最新中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套十九.docx

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最新中医住院医院规范化培训考试模拟试题及答案20套十九

模拟试卷十九

一、共用题，共60分，所有考生均需回答。

（一）A2型题（每题1分，共6分）

1.张某，男，55岁。

周身关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔薄白，脉浮。

该患者辨证属于

A.痛痹B.行痹

C.着痹D.热痹

E.魅痹

2.患者，女性，58岁。

因母亲离世，近日出现精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭等症状，舌质淡，脉弦。

其首选方剂是

A.丹梔逍遥散B.归脾汤

C.柴胡疏肝散D.半夏厚朴汤

E.甘麦大枣汤

3.患者李某，女性，56岁。

咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌。

症见咳嗽，无痰，偶有痰中带血，伴低热，呛咳，心烦少寐，盗汗，舌质红，苔少，脉细数。

A.为明确诊断应首选的检查是

A.血癌胚抗原测定B.胸部CT

C.纤维支气管镜D.放射性核素肺扫描

E.经皮肺活检

4.赵某，男，32岁。

体型肥胖，因搬重物后出现腰痛，并向左下肢放射痛，疼痛伴有麻木，活动受限，左侧直腿抬高试验阳性，予针刺委中、腰痛点、环跳治疗。

根据特定穴中的特殊治疗作用应选择的穴位是

A.总穴B.下合穴

C.荥穴D.背俞穴

E.郄穴

5.患者40岁。

排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿物，最可能的诊断是

A.内痔脱出嵌顿B.直肠息肉脱出

C.肛周脓肿D.血栓性外痔

E.肛裂

6.患者范某，女，18岁，学生。

患者近2年来，每于经期

第2〜3天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁。

首选方剂

A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤

C.温经汤D.血府逐瘀汤

E.调肝汤

（二）A3题型（每题1分，共16分）

（7〜9题共用题干）

患者张某，男，45岁。

长期肥胖，运动耐量下降3年，嗜睡，其家人诉夜间鼾声大，且既往两年多来日益变得漫不经心和健忘，体检面色红润，颈短粗，测血压为180/105mmHg,心率80次/分，呼吸20次/分，呼吸音低，心脏正常，双踝呈凹陷性水肿。

血常规示血红蛋白178g/L,红细胞压积（Het）54%,白细胞67X107L；动脉血气分析：

pH7.370,PaO262mmHg,PaC0248mmHgo

7.患者嗜睡最可能的原因是

AC。

?

潴留B.低氧血症

C.过度呼吸至衰竭D.缺少休息性睡眠

E.脂肪酸代谢增加而至酸中毒

8.在患者睡眠时行检查可以发现

A.严重失眠

B.新陈代谢低致使动脉血二氧化碳分压下降

C.不经浅睡眠而快速进入深睡眠

D.呼吸虽有力，但反复出现呼吸暂停

E.由于腹腔器官使横膈上移造成间歇性呼吸困难

9.施行持久性气管切开，该患者哪一症状不会改善

A.整天嗜睡B.踝部水肿

C.运动耐量下降D.鼾声

E.健忘

（10-12题共用题干）

患者吴某，男，30岁。

症见入寐困难，急躁易怒，胸闷胁胀，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

10.该病人的证候为

A.阴虚火旺证B.肝郁化火证

C.心脾两虚证D.痰热内扰证

E.心胆气虚证

11.其治法是

A.益气镇惊，安神定志B.清心泻火，安神宁心

C.滋阴降火，养心安神D.补益心脾，养血安神

E.清肝泻火，佐以安神

12.本病治疗方剂宜选用

A.龙胆泻肝汤B.滋水清肝饮

C.磋石滚痰丸D.当归龙荟丸

E.泻心汤

（13-15题共用题干）

患者，男性，28岁。

阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟至1小时不等，查体示心率200次/分，律齐，心电图示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

13.该患者中医辨证为

A.心悸心虚胆怯证B.心悸心血不足证

C.心悸阴虚火旺证D.心悸痰火扰心证

E.心悸水饮凌心证

14.最可能的西医诊断是

A.心房颤动B.窦性心动过速

C.心室颤动D.阵发性室上性心动过速

E.心房扑动

15.该患者中医治疗的首选方剂是

A.安神定志丸B.归脾汤

C.天王补心丹D.苓桂术甘汤

E.黄连温胆汤

（16〜18题共用题干）

患者顾某，男性，65岁。

主因突发气促伴胸痛6小时就诊。

半月前因股骨颈骨折行皮肤牵引。

X线胸片示右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸腔积液。

反复心电图示未见ST段抬高。

16.最有可能的诊断是

A.心肌梗死B.肺炎

C.支气管哮喘D.肺血栓栓塞症

E.肺气肿

17.为明确诊断，哪项检查更可靠

A.胸腔穿刺抽液检查B.肺功能

C.肺动脉造影D.胸部CT

E.超声心动图

18.如果患者按上述检查已经明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜90mmHg,宜尽早采取的治疗是

