内科护理常规doc.docx

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内科护理常规doc

内科疾病护理常规

第一节内科疾病一般护理常规

1.病人入院后由接诊护士根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师，协助体检，新入院病人建立护理病历，并做好入院介绍。

2.环境：

病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－60％。

3.危重、特殊检查和治疗的病人应卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。

4.新入院病人，应测体温、脉搏、呼吸，每日测量2次，连续三天。

体温超过37.5°C者每日测量3次，体温超过38.5°C应给予物理降温，每4小时测量次1次，待体温恢复正常3天后每日1次。

5.根据病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。

6.根据病情指导饮食，并向病人宣传饮食在治疗疾病和康复中的作用。

7.新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本及送检。

8.认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接。

9.准确、及时执行医嘱，确保各项治疗计划落实。

按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。

10.根据内科各专科疾病特点备齐抢救药品和物品，并熟练掌握各种抢救技术及操作方法。

11.了解患者的心理需求，给予心理支持，耐心细致地做好解释工作，消除顾虑，主动配合治疗。

12.每日记录粪便次数1次，大便次数增多者或便秘三天者给以处理；每周测体重1次（危重病人例外），并记录在体温单上。

13.开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防病、饮食及用药指导、心理护理等。

第二节呼吸系统疾病护理常规

一、呼吸系统疾病一般护理

1.按内科疾病病人一般护理。

2.休息与体位：

重症病人应绝对卧床休息，胸痛者取患侧卧位，大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者取半卧位，并给氧气吸入。

3.饮食护理：

高蛋白、高维生素、足够热量、无刺激性的饮食。

每天饮水1500ML以上。

4.病情观察：

严密观察病情，观察咳痰、咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。

5.保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽。

痰不易咳出时，应多饮水，并行雾化吸入；痰量较多者行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。

机械通气病人做好气道管理。

6.病人进行特殊检查时，如：

支气管镜、胸腔穿刺等，应做好术前准备，术中配合和术后观察的护理。

7.药物治疗护理：

观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生处理。

8.鼓励病人多漱口，以增加食欲，防止感染。

9.高热、咯血病人，按发热、咯血护理常规执行。

10.心理护理：

安慰和鼓励病人，消除焦虑紧张情绪，放松身心，配合治疗。

11.健康指导：

积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识，指导病人戒烟，适当进行体育锻炼，注意保暖和预防感冒。

二、慢性支气管炎

1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：

急性发作期有发热，喘息时应卧床休息，老年、幼儿、体弱的病员应延长休息时间。

注意保暖，防止受凉，预防并发症。

3.饮食护理：

对心肝肾功能正常的病人，应给予充足的水分和热量。

每日饮水量应在1500ML以上。

适当增加蛋白质、热量和维生素的摄入。

4.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。

5.咳嗽、咳痰的护理：

1）深呼吸和有效咳嗽：

鼓励和指导病人每2—4小时定时进行有效咳嗽。

2）胸部叩击：

叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。

叩击时间15—20min为宜，每日2—3次，餐前进行。

叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音变化。

3）体位引流：

按病灶部位，取适当体位，使病变部位支气管开口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。

引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行，每次10—15min，引流期间防止头晕或意外危险，观察咳嗽和痰液引流情况，注意神志、呼吸及有无紫绀。

4）吸入疗法：

包括湿化疗法和雾化吸入疗法。

在湿化疗法时，应密切观察病情，经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。

6.根据医嘱正确收集痰标本。

7.药物治疗护理：

观察抗生素和止咳、祛痰药物的作用及不良反应。

8.心理护理：

急性发作期，应关心体贴病人，了解情绪变化原因，给予耐心疏导，讲解有关防治知识，增强病人对治疗的信心。

9.健康指导：

指导病人正确咳嗽及有效排痰，劝其戒烟，加强体育锻炼，增加机体耐寒力，根据病情选择适合自己的活动，如散步、太极拳等。

冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免与呼吸道感染病员接触。

三、肺炎

1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：

急性期卧床休息，降低机体耗氧，注意保暖。

胸痛时取患侧卧位，以减轻疼痛，呼吸困难取半卧位，给氧气吸入。

3.饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，1-2L／ｄ。

以利于毒素的排出。

4.病情观察：

（1）观察神志、生命体征及尿量的变化，如体温骤降、血压下降、皮肤苍白应及时告知医生，并做好抗休克抢救。

（2）观察咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量并做好记录。

5.药物治疗护理：

注意观察药物的效果及不良反应，应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰、血液及其他分泌物送细菌培养和药敏试验。

