乳腺癌手术后的饮食.docx

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乳腺癌手术后的饮食

乳腺癌手术后的饮食

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2012-07-2018:

03发表者：

肖晖 （访问人次：

16800）

　 1.任何乳腺疾病当然乳腺癌也不例外，无论术前术后均可多食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。

　　2.术后早期：

饮食调养可以给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，促进身体康复。

如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。

　　3.术后放疗期间：

饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。

　　4.术后化疗期间：

因为容易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可多食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。

　　5.除上述食品外，术后还应该多食营养丰富的食物，如鲫鱼、蚕蛹、及新鲜蔬菜和新鲜水果。

适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大葱、洋葱、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。

乳腺癌化疗期间的饮食调理

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2011-06-2320:

45发表者：

杨世昕 （访问人次：

3369）

  乳腺癌患者在进行化疗时经常出现的状况就是比较严重的毒性反应，如消化道反应、血常规、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。

临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类乳腺癌化疗期间的饮食：

　　1、乳腺癌化疗期间的饮食营养一定要充足，适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等。

　　2、多吃富含抗癌成分的食物，如卷心菜、大白菜、甘蓝等，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长；大蒜、洋葱等含有大蒜素，可以起到抗癌作用；豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。

　　3、适当进食一些新鲜的水果，鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等，具有一定的抗癌作用。

　　4、合理安排饮食与化疗的时间，化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排乳腺癌化疗期间的饮食。

化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。

口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。

化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。

乳腺癌化疗怎样调理饮食

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2011-06-2320:

22发表者：

吴建华 （访问人次：

3184）

乳腺癌化疗的药物繁多，不同药物的作用机理可能不同，主要是通过抑制肿瘤细胞的DNA或RNA的合成，或通过抑制肿瘤细胞微管解聚而阻止细胞的分裂繁殖，或促进肿瘤细胞的凋亡，杀死或杀伤肿瘤细胞，药物到达体内各部位使肿瘤的原发灶及转移病灶缩小或消失。

但是，体内一些分裂增殖迅速的正常细胞或组织如骨髓造血细胞、胃肠道上皮细胞及皮肤的表皮细胞可能被错误攻击，从而引起化疗最常发生的血白细胞减少、恶心呕吐、脱发等化疗副作用。

因此在化疗期间应注意饮食调理，注意乳腺癌化疗饮食：

乳腺癌化疗饮食1.营养要充足乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。

饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。

厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。

乳腺癌化疗饮食2.多吃富含抗癌成分的食物研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。

①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚－3－甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长； 

②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用； 

③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果； 

④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。

另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。

乳腺癌化疗饮食3.适当进食一些新鲜的水果新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。

大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。

乳腺癌化疗饮食4.合理安排饮食与化疗的时间化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。

化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。

口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。

化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。

乳腺癌术后的功能锻炼

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2011-06-2302:

30发表者：

薛兴阳 （访问人次：

8998）

乳腺癌术后的功能锻炼，要科学安排，循序渐进，大体可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。

1卧床期的功能锻炼 

　　乳腺癌根治术后，为了使皮肤愈合良好，避免发生积液，术后须放置橡胶引流管，并用胸带加压包扎。

回病房后，即将橡胶引流管接通负压吸引器，故术后1-3天为患者卧床期。

此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。

可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。

2下床期活动的功能锻炼

　　下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。

此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。

这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。

锻炼的方法为：

（1）术后的3-4天，患者可坐起，开始进行屈肘运动；

（2）术后5天解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作；（3）术后9-10天以拆除切口缝线。

此时，可锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。

初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；（4）术后14天，练习将患侧手掌置于颈后，使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。

为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。

3出院后上肢功能的锻炼

　　患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。

可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。

为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼；

（1）上肢旋转运动：

先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。

自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。

注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼；

（2）上肢后伸运动：

患者应保持抬头挺胸。

此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的；力量，使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。