A.溶栓B.抗生素

C.大量补液D.硝酸甘油

E.洋地黄

（19〜20题共用题干）

患者，男，18岁。

腹痛1天。

饱餐后重体力劳动2小时后开始出现腹部阵发性绞痛，伴呕吐，呕吐后腹痛稍减轻，停止排气排便。

查体示腹部膨隆，肠鸣音亢进，移动性浊音（-），脐周压痛明显，无反跳痛，无肌紧张。

腹部CT示小肠肠管扩张，模拟试卷十九

扩张肠祥与塌陷肠祥之间有“移形带”。

刻下症见腹中绞痛，疼痛拒按，暖腐吞酸，恶心呕吐，大便不通，舌苔厚腻，脉滑。

19.该患者最可能的诊断是

A.急性胰腺炎B.胃肠穿孔

C.机械性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻

E.急性胆囊炎

20.该患者治疗首选下列哪种方剂

A.正气天香散B.大承气汤

C.枳实导滞丸D.柴胡疏肝散

E.少腹逐瘀汤

（21〜22题共用题干）

患者高某，女性，65岁。

既往高血压病10年。

发现左侧肢体活动不利3小时。

症见左侧肢体活动不利，口舌歪斜，失语，面红目赤，口苦咽干，尿赤便干，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力。

查体示意识清楚，瞳孔等圆，左侧肌力2级。

21.为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为

A.脑血管造影B.头颅CT

C.腰穿D.TCD

E.脑电图

22.患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。

目前最应该考虑的处理是

A.抗血小板治疗和抗凝治疗

B.甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗

C.蛇毒类降纤药

D.尿激酶等溶栓治疗

E.钙离子拮抗剂等神经保护剂

（三）A4题型（每题1分，共24分）

（23〜26题共用题干）

患者，男，42岁。

有慢性乙肝病史，4年来经常腹胀，颜面及下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。

刻下症见腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脱腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，舌苔白腻，脉缓。

23.该患者最可能的诊断为

A.慢性乙型肝炎B.肝硬化失代偿期

C.酒精性肝炎D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

24.该患者的中医证型为

A.气滞湿阻证B.阳虚水停证

C.水热蕴结证D.瘀结水留证

E.水湿困脾证

25.治疗本病的首选方剂为

A.胃苓汤B.中满分消丸

C.实脾饮D.调营饮

E.济生肾气丸

26.本病后期，若药食不当，或复感外邪，病情迅速恶化，除下列哪项证候外均可出现

A.瘀热互结，热破血溢B.痰热内扰，蒙蔽心窍

C.痰浊壅盛，蒙蔽心窍D.肝脾瘀结，络脉滞涩

E.气阴耗竭，正气衰败

（27〜30题共用题干）

刘某，男，49岁。

主因尿中泡沫增多半年、双下肢水肿1个月入院，皮肤绷急发亮，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉沉数。

入院后查血浆白蛋白18g/24h,24小时尿蛋白定量llg。

27.此患者辨证分型属

A.水湿浸渍证B.湿热壅盛证

C.脾阳虚衰证D.肾阳衰微证

E.湿毒浸淫证

28.应采取何种治法

A.分利湿热，疏理气机B.健脾温阳利水

C.运脾化湿，通阳利水D.温肾助阳，化气利水

E.宣肺解毒，利湿消肿

29.应选用的方剂是

A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

C.五皮饮合胃苓汤D.疏凿引子

E.实脾饮

30.若该患者使用激素治疗，易出现的不良反应不包括

A.感染B.骨质疏松

C.高血钾D.满月脸

E.高血糖

（31〜34题共用题干）

患者女，52岁。

遇冷后双手指变白疼痛5年余，遇寒及情绪刺激加重，得暖减轻，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

31.诊断应首先考虑

A.红斑肢痛症B.雷诺现象

C.网状青斑D.皮肌炎

E.肢端坏疽

32.若该患者进一步出现双手、上肢及前胸皮肤变硬，伴有吞咽不适，呼吸困难，则诊断应考虑

A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎

C.类风湿关节炎D.系统性硬化症

E.干燥综合征

33.治疗首选方剂是

A.当归四逆汤B.阳和汤

C.十全大补汤D.四妙勇安汤

E.四逆散

34.为明确患者诊断，需进一步检查

A.自身抗体谱B.类风湿因子

C.免疫球蛋白D.血清补体检测

E.下肢血管超声

（35〜38题共用题干）

患者，女性，18岁。

2个月来多汗、易饥饿，颈前部喉结两旁有结块，质软不通，胸闷，善太息，时有心悸，体重下降。

查体示心率112次/分，血压120/55mmHg,甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音。

