外科学复习题及答案.docx

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外科学复习题及答案

1中医外科总病机

邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和

2内治法三个总则

消法（溃疡初期）

托法（成脓期）

补法（溃疡后期）

清法定义：

是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。

也就是《内经》所说“热者寒之”的治法。

具体运用：

清热解毒，如五味消毒饮

　清气分热，如黄连解毒汤

　清血分热，如犀角地黄汤、清营汤

　养阴清热，如知柏地黄丸

　清骨蒸潮热，如清骨散、青蒿鳖甲汤

托法定义：

是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

透托法——肿疡已成，毒盛而正气未衰，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。

透托方：

透脓散。

补托法——肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出，见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，可用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。

3消毒、灭菌、无菌术

•无菌术是针对可能的感染来源和途径采取的有效预防方法，包括灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。

•灭菌系指杀灭一切活的微生物。

•消毒是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求彻底杀灭所有微生物。

4脱水类型？

脱水的临床症状特点及实验室检查要点（西医课本表格）

类型临床表现实验室检查要点

等渗性脱水舌干，不渴血浓缩，血钠正常

低渗性脱水神智差，不渴血钠降低

高渗性脱水有口渴血钠上升

5高低血钾的诊断依据、补钾注意事项

高血钾>5.5mmol/L低血钾<3.5

注意事项

1、补钾不过量，3～6g/d。

2、静脉补钾严禁推注

3、浓不过高：

<0.3%；

4、滴速不过快：

<80滴/分；

5、补钾不过早：

尿量>40m；

6、追踪复查血钾浓度达正常为止；

钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。

6代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据

呼吸深而快，可达40-50次/分

临床表现加血气分析HCO3-↓＜22mmol/L（正常值25mmol/L）PH↓＜7.36

7外科补液原则补液程序

外科补液的总要求（原则）：

缺什么，补什么；缺多少，补多少；边治疗，边观察，边调整。

输液原则（补液程序）：

即如何补

先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、适当纠酸、尿多补钾、随时调整。

8手术分类、切口分类、切口愈合分类

按彻底程度根治性、姑息性

按细菌接触无菌、感染、污染

按手术程序计划一期、分期

按紧急程度择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、急诊手术）

切口分类

Ⅰ类切口（清洁切口）如甲状腺大部切除术，疝修补术等。

Ⅱ类切口（可能污染切口）如胃大部切除术、胆道手术等

Ⅲ类切口（污染切口）如阑尾穿孔手术、消化道穿孔手术、肠梗阻坏死的手术等。

切口愈合分三级

①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

切口愈合记录方法切口分类/切口愈合如Ⅰ/甲

9拆线时间

1.头、面、颈部切口----4~5天

2.下腹部、会阴部切口----6~7天

3.上腹、胸背部、臀部切口----7~9天

4.四肢切口----10~12天

5.关节切口、减张缝合切口----14天

6.青少年----可适当缩短拆线时间（提前1d）

7.年老体弱、营养不良病人----可延迟2d左右拆线，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。

10局部化脓性感染的鉴别

求高手

11丹毒和蜂窝组织炎的鉴别

丹毒蜂窝组织炎

侵犯组织皮肤黏膜网状淋巴管皮下筋膜下肌间隙深部蜂窝组织

颜色鲜红，中间浅边缘深，分界清暗红，中间深边缘浅，分界不清

肿肿势轻，仅边缘高于正常皮肤肿势重，超出炎症范围，中间明显，常有组织破坏

热灼热明显局部热

痛烧灼样痛持续胀痛，化脓时跳痛

化脓一般不化脓多化脓

复发史常有常无

全身症状可先有全身症状后有局部症状全身症状多在局部症状后出现

12全身炎症反应综合征：

机体对致病因子防御性反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。

脓毒症：

有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称。

相当于中医“走黄”、“内陷”范畴。

脓毒综合征：

脓毒症合并有器官灌注不足，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。

菌血症：

细菌侵入血液循环，血培养阳性

13破伤风的诊断、中西医治疗原则

临床表现：

痉挛毒素咀嚼肌牙关紧闭

表情肌苦笑

颈背腹四肢肌角弓反张

膈肌呼吸困难窒息

外伤史+典型的临床表现（横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛，受累的次序多为下行性），无破伤风免疫史

