普外科常见临床路径.docx

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普外科常见临床路径

乳腺良性肿瘤临床路径

（2011年版）

一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：

D24）

行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9—CM-3:

85。

21）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月,第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。

1.症状:

乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2。

体征：

乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：

B超和钼靶检查。

4。

病理检查：

乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范—普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）.

1。

乳房肿物切除术：

体检可扪及的乳房肿物.

2.乳腺病变导管切除术：

适合乳管内乳头状瘤。

（四）标准住院日为3—5天。

（五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD—10:

D24乳腺良性肿瘤疾病编码。

2。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1。

必需的检查项目:

（1）血常规、尿常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;

（3）心电图、胸部X线检查；

（4）乳腺彩超及术前定位.

2。

根据患者病情可选择：

（1）钼靶检查；

（2）乳头溢液时行乳管镜检查;

（3）肺功能、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物.

（八）手术日为入院2-3天。

1。

麻醉方式：

局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。

2.手术方式：

乳腺肿物切除术或病变导管切除术。

3.术中用药:

麻醉常规用药。

4。

手术内固定物：

无。

5.输血：

根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定.

6。

病理:

术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）.

（九）术后住院恢复1天。

1.必须复查的检查项目:

血常规。

2.术后用药：

抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

通常不需预防用抗菌药物.

3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好：

无积血，无感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.

（十一）变异及原因分析。

1。

有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。

2。

病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。

结节性甲状腺肿临床路径

一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：

E04.902）

行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM—3:

06.2—06。

5）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.病史:

颈部肿物；

2.体格检查：

触诊发现肿物随吞咽移动；

3.实验室检查：

甲状腺功能；

4.辅助检查：

超声检查、颈部X光片；

5.鉴别诊断：

必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查.

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变;伴随甲亢表现;影响外观;

2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证；

3.征得患者同意。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD10：

E04。

902结节性甲状腺肿疾病编码；

2.年龄≤70岁；

3.需要进行手术治疗；

4.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

5.对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1—4天，所必须的检查项目。

1。

血常规、尿常规；

2。

甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；

3．肝功能、肾功能;

4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

5。

胸部X光片与颈部X光片；

6。

心电图；

7．甲状腺超声检查;

8．声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院第2—5天（依术前准备完成情况而定）.

1.麻醉方式：

颈从阻滞麻醉或全麻；

2.手术方式:

甲状腺（部分、次全、全）切除术；

3.手术内置物：

根据术中情况决定是否切口引流;

4.病理:

术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

（九）术后住院恢复≤6天。

术后必须复查甲状腺功能。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）.

1.一般情况良好；

2.无引流管或引流管拔除；

3.可门诊拆线,切口愈合良好.

（十一）有无变异及原因分析。

1.因患者术后出现严重并发症而延期出院；

2.术后诊断甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。

腹股沟疝临床路径

（县级医院版）

一、腹股沟疝临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD—10：

K40.2,K40.9）

行择期手术治疗（ICD-9-CM—3:

53。

0—53.1）.

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1。

症状:

腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2。

体征:

病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳.

3.鉴别诊断：

阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择.

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1。

非手术治疗：

1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

2。

手术治疗：

（1）疝囊高位结扎；

（2）疝修补术;

（3）疝成形术.

（四）标准住院日为5—7天.

（五）进入路径标准。

1。

第一诊断必须符合ICD-10：

K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。

2。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：

立位阴囊和腹股沟B超等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1。

预防性抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

（1）成人：

0。

5g-1。

5g/次，一日2—3次；

（2）儿童：

一日量为20—30mg/Kg体重，分3-4次给药;

（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

（4）使用本药前须进行皮试。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日为入院第2—3天。

1。

麻醉方式:

局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。

2。

手术内固定物：

人工合成疝修补网片.

3。

术中用药：

麻醉常规用药.

4。

输血：

通常无需输血.

（九）术后住院恢复2—4天.

1.必须复查的检查项目：

血常规。

2。

术后用药:

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况.

2.没有需要住院处理的手术并发症。

（十一）变异及原因分析.

1。

腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。

2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。

3。

出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。

（十二）参考费用标准：

4000元（单侧）。