临床常用抗生素用法用量最全汇总.docx

1、临床常用抗生素用法用量最全汇总2020临床常用抗生素用法用量（最全汇总）注1 本文内容也以说明书为主，但部分患者用的抗生素特殊，或者生产厂家不同， 请以具体药物的说明书为主。2.只针对肺部感染常见细菌，特殊细菌不做介绍。3.少数特殊细菌不单独介绍，现在统一说明：支原体、衣原体、军团菌，一般只有大环内酯类（例如阿奇霉素）和隆诺酮类（例 如左氧氟沙星）有效。结核菌,除了抗结核药,般只有氨基糖苜类（例如阿米卡星）和哇诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康哩有效。4嗜麦芽窄食单胞菌，一般首选复方磺胺甲恶輕，其他药物有替卡西林克拉维酸、 头砲哌酮舒巴坦、氟瞳诺酮类、替加环素、黏菌素。

2、5厌氧菌一般选择青霉素（脆弱拟杆菌除外）、甲硝坠 克林霉素,严重者选择 碳青霉烯类（例如，美罗培南）。MRSA （耐甲氧西林金葡菌），一般选择万古霉素、利奈哩胺、替考拉宁，或 替加环素等。4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制，特殊情况才做说明，默认静脉给药；不能用生理盐水的，默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。5严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,请参照说明书。简约版：常见用法，肝肾功能良好1、 B内酰胺类青霉素G,每天200-2000万U ,分24次。哌拉西林他瞠巴坦，进口 4.5g q8h ;国产，3.375g q6h （需要250ml液体）。氟

3、氯西林，0.251g q6h。美洛西林，每天215g ,分36次给药,说明书没写生理盐水配制。头抱瞠林，0.51g , q612h ,最大一日6g。头抱咲辛，进口，0.751.5g , bid - tido头抱曲松，进口，2g qdo头抱曲松他瞠巴坦,2.0g bid，说明书需要250ml液体配制。头抱哌酮舒巴坦，进口 z 3g q8h。头抱毗肪，进口，0.52g , q812h ,般 2g q12ho头抱西丁，2g q12ho头抱美醴，头抱米诺z 1g , bid。氨曲南，2g q812h。亚胺培南西司他丁，以亚胺培南0.5g q6h。美罗培南，进口 f 1gq8ho2、 隆诺酮类环丙沙星，

4、0.4g,q12h。左氧氟沙星，0.20.3g bid z需要液体250ml。莫西沙星，0.4g qd ,建议静滴90分钟。3、 抗MRSA（耐甲氧西林金葡菌）抗生素万古霉素，进口 , 1gq12h,老年人减半。替考拉宁,起始剂量为（6mg/kg , q12 ） x3次，后继以（6 mg/kg ） , qdo利奈瞠胺,0.6g （ 300ml ,厂家已配好）,q12ho4、 超级抗生素替加环素,50mg , q12h ,首剂加倍。5、 氨基糖苜类阿米卡星15mg/kg qd ,常用0.6g qdo 一般0.5g需要液体100ml。6、 其他抗生素克林霉素,每日0.62.4g ,分24次静滴，一

5、般0.6g需要液体100ml。阿奇霉素，进口，0.5g qd。米诺环素片，进口，0.1g bid ,首剂加倍。复方磺胺甲恶瞠片，23片，tido甲硝瞠,7.5mg/kg , q68h ,说明书写首剂加倍。7、 抗结核药异烟, 0.3g qd。利福平，0.45g qdo乙胺丁醇，0.75g qd。毗嗪酰胺,1.5g qd ;不能耐受也可0.5g tid。8、抗真菌药氟康瞠，口腔念珠菌，0.2g qd ,首日加倍。注射液,0.4g qd。伊曲康瞠，一般,0.2g bid , 口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid ,第三天 改为qdo伏立康瞠，0.2g q12h ,首日加倍（不单是首剂），加

6、倍后静滴2小时以上。备注：基本都是0.2g bid，但是伏立康哩首日要加倍。卡泊芬净，首日70mg qd，但需要250ml液体配制，以后50mg qd。两性霉素b ,只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制，20mg以下也可以 用250ml ”必须缓慢静滴6小时以上”必须避光。首日15mg，以后每天增加5mg ,般每日维持剂量35mg ,最大1mg/kg , 累计不超过1.53g。两性霉素b脂质体，说明书,36mg/kg , qd ,只能用5%GS配制，一般至少250ml ,小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1mg/kg qd ,用5%GS 500ml配制，每日增加0.250.