心电图示窦性心动过速。

35.该患者最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进B.神经症

C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

36.确诊的主要检查是

A.甲状腺彩超B.血T3、T4、TSH

C.颈部CTD.颈部X线

E.颈部MRI

37.对Graves病诊断最有意义的体征是

A.心率快，第一心音亢进B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C.浸润性突眼D.胫前黏液性水肿

E.脉压大，心脏增大

38.中医治疗应选择方药

A.四海舒郁丸B.海藻玉壶汤

C.梔子清肝汤D.天王补心丹

E.归脾汤

（39〜42题共用题干）

患者，男性，30岁。

乏力、怕热、手抖3个月，夜间突然出现双下肢软瘫。

急诊查体示神清，血压140/80mmHg,心率110次/分，律齐，甲状腺轻度肿大，无血管杂音。

39.该患者最可能的诊断是

A.脑血管病B.重症肌无力

C.周期性麻痹D.癫痫发作

E.代谢性脑病

40.导致患者双下肢软瘫的直接原因最可能是

A.脑梗死B.运动神经元病

C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

41.为明确诊断，首先应进行的检查是

A.头颅CT、血糖测定B.肌电图及电解质测定

C.胸部CTD.血气分析

E.电解质及甲状腺功能测定

42.急诊应给予的处理为

A.螺内酯B.纠正电解质紊乱

C.静滴氯化钾及胰岛素D.糖皮质激素

E.脱水降颅压

（43〜46题共用题干）

田某，女，劳累后出现尿频尿急尿痛，肉眼血尿，时夹有血块，发热，寒颤，体温38.6°C,双肾区叩击痛，血常规示白细胞12X103L,中性粒细胞0.90,尿常规示白细胞镜下满视野。

舌红苔黄，脉滑数。

43.该病的基本病机为

A.湿热蕴于下焦，肾与膀胱气化不利

B.心火下移于小肠

C.胃热炽盛

D.火热迫血妄行

E.肾虚膀胱气化不利

44.该患者属于淋证哪种类型

A.热淋B石淋

C.血淋D.气淋

E.劳淋

45.应选用哪种治法

A.清热利湿通淋B.清热利湿，排石通淋

C.清热通淋，凉血止血D.疏肝理气，利尿通淋

E.清热利湿，分清泌浊

46.应选用什么方剂

A.八正散B.石韦散

C.小蓟饮子D.沉香散

E.无比山药丸

（四）X型题（多选题，每题2分，共14分）

47.下列可诱发黏液性水肿昏迷的是

A.使用镇静剂B.替代治疗中断

C.寒冷D.饱餐

E.手术

48.下列关于脏躁的主症描述，正确的是

A.精神恍惚B.多疑易惊

C.悲忧善哭，喜怒无常D.时时欠伸

E.咽中如有物，吞之不下，吐之不出

49.虚劳的基本治疗法则是

A.损者益之B.劳者温之

C.虚者补之D.精不足者，补之以味

E.形不足者，温之以气

50.刘某，男，68岁。

持续性头晕，步态不稳3个月。

其生命体征正常。

颈动脉造影显示80%左颈内动脉狭窄。

下列哪些治疗方法可减少复发

A.尼群地平B.唾氯匹嚏

C.脑复康D.颈动脉内膜切除手术

E.阿司匹林

51.痞满的临床特点是

A.心下痞满，满闷不舒B.触之无形

C.按之柔软D.腹部胀大

E.外无胀大之形

52.下列各项属于病毒性心肌炎特征的是

A.神疲乏力B.面色苍白

C.心悸气短D.肢冷多汗

E.恶寒发热

53.手法具有的效能包括

A.理伤整复，续筋接骨B.舒筋活络，解除痉挛

C.宣通散结，剥离粘连D.行气活血，消肿止痛

E.以上都不是

二、专科题，共40分，仅供中医内科专业考生回答

（一）A2型题（每题1分，共8分）

54.患者，男，17岁。

近1年因学业压力较大致入睡困难，伴有精神紧张，焦虑，烦躁不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，苔少，脉细数，辨证为

A.肝火扰心证B.痰热扰心证

C.心脾两虚证D.心肾不交证

E.心胆气虚证

55.患者男性，63岁。

住院期间突然晕倒在地，心电监护示心室颤动，此时除胸外按压外，应立即采取的措施是

A.立即进行人工呼吸

B.立即进行非同步直流电除颤

C.胸外按压和人工通气，并予以肾上腺素静脉注射

D.改善通气及矫正血液生化指标的异常

E.静脉推注利多卡因

56.老年男性。

咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。

查体示呼吸急促，口唇发叩，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11X107L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。

