中医唇诊doc.docx

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中医唇诊doc

中医唇诊

唇诊

前言

内经——五脏生成篇》：

脾之合肉也，其荣在唇。

《六节脏象论》：

其华在唇四白，其充在肌……。

舌在口腔之内，唇显露在外，一内一外，相为表里。

五脏六腑之气通于舌，然亦达于脾，脏腑不和，在舌上必呈现不同的苔，在唇上亦显露不同的色。

故观唇之荣枯，可知脾胃的强弱，审视唇色的燥润，可晓气血的盛衰。

唇诊是望诊的一部分，其内容主要表现在唇质和唇色两方面。

中医之正常之唇：

“健康人的嘴唇为淡红色，圆润饱满而不干燥，无溃疡，干裂和疱疹”。

深红或紫红或干裂表明体内的火比较大，甚至有干裂出现

。

一、唇质的诊断

唇质：

常人唇质，柔细均匀。

如唇上出现唇屑，或唇茧，唇缩，唇疮，唇裂，唇颤动，唇歪斜等，均属唇质疾患。

（一）  唇屑

唇上生长皮屑，如鱼甲翻起，唇皮有绷痒不适的感觉，撕揭

利，津液不能上濡，咽喉自感不适，上唇尖属心，下唇属脾，痰火循经上犯，发生唇茧。

治则：

用软坚化痰之味，兼降心脾郁热。

药如：

竺黄，蒌仁，覆花，莲子心，胡黄连等。

验案：

男，患唇茧，治五月未愈。

其人黑瘦，唇口紧小，开合困难，唇色乌紫黄，咽不适，痰不利。

此痰为患。

方用海藻10、昆布10、竺黄10、蒌仁10、锻牙皂10、覆花10、莲子心15胡黄连10、降香10、，六剂而愈。

（三）  唇缩

形态和病因病机：

上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。

卒然收缩者，其病多实。

日渐收缩唇肌枯萎者，其症多虚。

唇缩之疾，实者多因中风闭症，或中暑，或痰闭。

虚证，或因寒中三阴，或因痉厥，或因癫痫，或脾肾元气日衰，或暴脱，皆能导致唇缩。

辨证：

按上唇属肾，下唇属脾，人到老年肾气衰，上唇向内收缩，按生理规律，不算是病。

如年未老而因病唇缩者，除实症而外，病势均重。

实症唇缩，唇肌略显滞黄色，虚症唇缩，唇肌必显枯萎之象。

但又当细查唇质，如唇质荣和，病虽重亦无妨，因脏气尚未败坏。

如唇质枯晦，一则病邪深入难解，一则脏气亏竭，病势必将逆转，故非佳兆。

治则：

暑闭唇缩，以苦寒清邪，兼芳香驱秽，寒中三阴之急候，急当温里，如脾肾元衰，又当摄补，中下并治。

痉厥唇缩，法当泻中寓补，癫痫唇缩，又应于育阴镇逆之中，开豁经隧。

验案：

吴X，男，41岁。

患者诊时，将入室而昏倒，急按脉，闭而不显，唇肌向上收复缩，体温39。

8度，无汗，自言头痛，欲吐不出，心情躁扰，略现神昏。

经诊断为“暑闭”（时7月），急服紫雪一瓶，少时再诊，脉已洪大满指。

用石膏20、薄荷10、蒲公英30、漏庐20、佛手8、杭菊10，用辛寒之药清热解毒。

紫雪午晚各服一瓶，同时调药服。

服后神清，躁烦定，唇肌亦恢复正常，但唇色转现淡白，脉突变棉软，热虽退而额上汗不止。

此因暑伤元气。

改用明参30、黄芪25、白术12、桂枝10、白芍10、扁豆25、甘草3、淮山药25，服二剂，汗止，脉已有力，以“参苓白术散”方，调理而愈。

（四）  唇疮

形态和病因病机：

疮生上唇，唇质皱厚色紫，多属心肺火郁。

疮生下唇，唇质粗糙色乌，多系脾经蕴热。

如疮生唇之四角，多是膏梁厚味沃积之邪火，蕴积肠胃。

辨证：

唇疮，火热之症为多，然有用清火败毒不效者，因单纯清火，测验有除湿故无效，唇疮多兼夹湿邪。

疮中多包含黄水，湿邪粘着，虽清火热，然火热为湿所郁，故不得解。

如苦寒过甚，转伤胃气，而湿与火反两不得解。

疮势流连转甚，经久难愈，耗伤气血。

治则：

宣散上焦郁火，渗利脾经湿邪，忌用滋柔之药。

病案：

已故中医黄绪香，治一50岁男性，患者满唇生疮，经久不愈。

唇色深红兼黄，黄老用大青叶，枝子，以清热败毒，重用防风以升散粘恋之湿邪，甘草居中而和，佐以通草滑石利湿。

从上至下开邪之出路。

每服水药一杯，咀嚼红参少许，兼食大枣一枚，以固胃气，服药三付，病愈。

（五）  唇疔

形态与病因病机：

唇上生疔，疔头白亮大如粟，唇肌四周白肉烧灼红肿，剧痛，如弄破疔头，走黄散毒，有生命危险!

