常用血管活性药物使用要点更新版.docx

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常用血管活性药物使用要点更新版

常用血管活性药物使用要点

剂量转换：

100μg/min=6mg/hgtt/minx4=ml/h

硝酸甘油（5mg:

1ml）

（1）用法：

5μg/min起，每5分钟加5μg/min，达20μg/min仍无效时可以10μg/min递增，推荐量50μg/min，最大剂量200μg/min；

（2）配制：

微泵注射：

5%GS40ml+NG50mgiv泵注（6ml/H=100μg/min）

静脉点滴：

5%GS250ml+NG50mgivdrip（30ml/h=100μg/min）

异舒吉（10mg:

10ml）

（1）用法：

2～7mg/h

（2）配制：

微泵注射：

异舒吉20mg（20ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）

静脉点滴：

5%GS250ml+异舒吉20mgivdrip（30ml/H=2mg/H）

硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）

（1）用法：

0.5μg/kg.min起始，一般剂量为3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+硝普纳50mgiv泵注（6ml/H=100μg/min）1.5ml/h起

静脉点滴：

5%GS250ml+硝普纳50mgivdrip（30ml/h=100μg/min）

亚宁定：

乌拉地尔（25mg）

（1）用法：

α受体阻滞剂，2～8μg/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+亚宁定50mgiv泵注（6ml/H=100μg/min）

静脉点滴：

5%GS250ml+亚宁定50mgivdrip（30ml/h=100μg/min）

地尔硫卓（合贝爽）（10mg）

（1）用法：

不稳定型心绞痛——1～5μg/kg.min

高血压、心律失常——5～15μg/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+合贝爽50mgiv泵注（6ml/H=100μg/min）

静脉点滴：

5%GS250ml+合贝爽50mgivdrip（30ml/h=100μg/min）

尼卡地平（佩尔）

（1）用法：

高血压——0.5~6ug/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+佩尔50mgiv泵注（6ml/H=100μg/min）

静脉点滴：

5%GS250ml+佩尔50mgivdrip（30ml/h=100μg/min）

多巴胺（20mg：

2ml）

（1）用法：

小剂量：

0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩，利尿作用为主，部分强心作用；

中剂量：

2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；

大剂量：

10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵注（1ml/h=1μg/kg.min）

静脉点滴：

5%GS250ml+多巴胺（1倍体重）mgivdrip（30ml/h=2μg/kg.min）

1.心衰：

0.5～2μg/kg.min以利尿为主，加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒压不变

2..休克：

5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min

——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip

8gtt/min起（相当于5μg/kg.min），最大可调为20gtt/min（20μg/kg.min）

3.抢救：

多巴胺20mgiv

多巴酚丁胺（20mg：

2ml）

（1）用法：

2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mgiv泵注（1ml/h=1μg/kg.min）

静脉点滴：

5%GS250ml+多巴酚丁胺（1倍体重）mgivdrip（30ml/h=2μg/kg.min）

异丙肾上腺素（1mg：

2ml）

（1）用法：

0.01~0.04ug/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+异丙肾上腺素2mgiv泵注（0.03x体重）

（1ml/h=0.01μg/kg.min）

静脉注射：

5%GS500ml+异丙肾上腺素1mgivdrip（2ug/ml）

（15ml/h=0.01μg/kg.min）

去甲肾上腺素（2mg：

1ml）

（1）用法：

0.03~1.5ug/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+去甲肾上腺素20mgiv泵注（0.3x体重）

（1ml/h=0.1μg/kg.min）

静脉点滴：

5%GS500ml+去甲肾上腺素10mgivdrip（20ug/ml）

（15ml/h=0.1μg/kg.min）

肾上腺素（2mg：

1ml）

（1）用法：

0.1~1ug/kg.min

（2）配制：

微泵注射：

5%GS加至50ml+肾上腺素（0.3x体重）mgiv泵注

（1ml/h=0.1μg/kg.min）

静脉点滴：

5%GS500ml+肾上腺素10mgivdrip

（15ml/h=0.1μg/kg.min）

镇静、镇痛、肌松药物的使用

镇静

安定:

0.1~0.2mg/kg，一天总量<200mg

安定5mgiv，安定100mg+5%GS加至50mlivPump（5ml/H=10mg/H）

力月西（咪唑安定）：

——负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持

力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）

丙泊酚（得普利麻，静安）

——负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h，通常1~3mg/kg.h

——得普利麻50mlivpump（1ml=10mg）

镇痛

芬太尼

——荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H

芬太尼0.4mg+NS32ml（1ml=10ug）

吗啡：

负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg维持

——中毒：

昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；

——中毒解救：

人工呼吸、给氧；

升压药提高血压，补充液体维持循环；

纳洛酮0.4mg+NS20mliv

肌松药物

药物

插管量mg/kg

起效min

维持量ug/kg.min

代谢途径

特点

维库溴铵

（仙林）

0.1

2~3

1~2

肝脏，但代谢产物经肾脏代谢

心血管稳定性强

潘库溴铵

（本可松）

0.1

2~3

1~2

肾脏

作用时间长

抑制迷走神经

罗库溴铵

（爱可松）

0.6

1.5

10

顺式阿曲库铵

（卡肌宁）

0.2

2.6~2.7

1.6

不依赖肝肾功能

阿曲库铵

0.3~0.4

2~3

7~10

不依赖肝肾功能

每隔24～48小时必须停止输注（即“药物假期”），重新估计是否继续需要肌松药物。

抗心律失常药物

I类：

阻断快速钠通道

IA类：

奎尼丁、普鲁卡因

IB类：

利多卡因、苯妥英钠

IC类：

普罗帕酮、莫雷西嗪

II类：

β-blocker

III类：

阻断钾通道——胺碘酮、索他洛尔

IV类：

阻断慢钙通道——非二氢吡啶类CCB

普罗帕酮（心律平）：

心律平70mg（1～1.5mg/kg）iv（10min），无效20min后可重复

5%GS20ml总量<350mg

——引起心率慢，房室或室阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；

病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用

——心率小于50bpm时停药，备用Atropin

胺碘酮（可达龙）：

负荷量：

可达龙150mg+NS20mliv（10min）——10-15min后可重复

起效后：

可达龙450mg+NS250mlivdrip

34ml/h（相当于1mg/min），6小时后减量至17ml/h（相当于0.5mg/min）

或：

NS加量至45ml+可达龙450mgiv——6ml/h相当于1mg/min

——无负性肌力作用，使用较安全。

——副作用：

短期不良反应：

低血压、负性肌力作用、QT间期延长（尖端扭转性心动过速）

长期不良反应：

心动过缓、AVB；角膜色素沉着；甲功改变：

甲亢（停药，激素，抗甲亢治疗）或甲减（停药，优甲乐50μgQd）；肺部纤维化

——使用前纠正低钾、低镁

利多卡因

负荷量：

NS20ml+利多卡因50～100mgiv（1～2mg/kg）

无效每5分钟后可重复注射，但1小时总量<300mg

起效后：

1～4mg/min维持

NS500ml+利多卡因1.0ivdrip——30ml/h（相当于1mg/min）

或：

NS加量至50ml+利多卡因300mgiv——10ml/h（相当于1mg/min）

兰：

少用，合并心功能不全时可用

0.4～0.8mgiv，以后每2～4小时0.2～0.4mg，一天总量<1.6mg

补镁：

25%MgSO410ml+NS20mliv