最可能的诊断为

A.支气管哮喘发作B.支气管扩张继发感染

模拟试卷十九

C.肺结核继发感染D.阻塞性肺炎

E.慢性喘息型支气管炎继发感染

57.易某,男性，24岁。

前几日与人争执后出现性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，神志清楚，心烦不寐，舌质红绛，苔黄腻，脉弦。

其治疗应首选的方剂是

A.朱砂安神丸B.生铁落饮

C.癫狂梦醒汤D.温胆汤合朱砂安神丸

E.磋石滚痰丸

58.患者武某，女，17岁。

半年前无诱因出现头颈不时向左侧转动，时觉胸闷、眩晕，至1月前开始经常反复发作，右手臂经常抽掣，继则四肢抽搐，头向后仰，意识不清，口吐白沫，喉有痰声，二便失禁，每次约5分钟始缓解，舌体微向左偏，舌苔白腻，脉弦滑，其辨证分型是

A.痰火扰神证B.瘀阻脑络证

C.风痰闭阻证D.心脾两虚证

E.心肾亏虚证

59.患者，女性，49岁。

刻下症见咽中不适，如有物梗阻,咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，兼胁痛，苔白腻，脉弦滑。

方药宜选

A.柴胡疏肝散B.半夏厚朴汤

C.甘麦大枣汤D.丹梔逍遥散合左金丸

E.平胃散

60.患者，男，58岁。

黄疸迁延日久，久治不愈，症见身目俱黄，黄色晦暗，面色彙黑，肮闷腹胀，查体见腹部积块明显，质地较硬，固定不移，右肋部刺痛，形体消瘦，纳谷减少，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩。

目前该患者的最佳方剂为

A.六磨汤加减B.柴胡疏肝散合失笑散加减

C.膈下逐瘀汤合六君子汤加减D.逍遥散和鳖甲煎丸加减

E.茵陈术附汤加减

61.梁某，男，20岁。

在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。

查体示唇稍发叩，呼吸急促，双肺满布干性啰音，心率92次/分，律齐。

过去曾有类似发作，休息后自行缓解。

下列诊断哪项可能性最大

A.支气管哮喘B.过敏性休克

C.喘息性支气管炎D.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

E.变态反应性肺浸润

（二）X型题（多选题，每题2分，共6分）

62.患者，男性，19岁。

腹泻2周后出现心悸，心电图示频发室性期前收缩，下述哪项符合室早心电图改变

A.提前出现宽大畸形的QRS波B.T波方向与QRS主波方向相反

C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间歇完全

E.室性融合波

63.实证的胃痛证候类型有

A.寒邪客胃B.饮食停滞

C.肝气犯胃D.肝胃郁热

E.瘀阻胃络

64.以下各项中哪些是小细胞低色素性贫血

A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血D.铁粒幼细胞性贫血

E.珠蛋白生成障碍性贫血

（三）简答题（每题10分，共10分）

简述胸痹与悬饮的鉴别诊断。

（四）病例分析题（每题16分，共16分）

患者，男性，61岁。

3天前无明显诱因突发心前区闷痛，持续3〜5分钟自行缓解，4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩背放射，持续1小时，自服硝酸甘油后不能缓解，症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉无力。

既往有20年高血压病史，否认高脂血症、糖尿病病史，查体示血压110/80mmHg,心脏不大，心率96次/分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音，双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

1.该病的中西医诊断各是什么？

2.该病的中医类证鉴别是什么？

西医鉴别诊断有哪些?

3.你将会安排哪些进一步检查？

4.中医治法和方药各是什么？

5.西医治疗方案是什么？

简答题

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸而痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。

病例分析题

1.中医诊断：

真心痛。

证型：

寒凝心脉证。

西医诊断：

急性心肌梗死。

2.中医类证鉴别：

真心痛与胸痹鉴别：

两者均有胸痛的表现，但真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。

西医鉴别诊断：

应与心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞，及急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等急腹症，急性心包炎相鉴别。

3.为明确诊断需做的进一步检查：

心电图、超声心动图、血清心肌坏死标记物，冠状动脉造影检查。

4.治法：

温补心阳，散寒通脉。

方药：

当归四逆汤加减。

当归12g,芍药9g,桂枝9g,细辛3g,甘草6g,通草6g,大枣8枚。

西医治疗方案：

尽快幵通梗死血管，药物治疗主要为双联抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、接触疼痛、改善冠脉供血、减慢心率减低耗氧量、改善循环等。