内分泌代谢性疾病病教案.docx

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内分泌代谢性疾病病教案

〖教学重难点〗

1、重点：

特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。

2、难点：

特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

特发性血小板减少性紫癜病人的护理

〖护理评估〗

（一）概念

止血或凝血功能障碍

自发性出血或轻微损伤后出血不止

（二）分类

1．血管壁异常：

如过敏性紫癜等。

2．血小板异常：

如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。

3．凝血异常：

如血友病

发病机制：

免疫介导

临床特征：

广泛皮肤黏膜及内脏出血

血小板减少

骨髓巨核细胞发育成熟障碍

血小板生存时间缩短及血小板

自身抗

发病情况：

5~10/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:

4。

一、健康史

1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。

2．免疫因素

3．脾破坏

4．雌激素

二、临床表现

急性慢性

好发年龄儿童中青年女性

起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状

出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。

轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少

其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血

三、实验室及其他检查

1．血小板计数急性型常低于20×10/L,慢性型常为50×10/L左右。

2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。

3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。

四、心理社会状况

精神紧张、焦虑、恐惧、自卑

五、治疗要点

目的：

减少血小板的破坏，防止出血。

方法：

首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。

〖护理诊断〗

1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。

2．知识缺乏缺乏ITP的有关知识。

〖护理措施〗

（一）有组织完整性受损的危险：

出血

1．休息与活动：

轻者：

可适当活动，但要防止外伤重者：

卧床休息。

2．心理疏导：

加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

3．遵医嘱用药

（1）糖皮质激素：

首选

（2）免疫抑制剂

4．病情观察

出血、药物疗效、不良反应、查血压、血糖、血象。

（二）健康教育

1．疾病知识指导疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。

2．用药指导药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物

3．病情自我监测指导出血观察

过敏性性紫癜病人的护理

概念：

血管变态性疾病

临床特点：

皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。

发病情况：

青少年，男多于女，春、秋季多发。

〖护理评估〗

一、健康史

1．感染最常见

2．食物异性蛋白质

3．药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等

4．其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等

二、临床表现

1．单纯型最常见。

。

2．腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹

3．关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。

多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。

4．肾型最严重。

5．混合型具备以上两种以上类型的特点。

三、实验室及其他检查

1、血小板计数、出血和凝血时间正常

2、毛细血管脆性试验阳性

3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿

四、心理社会状况

紧张、焦虑、烦躁、恐慌等

五、治疗要点

1、治疗原则祛除病因，抗过敏治疗

2、常用药物抗组胺药物，改善血管通透性药物，对腹型、关节型可选用糖皮质激，肾型可选用免疫抑制剂

〖护理诊断〗

1．有组织完整性受损的危险出血

2．急性疼痛腹痛、关节痛

3．潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。

4．知识缺乏

〖护理措施〗

（一）有组织完整性受损的危险出血：

1．休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。

2．饮食避免过敏性食物摄入，有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。

3．心理疏导

4．遵医嘱用药

5．病情观察：

出血

（二）急性疼痛腹痛、关节痛：

1．体位腹痛者取屈膝平卧位，关节肿痛局部制动

2．遵医嘱用药糖皮质激素：

腹型和肾型，解痉剂：

腹痛，如阿托品、山莨菪碱，消炎止痛剂：

关节痛，如吲哚美辛、布洛芬

3．病情观察腹痛：

性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛，关节痛：

部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍

（三）健康教育

1．疾病知识指导

2．指导病人自我监测病情出血情况、腹痛、关节肿痛

血友病病人的护理

概念：

遗传性凝血活酶生产障碍

〖护理评估〗

一、健康史

血友病A、B属于X连锁隐性遗传。

遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。

二、临床表现

1．出血①出生即有，伴随终身，②软组织或深部肌肉内血肿，③负重关节出血，最终可致畸形

2．压迫血肿

三、实验室及其他检查

CT正常或延长，APTT延长，PCT不良及STGT异常，凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断

