中医儿科病证诊断疗效标准.docx

中医儿科病证诊断疗效标准.docx

《中医儿科病证诊断疗效标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医儿科病证诊断疗效标准.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医儿科病证诊断疗效标准

中华人民共和国中医药行业标准

中医儿科病证诊断疗效标准

l主题内容与适用范围

本标准规定了中医儿科33个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定

感冒指由外感风邪，客于肺卫所致。

临床以恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、打嚏、咳嗽为主要症状。

一年四季均可发生。

2.1诊断依据

2.1.1以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐，腹泻或高热惊厥。

2.1.2四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。

2.1.3白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

2.2证候分类

2.2.l风寒束表：

发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽。

年长儿可诉肢体疼痛，头痛。

舌苔薄白，脉浮紧。

2.2.2风热犯表：

发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛，鼻塞流稠涕，咳嗽，咽红。

或目赤流泪，烦热口渴。

舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。

2.2.3暑湿袭表：

高热不退，或身热不扬，汗出不畅，头痛，倦怠，泛恶，鼻塞流涕，咳嗽。

舌尖红，苔白腻，脉数。

2.2.4兼证：

2.2.4.1夹痰：

兼有咳嗽，咳声重浊，喉中痰鸣。

舌苔白腻，脉浮滑。

2.2.4.2夹食：

兼有腹胀，不思乳食，或伴呕吐，口中气秽，大便溏臭或秘结。

舌苔垢或黄厚，脉滑。

2.2.4.3夹惊：

兼见惊惕惊叫，甚至惊厥。

舌尖红，脉弦数。

2.3疗效评定

2.3.1治愈：

体温正常，各种症状消失。

2.3.2好转：

体温正常，各种症状均减轻。

2.3.3未愈：

发热不退或增高，鼻塞流涕及兼症未改善或加重。

3咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

咳嗽指由外邪袭肺，肺失宣肃而致咳嗽的病症。

其长期不愈者为慢性咳嗽。

多见于急、慢性支气管炎。

3.1诊断依据

3.1.1咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发作。

3.1.2好发于冬春季节。

3.1.3肺部听诊：

两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的于、湿性罗音。

3.1.4X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

3.2证候分类

3.2.1风寒袭肺：

咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。

或伴恶寒，无汗，咽部不红。

苔薄白，脉浮紧。

3.2.2风热犯肺：

咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。

舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

3.2.3痰热壅肺：

咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.2.4痰湿蕴肺：

咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多下发热。

苔白腻，脉滑。

3.2.5肺气亏虚：

咳声无力，痰白清稀，面色淡白，体弱多汗，易于感冒。

舌淡，脉无力。

3.2.6肺阴亏虚：

干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热。

舌红苔少，脉细数。

3.3疗效评定

3.3.1治愈：

咳嗽消失，听诊干、湿性罗音消失。

如有发热则体温降至正常。

3.3.2好转：

咳嗽减轻。

呼吸音清晰，痰减少。

3.3.3未愈：

咳嗽症状及体征未见改善或加重。

4哮喘的诊断依据、证候分类、疗效评定

哮喘由感受外邪，或因伏痰夙根复加外感、饮食等因素诱发，以喉间痰鸣有声，呼吸困难为主要临床表现的疾病。

常见于哮喘性支气管炎或支气管哮喘。

4.1诊断依据

4.1.1发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作。

发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等。

4.1.2常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。

4.1.3可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。

4.1.4心肺听诊：

两肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿罗音，心率增快。

4.1.5支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。

伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。

4.2证候分类

4.2.1发作期

4.2.1.1寒饮停肺：

咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。

舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。

4.2.1.2痰热壅肺：

咳喘哮鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。

舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

4.2.1.3外寒肺热：

咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，咽红，口渴，痰粘色黄。

舌质偏红，苔薄白，脉滑数。

4.2.1.4虚实夹杂：

哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。

面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。

舌质淡，苔薄白，脉无力。

4.2.2缓解期

4.2.2.1肺气亏虚：

面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。

舌质淡，苔薄白，脉细无力。

4.2.2.2脾气亏虚：

食少便溏，面色少华，倦怠乏力。

舌质淡，苔少，脉缓无力。

4.2.2.3肾气亏虚：

动则气促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。

舌淡，苔白，脉细无力。

4.3疗效评定

4.3.1治愈：

哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。

4.3.2好转：

哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音。

4.3.3未愈：

哮喘发作症状无改善。

5肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。

若正虚邪恋，可迁延难愈。

常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。

5.1诊断依据

5.1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。

或有轻度发绀。