维持（10mg/min）

5%GS250ml+25%MgSO415mlivdrip40ml/h相当于10mg/min

维拉帕米（易搏定）

易搏定5mg+NS10mliv（2分钟），无效10分钟后可重复，总量<0.5mg/kg

——合并心衰、低血压，宽QRS波群未明确是否为室上速不用，预激综合征禁用

倍它乐克

倍它乐克5mg+5％GS20ml缓慢静注（2－3分钟）

腺苷：

腺苷6～12mgIV

——起效快，可出现呼吸困难、胸部压迫感、面部潮红、窦缓、房室阻滞

苯妥英钠：

苯妥英钠125mg稀释后iv，无效5～10min可重复，总量<300mg/H

强心药物

新活素

规格：

0.5mg/支

用法：

负荷：

1.5—2ug/kg（2分钟）

维持：

0.0075—0.01ug/kg.min，一般维持36—45小时

新活素0.5mg（10ug/ml）

5%GS50ml10mliv（100ug），然后3ml/HivPump维持

米力农

负荷：

37.5—50ug/kg（10分钟）

维持：

0.375—0.75ug/kg/min，疗程不超过2周。

第一组：

NS20ml+米力农1.5mgiv（10分钟）

NS加至36ml+米力农13.5mgivpump（375ug/ml）3—6ml/H

之后：

NS加至40ml+米力农15mgivpump（375ug/ml）3—6ml/H

止血

垂体后叶素（6U：

1ml）12U-18U入壶

1．用于消化道出血（0.2-0.4U/min）:

垂体后叶素300U（50ml）iv泵入——2-4ml/h（0.2-0.4U/min）

或120U+N.S30mliv泵入——5ml/h（0.2u/min）

或100U+5%GS500mlivdrip——60-120ml/h（0.2-0.4U/min）

2．用于咯血（0.1U/min）:

50U+5%GS500mlivdrip——60ml/h（0.1U/min）

或60U+N.S40mliv泵入——5ml/h（0.1u/min）

生长抑素

1．施他宁（3mg：

2ml）

3mg+NS48mliv泵入4ml/h（250ug/h）——250～500ug/h

.或3mg+5%GS250ml21ml/h维持12h，首剂先抽40ml静推

2．善宁（0.1mg：

ml）

首剂0.1mgiv

0.3mg+NS47ml——4ml/h，25ug/h（25～50ug/h）

心肺复苏

心肺复苏的组织工作

通常有7~8个人组成，分工如下：

１.维持气道通畅，进行人工呼吸。

2.胸外心脏按压。

3.开放给药途径和给药。

4.准备药物。

5.准备器械。

6.记录抢救过程。

7.负责组织指挥。

8.机动。

停止心肺复苏的指征

由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。

经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。

确定病人真正死亡的条件

1.脑死亡:

深度昏迷,对任何刺激无反应

自主呼吸停止

脑干反射消失,瞳孔反射消失等

2.无心跳

3.已行心肺复苏30分钟以上

一般治疗

l心电监护

l吸氧（高流量）

呼吸球囊

机械通气（100%的氧气）

l开通静脉通道（包括深静脉置管）

l准备好抢救车及除颤仪

l准备硬板

l冰帽—脑复苏

药物治疗

1、肾上腺素1mg-3mg-5mg　　　　　　　

2、阿托品0.5-1mgIV

3、利多卡因100mgIV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）

4、5%NaHCO350mlIV.125mlivgtt

5、呼吸兴奋剂

洛贝林1支IV

可拉明1支IV

6、纳络酮（0.4mg/kg）

急性冠脉综合征

一般治疗

l心电监护

l吸氧（初24h）

（鼻导管、面罩、机械通气）

l开通静脉通道（包括深静脉置管）

l卧床休息

1-3d

l饮食和通便果导2片QN

l镇痛吗啡2-3mg静脉注射，总量<15mg

l镇静舒乐安定1－2mgQN

抗血小板治疗

l拜阿斯匹林：

首剂300mg嚼服,维持量100mg.