四、心理社会状况

不安、无助感或恐慌，悲观、失望

五、治疗要点

替代疗法

〖护理诊断〗

1．有组织完整性受损的危险：

出血

2．有废用综合征的危险

3．知识缺乏

〖护理措施〗

（一）有组织完整性受损的危险：

出血

1．休息卧床休息，防止创伤，患肢制动

2．饮食避免刺伤消化道粘膜

3．心理疏导消除紧张、恐惧

4．遵医嘱用药①补充凝血因子，②其他药物：

去氨加压素；达那唑

5．病情观察出血、关节

（二）有废用综合征的危险

1．休息卧床休息，关节局部制动并保持肢体于功能位

2．关节功能训练

3．病情观察关节出血，关节功能，关节畸形

（三）健康指导

1．疾病知识指导：

血友病知识，出血急救

2．生活指导：

避免受伤，关节功能锻炼，个人卫生

3．用药指导：

避免使用阿托品、双嘧达莫等

4．预防指导：

婚检，妊娠检查

第五节白血病病人的护理

〖教学目标〗

1．了解白血病的分类、病因和发病机制。

2．熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。

3．掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。

4．熟练掌握急性白血病病人的护理措施。

5．积极、主动参与学习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。

〖教学重难点〗

1、重点：

急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施。

2、难点：

急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

2

急性白血病病人的护理

（一）概念

造血干细胞恶性克隆性疾病

白血病细胞大量异常增生，正常造血功能抑制

贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大

（二）分类

1．急性白血病

急性淋巴细胞白血病（简称急淋）：

L1~3型

急性髓细胞白血病（简称急粒）：

M0~7型

（二）分类

2．慢性白血病

慢性髓细胞性白血病（简称慢粒）

慢性淋巴细胞性白血病（简称慢淋）

少见类型的白血病

一、健康史

1．生物因素病毒感染

2．物理因素电离辐射

3．化学因素苯及其衍生物等

4．遗传因素

5．其他血液病

二、临床表现

1．正常骨髓造血功能受抑制①贫血，②发热，③出血

2．白血病细胞增殖浸润

①肝脾、淋巴结肿大

②骨和关节：

胸骨下段局部压痛

③眼部：

粒细胞肉瘤或绿色瘤

④口腔和皮肤

⑤中枢神经系统白血病

⑥睾丸：

无痛性肿大

三、实验室及其他检查

1．血象

白细胞计数增高，有大量原始和幼稚细胞

血红蛋白和红细胞计数减少

血小板计数减少

2．骨髓象诊断的主要依据

多数有核细胞显著增生，以原始细胞为主

少数骨髓增生低下，但原始细胞占30%以上

正常幼红细胞和巨核细胞减少

3．其他检查细胞化学染色、免疫学检查、染色体和基因检查

四、心理社会状况

心理反应过程：

震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。

未确诊：

怀疑、焦虑

确诊：

恐惧、忧伤、悲观失望、企图轻生

治疗好转：

正视疾病

复发：

紧张、抑郁、易激惹，孤独、绝望

五、治疗要点

治疗目的：

控制病情，防止出血、感染，延长生命。

治疗方法：

一般治疗、化学治疗、骨髓移植等综合治疗方法。

〖护理诊断〗

1．有感染的危险

2．有损伤的危险出血

3．活动无耐力

4．预感性悲伤

5．知识缺乏

〖护理措施〗

（一）有感染的危险

1．饮食给予高蛋白、高热量、富营养、易消化的流质或半流质，饮食卫生，忌生冷及不洁饮食，止吐药物，静脉补充营养。

2．环境单人病房，通风、换气、消毒，限制探视，保护性隔离

3．保护皮肤黏膜

4．遵医嘱用药

（1）化疗诱导缓解，缓解后治疗

用药注意事项严格无菌操作，保护血管，注意不良反应

（2）抑制尿酸的生成和碱化尿液

（3）预防脑膜白血病

鞘内注射甲氨蝶呤

（4）控制感染

5．病情观察体温，感染症状，血象

慢性白血病病人的护理

〖护理评估〗

一、健康史

病因同急性白血病。

二、临床表现

1．慢性粒细胞白血病脾大

2．慢性淋巴粒细胞白血病淋巴结肿大引起病人注意，晚期出现贫血、出血、感染。

三、实验室及其他检查

1．血象白细胞总数明显增高

2．骨髓象确诊的主要依据

四、心理社会状况

惶惶不安、悲观失望，甚至拒绝治疗。

五、治疗要点

以化疗为主。

进入加速期或急性变，按急性白血病治疗。

〖护理诊断〗

1．慢性疼痛：

腹痛

2．有感染的危险

3．活动无耐力

4．知识缺乏

〖护理措施〗

慢性疼痛：

腹痛

1．休息与体位卧床休息，取左侧卧位；避免撞击腹部，防止脾破裂。

2．饮食少量多次进食，减轻腹部饱胀感。

3．心理疏导

4．遵医嘱用药慢粒：

首选羟基脲，慢淋：

常选用苯丁酸氮芥、氟达拉滨

抑制尿酸：

嘌呤醇口

5．病情观察测量脾的大小、质地，检查有无压痛。

慢粒急性变。

药物的副作用。

监测血尿酸和尿尿酸含量、肝肾功能等。

第七章内分泌及代谢性疾病病人的护理

第一节概述

〖教学目标〗

