初级护师《内科护理学》知识归纳高血压病人的护理初级护师考试doc.docx

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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总

第三章循环系统疾病病人的护理

第七节高血压病人的护理

原发性高血压：

系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，最终可导致这些器官的功能衰竭。

即在非药物状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

危险因素：

吸烟、高脂血症、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏体力活动、年龄男性55岁、女性65岁。

血压水平定义和分类

正常血压

正常高值

高血压

Ⅰ级高血压（轻度）

Ⅱ级高血压（中度）

Ⅲ级高血压（重度）

单纯收缩高血压

＜120

120～139

≥140

140～159

160～179

≥180

≥140

＜80

80～89

≥90

90～99

100～109

≥110

＜90

当收缩压与舒张压分别属于不同级别时，则以较高的分级为准。

一、病因及发病机制

1.病因可能的发病因素有：

遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重等。

2.发病机制至今没有一个完整统一的认识，目前高血压的发病机制较肯定的有以下几个环节：

（1）高级神经中枢功能失调。

（2）各种原因引起肾性水钠潴留和血容量增加。

（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调。

（4）细胞膜离子转运异常。

（5）胰岛素抵抗。

二、临床表现

1.一般表现：

起病缓慢，常有头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。

但约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。

2.并发症：

血压持续性升高，造成脑、心、肾、眼底等损伤，出现相应表现。

3.预后：

根据高而压水平和危险因素决定预后

（1）减轻体重，尽量将体重指数控制在24kg/m2。

（2）限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

（3）补充钙和钾盐。

（4）减少脂肪摄入。

（5）戒烟、限制饮酒。

（6）增加运动。

2.药物治疗

（1）利尿药：

常用呋塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

（2）β受体阻滞剂：

常用阿替洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。

（3）钙通道阻滞剂：

常用硝苯地平，主要不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。

（4）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：

常用卡托普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

（5）α1受体阻滞剂：

常用哌唑嗪，主要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。

重点讲解高血压用药：

1.ACEI血管紧张素转换酶抑制剂★★★

（1）适应症：

各种程度，尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病肾病的高血压者。

（2）不良反应：

干咳、血管水肿、双侧肾动脉狭窄。

（3）禁忌症：

高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过265umol/L（3mg/dl）。

2.β受体阻滞剂：

代表药：

洛尔类

（1）适应症：

对伴有心率快，高血压伴肥厚梗阻性心肌病者特别适用。

通过减少心肌收缩，因此适用于心绞痛、心梗后。

（2）禁忌症：

心动过缓、阻滞、哮喘。

3.CCB钙通道阻滞剂：

阻止钙内流—血管扩张

（1）分类：

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

前者以硝苯地平（对脑血管具有较强扩张作用，但有反射性交感活性增强）为代表。

后者有维拉帕米和地尔硫

：

作用降低心率。

该类降压药作用强，起效迅速，对血糖、血脂代谢无影响，在老年患者有较好降压作用。

4.利尿剂：

适用于老年人收缩期高血压及心衰伴高血压。

排钾利尿剂：

噻嗪类—使用最多：

低血钾、尿酸升高。

袢利尿剂：

速尿—作用最快，心衰首选。

低钾血症。

保钾利尿剂：

安体舒通（螺内酯）、氨苯蝶啶。

5.高血压急症：

首选硝普钠静脉滴注。

五、护理措施

1.促进身心休息，提高机体活动能力。

2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静药，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。

3.发生心力衰竭时给予吸氧4～6L/min，有急性肺水肿时可给予30%～50%乙醇湿化吸氧，6～8L/min。

4.用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，不得自行增减和撤换药物，需长期服药。

5.限制钠盐摄入6g/d。

6.减轻体重，特别是向心性肥胖病人。

7.运动如跑步、行走、游泳。

8.避免诱因寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。

保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。

避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。

9.教病人自测血压。

高血压病要点总结：

1.高血压诊断及分级。

2.高血压损害的靶器官-并发症。

3.高血压危重症：

高血压危象和高血压脑病。

4.高血压非药物治疗。

5.高血压急症：

首选硝普钠静脉滴注。

6.高血压的饮食、急症护理：

高血压脑血管意外的处理：

半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂。