临床常用抗生素用法用量最全汇总.docx
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临床常用抗生素用法用量最全汇总
2020临床常用抗生素用法用量（最全汇总）
注
1•本文内容也以说明书为主，但部分患者用的抗生素特殊，或者生产厂家不同，请以具体药物的说明书为主。
2.只针对肺部感染常见细菌，特殊细菌不做介绍。
3.少数特殊细菌不单独介绍，现在统一说明：
支原体、衣原体、军团菌，一般只有大环内酯类（例如阿奇霉素）和隆诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。
结核菌,除了抗结核药,—般只有氨基糖苜类（例如阿米卡星）和哇诺酮类（例
如左氧氟沙星）有效。
毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康哩有效。
4嗜麦芽窄食单胞菌，一般首选复方磺胺甲恶輕，其他药物有替卡西林克拉维酸、头砲哌酮舒巴坦、氟瞳诺酮类、替加环素、黏菌素。
5厌氧菌一般选择青霉素（脆弱拟杆菌除外）、甲硝坠克林霉素,严重者选择碳青霉烯类（例如，美罗培南）。
©MRSA（耐甲氧西林金葡菌），一般选择万古霉素、利奈哩胺、替考拉宁，或替加环素等。
4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制，特殊情况才做说明，默认静脉给
药；不能用生理盐水的，默认5%GS。
静脉滴注时间默认至少1小时。
5严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,请参
照说明书。
简约版：
常见用法，肝肾功能良好
1、B内酰胺类
青霉素G,每天200-2000万U,分2~4次。
哌拉西林他瞠巴坦，进口4.5gq8h;国产，3.375gq6h（需要250ml液体）。
氟氯西林，0.25~1gq6h。
美洛西林，每天2~15g,分3~6次给药,说明书没写生理盐水配制。
头抱瞠林，0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。
头抱咲辛，进口，0.75~1.5g,bid-tido
头抱曲松，进口，2gqdo
头抱曲松他瞠巴坦,2.0gbid，说明书需要250ml液体配制。
头抱哌酮舒巴坦，进口z3gq8h。
头抱毗肪，进口，0.5~2g,q8~12h,—般2gq12ho
头抱西丁，2gq12ho头抱美醴，头抱米诺z1g,bid。
氨曲南，2gq8~12h。
亚胺培南西司他丁，以亚胺培南0.5gq6h。
美罗培南，进口f1gq8ho
2、隆诺酮类
环丙沙星，0.4g,q12h。
左氧氟沙星，0.2~0.3gbidz需要液体250ml。
莫西沙星，0.4gqd,建议静滴＞90分钟。
3、抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素
万古霉素，进口,1gq12h,老年人减半。
替考拉宁,起始剂量为（6mg/kg,q12）x3次，后继以（6mg/kg）,qdo
利奈瞠胺,0.6g（300ml,厂家已配好）,q12ho
4、超级抗生素
替加环素,50mg,q12h,首剂加倍。
5、氨基糖苜类
阿米卡星15mg/kgqd,常用0.6gqdo一般0.5g需要液体100ml。
6、其他抗生素
克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静滴，一般0.6g需要液体100ml。
阿奇霉素，进口，0.5gqd。
米诺环素片，进口，0.1gbid,首剂加倍。
复方磺胺甲恶瞠片，2~3片，tido
甲硝瞠,7.5mg/kg,q6~8h,说明书写首剂加倍。
7、抗结核药
异烟,0.3gqd。
利福平，0.45gqdo
乙胺丁醇，0.75gqd。
毗嗪酰胺,1.5gqd;不能耐受也可0.5gtid。
8、抗真菌药
氟康瞠，口腔念珠菌，0.2gqd,首日加倍。
注射液,0.4gqd。
伊曲康瞠，一般,0.2gbid,口服应餐后立即给药。
注射液,0.2gbid,第三天改为qdo
伏立康瞠，0.2gq12h,首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。
备注：
基本都是0.2gbid，但是伏立康哩首日要加倍。
卡泊芬净，首日70mgqd，但需要250ml液体配制，以后50mgqd。
两性霉素b,只能用糖水配制，一般用5%GS500ml配制，20mg以下也可以用250ml”必须缓慢静滴6小时以上”必须避光。
首日1~5mg，以后每天增加5mg,—般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。
两性霉素b脂质体
，说明书,3~6mg/kg,qd,
只能用5%GS配制，一般至少250ml,小剂量时至少3小时。
国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd,用5%GS500ml配制，每日增加
0.25~0.5mg/kg,维扌寺剂量1~3mg/kgqdo
泊沙康瞠，必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。
指南：
0.4g（10ml,两勺）bid,或者0.2gqid。
下面开始更加详细的解说
肺部常见病原体
常见细菌：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、
大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。
少见细菌：
MRSA.军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假
单胞菌。
罕见细菌：
鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。
特殊细菌：
结核菌。
病毒：
流感病毒、巨细胞病毒等。
真菌：
曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。
1P内酰胺类
青霉素类
青霉素G主要用于肺炎链球菌肺炎。
优势：
炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽砲杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回归热螺旋体，白喉等的首选药。
尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。
每天200-2000万U,分2~4次。
哌拉西林他醴巴坦
广谱抗生素。
注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。
国产，一般3.375gq6h,需要250ml液体,详见说明书。
氟氯西林
主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。
0.25~1gq6h。
美洛西林
主要用于G-菌，G+菌作用弱。
一般不用于鲍曼不动杆菌。
每天2~15g,分3~6次给药。
可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。
头抱类
从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减（药理学角度），对G-细菌作用逐渐
增强，肾毒性逐渐减弱。
可杀绿脓杆菌的只有头抱他喘、头抱哌酮，以及四代头抱。
三、四代头砲一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。
—代观
汨包哩林
主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。
—般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。
肾功能减退时的用法，说明书有歧义。
二代汨层
汨包咲辛
主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。
0.75~1.5g,bid~tid。
肾小球滤过fe20ml/min,减量。
三代淘
头抱曲松
适应证：
常见G+、G-菌（对绿脓杆菌无效）。
—般2gqd（半衰期长），1~4gqd。
2gqd在肾衰竭时也不用调整剂量，血
液透析对该药几乎无影响。
头抱曲松他瞠巴坦
—般2.0gbid，说明书需要250ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。
头抱哌酮舒巴坦
适应证：
常见G+、G-菌。
（头抱哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）,3gq8h;鲍曼不动杆菌可以3gq6h;肾小
球滤过率＜30ml/min,减量。
四代头砲
适应证：
常见G+、G-菌。
0.5~2g,q8~12h,—般2gq12ho肾小球滤过率＜60ml/min,注意减量。
■头霉素类
抗菌谱:
与二代淘类似，但是对厌氧菌有效。
头抱西丁
对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。
法克，1~2g,q6~8h。
假如选择2gq12h,只有到了尿毒症期才需要减量。
头抱美哩
0.5~1g,bid。
肾小球滤过率＜60ml/min,注意减量。
汨包米诺—般1g”bid。
严重感染,2gq8ho严重肾虚慎用。
■单环P内酰胺类
氨曲南
窄谱抗生素，适用于G-菌。
对绿脓杆菌有效，但耐药率高,可作为联合用药。
—般也不用于鲍曼不动杆菌。
对G+菌、厌氧菌无效。
—般2gq8~12h,最大量每日8g。
肾小球滤过率＜30ml/min,注意减量。
■碳青霉烯类
对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。
绝对优势：
ESBL（超广谱卩内酰胺酶）首选药。
对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。
其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。
缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。
亚胺培南西司他丁
注意：
神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另夕卜还可以降低丙戊酸浓度。
—般，亚胺培南0.5gq6h。
肾小球滤过率＜70ml/min,注意减量。
严重感染且体重大于70kg,0.5gq12h,可用于肾衰竭。
美罗培南
注意：
可以降＜氐丙戊酸浓度。
—般，1gq8h。
脑膜炎，2gq8ho肝衰竭一般无需调整剂量。
肾小球滤过率
＜50ml/min,注意减量。
2哇诺酮类
抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。
莫西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。
莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。
环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。
注意肝毒性。
此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静滴，qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静滴，q12ho环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药,轻至中度感染，400mg，静滴，q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。
环丙沙星
0.4gzq12h（重症感染，q8h）。
肾小球滤过率＜30ml/min,注意减量。
左氧氟沙星
每个厂家不一样，国产1,0.2~0.3gbid,需要液体250ml;国产2,0.25g至0.75gqd。
天差地别,具体参照说明书。
莫西沙星
0.4gqd,建议静滴＞90分钟。
转氨酶升高5倍不用。
尿毒症都不用调整剂量。
3抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素
糖肽类：
万古霉素适应证：
