置流程。A有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成医技科室识别信息、检查（验）结果和报告者的信

4、息，复述确认无效。误后方可提供医师使用。757361 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“3611根据医院实际情况确定“危急值”项C1有临床危急值报告制度与工作流程。医技科室危急值”管理制度。目，建立“危急值”管理制度与工作流程。361 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“3611根据医院实际情况确定“危急值”项2医技部门（含临床实验室、病理、医学影像759C部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等）医技科室危急值”管理制度。目，建立“危急值”管理制度与工作流程。有“危急值”项目表。761361 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“3611根据医院实际情况确定“危急值”项C3相

5、关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。医技科室危急值”管理制度。目，建立“危急值”管理制度与工作流程。763361 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“3611根据医院实际情况确定“危急值”项B根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值医技科室危急值”管理制度。目，建立“危急值”管理制度与工作流程。管理制度、工作流程及项目表。766362 严格执行“危急值”报告制度与流程。3621严格执行“危急值”报告制度与流程C1医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项医技科室。（）目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记769362 严格执行“危急值”报告制度与流程

6、。3621严格执行“危急值”报告制度与流程C录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信医技科室核心条款。（）息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。评审序号 评审标准1评审标准2标准 评审要点责任部门备注3772 362严格执行“危急值”报告制度与流程。3621严格执行“危急值”报告制度与流程C3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并医技科室核心条款。（）记录。3621严格执行“危急值”报告制度与流程信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室775 362严格执行“危急值”报告制度与流程。B能够通过网络及时向临床科室发出危急值报医技科室核心条款。（）告，并有语音或醒目的文字

7、提示。779 362严格执行“危急值”报告制度与流程。3621严格执行“危急值”报告制度与流程A有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时医技科室核心条款。（）、有效。441医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动4411医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分1187 内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的B工明确，有多部门间和科室间的协调机制。医技科室建立部门协调机制。重要内容之一，有协调机制。44311202 443在医院信息系统中建立实时监测

8、平台，监控临床建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期B1临床、医技科室、药学负责人及职能部门及医技科室路径应用与变异情况。召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。单病种质量管理。452根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南12482963296429652966、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划或方案4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满

9、足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。45221严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查C、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项医技科室根据病

10、情，选择适宜的临床检查。目的适应证，并明确排除禁忌证。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得C登记，符合放射诊疗管理规定，取得放医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需射诊疗许可证。要。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科2提供医学影像服务项目与医院功能任务一目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得C致，能满足临床需要。医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科3线摄影、超声检查提供24小时 7 天的急目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取

11、得C诊（包括床边急诊）检查服务。医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科1有明确的服务项目、时限规定并公示，普通目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得B项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。序号296729682969297029712972297329742975评审标准14181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局

12、、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局

13、、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。评审评审标准2标准 评审要点责任部门备注34 181 1医学影

14、像科通过医疗机构执业诊疗科2、提供 247天的急诊检查服务。目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得B医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科3有完善的系统。目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得B医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科1各类影像检查统一编码，实现患者一人一个目许可登记，符合放射诊疗管理规定，取得A唯一编码管理。医学影像科放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需要。4 181 1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科2系统运行良好，图像清晰，方便医目许可登记，符合放射诊疗

15、管理规定，取得A生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3 年以放射诊疗许可证，提供诊疗服务满足临床需上离线存储功能。医学影像科要。41812根据医院规模和任务配备医疗技术人1医师、技术人员和护士配备符合相关规范，员，人员梯队结构合理。C满足工作需要。医学影像科41812根据医院规模和任务配备医疗技术人2各级各类人员具有相应资质和执业资格。员，人员梯队结构合理。C医学影像科41812根据医院规模和任务配备医疗技术人1根据医院功能任务与设备的种类设若干专业员，人员梯队结构合理。B组，由具备副高以上专业技术职称人员负责。医学影像科41812根据医院规模和任务配备医疗技术人2各专业组齐全、设置合理，人员

16、梯队结构合员，人员梯队结构合理。B理。医学影像科41812根据医院规模和任务配备医疗技术人3科主任具备副主任医师以上专业技术任职资员，人员梯队结构合理。B格。医学影像科序号 评审标准1评审评审标准2 标准 评审要点 责任部门 备注34181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊2976 疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊2977 疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、2978 核

17、素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊2979 疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊2980 疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181 医学影像（普通放射、超声、2981 核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4181

18、 医学影像（普通放射、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合放射诊2982 疗管理规定，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作2983 规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作2984 规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作2985 规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。41812根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构

19、合理。41812根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。41813科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。41813科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。41813科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。41813科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。41813科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，

20、有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。41821建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。41821建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。41821建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。1科主任为主任医师，具有较强的学术影响力A。医学影像科2具有 3名以上的中青年学术带头人，具备副A高级以上专业技术职称。医学影像科科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外C抢救用的药品器材。医学影像科1科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关B人员经过培训，具备紧急抢救的能力。医学影像科2有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程B。医学影像

21、科1科室指定专人负责应急管理，有演练，急救A药品器材具有可及性和质量保证。医学影像科2患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急A抢救，并对抢救过程有记录和讨论。医学影像科1建立各项规章制度和技术操作规范。C医学影像科2有各级各类人员岗位职责。C医学影像科3有质量控制指标。C医学影像科评审序号评审标准1评审标准2标准 评审要点责任部门备注34182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41821建立健全各项规章制度和技术操作规员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握2986规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，范，落实岗位职责，开展质量控制。B岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和

22、医学影像科定期进行图像质量评价。执行。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41821建立健全各项规章制度和技术操作规根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规2987规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，范，落实岗位职责，开展质量控制。A章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和医学影像科定期进行图像质量评价。修订。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41822定期校正放射诊疗设备及其相关设备定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和2988规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准C维护，技术指标和安全、防护性能

23、符合有关标医学影像科定期进行图像质量评价。与要求。准与要求。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41822定期校正放射诊疗设备及其相关设备1. 有专职人员负责对设备进行定期校正和维2990规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准B护，并有记录。医学影像科定期进行图像质量评价。与要求。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41822定期校正放射诊疗设备及其相关设备2每件设备的定期校正和维护均落实到人。2991规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准B医学影像科定期进行图像

24、质量评价。与要求。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41822定期校正放射诊疗设备及其相关设备设备运行完好率 95%。2992规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准A医学影像科定期进行图像质量评价。与要求。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41823采用多种形式，开展图像质量评价活采取多种形式，开展图像质量评价活动。2993规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，动。C医学影像科定期进行图像质量评价。4182 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作41823采用多种形式，开展图像质量评价活1有图像质量评价小组，定期对图像质量进行2994规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，动。B评价。医学影像科定期进行图像质量评价。