注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。

对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

*治疗后复查时间及内容：

手术后大部分患者还需要辅助化疗、放疗、内分泌治疗，具体情况具体分析，复查时间内容应听从主治医生的安排。

治疗后饮食特点：

饮食要合乎卫生、营养，多摄取营养均衡的完整食品，如蛋、肝、脑、鱼贝类、干果类、四神、纤维的食品及红色、紫色或削皮后会发黑的蔬菜水果。

不要抽烟、喝酒及食用人工甘味剂之类。

治疗后工作及锻炼强度：

可进行轻体力劳动或脑力劳动。

治疗后的保养：

保持乐观进取的态度。

大多数乳癌患者会有情志不遂，忧思郁结之情况，且心中充满恐惧感，乳癌不是不治之症，手术切除乳房后亦不用自卑，生命是美好的，即使是末期也可因治疗而延长相当的生命。

治疗后的自我体检内容及方法：

乳腺癌治疗后应坚持自查和定期到医院检查。

自查主要包括皮肤结节，术侧胸壁皮下结节，腋窝锁骨上淋巴结等问题。

乳腺癌术后常规复查

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2011-06-2320:

16发表者：

闫敏 （访问人次：

3897）

NCCN指南推荐乳腺癌患者术后：

每4~6个月进行一次病情随访和体格检查，持续5年，此后每12个月1次；

每12个月进行一次乳腺钼靶X线摄片（接受保乳手术者放疗后每6~12个月一次）；

接受他莫西芬者，若子宫仍保留，每12个月进行一次妇科检查；

接受芳香化酶抑制剂治疗者，应在基线状态及之后定期监测骨密度。

乳腺癌患者经标准的手术、术前/术后辅助化疗、放疗及内分泌治疗、靶向治疗，部分患者可以达到彻底治愈，尤其早期患者治愈率更高，但仍有部分患者在标准治疗后，经过一段时间的无病生存期，会出现复发转移。

乳腺癌患者常见的复发转移部位有淋巴结（同侧锁骨上下区、对侧腋窝及锁骨上下区）、胸壁、肺及胸膜、肝、骨、脑，这些部位都是病情随访需要关注的。

需要强调的是当乳腺癌术后患者出现骨痛（常见腰痛）时，一定要考虑到骨转移的可能性，不要盲目行仪器理疗、按摩等治疗，而应先到专科医院就诊，排除骨转移后再考虑其它治疗，否则可能会加快病情的发展。

复发转移最初常常没有症状，因此只有定期复查才能早期发现，并尽早开始治疗，使病情得到有效控制。

乳腺癌有效的治疗手段很多，经合理有序的治疗，5年生存率、10年生存率均明显提高，因此不要在复发转移后轻易放弃治疗，或轻信一些非专科医师的评判，到专科医院接受标准的治疗是提高生存质量、延长生存期的关键。

预防乳腺癌手术后上肢水肿的18条建议

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2011-06-2320:

27发表者：

孙春雷 （访问人次：

4297）

乳腺癌手术后，在医护人员指导下，进行有步骤的患肢系统训练是防治疗水肿最有效的。

除了这，专家们还提出了预防乳腺癌手术后上肢水肿18条建议（美国淋巴网站，2003年）

1．决不能忽视上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，及时告诉医生

2．避免患肢抽血和注射l

3．避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压

4．保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露

5．避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉

6．不提过重的物体（5kg），在健侧挎包

7．不戴过紧的项链和弹力手镯

8．淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品

9．避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤;

10．保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒 

11．做家务或种花时可戴手套

12．避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体

13．建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车、做健身操或瑜伽

14．淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入

15．戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩

16．使用电动剃须刀除去腋毛

17．淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套，4~6个月请医师检查一次，如果袖套过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成

18．出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告

乳腺癌的化疗

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2011-06-2320:

33发表者：

程琳 （访问人次：

6494）

目前乳腺癌的化疗可以分为三类，一种是术前的新辅助化疗。

第二是术后辅助化疗。

第三是对复发转移进行的解救化疗。

新辅助化疗有以下作用：

第一可以缩小肿瘤增加保乳机会。

第二，可以减少肿瘤的增殖活性，防止在手术过程中播散。

第三新辅助化疗后如果病灶完全消失可以明显提高生存。

最后新辅助化疗可以了解这个方案在人体内的有效性，为今后的化疗提供明确指导。

辅助化疗的作用主要是针对临床目前未发现的微转移，杀灭或者抑制这些微转移，达到提高诊断治疗的效果，提高生存率。

化疗可以引起全身多个系统的不良反应，首先就是骨髓抑制，就是引起白细胞降低、血小板减少，甚至有的出现贫血，医生会监测患者血细胞情况，必要时给予药物治疗，这个副反应是可以控制的。