1.掌握内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施。

2.熟练掌握肥胖、消瘦及特殊外形病人的心理疏导。

3.熟悉内分泌、代谢疾病常见症状、体征的病因、实验室及其他检查。

4.了解内分泌系统的结构与生理功能。

〖教学重难点〗

1、重点：

内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施

2、难点：

内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

2

概念内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。

一、内分泌系统的解剖结与生理功能

（一）内分泌腺及其激素

1.内分泌腺

2.其他内分泌组织

人体的内分泌腺主要包括

下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺胰岛肾上腺性腺

甲状旁腺：

甲状旁腺激素（PTH）

内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞）胰岛分泌：

胰岛素、胰高血糖素、生长抑素

（二）神经-内分泌相互调节

下丘脑

垂体

周围靶腺

（甲状腺、肾上腺、性腺）

二、常见症状、体征的护理

1.肥胖

2.消瘦

3.特殊外形

肥胖

概念肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）（亚洲正常18.5~22.9）＞24或体重增加超过理想体重的20%。

肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。

肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。

〖护理评估〗

一、健康史

单纯性肥胖的主要病因：

摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。

继发性肥胖的主要原因：

为内分泌疾病造成。

如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症、2型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症等。

二、临床表现

单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。

继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。

三、心理社会状况

压抑感、焦虑、

自卑、抑郁

〖护理诊断〗

营养失调：

高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少等有关。

〖护理措施〗

1．饮食指导

2．合理运动

3．遵医嘱短期使用减肥药

4．心理疏导

5．健康教育

消瘦

概念消瘦：

是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者，严重消瘦者呈恶病质状态。

〖护理评估〗

一、健康史

消瘦分单纯性消瘦和症状性消瘦。

可能病因：

①单纯性消瘦：

家族性体型瘦小；摄入热量不足，如厌食、偏食,始于婴儿期；相对运动过度；过度节食等。

②症状性消瘦：

下丘脑疾患、甲状腺功能亢进、Ⅰ型与2型糖尿病（非肥胖型）、肾上腺皮质功能减退症、希恩（Sheehan）综合征、嗜铬细胞瘤；短期内消瘦应注意恶性肿瘤。

二、临床表现

轻者：

精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。

重者：

劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。

周围循环不良易发生冻疮，女性病人可出现月经失调或闭经、不孕等表现。

三、心理社会状况

反应迟钝、记忆力下降，脱离社会，与家庭成员关系紧张，不能很好适应环境。

〖护理诊断〗

营养失调：

低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。

〖护理措施〗

1．饮食指导

2．心理指导

3．保护皮肤

4．原发病处理

5．健康教育

特殊外形

概念特殊外形是指包括面貌、体形和身高的异常变化、特殊体态、以及毛发改变、皮肤黏膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组临床征象。

〖护理评估〗

一、健康史

特殊外形原因主要与垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。

二、临床表现

1．面貌异常

肢端肥大症面容

满月面容

甲状腺功能亢进面容

甲状腺功能减退症的黏液性水肿面容

2．体型异常

（1）巨人症：

成年男性身高＞200cm，女性＞185cm时为过高。

（2）身材过矮：

成年男性身高＜145cm，女性身高＜135cm时为，见于侏儒症及小儿甲状腺功能减退时出现的呆小症。

（3）库欣综合征病人，向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对纤细；肥胖病人出现臃肿体型等。

