1、临床常用抗生素用法用量最全汇总2020临床常用抗生素用法用量(最全汇总)注1 本文内容也以说明书为主,但部分患者用的抗生素特殊,或者生产厂家不同, 请以具体药物的说明书为主。2.只针对肺部感染常见细菌,特殊细菌不做介绍。3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和隆诺酮类(例 如左氧氟沙星)有效。结核菌,除了抗结核药,般只有氨基糖苜类(例如阿米卡星)和哇诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康哩有效。4嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶輕,其他药物有替卡西林克拉维酸、 头砲哌酮舒巴坦、氟瞳诺酮类、替加环素、黏菌素。
2、5厌氧菌一般选择青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝坠 克林霉素,严重者选择 碳青霉烯类(例如,美罗培南)。MRSA (耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈哩胺、替考拉宁,或 替加环素等。4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给药;不能用生理盐水的,默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。5严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,请参照说明书。简约版:常见用法,肝肾功能良好1、 B内酰胺类青霉素G,每天200-2000万U ,分24次。哌拉西林他瞠巴坦,进口 4.5g q8h ;国产,3.375g q6h (需要250ml液体)。氟
3、氯西林,0.251g q6h。美洛西林,每天215g ,分36次给药,说明书没写生理盐水配制。头抱瞠林,0.51g , q612h ,最大一日6g。头抱咲辛,进口,0.751.5g , bid - tido头抱曲松,进口,2g qdo头抱曲松他瞠巴坦,2.0g bid,说明书需要250ml液体配制。头抱哌酮舒巴坦,进口 z 3g q8h。头抱毗肪,进口,0.52g , q812h ,般 2g q12ho头抱西丁,2g q12ho头抱美醴,头抱米诺z 1g , bid。氨曲南,2g q812h。亚胺培南西司他丁,以亚胺培南0.5g q6h。美罗培南,进口 f 1gq8ho2、 隆诺酮类环丙沙星,
4、0.4g,q12h。左氧氟沙星,0.20.3g bid z需要液体250ml。莫西沙星,0.4g qd ,建议静滴90分钟。3、 抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素万古霉素,进口 , 1gq12h,老年人减半。替考拉宁,起始剂量为(6mg/kg , q12 ) x3次,后继以(6 mg/kg ) , qdo利奈瞠胺,0.6g ( 300ml ,厂家已配好),q12ho4、 超级抗生素替加环素,50mg , q12h ,首剂加倍。5、 氨基糖苜类阿米卡星15mg/kg qd ,常用0.6g qdo 一般0.5g需要液体100ml。6、 其他抗生素克林霉素,每日0.62.4g ,分24次静滴,一
5、般0.6g需要液体100ml。阿奇霉素,进口,0.5g qd。米诺环素片,进口,0.1g bid ,首剂加倍。复方磺胺甲恶瞠片,23片,tido甲硝瞠,7.5mg/kg , q68h ,说明书写首剂加倍。7、 抗结核药异烟, 0.3g qd。利福平,0.45g qdo乙胺丁醇,0.75g qd。毗嗪酰胺,1.5g qd ;不能耐受也可0.5g tid。8、抗真菌药氟康瞠,口腔念珠菌,0.2g qd ,首日加倍。注射液,0.4g qd。伊曲康瞠,一般,0.2g bid , 口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid ,第三天 改为qdo伏立康瞠,0.2g q12h ,首日加倍(不单是首剂),加
6、倍后静滴2小时以上。备注:基本都是0.2g bid,但是伏立康哩首日要加倍。卡泊芬净,首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。两性霉素b ,只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以 用250ml ”必须缓慢静滴6小时以上”必须避光。首日15mg,以后每天增加5mg ,般每日维持剂量35mg ,最大1mg/kg , 累计不超过1.53g。两性霉素b脂质体,说明书,36mg/kg , qd ,只能用5%GS配制,一般至少250ml ,小剂量时至少3小时。国产说明书,起始剂量0.1mg/kg qd ,用5%GS 500ml配制,每日增加0.250.