6.高热时按高热护理常规。

7.指导并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，凡年老体弱者应注意呼吸道通畅，协助排痰，如翻身、拍背、雾化吸入，鼓励多饮水。

鼓励病人经常漱口，有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。

8.心理护理：

消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。

9.健康指导：

加强体育锻炼、增强抗病能力，减少异物对呼吸道的刺激，鼓励病人戒烟，加强体育锻炼、增强抗病能力，避免受凉和过度劳累。

四、慢性阻塞型肺疾病

1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：

卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。

3.病室每日通风两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

4.饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免产气食物，少量多餐，多饮水。

5.病情观察：

如咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，一经发现胸痛或意识障碍，应及时通知医生，观察体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征，监测血气分析。

观察痰的颜色、性状、气味等。

6.指导并鼓励病人有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，遵医嘱给予雾化吸入。

7.遵医嘱给予持续低流量吸氧。

每天持续15h以上的氧疗。

8.心理护理：

给予病人更多心理关怀及帮助，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

9.健康指导：

指导病人有效地咳嗽，呼吸功能锻炼，学会缩唇呼吸和腹式呼吸。

恢复期逐渐增加活动量。

五、慢性肺源性心脏病

1.按循环系统和呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：

心肺功能代偿期，无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息；心肺功能失代偿期时应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。

3.饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。

4.病情观察：

密切观察呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志。

如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍，一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱的可能，应立即告知医生处理。

5.低流量（1-2L/分）、低浓度（25%～30%）持续给氧，并观察用氧效果。

6.保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人正确排痰。

7.药物治疗护理：

静脉应用呼吸兴奋药时，不应用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用；慎用镇静剂、强心药、碱性药物和利尿药；长期应用抗生素的病人，注意观察有无真菌感染。