此因毒火内聚，垒积日久而发，病势险恶。

辨证：

凡看唇疔，唇外白肉红肿为顺，如现乌黄之色为逆，口中唾液粘涎者为轻，唾液清而无沾涎者重。

治则：

用辛寒败毒之剂，兼佐苦降。

病势甚者，急用：

“醒消丸”（古方）清酒和水炖化，服一丸，服后卧床静躺，醒后巨痛即消。

此丸能护心祛毒，一切疔毒，服之皆可见奇效。

唇疔切忌用发散之药，谨防散毒。

（六）  唇裂

形态与病因病机：

唇肌裂口，裂缝处于痛出血，唇内侧出现黄色，唇质干燥。

此疾如治不得当，流连不愈，甚有唇裂出血至二~三十年不愈，成为痼疾者。

《类证治裁》谓此疾为“心脾之热”，但亦有心脾之虚而唇裂者，又当细辨。

辨证：

唇裂虽属热病为多，然投苦寒而无效，且久服寒凉，转至寒中，唇裂更甚。

心脾伏郁之热，无由得出，须用发越之剂引伸之，唇即因之而愈。

林老主用“上多作其法加减，效好。

又有寒邪郁于上焦，血郁化燥唇泻黄饮子”（云苓、防风、白芷、法夏、升麻、枳壳、石斛、甘草），余在临床裂出血者，唇皮光亮，质粗厚，病见咳逆痰多声嘶，用“麻黄汤”主之。