l氯吡格雷（波立维）

首剂300mg,维持量75mg/d

支架置入者>6月

抗血小板治疗

lGPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂

欣维宁（5mg/100ml）

起始剂量为10ug/kgiv,时间大于3分钟。

之后以0.15ug/kg.min的速度静滴36小时。

欣维宁100ml×3-4瓶ivgtt8-10ml/h

抗凝治疗

低分子肝素：

l种类：

克赛、速碧林、法安明、等

l用法：

0.2-0.4ml,Q12h,皮下注射

l疗程：

5-7天

β受体阻滞剂

l无禁忌证时及早常规应用

l静脉用药

美托洛尔,剂量为5mg,iv，间隔5min后可再给予1-2次。

用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者

l口服用药

美托洛尔：

使用剂量必须个体化

血管紧素转换酶抑制剂

l无禁忌证时，及早应用

l前壁梗死、心功能不全者，长期应用

l小剂量开始

l不耐受时改为ARB

l注意禁忌证：

SBP<90mmHg；中重度肾衰;双侧肾动脉狭窄;对ACEI过敏；妊娠

调脂治疗

l所有患者均应进行饮食调节,低脂饮食

l入院24h检查血脂

l尽早强化调脂治疗，首选他汀类

钙拮抗剂

lAMI治疗中不作为一线用药

l频繁梗死后心绞痛、而使用B受体阻滞剂有禁忌证或无效,非二氢比啶类（维拉帕米或地尔硫卓）

l梗死后血压控制不理想时，长效制剂

溶栓治疗

lrt－PA（50mg/50ml）：

1）首先静注15mg;

2）30分钟静脉滴注50mg（100ml/h）;

3）60分钟静脉滴注35mg（35ml/h）。

溶栓前抗血小板治疗

拜阿斯匹林300mg嚼服

波立维300mg嚼服

溶栓治疗

抗凝治疗：

1）rt－PA溶栓前静注肝素5000U,继之以1000U／h的速率静脉滴注48h，以aPTT结果调整肝素量，使aPTT维持在60-80秒。

2）rt－PA溶栓前静注肝素5000U，4小时后低分子肝素0.4ml皮下注射，Q12h。

溶栓治疗

l尿激酶（洛欣50万U/支）

150万U，30分钟静脉滴注

12小时后低分子肝素0.4ml皮下注射，Q12h。

急诊心酶组合Q3h×6次

ECGQ0.5h×4次

ACS合并急性左心衰竭

l利尿剂:

静脉注射速尿20-40mg；NS44ml+速尿60-80mgIV泵2ml/h开始，根据尿量调整

强心利尿合剂:

NS26ml+多巴胺mg＋速尿60mgIV泵2ml/h开始，根据血压尿量调整

l硝酸甘油/硝普钠:

由10μg/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90mmHg；

l正性肌力药：

多巴胺、多巴酚丁胺（2－5ug/㎏/分开始）

ACS合并急性左心衰竭

l吗啡2mgiv慢

l洋地黄制剂:

发病24h不主使用。

在合并快速心房颤动时可用。

l透析或单超

l机械通气:

急性肺水肿伴严重低氧血症者。

l酒精雾化（35－40％）

ACS合并心源性休克

l升压药：

多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8μg/min。

lIABP：

药物治疗无效时，尽早IABP

l硝普钠：

在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。

l开通相关血管：

急症PCI或CABG

ACS合并心律失常

l阵发性室上速、房颤

减慢心室率：

洋地黄制剂、胺碘酮、美托洛尔

l频发室早：

24h，β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因

后期：

β受体阻滞剂、胺碘酮

l持续性单形室速

胺碘酮、利多卡因、直流电复律

l完全性AVB：

临时心脏起搏

尖端扭转型室速

药物治疗

1、补钾（静脉及口服）

2、补镁

1-2giv----3-20mg/minivgtt

25%MgSO44mliv

NS30ml+25%MgSO420mliv泵4.8ml/h

3、NS44ml+异丙肾上腺素3mgiv泵注4ml/h=4μg/min

4、安装临时起搏器，使心率提高到80次/分以上

5、在临时起搏器保护下，使用静脉Betaloc。