市政工程施工监理表式.docx
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市政工程施工监理表式
一.监理表式说明00
二.监A类表
A-01表施工组织设计报.审表1
A-02表工程开工报.审表2
A-03表分包单位资质报.审表3
A04表工程施工进度计划（调正计划）报.审表4
A05表成品.半成品供应单位资质报.审表5
A06表原材料报.审表6
A07表主要施工设备（仪器）进场报.审表7
A08表主要工程设备选型报.审表8
A09表施工测量放样报验表9
A10表复工申请表10
A11表工程变更费用申请表11
A12表年月份工程计量申报核定表12
A13表项目月付款申请表13
A14表索赔报.审表14
A15表延长工期报.审表15
A16表整改复查报.审表16
A17表工程质量事故处理方案报.审单17
A18表施工业务联系表18
A19表工程报验单19
三.监B类表
B-01表工程停工通知单20
B-02表监理备忘录21
B-03表监理业务联系单22
B-04表会议记录23
B-05表工程控制点监理复测单24
B-06表工程基准线复测记录单25
B-07表水准点监理复测单26
四监C类表
C-01表实测项目抽检评分表27
C-02-1表外观项目评分表（市政道路工程）28
C-02-2表外观项目评分表（市政道路工程）29
C-02-3表外观项目评分表（市政排水工程）30
C-02-4表外观项目评分表（市政桥梁工程）31
C-03表质量保证资料检查评分表32
C-04表单位工程质量综合评分表33
C-05表部位质量评分表34
C-06表单位工程实测实量合格率汇总表35
C-07表监理日记.36
监理日记填写注意事项37
C-08表监理月报表38
月报目录39
附表140
附表241
C-09表工程初验报告42
报告目录43
附表144
附表245
C-10表单位工程评价报告46
监理表式说明
一.本表设监A类表.监B类表.监C类表三种
1监A类表01-19表
本表由施工单位向监理单位申报，经监理审核后，回一份给施工单位，抄送一份给建设单位，监理留底一份。
2.监B类表01-07表
本表由监理单位向建设.施工单位发送使用。
3.监C类表01-10表
本表为监理单位内部或向建设单位报送使用。
二.
监A-01表编号：
施工组织设计报审表
工程名称：
海港新城一期市政道路及雨水管道工程单位工程名称：
B1.1道路
上海市政工程管理咨询有限公司监理公司：
现报上海港新城市政道路及雨水管到工程B1.1、B1.2标地基处理施工组织设计（方案）
（全套、部分），己经我单位上级技术部门审查批准，详细说明和图表见附表，请予审查和批准。
施工单位：
上海市耿耿市政工程有限公司
项目技术负责人：
报审日期：
年月日
监理工程师审查意见：
1.同意2.不同意3.按以下主要内容修改补充
于月日前报来。
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
本表由施工单位填写一式三份，连同施工组织设计.计一份一并送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份
监A-02表编号：
工程开工报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
我单位承担，准备工作已完成。
一、施工组织设计已审批。
二、劳动力按计划已进场。
三、机械设备已进场。
四、管理人员全部到位。
五、开工前的各种手续己办妥。
特此申请开工，请批准。
施工单位：
项目负责人
申请日期
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
本表由施工单位填写一式三份，，建设、监理、施工单位各留一份。
监A－03表编号：
分包单位资质报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
我证明分包单位，法人代表
是有经验，有能力，能胜任所承担的下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。
分包后，我们负责总包责任。
附件：
1．分包单位营业文件份张2.分包单位企业介绍份张
①营业执照复印件①企业介绍
②企业资质证书②历年承包主要工程介绍
③有关许可证③企业主要人员履历表
④本项目负责人履历表
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总包合同总价的％
合计
分包工程的开工日期：
分包工程预计竣工日期：
监理工程师审查意见：
附件：
审查报告
总监理工程师：
日期：
本表由总包单位填写一式三份，送监理审查。
监理附上审查报告后，建设、监理、施工单位各留一份。
监A－04表编号：
工程施工进度计划（调整计划）报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
兹报上工程，年季月度
施工进度计划，（调整计划）请审核批准。
编制说明：
附件：
计划表
申报单位：
负责人：
编制人：
日期：
年月日
监理工程师审查意见：
1、同意2、不同意3、应补充：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
抄报：
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份
监A－05表编号：
成品、半成品供应单位资质报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
根据本工程要求，经我方审查
单位可提供产品。
请于认可，以利委托。
附件：
①营业执照复印件
②企业资质证书
③有关许可证
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
产品名称
单位
数量
供货时间
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
抄报：
监A－06表编号：
原材料报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
下列材料经自检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证，并准予进场使用。
附件：
1.材料出厂质量保证书
2.材料自检试验报告
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
材料名称
材料来源、产地
材料用途
材料规格
本批材料数量
施工单位试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
监A－07表编号：
主要施工设备（仪器）进场报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
由于工程施工需要，需使用下列设备（仪器）请于认可进场。
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
序号
设备（仪器）
名称
规格
型号
生产
能力
数
量
试用
情况
修理或
校验时间
操作人
姓名、件证号
经审查，对设备（仪器）序号设备（仪器）同意进场使用。
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－08表编号：
主要工程设备选型报、审表
工程名称：
单位工程名称：
监理公司：
根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备，请于认可。
施工单位：
上海耿耿市政工程有限公司
负责人：
日期：
年月日
设备名称
型号
规格
功率
容量
技术参数