5.1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。

5.1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。

新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。

5.1.4肺部听诊：

肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。

5.1.5血象：

大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。

若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。

5.1.6X线透视或摄片检查：

肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。

5.2证候分类

5.2.1风寒袭肺：

恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白。

舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

5.2.2风热犯肺：

发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

5.2.3痰热壅肺：

壮热烦躁，喉间痰呜，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

5.2.4阴虚肺热：

病程延长，低热出汗，面色潮红，干咳无痰。

舌质红而干，苔光剥，脉细数。

5.2.5肺脾气虚：

病程延长，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色淡白，神疲乏力，四肢欠温。

舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

5，3疗效评定

5.3.1治愈：

症状消失，体温正常，肺部罗音消失。

X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。

5.3.2好转：

症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。

5.3.3未愈：

症状及体征均无改善，或恶化者。

6鹅口疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

鹅口疮是由感受邪毒，内因心脾积热，上熏口舌，而致口腔出现成片白屑，状如鹅口的疾病。

相当于霉菌性口腔炎。

6.1诊断依据

6.1.1舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片。

重者可向咽喉等处蔓延，影响吸奶及呼吸。

6.1.2多见于新生儿、久病体弱者，或长期使用抗生素者。

6.1.3取白屑少许徐片镜检见真菌的菌丝及孢子。

6.2证候分类

6.2.1心脾积热：

口舌满布白屑，周围红赤，面赤唇红，口于喜饮，大便干，小便黄。

舌质红，苔黄厚腻，脉数。

6.2.2虚火上浮：

口舌散布白屑，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴。

舌质嫩红，脉细数。

6.3疗效评定

6.3.1治愈：

口腔粘膜白屑消失。

6、3.2好转：

口腔粘膜白屑减少。

6.3.3未愈：

口腔粘膜白屑无变化。

7泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定

泄泻是由外感时邪，或内伤乳食而致大便次数增多的疾病。

如病久不愈，常可导致疳症。

7.1诊断依据

7.1.1大便次数增多，每日3～5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液。

或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

7.1.2有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

7.1.3重者腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。

7.1.4大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。

7.1.5大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。

7.1.6重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

7.2证候分类

7.2.1伤食泻：

大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。

舌苔厚腻，脉滑有力。

7.2.2风寒泻：

大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。

或伴鼻塞，流涕，身热。

舌苔白腻，脉滑有力。

7.2.3湿热泻：

泻如水样，每日数次或数十次，色褐而臭，可有粘液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。

舌质红，苔黄腻，脉数。

7.2.4寒湿泻：

大便每日数次或十数次，色较淡，可伴有少量粘液，无臭气，精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满。

舌苔白腻，脉濡。

7.2.5脾虚泻：

久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。

舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

7.2.6脾肾阳虚泻：

大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。

舌淡苔白，脉细无力。

7.3疗效评定

7.3.1治愈：

大便成形，全身症状消失。

大便镜检无异常，病原学检查阴性。

7.3.2好转：

大便次数及水份减少，全身症状改善。

大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。

7.3.3未愈：

大便次数及水份未改善，或症状加重。

8厌食的诊断依据、证候分类、疗效评定

厌食指由脾胃失调，不欲进食，甚至拒食的疾病。

8.1诊断依据

8.1.1长期食欲不振，而无其他疾病者。

8.1.2面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨。

8.1.3有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。

8.2证候分类

8.2.1脾胃不和：

厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，苔、脉无特殊改变。

8.2.2脾胃气虚：

厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软。

或形体消瘦，大便多不成形，或夹不消化食物。

舌质淡，苔薄白，脉无力。

8.2.3脾胃阴虚：

厌食或拒食，面色萎黄，形瘦，口干食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤。

舌质红，苔净或花剥，脉细无力。

8.2.4肝旺脾虚：

厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。

舌光苔净，脉细弦。

8.3疗效评定

8.3.1治愈：

食欲显著增强，食量增加。

8.3.2好转：

食欲好转，食量略有增加。

8.3.3未愈：

食欲未见改善。

9疳症的诊断依据、证候分类、疗效评定

疳症指由喂养不当，脾胃受伤，影响生长发育的病症。

相当于营养障碍的慢性疾病。

9.1诊断依据

9.1.1饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。

9.1.2形体消瘦，体重低于正常平均值的15～40％，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦。

