危险废物出口申请书.docx

1、危险废物出口申请书危险废物出口申请书出口者名称： 出口者地址： 联系人姓名： 联系电话： 传真： 危险废物名称： 危险废物类别： 危险废物数量： 千克 危险废物所在地： 出口时限： 年 月 日至 年 月 日进口国（地区）： 过境国（地区）： 进口者名称： 进口国（地区）的处置者或者利用者名称： 出口目的：处置 利用申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。法人代表姓名： 签字：填写日期： 年 月 日 印章：国家环境保护总局制危险废物基本情况数据表危险废物名称废物类别、代码Y编号、H编号成分/组成信息危险性概述急救、消防措施泄露应急处理操作处置与储存接触控制/

2、个体防护理化特性稳定性和反应性毒理学、生态学资料废弃处置运输信息法规及其他信息国家环境保护总局制危险废物出口核准通知单Approval Notification for Hazardous Waste Export1、出口者：Exporter 2、进口国（地区）的处置者或者利用者Disposer or Recycler in State of Import3、进口国（地区）：State of Import4、过境国（地区）：State of Transit5、 越境转移通知书编号：Notification Number6、危险废物名称：Classification7、危险废物代码：Number

3、8、危险废物数量（kg）：Quantity9、核准通知单编号：Approval Notification No.10、核准通知单有效期：Period of validity of Approval Notification 11、备注：Supplementary Details 12、签发机关印章：Issuing Authoritys Stamp签发日期：Seal Date国家环境保护总局制附件六： 运输前信息报告单危险废物名称： 当次运输量： 千克出口者名称： 进口者名称： 越境转移通知书编号： 转移单据编号： 核准通知单编号： 移出地： 省 市 县预计始运日期： 年 月 日境内运输承运人名

4、称： 境内运输路线（写明途经的省、市、县）： 离境地点: 预计到达离境地点日期： 年 月 日预计离境日期： 年 月 日 联系人姓名： 联系电话： 传真： 填写日期： 年 月 日 印章：国家环境保护总局制附件七： 离 境 信 息 报 告 单危险废物名称： 当次运输量： 千克出口者名称： 进口者名称： 越境转移通知书编号： 转移单据编号： 核准通知单编号： 离境地点： 实际离境日期： 年 月 日进口国（地区）： 入境地点 ： 预计入境日期： 年 月 日联系人姓名： 联系电话： 传真： 填写日期： 年 月 日 印章：国家环境保护总局制附件八： 抵达进口国（地区）信息报告单危险废物名称： 当次运输量：

5、 千克出口者名称： 进口者名称： 越境转移通知书编号： 转移单据编号： 核准通知单编号： 进口国（地区）： 入境地点： 实际入境日期： 年 月 日 联系人姓名： 联系电话： 传真： 填写日期： 年 月 日 印章：国家环境保护总局制附件九： 处置或者利用完毕信息报告单危险废物名称： 当次处置或者利用量： 千克出口者名称： 进口者名称： 进口国（地区）的处置者或者利用者名称： 越境转移通知书编号： 转移单据编号： 核准通知单编号： 实际处置或者利用完毕日期： 年 月 日联系人姓名： 联系电话： 传真： 填写日期： 年 月 日 印章：国家环境保护总局制附件十： 危险废物出口总结信息报告单危险废物名称： 批准出口量： 千克 实际出口量： 千克进口国（地区）： 过境国（地区）： 出口者名称： 进口者名称： 进口国（地区）的处置者或者利用者名称： 越境转移通知书编号： 核准通知单编号： 我公司于 年 月 日至 年 月 日期间，出口危险废物共 批，具体情况见下表： 单据编号危废数量（kg）始运日期离境日期入境日期处置或者利用完毕日期备注12注：本表为示意，可根据危险废物实际出口批次增加行数，可适当调整栏目大小以便填写。联系人姓名： 联系电话： 传真： 填写日期： 年 月 日 印章：国家环境保护总局制