其次就是胃肠道的反应，如恶心、呕吐等。

我们可以给予止吐药物，并需要患者树立信心，积极配合。

第三个方面，化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。

可以在化疗期间注意饮食清单、避免辛辣，适量补充B族维生素及对症治疗。

第四个方面是脱发，可采用化疗期间戴上冰帽，降低代谢。

这种脱发不是永久性的脱发，在化疗结束以后大多数病人还可以头发再生。

第五，就是肝脏和肾脏功能损害，化疗前应检查肝肾功能，一般轻度的损害不影响后续化疗，化疗结束后一般肝肾功能可逐渐恢复正常。

第六是心脏毒性，尤其是蒽环类药物。

病人可以出现心慌、胸闷，甚至心率失常、心脏缺血的改变，需要检测化疗期间心功能，严重时需要减量或停药。

第七过敏反应，急性的超过敏反应多见于紫杉类药物，应严格按照医生提供的抗过敏预处理方案进行。

第八是对末梢神经的损害，如紫杉类、长春碱类。

化疗以后病人感觉到手脚发木、发麻。

可以通过补充B族维生素来缓解症状。

再者就是有的病人可以引起腹泻，可对大便进行化验鉴别，对症治疗。

还有就是对内分泌的影响，化疗以后可能使得卵巢功能受影响，可能会提前绝经。

另外化疗的时候，如果药物外渗，可以引起皮肤、皮下组织的一些坏死，化学药物刺激静脉，可以引起静脉炎，所以目前多推荐建立深静脉通路来进行化疗如PICC、输液港装置、锁骨下插管等。

对于化疗相关问题，一定要和我们专业医生进行充分沟通获得解答，最终我们一起配合完成乳腺癌的化疗。

乳腺癌患者在化疗期间可能出现哪些副作用？

1、骨髓抑制，就是引起白细胞降低、血小板减少，甚至有贫血出现；

2、胃肠道反应，如如恶心、呕吐等。

3、化疗以后可以引起一些口腔黏膜的炎症，有些出现口腔溃疡、黏膜溃疡。

4、脱发

5、对末梢神经的损害，病人感觉到手脚发木、发麻。

6、肝脏和肾脏功能损害，心脏毒性，过敏反应等。

提问：

化疗期间，感冒怎样用药？

所患疾病：

 侵润性乳腺导管癌2级

刘主任：

首先非常感谢您在白忙中及时回复我的问题。

还有一事想请教刘主任，我母亲化疗期间，口腔溃疡挺严重，是正常的药物反映吗？

还有就是近日口腔溃疡有所缓解，但是喉咙疼，吞咽有困难。

同时说话时有鼻音，怀疑是感冒初期症状，我想问以下问题：

1、口腔溃疡怎样缓解？

用药物或是食疗？

2、如果感冒了怎样用药？

药物方面有什么禁忌？

答：

化疗药物对口腔粘膜会有损伤，尤其化疗期间免疫力低，愈合较慢，注意保持口腔清洁，用漱口液漱口，服用复合维生素B类，必要时用些口腔含片如华素片应该有缓解作用，清淡饮食，少进辛辣及甜食。

化疗期间出现感冒症状，多和免疫力降低有关系，注意保暖，可选用常用感冒药物，一般对化疗没太大影响。

提问：

化疗时手发麻脚发麻能否控制，能否吃白萝卜？

答：

用紫衫醇类药物后,手脚发麻较常见,服用复合维生素B有好处，也可用双氯芬酸钠栓。

化疗期间最好不吃白萝卜。

乳腺癌手术后是否要化疗

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2011-06-2320:

12发表者：

李冬云 （访问人次：

4138）

乳腺癌患者手术后的全身治疗是必需的。

适合的术后辅助化疗方案，可以显著降低乳腺癌患者的复发风险，提高患者的生存率。

具体可以减少全身肿瘤负荷量，防止复发，控制血行转移。

但应该权衡每个患者复发风险、治疗可能带来的毒性风险和获益。

根据患者激素受体状态和HER2状态以及不同分类的乳癌考虑优先的术后辅助化疗方案，体现个体化原则。

化疗一般应该完成6个周期。

   2009NCCN指南将术后辅助化疗方案分为2大类：

优先选择方案和其他选择方案。

优先选择方案包括TAC方案（多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺），AC（阿霉素+环磷酰胺）序贯紫杉醇的剂量密度方案（2周方案），AC序贯每周紫杉醇方案，TC方案（多西紫杉醇+环磷酰胺）和AC方案。