9.1.3兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

9.1.4有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

9.1.5因蛔虫引起者，谓之"蛔疳"，大便镜检可查见蛔虫卵。

9.1.6贫血者，血红蛋白及红细胞减少。

9.1.7出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

9.2证候分类

9.2.1疳气：

形体略见消瘦，面色稍萎黄，食欲不振，或食多便多，大便干稀不调，精神不振，好发脾气。

舌苔腻，脉细滑。

多见于本病之初期。

9.2.2疳积：

形体消瘦明显，脘腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏易落，烦躁。

或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲减退。

或善食易饥、大便下虫。

或嗜食生米、泥土等异物。

舌质偏淡，苔淡黄而腻，脉濡细而滑。

多见于本病之中期。

9.2.3干疳：

极度消瘦，皮包骨头，呈老人貌，皮肤干枯有皱纹，精神萎靡，啼哭无力，无泪。

或可见肢体浮肿。

或见紫癜、鼻衄、齿衄等。

舌淡或光红少津，脉弱。

多见于本病之晚期。

9.3疗效评定

9.3.1治愈：

体重增加，接近正常健康小儿体重，各种症状消失。

实验室检查指标恢复正常。

9.3.2好转：

体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善。

9.3.3未愈：

症状及体征均无变化。

10水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定

水肿是由外感风邪或邪毒入侵，导致肺、脾、肾功能失调，水道不利，水湿溢于肌肤而致全身水肿。

多见于急、慢性肾炎，肾病综合征。

10.1诊断依据

10.1.1阳水

10.1.1.1浮肿多由眼睑开始，逐渐遍及全身，以上身肿为甚，皮肤光亮，尿量明显减少，甚至尿闭。

部分患儿可出现肉眼血尿。

常伴有血压增高。

10.1.1.2严重病例可出现头痛，呕吐，抽风，或面色青灰，烦躁，气急等症。

10.1.1.3病程短，发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。

10.1.1.4小便常规镜检有大量的红细胞，尿蛋白阳性，并可见到透明、颗粒管型。

10.1.1.5血沉增快，抗链球菌溶血素"O"往往增高。

血尿素氮及肌酐在尿少期可增高，二氧化碳结合力可降低。

10.1.2阴水

10.1.2.1全身明显浮肿，呈凹陷性，尤以腰以下肿为甚。

皮肤苍白，甚至伴腹水胸水。

10.1.2.2病程长，反复不愈。

10.1.2.3小便常规镜检，尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，尿蛋白定量大于100mg/24h，偶见少量红细胞与管型。

血浆白蛋白可明显降低，白蛋白、球蛋白比例倒置。

血胆固醇增高，活动期血沉可加快。

10.2证候分类

10.2.1风水相搏：

眼睑浮肿，继则全身浮肿，肢节酸痛，尿少。

或伴发热咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

10.2.2湿热内蕴：

肢体浮肿，小便短赤，或肉眼血尿，发热神烦。

或有皮肤疮毒。

舌苔黄腻，脉略数。

10.2.3脾虚湿困：

肢体浮肿，面色萎黄，疲乏无力，胸闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质偏淡，苔白滑，脉濡。

