《内科护理学》教案神经doc.docx
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《内科护理学》教案神经doc
湖州师院医学院教案
课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第七章内分泌与代谢疾病病人的护理
第二节内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理
第四节甲状腺疾病
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、内分泌与代谢性疾病的相关因素
2、甲亢的发病机制
熟悉：
1、内分泌与代谢疾病病人的护理评估
2、甲亢患者的健康教育
掌握：
1、常见症状体征的护理。
2、掌握Graves病的概念、临床表现、常用护理诊断、措施
3、掌握甲状腺危象的抢救配合
难点：
甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的发病机制。
重点：
甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施
第二节常见症状体征的护理
一、回顾内分泌系统与代谢相关生理功能以提问为导向
二、护理评估与相关实验室检查简要提及
三、常见症状体征详细讲解针对症状按护理程序实施护理（评估诊断目标措施及依据）
1、身体外形的改变2、性功能异常3、进食或营养异常
4、疲乏5、骨痛与自发性骨折
第四节甲状腺疾病甲状腺功能亢进症
一、概述：
定义及分类
1甲状腺功能亢进（hyperthyroidism,甲亢）：
是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
2甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：
指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。
3Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病
列表介绍其分类
二、简要介绍病因与发病机制遗传因素、免疫因素、环境因素
三、临床表现以图片的形式展示甲亢典型临床表现
1甲状腺毒症高代谢、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼、生殖造血系统
2甲状腺肿不同程度、弥漫性、对称性、无压痛，可触及震颤闻及杂音
3眼征单纯性突眼、浸润性突
4甲状腺危象甲状腺功能亢进性心脏病胫前粘液性水肿
5实验室检查T3、T4、FT4、TSH、I131
四、诊断与治疗
1抗甲状腺药物治疗2放射性碘治疗3手术治疗4甲亢危象治疗
5突眼防治
五、护理（评估、诊断、目标、措施、评价）重点讲解
营养失调活动无耐力应对无效潜在并发症：
甲状腺危象
时间
分配
35分钟
55分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第七章内分泌与代谢疾病病人的护理
第七节糖尿病
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、糖尿病的发病、病因、临床分型
2、糖尿病的健康指导
熟悉：
1、糖尿病定义
2、治疗要点胰岛素的使用、酮症酸中毒的治疗原则
掌握：
1、糖尿病的临床表现，并发症、实验室及其他检查、诊断标准
2、糖尿病的护理饮食护理、胰岛素的使用、病情观察、足部护理
难点：
糖尿病的发病机制
重点：
糖尿病主要护理诊断、护理措施，尤其是饮食护理和胰岛素使用注意事项
以图片的形式引出讲课内容
一、定义与概述糖尿病（DiabetesMellitus）：
是由遗传和环境因素引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。
患病率、患病的危险因素和高危人群，尤其是糖尿病近20年来在我国患病率迅速增加的趋势和患病特点。
简要介绍
二、分类：
1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型（继发性糖尿病）和妊娠糖尿病（GDM）。
临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病
三、病因和发病机制遗传、环境和免疫因素一般介绍
四、临床表现：
详细讲解糖尿病的主要临床表现——“三多一少”，阐述三多一少产生的原因是葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。
六、糖尿病并发症
急性：
1酮症酸中毒2高渗性非酮症昏迷3感染
慢性：
糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变和糖尿病足
七、实验室检查尿糖、血糖、糖化血红蛋白、OGTT、胰岛素释放试验和C肽释放试验的临床意义，重点讲述血糖检测和OGTT在糖尿病诊断和病情评估中的重要意义。
八、诊断病史+临床表现+实验室检查
九、治疗糖尿病健康教育饮食控制运动治疗药物治疗。
常用口服抗糖尿病药物、新型口服抗糖尿病药物、胰岛素治疗
十、并发症的处理重点讲解糖尿病足、酮症酸中毒治疗
十一、护理（评估、诊断、目标、措施、评价）根据临床表现鼓励同学们拟相应的护理诊断，讲解护理措施。
1营养失调低于机体需要量或高于机体需要量
措施：
饮食护理（举例计算、安排一天的饮食）、运动锻炼、口服用药使用胰岛素
2潜在并发症：
糖尿病足
十二、健康教育
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第七章内分泌与代谢疾病病人的护理
制定糖尿病患者的标准护理计划
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、内分泌与代谢性疾病的相关因素