生产厂家
出厂日期
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－09表编号：
001
施工测量放样报验表
工程名称：
单位工程名称：
（监理公司）：
根据合同要求，我们已完成工程的施工放样工作清单如下，请予查验。
附件：
测量及放样资料
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
工程或部位名称
放样内容
备注
监理工程师的结论：
查验合格
纠正差错后合格
纠正差错后再报
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－10表编号：
001
复工申请表
工程名称：
单位工程名称：
（监理公司）：
鉴于工程的停工因素（见停工通知单第号）已经消除，特请批准复工。
附件：
具体复工条件的情况说明
施工单位：
日期：
年月日
监理工程师的意见：
具备复工条件
不具备复工条件
满足下述意见提出后再报
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－11表编号：
001
工程变更费用申请表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
对第号工程设计变更（变更设计）而引起工程量发生增减，请审核。
附件：
（1）设计变更（经各方认可后的变更设计）
（2）以上变更予算。
施工单位：
上海耿耿市政工程有限公司
负责人：
监理工程师审查意见：
日期：
年月日
序号
项目名称
单位
核定数量
备注
增
减
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
建设单位核定意见：
监A－12表编号：
001
年月份工程计量申报核定表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
兹申报工程，年月份完成工程量统计表，请予核验量测，监理审查结果，将作为我本期申请工程进度款的依据。
附件：
验工月报（）份。
施工单位：
上海耿耿市政工程有限公司
项目负责人：
年月日
经监理核验量测与工程量统计表有差别项目如下：
报表序号
项目名称
单位
申报数量
核定数量
备注
以上项目请按核定数量支付工程进度款。
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－13表编号：
项目月付款申报表
工程名称：
单位工程名称：
（监理公司）：
兹申报年月完成合同项目总计元。
请予核验量测。
附件：
1、工程检验认可书。
2、施工单位工程量完成统计报表。
施工单位：
上海耿耿市政工程有限公司
代表：
日期：
年月日
统计报表序号
项目
名称
单位
数量
单价
合计
数量
单价
合计
合计
经核验量测本期应付合同项目的工程款为：
（）（）（）
＝
施工单位审报额监理量测有差别项本期应付工程款
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－14表编号：
001
索赔报、审表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
工程，根据合同条款的规定，由于
原因
要求索赔金额（人民币）元，请予核准。
索赔金额计算：
附件：
申报单位：
上海耿耿市政工程有限公司
负责人：
日期：
年月日
监理工程师的意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－15表编号：
001
延长工期报、审表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
工程，根据合同条款的规定，由于
原因
要求延长工期天，即竣工日期从原来的年月日延长到
年月日，（包括已延长工期在内），请予核准。
延长工期计算：
附件：
申报单位：
上海耿耿市政工程有限公司
负责人：
日期：
年月日
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－16表编号：
001
整改复查报、审表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
根据第号整改通知内容，我们已于年月日整改完成。
复检情况如下：
请复查。
负责人：
日期：
年月日
监理工程师复查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监A－17表编号：
001
工程质量事故处理方案报审单
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
年月日时，在
见设计图纸，发生的问题已于月日提出《工程质量问题（事故）报告单》。
现提出处理方案，请予审查。
附件：
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
施工单位：
上海耿耿市政工程有限公司
负责人：
日期：
年月日
监理工程师审查意见：
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
总监理工程师：
日期：
抄报
监A－18表编号：
施工业务联系表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
事由：
第一阶段道路根据施工图及设计业务联系单编号（03047）预算。
内容：
附件：
施工单位：
上海耿耿市政工程有限公司
负责人：
日期：
年月日
监理审核意见：
项目工程量已审核。
其中：
1）按设计业务联系单（03047）增加便道6％石灰土基层21760.00m2。
2）S2－1－36机械开挖边沟承包商上报数量为19456.33m3，监理审核后应为19176.78m3。
（其中包括便道边沟开挖5956.33m3，但未上报工程洽商单）。
3）S2－1－4机械挖土方承包商上报为97179.77m3，监理审核后为72046.66m3。
（实测后数量）
4）S2－1－5换机械推土方承包商上报为97179.77m3，监理审核后为72046.66m3。
（实测后数量）
5）车行道填方量由于清表夯实后标高目前不清，暂按工程量清单数量进行计算。
其余项目数量均按设计施工图进行计算编制，决算时可能有所调整。
总监理工程师：
日期：
业主审核意见：
日期：
监A－19表编号：
001
整改复查报、审表
工程名称：
上海海港新城一期B1.1道路及雨水管工程单位工程名称：
上海市市政工程管理咨询有限公司（监理公司）：
按合同和规范要求，已完成工程，并经自检合格，报请查验。
附件：
工程质量保证资料
施工单位：
负责人：
日期：
年月日
监理工程师复查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
监B-01表编号：
工程停工通知单
（第号）
工程名称：
单位工程名称：
致：
工程，部位，由于
原因，现通知你截止于年月日，对
暂停施工。
专业监理工程师：
总监理工程师：
年月日时年月日时
签收意见：
项目负责人：
签收单位：
签收日期时间：
抄表：
抄送：
监B-02表编号：
监理备忘录
工程名称：
单位工程名称：
事由
致：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
抄表：
抄送：
监B-03表编号：
监理业务联系单
（第号）
工程名称：
单位工程名称：
致：
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：
日期：
签收意见：
签收单位：
签收人（签名）：
日期：
日期：
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