危险废物出口申请书.docx
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危险废物出口申请书
危险废物出口申请书
出口者名称：
出口者地址：
联系人姓名：
联系电话：
传真：
危险废物名称：
危险废物类别：
危险废物数量：
千克危险废物所在地：
出口时限：
年月日至年月日
进口国（地区）：
过境国（地区）：
进口者名称：
进口国（地区）的处置者或者利用者名称：
出口目的：
处置□利用□
申请者声明：
我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。
法人代表姓名：
签字：
填写日期：
年月日印章：
国家环境保护总局制
危险废物基本情况数据表
危险废物名称
废物类别、代码
Y编号、H编号
成分/组成信息
危险性概述
急救、消防措施
泄露应急处理
操作处置与储存
接触控制/个体防护
理化特性
稳定性和反应性
毒理学、生态学资料
废弃处置
运输信息
法规及其他信息
国家环境保护总局制
危险废物出口核准通知单
ApprovalNotificationforHazardousWasteExport
1、出口者：
Exporter
2、进口国（地区）的处置者或者利用者
DisposerorRecyclerinStateofImport
3、进口国（地区）：
StateofImport
4、过境国（地区）：
StateofTransit
5、越境转移通知书编号：
NotificationNumber
6、危险废物名称：
Classification
7、危险废物代码：
Number
8、危险废物数量（kg）：
Quantity
9、核准通知单编号：
ApprovalNotificationNo.
10、核准通知单有效期：
PeriodofvalidityofApprovalNotification
11、备注：
SupplementaryDetails
12、签发机关印章：
IssuingAuthority’sStamp
签发日期：
SealDate
国家环境保护总局制
附件六：
运输前信息报告单
危险废物名称：
当次运输量：
千克
出口者名称：
进口者名称：
越境转移通知书编号：
转移单据编号：
核准通知单编号：
移出地：
省市县
预计始运日期：
年月日
境内运输承运人名称：
境内运输路线（写明途经的省、市、县）：
离境地点:
预计到达离境地点日期：
年月日
预计离境日期：
年月日
联系人姓名：
联系电话：
传真：
填写日期：
年月日印章：
国家环境保护总局制
附件七：
离境信息报告单
危险废物名称：
当次运输量：
千克
出口者名称：
进口者名称：
越境转移通知书编号：
转移单据编号：
核准通知单编号：
离境地点：
实际离境日期：
年月日
进口国（地区）：
入境地点：
预计入境日期：
年月日
联系人姓名：
联系电话：
传真：
填写日期：
年月日印章：
国家环境保护总局制
附件八：
抵达进口国（地区）信息报告单
危险废物名称：
当次运输量：
千克
出口者名称：
进口者名称：
越境转移通知书编号：
转移单据编号：
核准通知单编号：
进口国（地区）：
入境地点：
实际入境日期：
年月日
联系人姓名：
联系电话：
传真：
填写日期：
年月日印章：
国家环境保护总局制
附件九：
处置或者利用完毕信息报告单
危险废物名称：
当次处置或者利用量：
千克
出口者名称：
进口者名称：
进口国（地区）的处置者或者利用者名称：
越境转移通知书编号：
转移单据编号：
核准通知单编号：
实际处置或者利用完毕日期：
年月日
联系人姓名：
联系电话：
传真：
填写日期：
年月日印章：
国家环境保护总局制
附件十：
危险废物出口总结信息报告单
危险废物名称：
批准出口量：
千克实际出口量：
千克
进口国（地区）：
过境国（地区）：
出口者名称：
进口者名称：
进口国（地区）的处置者或者利用者名称：
越境转移通知书编号：
核准通知单编号：
我公司于年月日至年月日期间，出口危险废物共批，具体情况见下表：
单据编号
危废数量（kg）
始运日期
离境日期
入境日期
处置或者利用完毕日期
备注
1
2
注：
本表为示意，可根据危险废物实际出口批次增加行数，可适当调整栏目大小以便填写。
联系人姓名：
联系电话：
传真：
填写日期：
年月日印章：
国家环境保护总局制
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