2、甲亢的发病机制
熟悉：
1、内分泌与代谢疾病病人的护理评估
2、甲亢患者的健康教育
掌握：
1、常见症状体征的护理。
2、掌握Graves病的概念、临床表现、常用护理诊断、措施
3、掌握甲状腺危象的抢救配合
难点：
甲状腺肿伴甲亢（Graves病）的发病机制。
重点：
甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施。
回顾上次课内容
一、给出糖尿病患者的案例
二、带着同学们一起分析，进一步巩固上次课所学知识点
三、分组讨论，按照护理程序的模式进行
四、每组代表发言
五、整理发言内容，教师指点
六、形成完整的护理计划
七、总结点评
时间
分配
5分钟
40分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第七章内分泌与代谢疾病病人的护理
第九节肥胖症
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、肥胖症的病因和发病机制、诊断要点
熟悉：
1、肥胖症临床表现、治疗要点
掌握：
1、肥胖症的判断指标及分级
2、常用护理诊断/问题、措施及依据、健康指导
难点：
肥胖的发病机制
重点：
肥胖病人的饮食护理和合理运动
以图片的形式引出本次课内容
一、概述：
肥胖症（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，是一种多因素的代谢性疾病。
详讲概念，一般介绍发病情况。
二、病因和发病机制：
简介遗传因素、中枢神经系统、内分泌系统、代谢因素和其他的因素。
三、临床表现：
详细讲解
体型变化：
男性苹果型，女性梨型。
心血管系统：
高血压、冠心病、心力衰竭、静脉炎、静脉血栓
内分泌和代谢方面：
糖尿病、脂质代谢异常
四、实验室及其他检查：
重点讲解
体重指数（BMI）：
是较常用的衡量指标。
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。
WHO提出BMI≥25为超重，≥30为肥胖。
亚太地区肥胖和超重的诊断标准为BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖
腰臀比：
男性小于0.90，女性小于0.85
理想体重判断标准：
理想体重（kg）=身高（cm）-105
五、诊断要点：
病史+表现+指标简单介绍依据。
六、治疗要点：
一般讲解行为治疗、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗和手术治疗。
七、常用的护理诊断、措施依据：
按护理程序的方式重点讲解（评估——诊断——目标——措施——评价）
营养失调：
高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡有关
措施：
1、饮食护理评估、制定饮食计划、改变不良习惯、病情观察、
2、合理运动制定计划、运动时间安排、用药护理、精神调适
身体意象紊乱与肥胖对外型的影响有关。
八、健康指导：
生活指导和行为指导。
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第七章内分泌与代谢疾病病人的护理
第十一节骨质疏松症
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、骨质疏松的病因和发病机制
2、实验室和其他检查、诊断要点
熟悉：
1、理解质疏松的治疗要点
掌握：
1、骨质疏松的概念、临床表现
2、常用护理诊断、措施及依据和健康指导
难点：
骨吸收及其影响因素
重点：
饮食、运动、用药护理及预防外伤
回顾上次课内容
一、概述：
骨质疏松症（osteoporosis）是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
详细介绍。
分类：
三型。
一般讲解。
二、病因和发病机制：
一般讲解
1骨吸收及其影响因素
2骨的形成及其影响因素
三、临床表现：
借助图片详细讲解
1骨痛和肌无力早期寂静之病腰背疼痛或全身骨痛弥漫性，无固定部位
2身高变矮驼背和身高变矮，胸廓畸形
3骨折多见于脊柱、髋部、前臂骨折
四、实验室及其他检查简要介绍
骨量的测定、骨转化的生化指标、血钙磷等的检查
五、诊断要点：
病史+临床表现+实验室检查简要讲解
六、诊疗要点：
1一般治疗适当运动、合理膳食、补充钙剂和维生素D
2对症治疗疼痛止痛，畸形矫正，骨折牵引固定复位
3特殊治疗激素、药物
七、常用护理诊断、措施及依据：
重点讲解
1有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关
预防跌倒饮食护理用药护理心理护理
2疼痛：
骨痛与骨质疏松有关
休息对症护理用药护理
八、健康指导：
护理膳食和运动、避免外伤。
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第十章神经系统疾病病人的护理
第一节概述第二节常见症状体征的护理
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、常见症状体征的病因
熟悉：
1、常见症状体征中头痛和语言障碍的护理评估
掌握：
1、常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据
回顾神经系统的机构功能
一、头痛：
头痛为临床常见的症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。
一般讲解
分类：
偏头痛高颅压性头痛颅外因素头痛
护理：
评估、诊断、措施、评价按护理程序的步骤详细讲解
疼痛头痛与颅内血管舒缩或脑部器质性病变有关
二、意识障碍:
指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力.