3．毛发异常甲状腺功能减退时病人出现头发稀疏、干燥、脆弱，睫毛、眉毛、阴毛脱落，男性胡须生长缓慢；皮质醇增多时由于雄性激素分泌增多，病人躯体和面部出现毛发增多。

4．皮肤黏膜色素沉着

（1）原发性肾上腺皮质功能减退症病人表现为皮肤、黏膜色素沉着，尤以摩擦处、乳晕、瘢痕、掌纹处明显；

（2）紫纹是库欣综合征的特征之一；病理性痤疮见于库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。

三、心理社会状况

特殊的外形改变常可导致病人，

产生焦虑、自卑、抑郁、精神

紧张、自我形象紊乱等心理异常。

〖护理诊断〗

身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。

〖护理措施〗

1．心理疏导

2．提供修饰技巧

3．改善营养状况

4．促进社交活动

第二节甲状腺疾病病人的护理

〖教学目标〗

1．了解单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的概念、发病机制。

2．熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的病因、实验室及其他检查、护理诊断/问题；熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能减退症的临床表现、护理措施。

3．掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施。

〖教学重难点〗

1、重点：

甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施

2、难点：

甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施

〖教学方法〗

讲授

〖课时安排〗

2

单纯性甲状腺肿病人的护理

概念

单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。

甲状腺可呈弥漫或多结节性肿大。

发病机制

1.地方性碘缺乏：

土壤、水、食物中含碘低

2.散发性①致甲状腺肿物质②摄碘过多

3.生理性肿大①青春期②妊娠期③哺乳期

〖护理评估〗

一、临床表现

症状临床上一般无明显症状

体征甲状腺肿大，质地软，无压痛。

上腔静脉回流受阻，出现面部、颈部水肿、青紫。

表浅静脉扩张。

并发症碘甲状腺功能亢进

二、实验室及其他检查

1.甲状腺功能检查血清T4正常或偏低，T3、TSH正常或偏高

2.甲状腺摄131I率及T3抑制试验摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。

当甲状腺结节有自主功能时，可不被T3抑制。

3.甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，呈均匀分布。

三、心理社会状况

自卑感、挫折感怀疑肿瘤出现焦虑恐惧患病人多习以为常

四、治疗要点

补充碘剂：

每日碘摄入量为150μg。

甲状腺肿大：

采用左甲状腺素或甲状腺干粉。

〖护理诊断〗

1．身体意象紊乱与病人甲状腺肿大，颈部增粗有关。

2．知识缺乏缺乏单纯甲状腺肿的防治知识。

〖护理措施〗

（一）身体意象紊乱

1．心理疏导

（1）护士应及时和病人讨论甲状腺肿大的原因。

（2）使病人认识到及时补充碘后甲状腺可逐渐缩小或消失，消除病人的紧张情绪。

（3）帮助病人适当修饰，如佩戴丝巾，能穿高领衣服就尽量穿高领衣服，完善自我形象。

2．用药护理

应补充碘剂，成年人每日碘摄入量为150μg。

碘补充应适量，以免碘过量引起自身免疫性甲状腺炎和甲状腺功能减退症。

3．病情观察

如病人出现怕热多汗、食欲亢进、腹泻、心动过速、呼吸急促等甲状腺功能亢进的表现时，应及时报告医生并进行相应处理。

观察甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展，有无甲状腺肿大出现的压迫症状。

（二）健康指导

1．疾病知识指导

告知病人本病的病因，指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增减剂量。

必要时应检测尿碘含量监测碘营养水平。

教会病人观察药物的疗效及不良反应。

避免服用硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等阻碍甲状腺素合成的药物。

2.饮食指导

指导病人多食海带、紫菜、海米、鱼类等含碘丰富的海产品，避免食用花生、萝卜、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲状腺激素合成的食物。

3.预防知识指导

（1）在地方性甲状腺肿流行地区，积极开展宣传教育工作，普遍食用加碘盐，该方法是预防缺碘引起的地方性甲状腺肿最有效的措施。

（2）对青春发育期、妊娠期、哺乳期人群，适当增加碘的摄入量。

甲状腺功能亢进症病人的护理

概念

是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而使甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。