7、5mg/kg ,维扌寺剂量 1 3mg/kg qdo泊沙康瞠，必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。 指南：0.4g （10ml,两勺）bid ,或者 0.2g qid。下面开始更加详细的解说肺部常见病原体常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌：MRSA.军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。特殊细菌：结核菌。病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。1P内酰胺类青霉素类青霉素G

8、主要用于肺炎链球菌肺炎。优势：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽砲杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回 归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放 线菌、链球菌感染。每天200-2000万U ,分24次。哌拉西林他醴巴坦广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。国产，一般3.375g q6h ,需要250ml液体,详见说明书。氟氯西林主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.251gq6h。美洛西林主要用于G-菌，G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。每天215g ,分36次给药。可用5%GS ,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没 写生理盐水。头抱类从第一至第四代，对G+菌作

9、用逐渐减（药理学角度），对G-细菌作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。可杀绿脓杆菌的只有头抱他喘、头抱哌酮，以及四代头抱。三、四代头砲一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。代观汨包哩林主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。般0.51g , q612h ,最大一日6g。肾功能减退时的用法，说明书有歧义。二代汨层汨包咲辛主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。0.751.5g , bid tid。肾小球滤过fe20ml/min ,减量。三代淘头抱曲松适应证：常见G+、G-菌（对绿脓杆菌无效）。般2g qd （半衰期长），1 4g qd。2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。头抱曲松他瞠巴坦般

10、2.0g bid，说明书需要250ml液体配制，肝肾功能不全一般不用调整剂量。头抱哌酮舒巴坦适应证：常见G+、G-菌。（头抱哌酮2.0g+舒巴坦1.0g ） , 3g q8h ;鲍曼不动杆菌可以3g q6h ;肾小球滤过率30ml/min ,减量。四代头砲适应证：常见G+、G-菌。0.52g , q812h ,般2g q12ho肾小球滤过率60ml/min ,注意减量。头霉素类抗菌谱:与二代淘类似，但是对厌氧菌有效。头抱西丁对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。法克，12g , q68h。假如选择2g q12h ,只有到了尿毒症期才需要减量。头抱美哩0.51g , bid。肾小球滤过率60ml/m

11、in ,注意减量。汨包米诺 般1g ” bid。严重感染,2g q8ho严重肾虚慎用。单环P内酰胺类氨曲南窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高,可作为联合用药。般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。般2g q812h ,最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min ,注意减量。碳青霉烯类对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL （超广谱卩内酰胺酶）首 选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉 滴注23小时，效果更好。亚胺培南西司他丁注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另夕卜还可以降低丙戊酸浓度。般，亚胺培南0.5gq6h

12、。肾小球滤过率70ml/min ,注意减量。严重感染且 体重大于70kg , 0.5g q12h ,可用于肾衰竭。美罗培南注意：可以降氐丙戊酸浓度。般，1g q8h。脑膜炎，2g q8ho肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率50ml/min ,注意减量。2哇诺酮类抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫西沙星抗菌 谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不 确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合 抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.50.75g , 静滴，qd

13、;欧洲建议重症感染可以用到0.5g ,静滴，q12ho环丙沙星由于半衰 期较短，依然采用分次给药,轻至中度感染，400mg，静滴，q12h ;重症感染 400mg ,静滴,q8h。环丙沙星0.4g z q12h （重症感染，q8h ）。肾小球滤过率30ml/min ,注意减量。左氧氟沙星每个厂家不一样，国产1 , 0.20.3g bid ,需要液体250ml ;国产2,0.25g至 0.75g qd。天差地别,具体参照说明书。莫西沙星0.4g qd ,建议静滴90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。3抗MRSA （耐甲氧西林金葡菌）抗生素糖肽类：万古霉素 适应证：G+球菌、部分厌氧