以觉醒改变为主：
嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
以意识内容改变为主：
意识模糊谵妄
护理：
评估、诊断、措施、评价按护理程序的步骤详细讲解
急性意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关
三、言语障碍：
分类：
失语症构音障碍
失语症：
病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。
构音障碍：
因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。
护理：
评估、诊断、措施、评价按护理程序的步骤详细讲解
语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第十章神经系统疾病病人的护理
第一节概述第二节常见症状体征的护理
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、常见症状体征的病因
熟悉：
1、常见症状体征中感觉障碍和瘫痪的护理评估
掌握：
1、常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据
回顾上次课内容
一、感觉障碍：
指机体对各种形式的刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征
分类：
内脏感觉特殊感觉一般感觉（浅感觉、深感觉、复合感觉）
临床表现：
1感觉缺失，感觉减退
2感觉过敏，感觉过度，感觉异常，感觉倒错，疼痛
定位诊断：
末梢型、节段型、交叉型、皮质型
护理：
评估、诊断、措施、评价按护理程序的步骤详细讲解
感知紊乱与脑、脊髓病变及周围神经受损有关
二、运动障碍：
可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调
1瘫痪体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。
分类：
上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪；
软瘫（围性瘫痪）硬瘫（中枢性瘫痪）；
完全性瘫痪全性瘫痪；
偏瘫、交叉性瘫痪、四瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪等。
2僵硬肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限、或不能活动的一组综合征。
临床表现：
痉挛、僵直、强直
3不随意运动
分类：
震颤舞蹈样运动手足徐动
4共济失调本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的机体维持平衡和协调不良所产生的综合征。
分类：
小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调
护理：
评估、诊断、措施、评价按护理程序的步骤详细讲解
躯体移动障碍与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。
有废用综合征的危险与肢体运动障碍、长期卧床有关。
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第十章神经系统疾病病人的护理
五急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、GBS的健康指导、病机制
熟悉：
1、、实验室检查、治疗要点
掌握：
1、GBS的概念、临床表现
2、GBS常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据
一、概述：
急性炎症性脱髓鞘性多神经根病（demyelinatingpolyneuropathy,IDP）又称格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS），为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。
简述
二、病因与发病机制：
自身免疫性疾病一般讲解
三、临床表现：
详讲运动障碍特点，运动障碍表现重于感觉障碍表现
1运动障碍四肢对称性瘫痪（首发），瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体远端向近端发展或相反，或同时受累，波及到躯干，严重者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸肌麻痹，病人可由呼吸困难发展致呼吸衰竭而死亡。
2感觉障碍肢体远端感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，和/或呈手套、袜套型感觉减退。
3脑神经、延髓麻痹脑神经伤害以双侧面瘫为多见；延髓麻痹，表现为构音障碍、吞咽困难。
4自主神经功能障碍
四、实验室及其他检查：
详讲脑脊液改变特点蛋白-细胞分离现象
五、治疗要点：
血浆置换疗法、大剂量免疫球蛋白治疗、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、神经细胞营养药物
详讲各种治疗方法，呼吸麻痹的抢救是增加治愈率、降低病死率的关键。
六、常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
重点讲解本病的主要护理诊断及护理措施及依据，尤其是呼吸变化的病情观察、心理护理等。
1低效性呼吸型态与病变累及呼吸肌导致呼吸无力有关。
2营养失调：
低于机体需要量与延髓麻痹致吞咽障碍有关。
3躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。
七、健康指导：
一般讲解生活指导和防止肌肉废用性萎缩等疾病知识宣教
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
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课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第十章神经系统疾病病人的护理
第五节脑血管疾病一、概述二、TIA三、脑梗死
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、脑血管的发病率、三级预防
2、TIA的病因与发病机制
熟悉：
1、脑血管疾病的分类、病因、危险因素
2、TIA的治疗，脑血栓形成治疗
掌握：
1、脑血管疾病与短暂性脑缺血发作的定义