分类

①甲状腺性甲亢

②垂体性甲亢

③伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢

④卵巢甲状腺肿伴甲亢

⑤医源性甲亢

⑥暂时性甲亢

GravesGraves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。

西方国家报告本病的患病率1.1%~1.6%，我国学者报告为1.2%，女性显著高发，女：

男＝4~6:

1，高发年龄以20~50岁多见。

临床上以突眼、甲状腺肿大、高代谢症候群为特征。

病因和发病机制

1．遗传因素GD有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。

2．免疫因素GD的发病与体液免疫较明显。

最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb）。

3．环境因素如精神刺激、感染、创伤等。

〖护理评估〗

一、临床表现

1．症状TH分泌过多症候群

2．体征甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。

3．特殊表现

4．并发症甲状腺危象。

二、实验室及其他检查

1．血清甲状腺激素测定

2．促甲状腺激素（TSH）测定

3．促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验

4．甲状腺摄131I率

5．甲状腺自身抗体测定

6．影像学检查

三、心理社会状况

紧张状态，易激动，急躁易怒、敏感多疑、社交障碍或孤立

四、治疗要点

1．抗甲状腺素药物治疗

2．放射性131I治疗

3．手术治疗

〖护理诊断〗

1．营养失调低于机体需要量与代谢率增高，消化吸收障碍有关。

2．活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。

3．有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。

4．潜在并发症甲状腺危象。

5．焦虑与神经系统改变、甲亢致全身不适有关。

6．知识缺乏缺乏甲亢的治疗、护理及生活保健知识。

〖护理措施〗

（一）营养失调

低于机体需要量:

1．合理饮食

2．监测体重

3．遵医嘱用药

（1）抗甲状腺素药

1）适应证

2）常用药物用法及不良反应

3）用药注意事项

（2）普萘洛尔及甲状腺素片

4．遵医嘱应用放射性131I

（1）适应证

（2）禁忌证

（3）不良反应

（4）应用131I的注意事项

（二）活动无耐力

1．环境与休息环境安静，避免嘈杂；温度在18~22℃左右，适当增加休息时间。

2．生活指导协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如厕、进餐；对大量出汗病人应加强皮肤护理，及时更换衣服和床单，防止受凉。

（三）有组织完整性受损的危险

1．眼部保护

2．浸润性突眼的预防

3．病情观察

（四）潜在并发症

甲状腺危象

1.避免诱因

2.病情监测

3.抢救配合

甲状腺功能减退症病人的护理

概念是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。

按起病年龄分3型：

呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。

病情严重时各型均可表现为黏液性水肿。

流行病学

成年型甲减:

本病多见于中年女性，男女之比1:

5~10，普通人群的患病率约0.8%~1.0%。

起病隐袭，发展缓慢，有时长达10余年后始有典型表现。

分类

1.原发性甲减

2.垂体性甲减

3.下丘脑性甲减

4.甲状腺激素不敏感综合征

〖护理评估〗

一、健康史

1.自身免疫损伤甲状腺炎

2.碘过量诱发甲状腺炎

3.甲状腺破坏手术切除、碘治疗

二、临床表现

1.症状

2.体征

3.并发症黏液性水肿昏迷

三、实验室及其他检查

1.一般检查

2.甲状腺功能检查

3.判断病变部位

4.甲状腺自身抗体

四、治疗要点

1.甲状腺素进行替代治疗，左甲状腺素、甲状腺片，永久性甲减需终身服用。

2.黏液性水肿昏迷的病人应立即补充甲状腺素，并保温、吸氧、应用糖皮质激素、补液、控制感染。

〖护理诊断〗

1．体温过低与机体基础代谢率降低有关。

2．便秘与代谢率降低及体力活动减少致肠蠕动减慢有关。

3．社交障碍与甲状腺功能低下致精神情绪改变有关。

4．潜在并发症黏液性水肿昏迷。

5．知识缺乏缺乏甲状腺功能减退预防保健知识。

〖护理措施〗

（一）体温过低

1．保暖调节室温在22~23℃之间，避免病床靠近门窗，适当加衣服，外出尽量戴手套、穿厚袜子。

睡眠时适当加厚被褥，必要时用