指出优先原则是综合考虑了疗效、毒性和治疗方案时间安排确定的。

乳腺癌化疗

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2011-06-2319:

35发表者：

薛兴阳 （访问人次：

5764）

一、乳腺癌是一种全身性疾病：

　　以往认为乳腺癌的扩散是按一定时间和距离的次序许进行的，近年生物学研究表明,乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1cm大小肿块,倍增30次,生长至少超过3年,给全身血行播散提供了足够的时间,因而全身治疗已越来越受到重视。

乳腺癌是容易发生血道转移的疾病，局部治疗后失败的主要原因是癌细胞的血道转移，血道转移有时在肿瘤早期即可发生，有50%~60%的病例在确诊时已可能有远处转移。

临床上淋巴结有转移的病例亦有20%~30%复发或转移而导致治疗失败。

因而手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法。

尤其对腋淋巴结转移的病例，手术前后辅助化疗的疗效更明显。

二、乳腺癌化疗的目的：

　　以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法的综合治疗措施，是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。

临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况，合理地选择相应的治疗方法，进行综合治疗。

目前,在乳腺癌的治疗中,除了0期和部分Ⅰ期的患者以外，几乎各期患者都需要进行化疗。

手术后治疗的目的为减少远处播散，小的手术与放射综合常可取得良好疗效和较佳生活质量,但更要以全身化疗作为保驾。

目前，先期化疗（primarychemotherapy）很受重识，在一定程度上代表了一种趋向。

Ⅳ期是指有远处转移的患者，原则上应以化疗及内分泌治疗为主。

三、乳腺癌化疗存在的问题及展望

　　随着近年来新药的出现以及化疗地位的加强,乳腺癌的治愈率较以前有了明显的提高.但化疗有它本身的缺点,主要是副作用过大,患者难以接受.另外,对晚期病人而言,它和内分泌治疗一样,也存在着缓解期过短的缺点.由于分子生物学研究的进展,化疗的盲目性减少了,可预见性有了提高,国内已有多家医院开展了原代乳癌体外药敏实验,并用它指导化疗,取得了较好效果.未来化疗将主要朝着高有效性及高选择性的方向发展.

四、改善乳腺癌患者的生存质量

　　如何在提高乳腺癌尤其是中晚期癌的局部缓解率的同时，改善其QOF，保持其女性特征美，是近年来乳腺癌治疗中的难点之一。

提高早期癌的治愈率；  

在保证清除乳腺癌肿瘤灶的情况下尽可能缩小手术范围；  

合理、有效地安排治疗方案，改善中期或局部晚期患者的身体状况，提高手术切除率，避免或减少医源性并发症的发生；  

重视并发症的预防和治疗；  

控制乳腺癌复发和转移，提高无病生存率和远期疗效；  

控制晚期乳腺癌症状，尤其应该指出的是，在实施姑息治疗时，应以追求良好的QOF为其最高准则；  

重视患者的心理、生活护理，树立战胜癌症的信心，保持健康的心理和精神. 

化疗的适应症

根据临床分期、病理分类、受体状态等，做进一步调整：

一、临床II期以上；

二、部分临床I期患者，腋窝淋巴结（+）或绝经前受体（-）者；

三、对于临床I期淋巴结（-）者,病理分类恶性程度较低者（如粘液癌,大汗腺样癌,腺样囊性癌等）,绝经后受体（+）者可适当减少化疗周期. 

四、对于高危患者,如绝经前受体（-）淋巴结（+）的患者应坚决做足化疗.