14、菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌几乎无效。MRSA专家共识2011 :应注意在治疗M S S A所致的严重感染时本品疗效不如P内酰胺类抗生素。进口稳可信,1gq12hz老年人减半，肝肾功能损害，慎重给药。糖肽类：替考拉宁适应证:G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。 进口，一般起始剂量为（6mg/kg , q12 ） x3次，后继以（6 mg/kg ） , qdo 肾功能不全,减量。亜哩烷酮类：利奈哩胺适应证：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g （ 300ml） , q12ho4超级抗生素甘氨酰环素类（第三代四环素类）：替加环素适应证：除了绿

15、脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括多重耐药菌。50mg , q12h,首列加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤，25mg , q12h ,首列 100mgo5氨基卿类对G-菌效果好，可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物 联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎链球菌等常见G+菌 无效。阿米卡星15mg/kg qd，常用0.6g qd。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。6其他抗生素克林霉素对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中, 耐药率局。每日0.62.4g，分24次静滴，一般0.6g需要

16、液体100ml。大环内酯类：阿奇霉素适应证:军团菌，支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌 外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口，0.5g qd ,严重肝肾损伤慎用。四环素类：米诺环素片 适应证:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙虫病、斑疹伤寒）,布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!进口 , 0.1 g bid f首剂加倍f 日最大0.4g。肾虚慎用。复方磺胺甲恶醴片绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺砲子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！般,每片含磺胺甲恶哩400mg ,甲氧茉噪80mg , 23片，tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺抱

17、子菌，以甲氧茉唳计算，3.755mg/kg , q6h。甲硝哩适应证：厌氧菌：例如艰难梭菌，破伤风梭菌；滴虫；阿米巴滋养体。说明书，7.5mg/kg , q68h ,首剂加倍。7抗5特点是肝毒性,般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红 色。异烟阱0.3g qd;结核性脑膜炎超说明书0.6g qdo利福平,0.45g qd ;体重60kg ,则 0.6g qdo乙胺丁醇0.75g qd ;教材：前2月也可0.5g bid。毗嗪酰胺，1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。其他药的教材推荐：阿米卡星针,0.75-1.Og qd ;氧氟沙星，0.60.8g qd ;左氧氟沙星，0

18、.60.75g qd ;莫西沙星，0.4g qd。注意兼顾具体的说明书。8旗嚴所有的哩类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。氟康瞠适应证：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。口腔念珠菌，0.2g qd ,首日加倍。注射液,0.4g qd。伊曲康哩适应证：念珠菌、曲霉、隐球菌。般，0.2g bid , 口服应餐后立即给药。注射液，0.2g bid ,第三天改为qd。伏立康瞠 适应证:除了毛霉菌。进口 z0.2g q12h ,首日加倍（不单是首剂）,加倍后静滴2小时以上。肾小球 滤过率50ml/min ,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度 聊更化，维持剂量减半

19、。卡泊芬净适应证:念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康哩，对隐球菌无效。首日70mg qd，但需要250ml液体配制,以后50mg qd。中度肝损伤（Child79分），维持剂量改为35mg qdo两性霉素b适应证：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制，20mg以下也可以用250ml, 必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。首日15mg，以后每天增加5mg ,般每日维持剂量35mg ,最大1mg/kg , 累计不超过1.53g。两性霉素b脂质体说明书，36mg/kg , qd ,只能用5%GS配制，一般至少250ml,小剂量时 至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1 mg/kg qd ,用5%GS 500ml配制,每日増加0.250.5mg/kg ,维扌寺剂量 1 3mg/kg qdo泊沙康醴适应证：临床上z 般拿来治疗毛霉菌。必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。指南：0.4g （10ml,两勺）bid ,或者 0.2g qid。肾小球滤过率20ml/min ,不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议调整剂量, 但要监测肝功能。实际临床工作中，请结合临床和最新说明书、指南用药！