10.2.4脾肾阳虚：

全身高度浮肿，或有胸水、腹水，面色淡白或灰暗，神疲畏寒，四肢欠温，脘腹胀满。

甚至咳逆上气，不能平卧。

舌淡胖，苔白，脉沉细。

10.2.5肺脾气虚：

面肢浮肿、淡白无华，神疲乏力，动则自汗。

易于感冒，感冒后常咳嗽不沐，伴有痰声，纳谷不馨，大便偏溏，溲清。

舌淡，苔薄白，脉细弱。

10.3疗效评定

10.3.1阳水

10.3.1.1治愈：

浮肿及全身症状消失，血压正常，实验室检查恢复正常。

10.3.1.2好转：

浮肿及症状改善，小便常规仍有少量蛋白及红、白细胞。

10.3.1.3未愈：

浮肿等临床症状及实验室检查无改变。

10.3.2阴水

10.3.2.1治愈：

浮肿及全身症状消失，实验室检查基本正常。

10.3.2.2好转：

浮肿减退，小便常规及其它实验室检查有改善。

10.3.2.3未愈：

浮肿等临床症状及实验室检查均无变化。

11麻疹的诊断依据、证候分类、疗效评定

麻疹指由感受麻疹疫毒所致，以发热咳嗽，泪水汪汪，唇内颊"麻疹粘膜斑"及满身布发红疹为特征，好发于冬春季节的乙类传染病。

11.1诊断依据

11.1.1初起有发热，咳嗽，喷嚏等类似感冒的表现，但发热渐高，眼红多泪，口腔颊粘膜近臼齿处可见，"麻疹粘膜斑"。

发热3～4天则出疹，从颜面开始，逐渐遍及全身，皮疹出齐后，热渐退，疹渐回。

邪毒深重者，可合并肺炎喘嗽、喉痹、昏厥等危象。

11.1.2在流行季节，有麻疹接触史。

11.1.3血白细胞总数可减少，粒细胞及淋巴细胞几乎相等。

11.1.4麻疹前期时，口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助诊断。

11.2证候分类

11.2.1顺证：

病程有明显的阶段性。

11.2.1.1疹前期（初热期）：

从开始发热到出疹3天左右。

热势渐升，咳嗽，流涕，目赤畏光，泪水汪汪.汪。

舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

11.2.1.2出疹期（见形期）：

皮疹从见点到透齐3天左右。

发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面，胸背、腹部、四肢，最后手掌足底见疹，即为出齐。

疹色呈暗红色的斑丘疹。

舌质红，苔黄，脉洪数。

11.2.1.3疹回期（收没期）：

从疹点透齐至收没3天左右。

发热渐退，咳嗽减轻，疹点依次渐回。

疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着。

舌质红，少津，苔少，脉细弱或细数。

按上述三期发展，疹点均匀，色泽红，疹子透齐后即顺序消退，同时热退咳减，无合并症发生。

11.2.2逆证：

热毒炽盛者，可出现下列严重证候：

11.2.2.1热毒闭肺：

高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀。

舌红，苔薄黄或黄腻而干，脉数有力。

11.2.2.2热毒攻喉：

身热不退，咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安。

舌质红，苔黄腻，脉数有力。

11.2.2.3毒陷心肝：

高热，烦躁，谵语，皮肤疹点密集成片，色紫红，或见鼻衄，甚则神昏抽搐。

舌绛起刺，苔黄糙，脉数。

11.3疗效评定

11.3.1治愈：

麻疹如期回没，咳嗽消失，体温恢复正常。

有逆证者，症状、体征均获消失。

11.3.2好转：

麻疹虽回，但发热未清，咳嗽未除。

有逆证者，症状、体征改善。

11.3.3未愈：

麻疹透发不顺，高热不退，出现逆证恶化者。

12风痧的诊断依据、证候分类、疗效评定

风痧指外感风痧时毒，蕴于肺脾，发于肌肤而出现的淡红色斑丘疹，症状轻浅。

好发于5岁以下小儿，相当于丙类传染病的风疹。

12.1诊断依据

12.1.1本病初起类似感冒，发热1～2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，一日后布满全身。

出疹1～2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后脱屑，无色素沉着。

12.1.2一般全身症状轻。

耳后及枕后淋巴结肿大。

12.1.3本病在流行期间有接触史。

12.1.4须与麻疹、奶麻区别。

12.2证候分类

12.2.1邪郁肺卫：

发热恶风，喷嚏流涕，咳嗽，疹色浅红，先起于头面，继及于身躯各部分，分布均匀，稀疏细小，2～3日后消退，有痒感。

舌苔薄黄，脉浮数。

12.2.2邪热炽盛：

高热口渴，心烦不宁，疹色鲜红或紫暗，小便短赤，大便秘结。

舌质红，苔黄厚或黄糙，脉数有力。

12.3疗效评定

12.3.1治愈：

疹回热退。

12.3.2未愈：

发热不退，出现并发症。

13丹痧的诊断依据、证候分类、疗效评定

丹痧由丹痧疫毒感染，以肌肤布有弥漫性鲜红细小皮疹若丹，咽喉肿痛或有腐烂，口唇苍白为特征的传染病。

相当于猩红热。

13.1诊断依据

13.1.1起病急，突然高热，咽峡红肿疼痛，并可化脓。

13.1.2在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、时弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并见环口苍白圈和杨梅舌。