五、能耐受化疗者，术后辅助化疗一般以6个周期为宜,再多并不能增加疗效.一般教科书把WBC>=4000/mm3作为化疗条件,国内肿瘤医院较为普遍的标准为3000/mm3。

乳腺癌新辅助化疗

一、新辅助化疗的提出：

　　1982年Frei提出早期辅助化疗的概念，对于手术治疗的肿瘤病人应尽早应用辅助化疗，在肿瘤诊断明确后即予以化疗，即术前化疗，然后再行手术治疗，目前已称其为新辅助化疗。

新辅助化疗已是目前世界上乳癌治疗的一种新趋势。

二、新辅助化疗的优点：

　　1、有助于了解肿瘤对化疗的敏感程度，为进一步化疗提供有价值的依据；

　　2、有可能防止耐药细胞株的形成； 

　　3、能使肿瘤缩小，便于手术，降低分期，使更多的病例能采用保留乳房的手术；

　　4、能防止新转移灶的形成和刺激免疫活性等。

　　5、新辅助化疗能帮助患者消灭潜在的亚临床病灶，也为局部晚期患者创造了手术条件。

　　6、提供了一次明确的体内药物实验,为术后化疗提供了依据。

三、术前化疗的注意事项：

　　1、手术前随便应用几周低剂量化疗，既未设计统一方案，也不做近远期疗效观察，这种做法既无助于治疗水平的提高，还有碍于术后系统治疗的开展。

　　2、在诊断明确的情况下，尽可能正规、系统地进行术前化疗，并做好疗效观察。

乳腺癌手术后的辅助化疗

一、乳腺癌手术后辅助化疗和内分泌治疗的关系：

　　对预后指标好，激素受体阳性的肿瘤病人给予TAM治疗；

　　对有腋下淋巴结的转移及其他预后指标也差的病人，不论其激素受体阳性或阴性，都应给予辅助化疗。

　　与化疗情况相反，内分泌治疗的主要受益者是绝经后的病人。

二、辅助化疗的原因：

　　乳腺癌血行转移是治疗失败的主要原因，全身化疗可控制血行转移，无疑是提高乳腺癌远期疗效的合理性措施。

此外，乳腺癌血行转移常在早期即可发生，推断乳腺癌在临床确诊时间50%－60%已经发生了血行转移，以微小癌灶隐藏于体内，故应将乳腺癌视为全身性疾病以加强全身治疗如全身化疗。

三、辅助化疗的个体化：

　乳腺癌的个体化治疗，是根据：

　1、病人的个体身体状况

　　体质，年龄，月经，妊娠或哺育，伴随疾病或各脏腑和系统功能，

　　尤其是免疫和骨髓功能状况等

　2、疾病情况

　　病理类型，病期，发展趋势等

四、辅助化疗的应用原则：

　　有计划、合理、有效地应用现有的各种治疗和康复手段及研究成果。

　　注意在治疗过程中根据患者对各种治疗的反应进行合理调整。

　　使治疗更安全、有效，以期较大幅度地提高治愈率，改善病人的生活质量。

　　融会贯通，优势互补。

化疗的毒性反应及其预防

一、化疗的毒性反应主要有:

　　消化道反应

　　骨髓抑制

　　心脏毒性

　　肝.肾毒性

　　静脉炎,等等

二、毒性反应分度：

　　毒性反应按WHO标准分0～Ⅳ度

三、如何预防，避免造成严重损害：

　　关键是医生在化疗前要做到心中有数,遇到特殊情况,医护要互相提醒一下. 

四、骨髓抑制：

按照恢复的快慢大致可分为二种情况：

　　一种是CTX.MTX.5-FU.ADM为代表,粒细胞在第8～10天左右降到最低点,17～20能恢复,第二种是以亚硝脲（如司莫司丁）为代表,粒细胞有两个低谷,最低点在第四周,第42～50天能恢复.了解到这些规律,我们就不难明白,何时查血象更能真实反映其外周血的状况。

临床疗效评价及其影响因素

一、临床疗效评价的分类：

　按WHO肿瘤化疗疗效，标准评价分为：

　　CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）；

　　只有CR+PR才是有效病例；

　　CR是通过X光片及同位素扫描证实，病灶全部消失至少4周；

　　PR指溶骨性病灶缩小,再钙化,或成骨性病灶密度减低至少4周,但对程度未做具体要求.

二、观察方法：

　　有的医生对骨转移的评价标准不是很熟悉，这里特别提一下。

　　在对晚期病人进行解救治疗时,首先要确定用何种手段进行追踪观察：

　　骨转移用X光片比ECT更好进行对比,

　　肺转移或胸腔积液用X光片比CT更经济直观.

　　局部晚期及复