2、TIA的临床表现、护理
3、脑血栓形成的临床表现、护理
回顾上次课内容
一、概述：
脑血管疾病（cerebrovasculardiseaseCVD）是指由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。
详讲定义，简介发病概况，回顾脑的血液供应，脑血液循环的生理和病理。
二、脑血管疾病的分类：
1缺血性：
脑血栓；脑栓塞2出血性：
脑出血；蛛网膜下腔出血
二、三、脑血管疾病的病因和危险因素、三级预防详细讲解
四、短暂性脑缺血发作（TIA）病人的护理
1、短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）是颈动脉系统或椎－基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。
详讲定义，简述发病概况。
2、病因与发病机制：
微栓子学说、血液动力学障碍、脑血管痉挛简介
3、临床表现：
颈内A系统：
单眼或大脑半球症状，一过性单眼盲，失语
椎-基底A系统：
一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍。
重点讲解
4、实验室及其他检查：
详讲DSA和TCD检查的特点
5、治疗要点：
病因治疗、药物治疗、介入治疗（详细讲解抗凝治疗）
6、常用护理诊断/问题、护理措施及依据：
重点讲解
有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、一过性失明有关
护理：
安全指导；用药指导；运动指导；病情监测
7、健康指导：
详讲饮食、运动用药、强调本病危害性的疾病知识宣教
五、脑梗死（cerebralinfarction,CI）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke，CIS），是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。
重点讲解脑血栓。
2病因与发病机制：
脑动脉粥样硬化、动脉炎、颈动脉粥样硬化、其他
3临床表现：
50-60岁，前驱症状、神经系统体征（偏瘫、失语、偏身感觉障碍）、临床分型
4辅助检查和诊断血液及影像学检查CT、MRIA、TCD、DSA
5治疗：
溶栓、调整血压、防治脑水肿、抗凝治疗、血管扩张剂、高压氧
6护理：
躯体活动障碍生活护理用药护理心理护理
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
湖州师院医学院教案
课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第十章神经系统疾病病人的护理
第五节脑血管疾病三、脑梗死四、脑出血
授课班级
授课时数
2学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、脑出血的发病机制
熟悉：
1、脑栓塞、脑出血的病因
掌握：
1、脑栓塞、脑出血的定义
2、脑栓塞、脑出血的临床表现
3、脑出血的护理
回顾上次课内容
一、脑栓塞（cerebralembolism）是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。
1、病因：
心源性、非心源性、来源不明
2、临床表现任何年龄可发病风湿性心病冠心病及大动脉病引起
起病急骤多数完全卒中，局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语，严重继发脑疝死亡
3、治理护理参照脑血栓形成带领学生回顾相关内容
二、脑出血
1、概述：
脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，好发于50~70岁的中老年人。
2、病因与发病机制：
高血压病小动脉硬化、动脉瘤、血管畸形
脑血管结构因素简要讲解
3、临床表现：
发病年龄、季节、前驱症状、诱发因素一般讲解
发作：
血压升高、颅内高压症、神经症状、呼吸、意识
出血部位与出血量：
壳核出血；丘脑出血；脑干出血；小脑出血；脑叶出血；脑室出血（详细讲解不同出血部位的出血量、发病率、典型症状）
4、实验室检查:
血液、影像学、腰椎穿刺（血性脑脊液）
5、诊断与治疗病史+症状体征+CT检查
一般治疗、调整血压、控制脑水肿、止血处理、手术治疗、康复治疗
详细讲解
6、护理按照护理程序的步骤（详细讲解）
急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关
措施：
休息与安全、生活护理、保持呼吸道通畅、病情监测
潜在并发症脑疝
7、健康指导避免诱因；控制高血压
总结重点内容
时间
分配
45分钟
45分钟
备注
湖州师院医学院教案
课程
内科护理学
任课教师
张立秀
教学单元
第十章神经系统疾病病人的护理
第五节脑血管疾病五、蛛网膜下腔出血
授课班级
授课时数
1\1学时
授课日期
教学方法与手段
讲授、讨论
教学要求及重点难点
了解：
1、蛛网膜下腔出血的发病率、病因与发病机制
2、蛛网膜下腔出血的实验室检查、健康指导
熟悉：
1、蛛网膜下腔出血的治疗
2、熟悉腰椎穿刺的步骤
掌握：
1、蛛网膜下腔出血的定义
2、蛛网膜下腔出血临床表现、护理
3、腰椎穿刺的术中术后护理
一、蛛网膜下腔出血（SAH）：
脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的相应的临床症状的一种脑卒中。
二、病因与发病机制：
先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压性脑病
血液动力学的影响—形成动脉瘤—体力劳动、情绪变化、血压升高—破裂出血
三、临床表现详细讲解
1各年龄阶段均可发病，先天性动脉瘤-20-40岁，动脉硬化-50岁以上。
2起病急骤剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识障碍、癫痫发作、少数病人出现精神症状，头昏眩晕、颈背及下肢痛
3脑膜刺激征阳性颈项强直、Kernig征、Brudzinski征
动眼神经麻痹局限性神经体征，偏瘫、偏盲、失语。
4玻璃体出血，视神经乳头水肿
5老年人症状常不典型，精神症状及意识障碍较重
四、辅助检查简要讲解
1CT显示高密度影
2脑脊液检查压力增大，肉眼观察均匀一致性血性
3DSA
五、诊断：
诱因（情绪激动、活动）+临床表现+辅助检查（CT、脑脊液）
六、治疗：
一般处理止血治疗降脑压解除血管痉挛
七、护理（同脑出血护理）回顾上次课内容
观看腰椎穿刺录像，简要讲解腰椎穿刺的适应症、禁忌症。
示范操作腰椎穿刺，同学回顾操作。
强调腰椎穿刺术前术后护理、
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