排尿异常.docx
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排尿异常
肄多尿、少尿、无尿
罿少尿、无尿与多尿
袈正常成人24h尿量约为1000~2000ml。
如24h尿量少于400ml,或每小时尿量少于
肅17m1称为少尿(oliguria);如24h尿量少于100ml,12h完全无尿称为无尿;如24h尿量
膃超过2500ml称为多尿(pglyuria)。
薃【病因与发生机制】
虿1.少尿无尿基本病因有如下三类
膇
(1)肾前性
芁1)有效血容铰减少:
多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,大量水分渗入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流减少。
肂2)心脏排血功能下降:
各种原因所致的心功能不全,严重的心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定。
血压下降所致肾血流减少。
荿3)肾血管病变:
肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象,妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛,肾缺血导致急性肾衰。
羄
(2)。
肾性
薄1)肾小球病变:
重症急性肾炎,急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
蒁2)。
肾小管病变:
急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。
腿(3)。
肾后性
肅1)各种原因引起的机械性尿路梗阻:
如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。
螂2)尿路的外压:
如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
袁3)其他:
输尿管手术后,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,神经源性膀胱等。
袀2.多尿
肇
(1)暂时性多尿:
短时内摄人过多水,饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后,可
肄出现短时间多尿。
莀
(2)持续性多尿
蚀1)内分泌代谢障碍;①垂体性尿崩症,因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素(anti—
袄diuretichormone,ADH)分泌减少或缺乏,肾远曲小管重吸收水分下降,排出低比重尿,
膃量可达到5000ml/d以上。
②糖尿病,尿内含糖多引起溶质性利尿,尿量增多。
③原发性
蝿甲状旁腺功能亢进,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。
肆④原发性醛固酮增多症,引起血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分增多,排尿
羆增多。
莁2)肾脏疾病:
①肾性尿崩症,。
肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷,对抗利
腿尿激素反应性降低,水分重吸收减少而出现多尿。
②肾小管浓缩功能不全,见于慢性肾
袇炎,慢性肾盂肾炎,肾小球硬化,肾小管酸中毒,药物、化学物品或重金属对肾小管的损
羇害。
也可见于急性肾衰多尿期等。
蚃3)精神因素:
精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。
袂【伴随症状】
薇1.少尿①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石。
②少尿伴心悸气促,
螄胸闷不能平卧见于心功能不全。
③少尿伴大量蛋白尿,水肿,高脂血症和低蛋白血症见于
螂肾病综合征。
④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。
⑤少尿伴血尿,
节蛋白尿,高血压和水肿见于急性肾炎,急进性肾炎。
⑥少尿伴有发热腰痛,尿频尿急尿痛
莈见于急性肾盂肾炎。
⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。
袆2.多尿①多尿伴有烦渴多饮,排低比重尿见于尿崩症。
②多尿伴有多饮多食和消
膄瘦见于糖尿病。
③多尿伴有高血压,低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。
④多
螁尿伴有酸中毒,骨痛和肌麻痹见于。
肾小管性酸中毒。
⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾
肈小管坏死恢复期。
⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。
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芃【问诊要点】
膀1.少尿①开始出现少尿的时间;②少尿程度即具体尿量,应以24h尿量为准。
袈③有无引起少尿的病因如休克,大出血,脱水或心功能不全等;④过去和现在是否有泌尿
蚄系统疾病如慢性。
肾炎,尿路结石,前列腺肥大等;⑤少尿伴随何种症状。
蚅2.多尿①开始出现多尿的时间;②24h总尿量;③有无烦渴多饮和全天水摄人量;
薀④是否服用利尿剂;⑤同时伴有何种症状;⑥有无慢性病史,用药史及疗效情况等。
蕿血尿
螆定义:
镜下血尿通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
螃肉眼血是指尿呈洗肉尿水色或血色,肉眼即可见的血尿。
罿【病因】
艿1.泌尿系统疾病
袇2.全身性疾病
袂①感染性疾病
蚂②血液病
聿③免疫和自身免疫性疾病
蚅④心血管疾病
芄3.尿路邻近器官疾病
膂4.化学物品或药品对尿路的损害
螀5.功能性血尿
蚆【临床表现】
莂1.尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变,除镜下血尿其颜色正常外,肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样,提示每升尿含血量超过1m1。
出血严重时尿可呈血液状。
肾脏出血时,尿与血混合均匀,尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红,有时有血凝块。
但红色尿不一定是血尿,需仔细辨别。
如尿呈暗红色或酱油色,不混浊无沉淀,镜检无或仅有少量红细胞,见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色,不混浊,镜检无红细胞见于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平,或进食某些红色蔬菜也可排红色尿,但镜检无红细胞。
薁2.分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验,用三个清洁玻璃杯分别留起始段,中段和终末段尿观察,如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部,三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿,提示血尿来自肾脏或输尿管。
芆3.镜下血尿尿颜色正常,但显微镜检查可确定血尿,并可判断是肾性或肾后性血尿。
镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿,见于肾小球’肾炎。
因红细胞从肾小球基底膜漏出,通过具有不同渗透梯度的肾小管时,化学和物理作用使红细胞膜受损,血红蛋白溢出而变形。
如镜下红细胞形态单一,与外周血近似,为均一型血尿。
提示血尿来源于肾后,见于肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变。
螇【板书设计】
螅多尿、少尿、无尿
羁【病因与发生机制】
肇【临床表现】
薅【伴随症状】
袃【问诊要点】
莀血尿
螇【病因】
薆【临床表现】
羂
衿【组织教学】
蒇
蚈
莄【复习提问】
艿
芈1.呕吐、便血的临床表现
蒅2.呕吐物的性质
蒂
羂【导入新课】
羈
蒆
袅
莁在临床上作为一名初诊医师,如果遇到排尿异常的患者,我们应该注意哪些问诊的要点,可引起排尿异常的病因有哪些。
又会有哪些典型的临床表现呢
螈
芄
羃【目标展示】
螁
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莅【讲授新课】
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蒇【讲授】
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肆【讲授】
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螀【小结】
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莂教师总结
薁
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螅【验收】
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肇尿三杯实验的意义
薅
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衿
蒇【作业】
蚈
莄1.排尿异常尿的临床表现
艿2.血尿、多尿、少尿及无尿的定义
芈5分
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罿15分
袈
肅
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蒁
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肇
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蚇15
螆
薁
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蚅15分
肂
袁
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肄
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螇
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膈
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莆
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虿5分
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羅5分
螃
蒁
薁
芈
膂
膁
荿
莆
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羂
蒀