7、5mg/kg ,维扌寺剂量 1 3mg/kg qdo泊沙康瞠,必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。 指南:0.4g (10ml,两勺)bid ,或者 0.2g qid。下面开始更加详细的解说肺部常见病原体常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌:MRSA.军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。罕见细菌:鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。特殊细菌:结核菌。病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。真菌:曲霉,隐球菌,毛霉菌等少见。1P内酰胺类青霉素类青霉素G
8、主要用于肺炎链球菌肺炎。优势:炭疽,破伤风、气性坏疽等梭状芽砲杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回 归热螺旋体,白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放 线菌、链球菌感染。每天200-2000万U ,分24次。哌拉西林他醴巴坦广谱抗生素。注意,对鲍曼不动杆菌的耐药率高。国产,一般3.375g q6h ,需要250ml液体,详见说明书。氟氯西林主要用于金葡菌、肺炎球菌,抗菌谱很窄。0.251gq6h。美洛西林主要用于G-菌,G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。每天215g ,分36次给药。可用5%GS ,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没 写生理盐水。头抱类从第一至第四代,对G+菌作
9、用逐渐减(药理学角度),对G-细菌作用逐渐增强,肾毒性逐渐减弱。可杀绿脓杆菌的只有头抱他喘、头抱哌酮,以及四代头抱。三、四代头砲一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。代观汨包哩林主要用于G+菌,但说明书写对金葡菌作用差。般0.51g , q612h ,最大一日6g。肾功能减退时的用法,说明书有歧义。二代汨层汨包咲辛主要用于G+菌,对肠杆菌不敏感。0.751.5g , bid tid。肾小球滤过fe20ml/min ,减量。三代淘头抱曲松适应证:常见G+、G-菌(对绿脓杆菌无效)。般2g qd (半衰期长),1 4g qd。2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量,血液透析对该药几乎无影响。头抱曲松他瞠巴坦般
10、2.0g bid,说明书需要250ml液体配制,肝肾功能不全一般不用调整剂量。头抱哌酮舒巴坦适应证:常见G+、G-菌。(头抱哌酮2.0g+舒巴坦1.0g ) , 3g q8h ;鲍曼不动杆菌可以3g q6h ;肾小球滤过率30ml/min ,减量。四代头砲适应证:常见G+、G-菌。0.52g , q812h ,般2g q12ho肾小球滤过率60ml/min ,注意减量。头霉素类抗菌谱:与二代淘类似,但是对厌氧菌有效。头抱西丁对肠杆菌一般无效,例如阴沟肠杆菌。法克,12g , q68h。假如选择2g q12h ,只有到了尿毒症期才需要减量。头抱美哩0.51g , bid。肾小球滤过率60ml/m
11、in ,注意减量。汨包米诺 般1g ” bid。严重感染,2g q8ho严重肾虚慎用。单环P内酰胺类氨曲南窄谱抗生素,适用于G-菌。对绿脓杆菌有效,但耐药率高,可作为联合用药。般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。般2g q812h ,最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min ,注意减量。碳青霉烯类对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势:ESBL (超广谱卩内酰胺酶)首 选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉 滴注23小时,效果更好。亚胺培南西司他丁注意:神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性,另夕卜还可以降低丙戊酸浓度。般,亚胺培南0.5gq6h
12、。肾小球滤过率70ml/min ,注意减量。严重感染且 体重大于70kg , 0.5g q12h ,可用于肾衰竭。美罗培南注意:可以降氐丙戊酸浓度。般,1g q8h。脑膜炎,2g q8ho肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率50ml/min ,注意减量。2哇诺酮类抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。莫西沙星抗菌 谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不 确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合 抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。此类药物为浓度依赖性抗生素,主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.50.75g , 静滴,qd
13、;欧洲建议重症感染可以用到0.5g ,静滴,q12ho环丙沙星由于半衰 期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静滴,q12h ;重症感染 400mg ,静滴,q8h。环丙沙星0.4g z q12h (重症感染,q8h )。肾小球滤过率30ml/min ,注意减量。左氧氟沙星每个厂家不一样,国产1 , 0.20.3g bid ,需要液体250ml ;国产2,0.25g至 0.75g qd。天差地别,具体参照说明书。莫西沙星0.4g qd ,建议静滴90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。3抗MRSA (耐甲氧西林金葡菌)抗生素糖肽类:万古霉素 适应证:G+球菌、部分厌氧