又有阴虚唇裂口者，白日不疼，入夜裂口处烧灼痛，此阴虚血中伏火之故。

还有唇裂干痛于白日，夜则安静者，此脾阳不足，风冷之气所致。

治则：

1.心脾郁热，“泻黄饮子”减石斛，加葛根清热升散。

2.寒邪入肺络，“麻黄汤”温散之。

3.阴虚血热，“玉女煎”滋阴降火。

（七）  唇颤动

形态与病因病机：

唇肌颤动，老人久病多有此象，此因脾肾虚，内风暗动之兆。

老人中阳虚，误服阴腻之药，致阳气愈伤，内风亦循脾经鼓动而唇颤;青壮年唇颤，多属邪火风痰犯络所致。

辨证：

老年脾肾阳衰唇颤动，其唇色必淡胖无华;青壮年因痰火唇颤动，唇质多于涩紫红。

治则：

老年虚弱唇颤，温补脾肾，“六君子汤”加桂，附，芪，益智，羊藿。

青壮年痰火唇颤动，“导痰汤”加降香，苏子，山枝仁。

二、唇色的诊断

（一）胭脂红色的唇相

形态和病因病机：

唇色胭脂之红，其色鲜艳甚至于常人，此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。

辨证：

凡见此唇色，验其大便，必有蛔卵。

如兼紫色，略欠鲜明者，乃寒热交杂之蛔症。

临证稍加留意，则一目了然。

治则：

如系湿热化生之蛔虫，师乌梅丸法，按症化裁治之。

（二）  下唇深红

形态和病因病机：

下唇深红，但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症现食少神倦四肢困乏等象。

辨证：

色虽深红而不明匀，唇上神气不充，晦而不润。

治则：

温补脾肾，增强运化，六君子汤加益智仁，砂仁，淫羊藿。

（三）  唇色红如血染

形态和病因病机：

唇色红如血染，两唇闭口合缝处，隐现烟熏之色，此三焦热炽之象。

如唇外侧红如血染，内侧反现淡白无华，此为脾寒胃冷之故。

辨证：

唇侧现烟熏色，热邪入营，证多见喉疼齿痛，心烦，便秘，溲赤，此三焦之热闭郁不得疏解之故。

唇外侧虽红如血染，而内侧唇肌反淡白，乃脾土虚寒，故外唇反红如血染。

证见清唾满口，兼有腹满胃胀，四肢疲乏，便溏等象，且环唇白肉多现青黄之色。

治则：

治三焦郁热，用辛苦寒凉，佐以清营解毒。

治脾寒，温中扶阳药中少加一味苦寒，以从治之，其效佳。

（四）  干红色唇相

形态和病因病机：

唇色干红，出现此种现象，多因血热之故。

辨证：

唇皮干红不润，唇深红无泽，白肉处隐现紫赤，此为液燥血热的表现。

其症有热气上冲，眩晕，烦躁，或兼失血征象。

治则：

甘寒凉血清降。

（五）  上下唇异色

形态和病因病机：

上唇深红，下唇淡白。

上唇属胃，上唇白肉和人中属肾，上唇左右两角属胃和大肠。

因胃中伏热不解，故上唇深红。

下唇属脾，下唇白肉凹处属脾和肝胆。

下唇两角，属膀胱和小肠，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。

辨证：

上唇戏而鲜明，下唇淡白微青，症多现能食易泻，面赤四肢倦等，此为胃热脾寒之像。

下唇深红，上唇淡白，乃胃冷脾热之象，症见欲呕，不思食，头昏闷，胸痞。

治则：

治胃热脾寒，当温脾清胃。

治脾热胃冷，当凉脾暖胃。

（六）  灰黑色唇相

形态和病因病机：

唇色略灰黑，唇质微胖。

此种唇相多属于痰饮为患。

辨证：

唇皮略现光亮，症见眩晕咳逆，大便结，小便黄。

有时略感恶心，此为中阳不足，痰饮内停之象。

治则：

当用辛甘温化阳气，兼涤饮除痰。

（辅以健脾）

王老治案：

老人，年70，眩晕发喘，不食，便秘溲热。

医用二陈汤用清利之剂，转剧。

王老见唇色略灰黑，且唇胖，脉长，按之劲而鼓指，舌苔干黄，中有灰黑苔。

为寒水浊痰，留聚中宫，中下之阳不能鼓运所致。

用大剂苓桂术甘汤加老姜，附子，半夏，四剂而愈。

（七）  微黑唇色兼紫红

形态和病因病机：

唇色微黑中兼见紫红。

此种唇色，多内实之邪淤积大腑。

辨证：

其色鲜明，症多见于心烦口干思饮。

腹坚，夜不能眠等象。

治则：

攻其淤积，通其雍滞，使其邪从大便出，自愈。

治案：

张X，症如前。

余用桃仁承气汤加败酱草，黄连，连服三剂无效。

其丈人何X，为山乡医，加大我方中大黄，再加韭子12。

服后泻大便多，愈。

（八）  乌黑唇色皮厚

形态和病因病机：

此淤热壅于上焦，肺气失其清肃，心阳失其宣化所致。

辨证：

此症多见于老人，多表现心悸气喘，下肢肿胀，行动困难。

肺主一身之气，肺气壅，诸气均壅，当急平其壅。

治则：

宜清邪行水，通淤清肺，使肺气通畅，不致壅堵。

治案：

田X，证如上。

治以自拟红败汤：

败酱草30，红藤30，通草10，茜草15，紫草12，苡仁30，冬瓜仁30，桃仁12，白茅根30，豆卷30，十剂而愈。

（九）  唇色紫黑如猪肝

形态和病因病机：

此系淤血攻心之象。

辨证：

产妇血晕以及剧烈的心绞痛多现此唇色。

治则：

用攻淤活血。

如血热，加凉血之品，血寒加温血之品，虚者，又当清中寓补。

案：

闫姓妇，产后昏迷。

唇色乌黑，肢冷，口流乌血水，诸医皆谓不治之症。

余断为淤血攻心，用三七，莪术，白芷，当归，韭子，桂枝，生姜，山甲，加西洋参，童便，水酒为引，服之即醒，原方加减而愈。

（十）  蓝色唇相

形态和病因病机：

少见。

然偶有骤染时疫，外唇呈现浅蓝色，唇皮燥裂，此火毒炽甚之象。

辨证：

唇见蓝色，则病危。

肝胆急性疾病，唇上偶现浅蓝，卒中也可见。

如唇肌枯萎无华，唇色发蓝，是肝之真气将败，难治。

治则：

时疫火毒，黄连泻心汤加木香，青黛，助泻以散肝胆积水．卒中暑毒，紫雪调益元散服，以清之．

（十一）  淡白色唇相

形态和病因病机：

证多因气血虚寒，不能充营于唇所致．

辨证：

淡白唇色，多见失血过多或妇女崩漏，症象多见萎顿，唇色白，乃气衰血少之故．

治则：

偏于血寒气虚的，宜温补气血．偏于阴虚气弱的，宜育阴摄气．

治案：

卓师治一女子，病带下，唇淡白，晦而不明，形萎顿．卓老云：

此气血两虚，兼夹湿邪肝郁．用归脾汤去远志，加柴胡，香附以舒肝郁，菌陈苍术以除湿邪，服之而愈．

（十二）  黄色唇相

形态和病因病机：

此多因饮食内伤，兼湿热郁于肝脾之故．

辨证：

此病主因脾虚，中运不强，易伤于饮食．土弱木壅，湿热亦因之而生．此唇色多现精神倦，四肢冷，头晕等象．

治则：

消导药中兼固脾疏肝，使土实不为木邪所乘．

治案：

见高老治一学生．症如上，高谓：

本属脾虚，兼夹湿热，又内伤饮食，此内外虚实交杂之症．用二芽，二术，二苓（均土炒）青陈皮，酒炒黄连，防风，木香，炙柴胡，大枣，炒黄柏，砂仁，苏条参．十剂而愈。