8.遵医嘱准确记录24小时出入液量。

9.注意口腔卫生，观察全身水肿情况，做好皮肤护理，预防压疮。

10.健康指导：

指导呼吸功能锻炼及长期氧疗，避免受凉，劝其戒烟。

六、支气管哮喘

1.按呼吸系统疾病病人的一般护理

2.休息与体位：

卧床休息，哮喘发作时取强迫体位，并给予支撑物，使之舒适省力。

3.饮食护理：

发作过程中，不宜进食，缓解后给予营养丰富、易消化饮食。

禁食与病人发病有关的食物，

如鱼、虾、蟹等。

4.病情观察：

注意观察发作先兆，特别夜间要加强巡视病房，如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜

过敏症状，或胸部闷胀感，立即告知医生，以便采取预防措施。

注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。

5.遵医嘱给予氧气吸入。

6.保存呼吸道通畅，及时清除呼吸道痰液、痰栓，必要时做好行气管插管、气管切开的准备，配合抢救。

7.用药护理：

应用拟肾上腺素药物时，注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应，冠心病和高血压

病患者忌用此类药物。

应用氨茶碱类药物时，应控制浓度和滴速，注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。

糖皮质激素类药物使用时可引起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等，须加强观察。

禁用吗啡和大剂量的镇静剂，以免抑制呼吸。

8.心理护理：

哮喘发作时病人烦躁不安，应安慰病人，及时解释和疏导，以缓解紧张情绪。

9.健康指导：

指导病人正确使用喷雾剂；加强体育锻炼，增强抗病能力，避免受凉；掌握发病规律，避

免接触过敏源，如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等；避免精神刺激；并劝其戒烟。

七、支气管扩张

1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：

大咯血时绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，或取侧卧位。

3.饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，忌刺激性食物。

鼓励病人多饮水，以稀释痰液，利于排痰。

大咯血时应禁食。

4.病情观察：

观察并记录痰的性状、颜色、气味和量。

留取全日痰，观察分层并留取标本送检做细菌培养及药敏试验。

5.加强痰液的引流，减轻感染，给予药物祛痰和体位引流。

6.大咯血时保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好抢救物品，配合做好抢救工作。

7.如需做纤维支气管镜等特殊检查时，应做好术前准备及术后护理。

8.注意口腔卫生，观察口腔黏膜有无真菌感染。

保持室内空气流通、新鲜。

9.药物治疗护理：

注意观察止血药的效果及不良反应，特殊药物，如垂体后叶素的应用。

10.心理护理：

精神安慰，消除紧张情绪，使其安静休息，指导病人轻轻将气管内存留的积血咳出。

11.健康指导：

教会病人体位引流排痰，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，劝其戒烟，加强体育锻炼，提高机体抗病能力。

八、自发性气胸

1.按呼吸系统疾病病人的一般常规。

2.休息与体位：

绝对卧床休息。

避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

血压平稳者取半坐位，

有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

卧床期间，协助病人每2小时翻身1次，注意防止引流管脱落。

3.饮食护理：

营养丰富、易消化饮食。

4.病情观察：

观察胸闷、胸痛等，如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏

细弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救。

5.遵医嘱给予氧气吸入，保证病人SaO2＞90%。

6.协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术的准备和配合工作，做好术前观察与护理。

7.心理护理：

精神安慰，消除紧张情绪，安静休息，必要时遵医嘱给予镇咳药和镇静药。

8.健康指导：

避免剧烈运动，稳定情绪，保持大便通畅，劝其戒烟。

九、呼吸衰竭

1.按呼吸系统疾病病人的一般护理。

2.休息与体位：

急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当下床活动。

3.饮食护理：

高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。

对昏迷或吞咽障碍的病人，应予以鼻饲。

对胃肠功能差的病人，可给予静脉营养。

4.病情观察：

观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音情况；观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。

如呼吸快而浅为缺氧表现；呼吸深而长为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢为代谢性碱中毒；呼吸节律不规则为颅内压增高，脑水肿可能。

如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体，并有DIC表现，应及时通知医生并配合抢救。

5.Ⅰ型呼吸衰竭根据缺氧程度，可给予低浓度到高浓度（1～5升/分钟）。

Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量（1～2升/分钟）、低浓度（25%～30%）持续吸氧。

给氧时应观察效果。

若呼吸困难未缓解，应及时通知医师，并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。

6.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

鼓励病人咳嗽，定时翻身拍背；痰液粘稠者，给予雾化吸入，以稀释痰液。

必要时给予吸痰或气管切开。

7.使用呼吸机病人做好机械通气护理

（1）密切观察呼吸器与病人面罩或人工气道连接接口是否合适紧密，以防脱落。

（2）观察病人的自主呼吸与呼吸机是否协调、同步。

（3）密切观察病人的呼吸、脉搏、血压的变化，控制和记录呼吸器的频率、潮气量、吸呼时间比和加压的压力。

如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。

（4）严格掌握吸氧浓度，并注意呼吸道的湿化。

（5）呼吸机的导管每日清洁消毒一次。

（6）定期动脉血气分析，以调节通气量和吸氧浓度。

8.药物治疗护理：

注意观察药物疗效及副作用。

合理应用呼吸兴奋剂，如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。

长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的病人，注意二重感染的可能。

禁用吗啡，慎用镇静剂，以免引起呼吸抑制。

9.加强皮肤等基础护理预防压疮等并发症的发生。

10．心理护理：

精神安慰，消除紧张情绪，提供心理支持。

11.健康宣教：

积极防治呼吸道感染，进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。

增强机体抗病能力，坚持呼吸锻炼，改善肺功能。

十、急性呼吸窘迫综合征

1、病情观察

（1）观察病人的呼吸频率、节律、深度及有无发绀和意识状态的改变。

（2）监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。

2、体位：

立即协助病人采取坐位或半坐位，有利于正常呼吸。

3、氧疗：

迅速纠正缺氧时抢救ARDS最重要的措施。

一般需高浓度（＞50％）给氧，使PaO2＞6OmmHg或SaO2＞90%。

但通常的鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态，必须及早应用机械通气。

4、机械通气：

目前ARDS机械通气的指征尚无统一标准，多数学者认为一旦诊断为ARDS，特别是出现下列情况之一，即应尽早进行机械通气：

①FiO2＞50%时，PaO2＜6OmmHg；②虽然PaO2＞6OmmHg，但在氧疗过程中PaO2呈进行性下降，且对增加FiO2反应不佳；③虽然PaO2＞6OmmHg，但PaCO2＞50mmhg或PH＜7.30。