G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。
对G-菌几乎无效。
MRSA专家共识2011:
应注意在治疗MSSA所致的严重感染时本品疗效不如
P内酰胺类抗生素。
进口稳可信,1gq12hz老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。
糖肽类：
替考拉宁
适应证:
G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。
进口，一般起始剂量为（6mg/kg,q12）x3次，后继以（6mg/kg）,qdo肾功能不全,减量。
。
亜哩烷酮类：
利奈哩胺
适应证：
G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。
0.6g（300ml）,q12ho
4超级抗生素
甘氨酰环素类（第三代四环素类）：
替加环素
适应证：
除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。
50mg,q12h,首列加倍。
轻中度肝损伤，肾衰竭,不用调整剂量。
重度肝损
伤，25mg,q12h,首列100mgo
5氨基卿类
对G-菌效果好，可惜有肾毒性,耳毒性。
对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。
对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。
阿米卡星
15mg/kgqd，常用0.6gqd。
肾好慎用，肾虚不用。
一般0.5g需要液体100ml。
6其他抗生素
克林霉素
对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。
现实中,耐药率局。
每日0.6~2.4g，分2~4次静滴，一般0.6g需要液体100ml。
大环内酯类：
阿奇霉素
适应证:
军团菌，支原体,衣原体。
除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。
对大多数G+耐药。
进口，0.5gqd,严重肝肾损伤慎用。
四环素类：
米诺环素片适应证:
联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。
绝对优势：
立克次体（恙虫病、斑疹
伤寒）,布鲁菌!
对鼠疫、霍乱有效!
进口,0.1gbidf首剂加倍f—日最大0.4g。
肾虚慎用。
复方磺胺甲恶醴片
绝对优势：
嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺砲子虫肺炎首选药!
对奴卡菌有效！
可
治疗皮肤MRSA感染！
—般,每片含磺胺甲恶哩400mg,甲氧茉噪80mg,2~3片，tid。
严重肝肾功
能不全禁用。
卡氏肺抱子菌，以甲氧茉唳计算，3.75~5mg/kg,q6h。
甲硝哩
适应证：
厌氧菌：
例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。
说明书，7.5mg/kg,q6~8h,首剂加倍。
7抗^5
特点是肝毒性,—般要求早晨一次顿服。
利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。
异烟阱0.3gqd;结核性脑膜炎超说明书0.6gqdo
利福平,0.45gqd;体重＞60kg,则0.6gqdo
乙胺丁醇0.75gqd;教材：
前2月也可0.5gbid。
毗嗪酰胺，1.5gqd;不能耐受也可0.5gtid。
其他药的教材推荐：
阿米卡星针,0.75-1.Ogqd;氧氟沙星，0.6~0.8gqd;
左氧氟沙星，0.6~0.75gqd;莫西沙星，0.4gqd。
注意兼顾具体的说明书。
8旗嚴
所有的哩类,都要警惕肝毒性。
两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。
氟康瞠
适应证：
念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。
口腔念珠菌，0.2gqd,首日加倍。
注射液,0.4gqd。
伊曲康哩
适应证：
念珠菌、曲霉、隐球菌。
—般，0.2gbid,口服应餐后立即给药。
注射液，0.2gbid,第三天改
为qd。
伏立康瞠适应证:
除了毛霉菌。
进口z0.2gq12h,首日加倍（不单是首剂）,加倍后静滴2小时以上。
肾小球滤过率＜50ml/min,建议停静脉药,改口服。
血液透析对其影响不大。
轻中度聊更化，维持剂量减半。
卡泊芬净
适应证:
念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康哩，对隐球菌无效。
首日70mgqd，但需要250ml液体配制,以后50mgqd。
中度肝损伤（Child
7~9分），维持剂量改为35mgqdo
两性霉素b
适应证：
各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。
只能用糖水配制，一般用5%GS500ml配制，20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。
首日1~5mg，以后每天增加5mg,—般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。
两性霉素b脂质体
说明书，3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制，一般至少250ml,小剂量时至少3小时。
国产说明书，起始剂量0.1mg/kgqd,用5%GS500ml配制,每日増加
0.25~0.5mg/kg,维扌寺剂量1~3mg/kgqdo
泊沙康醴
适应证：
临床上z—般拿来治疗毛霉菌。
必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。
指南：
0.4g（10ml,两勺）bid,或者0.2gqid。
肾小球滤过率＞20ml/min,不用调整剂量。
重度肝功能不全，不建议调整剂量,但要监测肝功能。
实际临床工作中，请结合临床和最新说明书、指南用药！
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