13.1.3皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。

13.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

13.1.5咽拭子培养有溶血性链球菌。

13.2证候分类

13.2.1邪侵肺卫：

畏寒发热，咽红肿痛，皮疹隐隐。

舌尖红，苔薄白，脉浮数。

13.2.2邪人气营：

高热，烦躁不安，口渴欲饮，咽部红肿疼痛，甚则溃烂，皮疹成片，猩红若丹。

若热毒内陷，出现高热昏迷，烦躁谵语，或有抽风。

皮疹呈紫红色，或伴有瘀点。

舌绛起刺，苔剥，脉数有力。

13.2.3疹后阴伤：

身热渐退，皮疹渐消，继则脱屑退皮，咽部赤烂疼痛渐减，午后或有低热。

舌红有刺，脉细数。

13.3疗效评定

13.3.1治愈：

疹回热退，症状消失，血象恢复正常。

13.3.2好转：

疹回热退，其他症状得到改善。

13.3.3未愈：

病情未能控制或出现合并症。

14水痘的诊断依据、证候分类、疗效评定

水痘指由感染时行病毒，蕴于肺脾，发于肌肤，皮肤出现红色丘疹，中有水疱的传染病。

14.1诊断依据

14.1.1初起有发热，流涕，咳嗽，不思饮食等症，发热大多不高。

在发热的同时，1～2日内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少。

疹点出现后，很快变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留疤痕。

14.1.2皮疹分批出现，此起彼落，同时丘疹、疱疹、干痂往往并见。

14.1.3起病2～3周前有水痘接触史。

14.2证候分类

14.2.1风热犯表：

发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常。

舌苔薄白，脉浮数或略数。

14.2.2热毒炽盛：

壮热烦渴，面赤唇红，便秘溲赤，痘大而密，疹色红赤或紫暗，疱浆较混，根脚较硬，口、眼等处亦见疱疹或溃疡。

舌苔黄糙而于，脉数。

14.3疗效评定

14.3.1治愈：

疱疹全部结痂，干燥，体温正常，无合并皮肤感染。

14.3.2未愈：

发热不退，或有合并皮肤感染。

15痄腮的诊断依据、证候分类、疗效评定

痄腮是由风温邪毒引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病，相当于流行性腮腺炎。

15.1诊断依据

15.1.1起病时可有发热，1～2天后可见以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，压之有痛感及弹性感，通常先见于一侧，然后见于另一侧。

15.1.2腮腺管口或可见红肿。

腮腺肿胀约持续4～5天开始消退，整个病程约1～2周。

15.1.3病前有痄腮接触史。

15.1.4血白细胞总数可正常，或稍有增高和降低，淋巴细胞可相对增加。

15.1.5并发脑膜炎或脑炎者，脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，氯化物、糖正常，蛋白轻度增高。

15.1.6尿和血淀粉酶可增高。

15.2证候分类

15.2.1温毒袭表：

发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛有弹性感。

舌尖红，苔薄白，脉浮数。

15.2.2热毒蕴结：

壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按。

舌红苔黄，脉数有力。

15.2.3毒陷心肝：

腮部肿胀，高热不退，嗜睡，颈强，呕吐，甚则昏迷，抽风。

舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。

15.2.4邪窜肝经：

腮部肿胀，发热，男性睾丸肿痛，女性少腹痛。

舌质偏红，苔黄，脉弦数。

15.3疗效评定

15.3.1治愈：

体温正常，腮肿完全消失，无并发症。

15.3.2好转：

腮肿及诸症减轻。

15.3.3未愈：

腮肿未见改善，或出现变证。

16顿咳的诊断依据、证候分类、疗效评定

顿咳是由感染时行疫毒，客于肺系所致，以阵发痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声为特征。

相当于百日咳。

16.1诊断依据

16.1.1典型者呈阵发性痉咳伴有回声，舌系带溃疡，目睑浮肿。

16.1.2本病早期可有类似感冒的表现。

如咳嗽逐渐加重，日轻夜重趋势，并有接触史者，应考虑本病。

16.1.3发病一周后，血白细胞总数及淋巴细胞显著增高。

16.1.4采用咳蝶法，可培养出百日咳杆菌。

16.2证候分类

16.2.1初咳期：

微热，喷嚏，咳嗽逐渐加重，昼轻夜重。

偏于风寒者，伴恶寒，痰稀色白，舌苔薄白，脉浮紧；偏于风热者，伴咽红，痰稠不易咯出，舌苔薄黄，脉浮数。

16.2.2痉咳期：

咳嗽阵作，侯轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，痉咳方可暂停。

剧咳时可见痰中带血丝，甚则鼻衄或结膜下出血，可见舌系带溃疡。

舌苔黄，脉数有力。

16.2.3恢复期：

16.2.3.1脾气亏虚：

形体虚弱，咳声低微，痰多稀白，纳呆便溏，神