西医治疗原则：

消除毒素来源（伤口处理）中和游离毒素，控制与解除痉挛，防治并发症

中医治疗原则：

熄风、镇痉、解毒

14急性阑尾炎的临床表现、诊断、中医内治的治则及辨证治疗

临床表现症状右下腹转移性疼痛胃肠道症状全身症状

体征右下腹压痛腹膜刺激征（压痛反跳痛肌紧张）右下腹肿块

诊断依据转移性右下腹疼痛及右下腹固定性压痛、血象升高等，诊断基本成立。

如伴有腹膜炎（肌紧张、反跳痛）则依据更充分。

协助阑尾炎定性、定位诊断：

结肠充气试验----提示阑尾炎的存在

腰大肌试验—提示盲肠后位阑尾炎

闭孔内肌试验——提示盆腔位阑尾炎

直肠指诊——提示盆腔脓肿

经穴触诊——阑尾穴压痛。

中医内治治则通理攻下、行气化淤、清热解毒

辩证治疗①淤滞证（气滞血淤证）：

辨证特点是：

仅有气滞血淤的表现而无热证。

治法：

行气活血，通腑泻热

大黄牡丹皮汤合红藤煎加减

②湿热证（蕴热证、淤滞化热证）：

辨证特点：

气滞血淤与湿热证兼见

治法：

通腑泻热，利湿解毒

大黄牡丹皮汤合红藤煎＋败酱草、白花蛇舌草、蒲公英

③热毒证

治法：

通腑排毒，养阴清热

大黄牡丹汤合透脓散加减

15肠梗阻共有症状，机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别？

共同表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

简称为“痛、吐、胀、闭”

一般鉴别不难，因各有其临床特点。

机械性肠梗阻具有痛呕胀闭的典型症状及体征，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，早期腹胀不明显。

麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血，腹部大手术后等。

X线可见大小结肠全部均匀胀气机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上肠管，使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。

但机械性肠梗阻晚期也可能出现肠麻痹，此时必须借助于X线腹部平片以鉴别。

机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上肠管，充气肠袢大小不一。

即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。

麻痹性肠梗阻X线检查可显示小肠、结肠全部充气扩张，充气肠袢大小均匀一致。

16胆绞痛：

胆囊结石阻塞胆囊管时可引起右上腹疼，并向右肩胛部放射，成为胆绞痛，常伴恶心呕吐。

进食油腻或体位改变时

由于胆囊收缩或解释移动，加上迷走神经兴奋

造成胆囊管或胆总管梗阻，胆囊压力升高，强力收缩而发生的绞痛

表现为上腹持续性痛，阵发性加重，放射到肩背或胸部，伴恶心呕吐，如胆道感染，可随之发生寒战、发热、黄疸。

Charcot三联症/夏科氏三联征（多见于结石造成胆管梗阻并发胆管炎）

即腹痛、寒战高热、黄疸先后出现但同时并见。

Reynold五联症/雷诺氏五联征（多见于急性梗阻性化脓性胆管炎）

Charcot+休克+中枢神经系统抑制

17胆系影像学检查的选择（不确定）

应根据病情选择简单、实用、方便的检查方法。

B超可在床边进行，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张情况及病变性质，对诊断很有帮助。

如病情稳定，可行CT或MRCP检查。

经皮经肝胆管造影（PTC）

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）

对需要同时行经皮经肝胆管引流（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）减压者可行PTC或ERCP检查。

