非营利性民办教育培训机构教学点申请登记表模板.docx
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非营利性民办教育培训机构教学点申请登记表模板
非营利性民办教育
培训机构教学点
申
请
登
记
表
填表日期年月日
填表说明
1．凡是申请设立教学点的培训机构需填写本表。
2．本表系存档材料，需正规打印。
3．本表一式二份（含附件），正式批准后教育部门和培训机构各存一份。
青岛市即墨区××学校
关于设立教学点的申请
青岛市即墨区教体局：
为了ＸＸＸＸＸＸＸＸ（设立目的），现申请设立青岛市即墨区ＸＸＸ学校教学点，具体情况如下：
一、可行性论证
培训机构总部基本情况（招生规模、师资力量、办学特色、经验成果简介），拟设教学点的办学宗旨与培养目标、办学特色与优势、拟开办专业及开办的必要性和可行性、周边生源需求等情况等。
二、教学点负责人
教学点负责人姓名、学历、董事会职务、从事教育培训经历、管理经验等情况。
三、办学条件
教学点位于即墨区ＸＸ路ＸＸ号，办学场地面积XX平方米，建筑消防手续情况，教育教学仪器设备情况。
四、管理人员及教师队伍
教学点共有教职工XX名，其中教师XX名（是否具备教师资格），其他管理人员XX名。
五、教学点不具有独立的法人资格，有关办学活动、教育教学及财务管理等业务，均由青岛市即墨区XX学校统一实施并承担责任。
当否，请批示。
联系人：
XXX联系电话：
XXXXX
青岛市即墨区XX学校（章）：
法人代表签字（盖章）：
年月日
青岛市即墨区××学校理事会
关于设立教学点的决议
一、会议时间：
X年X月X日
二、会议地点：
XXXXXX
三、参加人员：
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
四、决议内容：
经培训机构理事会研究决定，同意在即墨区XX路XX号设立本培训机构的教学点，由XXX做为教学点的负责人。
教学点不具有独立的法人资格，有关办学活动、教育教学及财务管理等业务，均由本培训机构统一实施并承担责任。
五、理事会成员签字：
监事（会）成员签字：
青岛市即墨区××学校（章）
教学点基本情况表
教学点地址
即墨区街道（镇）路号
教
学
点
校
舍
及
设
施
情
况
校舍性质（勾选√）：
租赁（）自有产权（）
租赁起止时间：
年月日至年月日
校舍总面积：
㎡（要求：
教学使用面积不小于总面积的2/3）
其中办公室：
间合计㎡
教室：
间合计㎡
其 它：
间合计㎡
教学点总投入（万元）：
其中：
注册资金（万元）：
设备（万元）：
土地（万元）：
房屋（万元）：
其他（万元）：
教学点负责人简明登记表
姓名
性别
出生年月
年月
贴
照
片
处
文化程度
职称
身份证号码
职务
家庭住址
本人简历（包括学历情况）
2007年7月 XX大学 ××专业（最后学历）
2007年－2010年 ××××（单位） ××职务
2011年至今 ××××（单位） ××职务
本
人
意
见
我受培训机构指派，愿意担任该教学点的负责人，承诺在培训机构领导下，依法依规办学，认真抓好安全管理工作，努力提高教育教学质量，并承担相应法律责任。
（签字）：
法
人
代
表
意见
经本机构理事会研究同意，指派XXX为该教学点的负责人，全面落实教学点的安全管理和教育教学工作，并承担相应法律责任。
教学点不具有独立的法人资格，有关办学活动、教育教学及财务管理等业务，均由本培训机构统一实施。
（签字）：
专职教师一览表
姓名
性别
出生
年月
最后毕业学校及专业、学历
职称
任教学科
教师资格证编号及学科
王XX
女
山东大学汉语言文学专业、本科
高级教师
语文
********
高中语文
张XX
女
山东师范大学汉语言文学专业、研究生
无
语文
********
高中语文
（每个专业至少2名教师）
兼职教师一览表
姓名
性别
出生年月
任课学科
学历及职称
工作
单位
教师资格证编号及学科
王XX
男
数学
本科
XX单位
********
高中数学
张XX
女
语文
小学高级教师
XX单位
********
小学语文
管理人员一览表
姓名
性别
出生年月
学历
管理岗位
身份证号
王XX
男
本科
安全员
370XXX
张XX
女
专科
后勤
370XXX
开设课程备案公示表
培训班
名称
培训内容
招生对象
上课时间
授课
教师
进度安排
小学一年级英语培训班
英语
小学一年级
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
不超学校同期进度、不超纲
小学二年级英语培训班
英语
小学二年级
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
不超学校同期进度、不超纲
初中二年级语文培训班
语文
初中二年级
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
不超学校同期进度、不超纲
初中三年级数学培训班
数学
初中三年级
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
不超学校同期进度、不超纲
高中一级年物理培训班
物理
高中一年级
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
不超学校同期进度、不超纲
钢琴培训班
钢琴
5-12岁少儿
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
XX钢琴教材
舞蹈培训班
舞蹈
5-12岁少儿
周末和假期
上午：
8：
00-11：
00
下午：
13：
30-16：
30
周一至周五
晚上：
18：
00分-20：
00
XX舞蹈教程
……
填表说明：
1.本表为样表，内容和上课时间段根据实际情况填写，表格数量可增加。
2.学科类文化课培训班名称必须按规范名称命名，如“小学三年级数学培训班”，不允许超纲和提前授课、严禁组织中小学生参加各种等级考试、竞赛及排名。
3.招生对象为幼儿和中小学生的，培训时间不得和当地幼儿园及中小学校教学时间相冲突，培训结束时间不得晚于20∶30。
行政许可申请授权委托书
委托人：
培训机构职务：
身份证号：
受委托人：
培训机构职务：
身份证号：
现委托为我/我单位的委托代理人，以我/我单位的名义办理设立教学点事项，代理权限为：
1．代为提交申请材料、更正、补正、补充材料。
2．接受你局依法告知事项。
3．签收行政许可批准文书、证件或不予行政许可决定文书。
委托期限自年月日至事项办结。
委托人：
盖培训机构章
年月日
注：
1．委托人应为培训机构法人代表；
2．出具授权委托书的同时，须一并提交受委托人身份证复印件
附件目录
1.教学点负责人学历证书、身份证复印件
2.其他管理人员学历证书、身份证复印件
3.任课教师的学历证书、教师资格证、身份证复印件
注：
以上涉及人员的有关证明，将每个人的证明归集在一起摆放
4.校舍所有权证明复印件
5.房屋租赁合同复印件
6.消防手续证明。
关于消防手续说明：
1998年9月以前建设使用且建筑主体未发生改、扩建的；或者建筑面积在300（不含）平方米以下的，由当地消防中队进行现场勘察并出具合格证明。
1998年9月1日以后建设且建筑面积在300平方米以上的需要提供有关消防手续。
7.注册资金的有效证明文件原件及复印件
8.修改后的机构章程（内容要包含教学点情况）
教学点现场勘查事项清单
1.机构门口悬挂教学点校牌（竖式铜牌）；如：
青岛市即墨区××学校教学点
2.制作教师信息公示公示栏（照片、姓名、任教学科、教师资格证号码）；
3.课程设置及上课时间公示（内容同审报材料）；
4.收费标准公示；
5.各教室设置明确标识牌，如：
初中三年级英语班。
当不同年级和学科在不同时段使用该教室时，应设置成活动标识牌，用于不同时段使用；
6.安全制度建立情况：
A建立培训机构安全制度并成立安全领导小组上墙公示；B编制各种应急预案（防火、防楼梯踩踏、反恐防暴、防震、防食物中毒等）并定期演练，保存演练影像资料；C建立安全隐患排查台账，并定期排查，做好记录；D有伙房的需到食药监部门办理餐饮经营许可，并落实食品安全有关制度；
7.安全消防器材与设施配备：
灭火器、应急灯、疏散标志、防暴警械、室内监控、与公安联网的一键报警系统；
8.是否存在其他方面的安全隐患，如：
用电、用火、储物间、宿舍、通道、玻璃门（窗）等危险方面及部位；
9.教学设施及活动场地能否满足开班需要；
10.制作温馨提示牌并悬挂在培训机构醒目位置，内容见举办非营利性培训机构告知书。
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