常用血管活性药物使用要点更新版.docx

1、常用血管活性药物使用要点更新版常用血管活性药物使用要点剂量转换：100g/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5g/min起，每5分钟加5g/min，达20g/min仍无效时可以10g/min递增，推荐量50g/min，最大剂量200g/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100g/min)异舒吉(10mg:10ml)（1）用法：27mg/h（2）配制：微泵注射：异舒吉20mg（2

2、0ml）iv泵注 （1ml/H=1mg/H）静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）（1）用法：0.5g/kg.min起始，一般剂量为3g/kg.min，极量为10g/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普纳50 mg iv泵注（6ml/H=100g/min）1.5ml/h起静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普纳50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min）亚宁定：乌拉地尔(25mg)（1）用法：

3、受体阻滞剂，28g/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50 mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）静脉点滴：5%GS 250 ml +亚宁定50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min） 地尔硫卓（合贝爽）（10mg）（1）用法：不稳定型心绞痛15g/kg.min 高血压、心律失常515g/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合贝爽50mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min）尼卡地平（佩尔）（1）用法：

4、高血压0.56ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩尔50mg iv泵注 （6ml/H=100g/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +佩尔50 mg ivdrip （30ml/h=100g/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小剂量：0.52g/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：1020g/kg.min，激动受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）m

5、g iv泵注 （1ml/h =1g/kg.min）静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2g/kg.min）1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，加至4g/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒压不变2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明 60mg ivdrip 8gtt/min 起（相当于5g/kg.min），最大可调为20 gtt/min（20g/kg.min）3.抢救：多巴胺 20 mg iv多巴

6、酚丁胺（20mg：2ml）（1）用法：2.510g/kg.min，最大剂量20g/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注 （1ml/h =1g/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2g/kg.min）异丙肾上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.010.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素 2 mg iv泵注（0.03 x 体重）（1ml/h =0.01g/kg.min） 静脉注射：5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1

7、mg ivdrip (2ug/ml)（15ml/h =0.01g/kg.min）去甲肾上腺素（2mg：1ml）（1） 用法：0.031.5 ug/kg.min（2） 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注 （0. 3 x 体重）（1ml/h =0. 1g/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1g/kg.min）肾上腺素（2mg：1ml）（1） 用法：0.11 ug/kg.min（2） 配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x 体重）mg iv泵注（1

8、ml/h =0. 1g/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +肾上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1g/kg.min）镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定: 0.10.2mg/kg，一天总量200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.030.13mg/kg静脉维持 力月西 30mg（30ml） iv泵注 （1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）负荷剂量 1mg/kg，维持剂量0.34mg/kg.h，通常13mg/kg.h得普利麻

9、 50ml iv pump（1ml=10mg）镇痛芬太尼荷剂量13ug/kg，维持剂量13ug/kg.H芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.030.2mg/kg，每小时13mg维持中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg +NS 20ml iv 肌松药物药物插管量mg/kg起效min维持量ug/kg.min代谢途径特点维库溴铵（仙林）0.12312肝脏，但代谢产物经肾脏代谢心血管稳定性强潘库溴铵（本可松）0.12312肾脏作用时间长抑

10、制迷走神经罗库溴铵（爱可松）0.61.510顺式阿曲库铵（卡肌宁）0.22.62.71.6不依赖肝肾功能阿曲库铵0.30.423710不依赖肝肾功能每隔2448 小时必须停止输注(即“ 药物假期”)，重新估计是否继续需要肌松药物。抗心律失常药物I类：阻断快速钠通道 IA类：奎尼丁、普鲁卡因 IB类：利多卡因、苯妥英钠 IC类：普罗帕酮、莫雷西嗪II类：-blockerIII类：阻断钾通道胺碘酮、索他洛尔IV类：阻断慢钙通道非二氢吡啶类CCB普罗帕酮（心律平）：心律平70mg（11.5mg/kg） iv （10min），无效20min后可重复5% GS 20ml 总量350mg引起心率慢，房室或