14、菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对G-菌几乎无效。MRSA专家共识2011 :应注意在治疗M S S A所致的严重感染时本品疗效不如P内酰胺类抗生素。进口稳可信,1gq12hz老年人减半,肝肾功能损害,慎重给药。糖肽类:替考拉宁适应证:G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。 进口,一般起始剂量为(6mg/kg , q12 ) x3次,后继以(6 mg/kg ) , qdo 肾功能不全,减量。亜哩烷酮类:利奈哩胺适应证:G+球菌,且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g ( 300ml) , q12ho4超级抗生素甘氨酰环素类(第三代四环素类):替加环素适应证:除了绿
15、脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。50mg , q12h,首列加倍。轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤,25mg , q12h ,首列 100mgo5氨基卿类对G-菌效果好,可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物 联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效,但对肺炎链球菌等常见G+菌 无效。阿米卡星15mg/kg qd,常用0.6g qd。肾好慎用,肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。6其他抗生素克林霉素对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。现实中, 耐药率局。每日0.62.4g,分24次静滴,一般0.6g需要
16、液体100ml。大环内酯类:阿奇霉素适应证:军团菌,支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌 外,对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口,0.5g qd ,严重肝肾损伤慎用。四环素类:米诺环素片 适应证:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!进口 , 0.1 g bid f首剂加倍f 日最大0.4g。肾虚慎用。复方磺胺甲恶醴片绝对优势:嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺砲子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效!可治疗皮肤MRSA感染!般,每片含磺胺甲恶哩400mg ,甲氧茉噪80mg , 23片,tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺抱
17、子菌,以甲氧茉唳计算,3.755mg/kg , q6h。甲硝哩适应证:厌氧菌:例如艰难梭菌,破伤风梭菌;滴虫;阿米巴滋养体。说明书,7.5mg/kg , q68h ,首剂加倍。7抗5特点是肝毒性,般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红 色。异烟阱0.3g qd;结核性脑膜炎超说明书0.6g qdo利福平,0.45g qd ;体重60kg ,则 0.6g qdo乙胺丁醇0.75g qd ;教材:前2月也可0.5g bid。毗嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。其他药的教材推荐:阿米卡星针,0.75-1.Og qd ;氧氟沙星,0.60.8g qd ;左氧氟沙星,0
18、.60.75g qd ;莫西沙星,0.4g qd。注意兼顾具体的说明书。8旗嚴所有的哩类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多,肾毒性常见。氟康瞠适应证:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。口腔念珠菌,0.2g qd ,首日加倍。注射液,0.4g qd。伊曲康哩适应证:念珠菌、曲霉、隐球菌。般,0.2g bid , 口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid ,第三天改为qd。伏立康瞠 适应证:除了毛霉菌。进口 z0.2g q12h ,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。肾小球 滤过率50ml/min ,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度 聊更化,维持剂量减半
19、。卡泊芬净适应证:念珠菌首选,对曲霉菌可能劣于伏立康哩,对隐球菌无效。首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。中度肝损伤(Child79分),维持剂量改为35mg qdo两性霉素b适应证:各种常见真菌、严重感染,但对黄曲霉、土曲霉耐药。只能用糖水配制,一般用5%GS 500ml配制,20mg以下也可以用250ml, 必须缓慢静滴6小时以上,必须避光。首日15mg,以后每天增加5mg ,般每日维持剂量35mg ,最大1mg/kg , 累计不超过1.53g。两性霉素b脂质体说明书,36mg/kg , qd ,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时 至少3小时。国产说明书,起始剂量0.1 mg/kg qd ,用5%GS 500ml配制,每日増加0.250.5mg/kg ,维扌寺剂量 1 3mg/kg qdo泊沙康醴适应证:临床上z 般拿来治疗毛霉菌。必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。指南:0.4g (10ml,两勺)bid ,或者 0.2g qid。肾小球滤过率20ml/min ,不用调整剂量。重度肝功能不全,不建议调整剂量, 但要监测肝功能。实际临床工作中,请结合临床和最新说明书、指南用药!
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