机械通气能减少呼吸做功，使呼吸窘迫改善。

应用呼气末气道正压（PEEP）或持续气道内正压（CPAP），使病人吸气与呼气均保持在大气压以上，增加呼气末肺容量，避免呼气末肺泡及小气道闭陷，减轻肺泡水肿的形成或进一步恶化，从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。

使用PEEP应保证有足够血容量。

5、每4～6小时进行一次血气分析，指导氧疗和机械通气的各种参数的调节，以及纠正酸碱度和电解质失衡。

脱机前再行血气分析1次。

6、药物治疗护理

（1）维持体液平衡：

①每日液体入量应限制在1500～2000ml；②适当使用利尿剂，如呋塞米，加速水肿液排出，或一旦出现血容量过度负荷，应改善心肺功能；③ARDS因早期由于毛细血管通透性增加，胶体可渗至肺间质，所以在早期不宜输胶体液。

（2）肾上腺糖皮质激素：

可用甲泼尼龙或地塞米松。

其作用是：

①阻止白细胞和血小板聚集、粘附及微血栓形成；②增加肺泡表面活性物质的合成；③稳定溶酶体膜；④提高组织抗氧能力；⑤缓解支气管痉挛及抑制后期的纤维化。

（3）补充营养：

ARDS处于高代谢状态，能量消耗增多，一般成年人供给热量为20～40kcal/（kg·天）。

其中蛋白质每日应≥1～3g/kg；脂肪在摄入的营养中应占20%～30%，以免脂肪不足，加重蛋白质分解；其余则为葡萄糖。

可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。

7、加强基础护理，保持病床单元的清洁、整齐，勤翻身，可在床上活动四肢。

8、心理护理和健康教育，增强病人战胜疾病的信心，缓解紧张情绪。

绝对卧床休息，绝对禁烟、禁酒，教会病人缩唇式呼吸、体位引流及有效的咳嗽、咳痰。

十一、电子支气管镜检查术护理

1．术前护理：

向病人及家属说明检查目的和配合的方法，以消除患者紧张恐惧的心理，取得合作并签署知情同意书。

病人术前6小时禁食水，以防误吸。

病人若有活动性义齿应事先取出。

2．术前用药：

评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药是否过敏，防止发生过敏反应。

术前半小时遵医嘱给予阿托品0.5mg肌注，以减少呼吸道分泌物，必要时给地西泮10mg肌注，具有镇静作用。

3．物品准备：

备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

4．操作过程：

操作过程中护士密切观察病人的生命体征和反应，发现异常应立即通知医生，并遵医嘱予以处理。

根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

5．术后病情观察，密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难；观察分泌物的颜色和特征。

向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血和痰中带血，不必担心，对咯血者应通知医生，并注意窒息的发生。

6．术后2h内禁食禁水以避免误吸，麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。

进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。

7．减少咽喉部刺激，术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。

第三节、循环系统疾病护理常规

一、循环系统疾病一般护理常规

1.按内科疾病一般护理常规。

2.休息与体位：

心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注

意休息；心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，应绝对卧床休息，因病情不能平卧者给予半卧位，避免用力和不良刺激。

3.饮食护理：

低脂清淡饮食、禁烟酒。

有心力衰竭者限制钠盐及入水量；少食多餐，多吃新鲜蔬菜及水

果，保持大便通畅。

切勿用力排便，以防意外，凡三天未解大便者，给以缓泻剂或开塞露等。

4.病情观察：

1）测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。

注意心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变化。

2）呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。

肺水肿病人可吸入经50%酒精湿化的氧气。

3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。

5.药物治疗护理：

用洋地黄类或抗心律失常药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量，静脉注射时间不应小于10分钟，。