11、室阻滞，抑制心肌收缩力，不适用于心梗患者；病窦、高度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克禁用心率小于50bpm时停药，备用Atropin胺碘酮（可达龙）：负荷量：可达龙150mg +NS 20 ml iv （10min）10-15min后可重复起效后：可达龙450mg + NS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min），6小时后减量至17ml/h （相当于0.5mg/min） 或：NS加量至45ml + 可达龙 450mg iv 6ml/h相当于1mg/min无负性肌力作用，使用较安全。副作用：短期不良反应：低血压、负性肌力作用、QT间期延长（尖端扭转性心动过速）长期不良反

12、应：心动过缓、AVB；角膜色素沉着；甲功改变：甲亢（停药，激素，抗甲亢治疗）或甲减（停药，优甲乐50g Qd）；肺部纤维化使用前纠正低钾、低镁利多卡因负荷量：NS 20 ml + 利多卡因 50100 mg iv （12mg/kg）无效每5分钟后可重复注射，但1小时总量300mg起效后：14mg/min维持NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h（相当于1mg/min）或：NS加量至50ml +利多卡因300mg iv 10ml/h（相当于1mg/min）兰：少用，合并心功能不全时可用0.40.8mg iv，以后每24小时0.20.4mg，一天总量1.6mg补镁：25%

13、MgSO4 10 ml + NS 20 ml iv维持（10mg/min）5%GS 250 ml +25%MgSO4 15ml ivdrip 40ml/h相当于10mg/min维拉帕米（易搏定） 易搏定5mg + NS 10 ml iv（2分钟），无效10分钟后可重复，总量0.5mg/kg合并心衰、低血压，宽QRS波群未明确是否为室上速不用，预激综合征禁用倍它乐克倍它乐克5mg+5GS 20ml 缓慢静注（23分钟）腺苷：腺苷 612mg IV起效快，可出现呼吸困难、胸部压迫感、面部潮红、窦缓、房室阻滞苯妥英钠：苯妥英钠125mg稀释后iv，无效510min可重复，总量300mg/H 强心药物

14、新活素规格：0.5mg/支用法：负荷：1.52ug/kg（2分钟） 维持：0.00750.01ug/kg.min，一般维持3645小时新活素0.5 mg （10ug/ml）5% GS 50 ml 10ml iv（100ug），然后3ml/H iv Pump维持米力农负荷：37.550 ug/kg（10分钟）维持：0.3750.75 ug/kg/min，疗程不超过2周。第一组：NS 20ml + 米力农1.5 mg iv （10分钟） NS 加至36ml +米力农13.5 mg iv pump （375ug/ml) 36ml/H之后： NS 加至40ml +米力农15 mg iv pump （3

15、75ug/ml) 36ml/H 止血垂体后叶素（6U：1ml ） 12U-18U入壶 1用于消化道出血(0.2-0.4U/min): 垂体后叶素300U（50ml） iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 或120U+N.S30 ml iv泵入5ml/h(0.2u/min) 或100U+5%GS500ml ivdrip60-120ml/h(0.2-0.4U/min)2用于咯血(0.1U/min):50U+5%GS500ml ivdrip 60ml/h(0.1U/min)或60U+N.S40 ml iv泵入5ml/h(0.1u/min)生长抑素1施他宁（3mg：2ml） 3mg+NS

16、48ml iv泵入4ml/h(250ug/h)250500ug/h.或 3mg+5%GS 250 ml 21ml/h 维持12h，首剂先抽40ml静推2善宁 （0.1mg：ml） 首剂0.1mg iv0.3mg+NS47ml4ml/h，25ug/h（2550ug/h）心肺复苏心肺复苏的组织工作通常有78个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。2.胸外心脏按压。3.开放给药途径和给药。4.准备药物。5.准备器械。6.记录抢救过程。7.负责组织指挥。8.机动。停止心肺复苏的指征 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。 经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固

17、定散大，无自主呼吸。确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上一般治疗l 心电监护l 吸氧（高流量） 呼吸球囊 机械通气（100%的氧气）l 开通静脉通道（包括深静脉置管）l 准备好抢救车及除颤仪l 准备硬板l 冰帽脑复苏药物治疗1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg 2、阿托品0.5-1mg IV 3、利多卡因 100mg IV 5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）4、5%NaHCO3 50ml IV. 125ml ivgtt5、呼吸兴奋剂 洛贝林 1支 IV 可拉明 1支 IV6、纳络酮（0

