排尿异常.docx

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排尿异常

肄多尿、少尿、无尿

罿少尿、无尿与多尿

袈正常成人24h尿量约为1000～2000ml。

如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于

肅17m1称为少尿（oliguria）；如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量

膃超过2500ml称为多尿（pglyuria）。

薃【病因与发生机制】

虿1．少尿无尿基本病因有如下三类

膇

（1）肾前性

芁1）有效血容铰减少：

多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

肂2）心脏排血功能下降：

各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。

血压下降所致肾血流减少。

荿3）肾血管病变：

肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

羄

（2）。

肾性

薄1）肾小球病变：

重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

蒁2）。

肾小管病变：

急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

腿（3）。

肾后性

肅1）各种原因引起的机械性尿路梗阻：

如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

螂2）尿路的外压：

如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

袁3）其他：

输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

袀2．多尿

肇

（1）暂时性多尿：

短时内摄人过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可

肄出现短时间多尿。

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（2）持续性多尿

蚀1）内分泌代谢障碍；①垂体性尿崩症，因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素（anti—

袄diuretichormone，ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，

膃量可达到5000ml／d以上。

②糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。

③原发性

蝿甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。

肆④原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿

羆增多。

莁2）肾脏疾病：

①肾性尿崩症，。

肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利

腿尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。

②肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾

袇炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损

羇害。

也可见于急性肾衰多尿期等。

蚃3）精神因素：

精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

袂【伴随症状】

薇1．少尿①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。

②少尿伴心悸气促，

螄胸闷不能平卧见于心功能不全。

③少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于

螂肾病综合征。

④少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。

⑤少尿伴血尿，

节蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。

⑥少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛

莈见于急性肾盂肾炎。

⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

袆2．多尿①多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。

②多尿伴有多饮多食和消

膄瘦见于糖尿病。

③多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。

④多

螁尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。

肾小管性酸中毒。

⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾

肈小管坏死恢复期。

⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。

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芃【问诊要点】

膀1．少尿①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准。

袈③有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等；④过去和现在是否有泌尿

蚄系统疾病如慢性。

肾炎，尿路结石，前列腺肥大等；⑤少尿伴随何种症状。

蚅2．多尿①开始出现多尿的时间；②24h总尿量；③有无烦渴多饮和全天水摄人量；

薀④是否服用利尿剂；⑤同时伴有何种症状；⑥有无慢性病史，用药史及疗效情况等。

蕿血尿

螆定义：

镜下血尿通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。

螃肉眼血是指尿呈洗肉尿水色或血色，肉眼即可见的血尿。

罿【病因】

艿1．泌尿系统疾病

袇2．全身性疾病

袂①感染性疾病

蚂②血液病

聿③免疫和自身免疫性疾病

蚅④心血管疾病

芄3．尿路邻近器官疾病

膂4．化学物品或药品对尿路的损害

螀5．功能性血尿

蚆【临床表现】

莂1．尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。

尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1m1。

出血严重时尿可呈血液状。

肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。

但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。

如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

薁2．分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

芆3．镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。

镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。

因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。

如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。

提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。

螇【板书设计】

螅多尿、少尿、无尿

羁【病因与发生机制】

肇【临床表现】

薅【伴随症状】

袃【问诊要点】

莀血尿

螇【病因】

薆【临床表现】

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衿【组织教学】

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莄【复习提问】

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芈1.呕吐、便血的临床表现

蒅2.呕吐物的性质

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羂【导入新课】

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莁在临床上作为一名初诊医师，如果遇到排尿异常的患者，我们应该注意哪些问诊的要点，可引起排尿异常的病因有哪些。

又会有哪些典型的临床表现呢

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羃【目标展示】

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莅【讲授新课】

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蒇【讲授】

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肆【讲授】

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螀【小结】

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莂教师总结

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螅【验收】

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肇尿三杯实验的意义

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蒇【作业】

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莄1.排尿异常尿的临床表现

艿2.血尿、多尿、少尿及无尿的定义

芈5分

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