排尿异常.docx

1、排尿异常肄多尿、少尿、无尿罿少尿、无尿与多尿袈 正常成人24h尿量约为10002000ml。如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于肅17m1称为少尿(oliguria)；如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量膃超过2500ml称为多尿(pglyuria)。薃 【病因与发生机制】虿 1少尿无尿基本病因有如下三类膇 (1)肾前性芁 1)有效血容铰减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。肂 2)心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下

2、降所致肾血流减少。荿 3)肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。羄 (2)。肾性薄 1)肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。蒁 2)。肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。腿 (3)。肾后性肅 1)各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。螂 2)尿路的外压：如肿瘤、

3、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。袁 3)其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。袀 2多尿肇 (1)暂时性多尿：短时内摄人过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可肄出现短时间多尿。莀 (2)持续性多尿蚀 1)内分泌代谢障碍；垂体性尿崩症，因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素(anti袄diuretic hormone，ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，膃量可达到5000mld以上。糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。原发性蝿甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排

4、出而形成多尿。肆原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿羆增多。莁 2)肾脏疾病：肾性尿崩症，。肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利腿尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾袇炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损羇害。也可见于急性肾衰多尿期等。蚃 3)精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。袂 【伴随症状】薇 1少尿少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。少尿伴心悸气促，螄胸闷不能平卧见于心功能不全。少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于螂肾病综

5、合征。少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。少尿伴血尿，节蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛莈见于急性肾盂肾炎。少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。袆 2多尿多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。多尿伴有多饮多食和消膄瘦见于糖尿病。多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症。多螁尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒。少尿数天后出现多尿可见于急性肾肈小管坏死恢复期。多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。袇募攀jj然i蠛谶溉睁芃 【问诊要点】膀 1少尿 开始出现少尿的时间；少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准。袈有无引起少尿

6、的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等；过去和现在是否有泌尿蚄系统疾病如慢性。肾炎，尿路结石，前列腺肥大等；少尿伴随何种症状。蚅 2多尿 开始出现多尿的时间；24h总尿量；有无烦渴多饮和全天水摄人量；薀是否服用利尿剂；同时伴有何种症状；有无慢性病史，用药史及疗效情况等。蕿血 尿螆定义：镜下血尿通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。螃肉眼血是指尿呈洗肉尿水色或血色，肉眼即可见的血尿。罿【病因】艿 1泌尿系统疾病 袇2全身性疾病袂感染性疾病蚂血液病聿免疫和自身免疫性疾病蚅心血管疾病芄 3尿路邻近器官疾病 膂 4化学物品或药品对尿路的损害 螀 5功能性血尿 蚆 【临床表现】莂 1尿颜

7、色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1m1。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。薁 2分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段

8、血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。芆 3镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。螇【板书设计】螅多尿、少尿、无尿羁【病因与发生机制】肇【临床表现】薅【伴随症状】袃【问诊要点】莀血 尿螇【

9、病因】薆【临床表现】羂衿【组织教学】蒇蚈莄【复习提问】艿芈1.呕吐、便血的临床表现蒅2.呕吐物的性质蒂羂【导入新课】羈 蒆袅莁 在临床上作为一名初诊医师，如果遇到排尿异常的患者，我们应该注意哪些问诊的要点，可引起排尿异常的病因有哪些。又会有哪些典型的临床表现呢螈芄羃【目标展示】螁葿莅【讲授新课】肁芀艿蒆蒄蚀羀芄薂聿螀芅羅螂膆莇肃膂羇膄膁蚁蚇膅薄肀蒇【讲授】芇蚂蒀膈肄肄罿袈肅膃薃虿膇芁肂荿羄薄蒁腿肅螂袁袀肇肄莀蚀袄膃蝿肆【讲授】羆莁腿袇羇蚃袂薇螄螂节莈袆膄螁肈袇芃膀袈蚄蚅薀蕿螆螃罿艿袇袂蚂聿蚅芄膂螀【小结】蚆莂教师总结薁芆螇螅【验收】羁肇尿三杯实验的意义薅袃莀螇薆羂衿蒇【作业】蚈莄1.排尿异常尿的临床表现艿 2.血尿、多尿、少尿及无尿的定义芈5分蒅蒂羂羈蒆袅莁5分螈芄羃螁葿莅肁芀艿蒆蒄蚀羀芄薂5分聿螀芅羅螂膆莇肃膂羇膄膁蚁蚇15分膅薄肀蒇芇蚂蒀膈肄肄罿15分袈肅膃薃虿膇芁肂荿羄薄蒁腿肅螂袁袀肇肄芄薄螈膆蚃肀衿芅肃螁羁蚇15螆薁螈螆芅芁蝿膈蚅15分肂袁芆肄螂蚈蕿蒃蒂蚀螇羃芃螁袅蚆羃薈膈肆螄蚀莆蒅芀蚁虿5分袄羀蒈螇莄蚁薀羅5分螃蒁薁芈膂膁荿莆袆5分羂蒀