每次给药前及给药后30分钟应监测心率。

如心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄药物中毒。

脉搏＜60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。

注射利尿剂应注意尿量及电解质变化。

6.皮肤护理：

长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理，防止压疮发生。

7.备好急救器械和药物，如心电图机、除颤仪、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。

仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。

8.掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。

9.心理护理：

关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。

10.健康宣教：

做好出院前宣教工作。

嘱病人避免受累、情绪激动、风寒潮湿等。

预防感冒，忌饱餐和食用刺激性食物，以防诱发心衰。

并嘱定期来医院复查。

二、心力衰竭

1.按循环系统疾病病人的一般护理

2.休息与体位：

轻度心力衰竭时可适当卧床休息，心衰较重时要绝对卧床休息，协助患者取舒适卧位；有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位；两腿下垂，也可使用床上桌。

多做被动运动，以预防深静脉血栓形成。

3.饮食护理：

遵医嘱给予少盐（3～5g/天），易消化、高维生素饮食，少量多餐，忌饱餐。

4.氧疗：

一般2～4L/分钟的鼻导管吸氧。

急性心衰发作时，立即给高流量氧气吸入（6～8L/分钟），湿化瓶内加入50%酒精。

5.病情观察：

观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。

如出现休克、阿斯综合征、动脉栓塞、肺性脑病、严重心律紊乱时，应及时配合医师抢救。

6.药物治疗护理：

（1）输液速度不超过40滴/分钟，血管扩张药物一般为8～12滴/分，不超过20滴/分。

（2）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（10～15分钟），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分,或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。

（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。

（4）应用利尿剂时应观察用药效果，准确记录出入液量，注意电解质平衡，以防止低钾低氯，必要时及时补充。

7.皮肤护理：

有水肿时，应加强皮肤护理，防止压疮发生。

8.保持大便通畅，嘱病人大便时，切勿用力过猛。

必要时应用小剂量润肠剂，以免加重心脏负担。

9.健康指导：

指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素；避免情绪激动和过度劳累；合理调节饮食；保持大便通畅和充足睡眠；注意保暖以防发生呼吸道感染；严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。

三、心律失常

1．按循环系统疾病病人的一般护理。

2．休息与体位：

严重心律失常病人应卧床休息，心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位加重病人不适感。

3．饮食护理：

给予低盐、低脂易消化饮食。

4．心理护理：

消除病人恐惧心理，避免情绪激动，必要时吸氧。

5．病情观察：

严重心律失常者应持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。

发现频发室性早搏（每分钟5次以上）、多源性、或Ⅲ度房室传导阻滞、短阵室性心动过速等，应通知医生。

做好紧急电除颤或临时起搏器置入术的准备。

6．药物治疗护理

（1）严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注是速度宜慢（腺苷除外）一般5-15分钟注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。

（2）利多卡因是治疗快速室性异位心律的首选药物，但需注意剂量和给药的速度。

静脉注射1～2mg/kg，但一次量不得超过300mg，否则，因短时间内用量过多，很可能出现神经系统毒性症状。

如嗜睡、抽搐、感觉异常及心脏传导阻滞等。

（3）奎尼丁及普鲁卡因酰胺有心肌抑制、血管扩张的副作用，会导致血压下降。

使用前后应观察血压、心率，若血压值低于90/60mmhg或心率低于60次/分钟，应停药并与医师联系，以防发生晕厥或阿斯综合征。

（4）心得安、异搏停均有抑制心肌收缩力作用。

可导致血压下降、心动过缓，需要观察血压与心率变化。

静脉注射时，必须用葡萄糖稀释，在心电图监护下缓慢推注。

（5）乙胺碘呋酮对窦房结及房室结有抑制作用，可导致心动过缓，大剂量可致房室传导阻滞，少数出现室性心动过速、室颤等。

应严密观察心率，并定期查心电图。

（6）口服的抗心律失常药大部分有胃肠道的反应，须在饭后服用，或同时用辅助药物，避免发生恶心、呕吐反应。

7．对室上性阵发性心动过速的病人，可采用反射性刺激迷走神经的方法。

如：

屏气后用力呼吸；刺激咽喉部引吐；压迫眼球和颈动脉窦等机械方法。

压迫眼球和颈动脉时，不要同时压迫两侧，时间不超过10～30秒，并观察心率和心