18、.4mg/kg）急性冠脉综合征一般治疗l 心电监护l 吸氧(初24h) (鼻导管、面罩、机械通气 )l 开通静脉通道（包括深静脉置管）l 卧床休息 1-3dl 饮食和通便 果导2片 QNl 镇 痛 吗啡2-3 mg静脉注射，总量6月抗血小板治疗l GPb/a受体拮抗剂 欣维宁（5mg/100ml） 起始剂量为10ug/kg iv, 时间大于3分钟。之后以0.15ug/kg.min的速度静滴36小时。 欣维宁100ml3-4瓶 ivgtt 8-10ml/h抗凝治疗低分子肝素：l 种类：克赛、速碧林、法安明、等l 用法：0.2-0.4ml,Q12h,皮下注射l 疗程：5-7天受体阻滞剂l 无禁忌证

19、时及早常规应用 l 静脉用药 美托洛尔,剂量为5mg,iv，间隔5min后可再给予1-2次。用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者l 口服用药 美托洛尔：使用剂量必须个体化 血管紧素转换酶抑制剂l 无禁忌证时，及早应用 l 前壁梗死、心功能不全者，长期应用l 小剂量开始 l 不耐受时改为ARBl 注意禁忌证：SBP90mmHg ；中重度肾衰;双侧肾动脉狭窄;对ACEI过敏；妊娠调脂治疗l 所有患者均应进行饮食调节,低脂饮食l 入院24h检查血脂l 尽早强化调脂治疗，首选他汀类钙拮抗剂l AMI治疗中不作为一线用药 l 频繁梗死后心绞痛、而使用B受体阻滞剂有禁忌证或无效, 非二氢比啶

20、类(维拉帕米或地尔硫卓)l 梗死后血压控制不理想时，长效制剂溶栓治疗l rtPA(50mg/50ml)：1) 首先静注15 mg;2) 30 分钟静脉滴注50 mg(100ml/h);3) 60 分钟静脉滴注35 mg(35ml/h) 。 溶栓前抗血小板治疗 拜阿斯匹林 300mg嚼服 波立维 300mg嚼服溶栓治疗 抗凝治疗：1） rtPA溶栓前静注肝素5000 U,继之以1000 Uh的速率静脉滴注48h，以aPTT结果调整肝素量，使aPTT维持在60-80秒 。2）rtPA溶栓前静注肝素5000 U，4小时后低分子肝素0.4ml 皮下注射，Q12h。溶栓治疗l 尿激酶（洛欣 50万U/支

21、） 150万U，30分钟静脉滴注 12小时后低分子肝素0.4ml 皮下注射，Q12h。 急诊心酶组合 Q3h6次 ECG Q 0.5h4次ACS合并急性左心衰竭l 利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整 强心利尿合剂: NS 26ml +多巴胺mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整l 硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mm Hg；l 正性肌力药： 多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始)ACS合并急性左心衰竭l 吗啡 2mg iv 慢l 洋地黄制剂: 发病2

22、4h不主使用。在合并快速心房颤动时可用。l 透析或单超l 机械通气: 急性肺水肿伴严重低氧血症者。l 酒精雾化（3540）ACS合并心源性休克l 升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。l IABP：药物治疗无效时，尽早IABPl 硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。l 开通相关血管：急症PCI或CABGACS合并心律失常l 阵发性室上速、房颤 减慢心室率：洋地黄制剂 、胺碘酮、美托洛尔l 频发室早： 24h，受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因 后期：受体阻滞剂、胺碘酮l 持续性单形室速 胺碘酮、利多卡因、直流电复律l 完全性AVB： 临时心脏起搏尖端扭转型室速药物治疗1、补钾（静脉及口服）2、补镁 1-2g iv-3-20mg/min ivgtt 25% MgSO4 4ml iv NS 30ml+25% MgSO4 20ml iv 泵 4.8ml/h3、NS44ml +异丙肾上腺素3mg iv泵注 4ml/h=4g/min4、安装临时起搏器，使心率提高到80次/分以上5、在临时起搏器保护下，使用静脉Betaloc。