18胆囊及胆总管结石的排石疗法适应症、排石疗法的常用方剂

适应症：

中西版本教材：

1结石直径≤1cm管下端无狭窄

2胆管或肝管多发小结石

3手术后胆管残余结石

4较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者

老师PPT：

结石横径≤5mm，胆囊收缩功能较好者。

常用方剂：

胆道排石汤1、2号，胆道排石汤，排石汤5、6号

19胰腺炎的诊断及中医辩证施治

临床表现：

主要症状1、腹痛。

是本病的主要症状。

常于饱餐和饮酒后突然发作。

特点为剧烈的左上腹疼痛，非一般止痛汤药能缓解。

95%为剧烈腹痛。

2、腹胀3、恶心、呕吐

主要体征1、发热2、黄疸3、腹膜炎体征4、休克5、皮肤瘀斑6、手足抽搐7、呼吸窘迫综合症

体征：

急性水肿性轻度压痛无休克表现

急性出血坏死性休克+明显腹膜炎体征

诊断1、急性水肿型胰腺炎：

根据典型的临床表现、病史以外，诊断依靠明显增高的血、尿淀粉酶。

血、尿淀粉酶＞正常最高值5倍以上时，诊断可肯定

2、急性坏死性（重症）胰腺炎：

①典型的病史、临床表现；②淀粉酶明显增高；③渗出、坏死为特征的典型影像学表现。

诊断依据为增强CT检查结果

中医辩证施治

1、肝郁气滞证（轻度水肿型胰腺炎）治法：

疏肝理气，兼以清热燥湿通便。

方药：

柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号

2、脾胃实热证（轻重水肿型或出血坏死性胰腺炎）治法：

清热泻火、同里逐积、活血化瘀。

方药：

大陷胸汤、大柴胡汤、清胰合剂。

3、脾胃湿热证（胆道疾病并发之胰腺炎）治法：

清热利湿、行气通下。

方药：

龙胆泻肝汤、清胰汤Ⅰ号。

4、蛔虫上扰证（胆道蛔虫引起急性胰腺炎）治法：

清热通里、制蛔驱虫。

方药：

清胰汤Ⅱ号、乌梅汤

20胃十二指肠穿孔的诊断、穿孔期的治疗

诊断：

①既望有溃疡病史；

②突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速扩散到全腹，并伴不同程度的休克症状；

③有明显的腹膜刺激征；

④肝浊音界缩小或消失，X线检查膈下有游离气体——此可确诊；

⑤必要时行腹腔穿刺。

穿孔期治疗

治疗原则：

急则治其标。

疏通气血、缓急止痛、增强机体的抗病能力，促进穿孔闭合。

治疗方法：

以针刺为主，配合禁食、胃肠减压、半卧位、补液（输血）、纠正水、电解质平衡、防治感染。

21腹膜刺激征

概念：

腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。

22腹膜炎的分类、诊断

原发继发局限弥漫细菌非细菌

临床多为继发性细菌性腹膜炎

诊断：

持续性腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

必要时借助腹腔穿刺和x线

24急性乳腺炎临床表现、中药辨证施治、切口选择

临床表现症状：

乳房肿胀疼痛、发热、其他症状

体征：

压痛、结块、皮肤红热，成脓时有波动感

辩证施治：

肝胃郁热证疏肝清胃、通乳散结瓜蒌牛蒡汤加减

热度炽盛证清热解毒、托里透脓瓜蒌牛蒡汤合透脓散

正虚毒恋证益气活血养营、清热托毒托里消毒散加减

25乳腺囊性增生病临床表现、中医辨证施治

临床表现症状：

乳房内肿块，乳房胀痛，乳头溢液。

其他。

体征：

乳房内可扪及肿块，呈片块状、条索状、颗粒状结节

辩证施治肝郁气滞证疏肝理气、散结止痛逍遥散加减

痰淤凝结证活血化瘀、软坚祛痰失笑散合开郁散加减

气滞血瘀证行气活血、散瘀止痛桃红四物汤合失笑散加减

冲任失调证调理冲人、温阳化痰、活血散结二仙汤加减

26乳腺癌的特征性体征有哪些

乳头内陷或抬高、乳头溢液、橘皮样、酒窝征

28何谓腹外疝，典型腹外疝由哪几部分组成

腹腔内脏器或组织经过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成，是外科常见疾病

组成部分：

疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖

29腹股沟斜疝临床表现、腹股沟斜疝与腹股沟直疝区别

.临床表现：

腹股沟区有一突出肿块

易复性：

腹股沟有肿块偶有胀痛

难复性：

胀痛，疝块不能完全回纳

嵌顿性：

疝块突然增大，明显疼痛，不能回钠

绞窄性：

症状严重

斜疝直疝

发病年龄儿童、青壮年多见老年

突出途径经腹股沟管突出，可降入阴囊经直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形关球型

回纳后指压内环疝不再突出仍可突出

精索与疝囊的关系精索在其后方在其前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系在其外侧在其内侧

30上尿路结石临床特点，排石疗法适应症

疼痛：

肾绞痛、腰腹部钝痛、放射痛血尿梗阻

适应证结石横径

31各度烧伤有何特征，鉴别浅二度和深二度

I烧伤：

仅伤及表皮浅层，表面红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，3-7天痊愈，短期内可有色素沉着。

浅II烧伤：

伤及真皮乳头层，红肿明显，有薄壁大水泡，内含淡黄色澄清液体，如剥脱，创面红润潮湿，疼痛明显。

再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生。

如不感染，1~2周愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深II烧伤：

伤及真皮层，可有水泡，但去泡皮后创面微湿、红白相间痛觉迟钝。

III烧伤：

皮肤全层甚至肌肉骨骼，创面无水泡，蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，形成焦痂触之如皮革，需靠植皮愈合。

32皮脂腺囊肿有何临床特点

单发或多发，圆形略隆起，质软界清，可移动，肿物中央皮肤表面可见一小孔，此为腺体导管开口处，有时可见有一黑色粉样小栓，内容物为灰白色、豆腐渣样物质，有臭味，好发于头面部肩部臀部

33海绵状血管瘤临床特点

常见于头颈，瘤体呈紫红或暗红色，柔软如海绵，有波动感，大小不等，边界清楚，位于皮下或粘膜下组织者可境界不清

34食管癌的典型症状是什么

早期：

吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感

中晚期：

吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重↓

晚期：

恶病质，脱水，衰竭

35对原发性肝癌诊断价值大，特异性较高的辅助检查是什么

甲胎蛋白（AFP）测定

36毒蛇咬伤的临床症状，早期急救措施，中医内治的辩证分型及治则

表现局部：

粗大而深（毒蛇）小而整齐（无毒蛇）

神经毒毒蛇咬伤疼痛轻，周围不红肿，基本不出血

血液毒毒蛇咬伤疼痛剧烈，肿胀明显，有血性液体渗出或出血不止

全身：

神经毒头昏头痛，胸闷恶心，四肢无力眼睑下垂，声音嘶哑，语言不利，呼吸困难，瞳孔散大，惊厥抽出，最终呼吸麻痹死亡

血液毒全身中毒症状，武汉发热，烦躁，口干，关节肌肉酸痛，腹痛腹泻或大便秘结，重者广泛皮下出血内脏出血，最终循环衰竭，休克而死

急救措施：

1伤后缓行，忌奔跑2早期结扎3扩创排毒4破坏蛇毒5封闭疗法6局部用药7破伤风抗毒素

中医分型：

1风毒证（神经毒）活血通络、祛风解毒活血祛风解毒汤加减

2火毒证（血液毒）泻火解毒、凉血活血龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

3风火毒证清热解毒、凉血熄风4蛇毒内陷

中医治则：

祛风解毒，凉血止血，利尿通便

37早期胃癌：

癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌

Ⅰ隆起型，突出5mm以上Ⅱ浅表型，隆起低陷在5mm内Ⅲ凹陷型，深度超5mⅣ混合型，以上两种共存于一个癌灶

进展期胃癌：

癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者

Ⅰ息肉型或结节型Ⅱ局限溃疡型Ⅲ浸润溃疡Ⅳ弥漫浸润型

38甲亢手术适应症：

1中度以上原发性甲亢2继发性甲亢或3胸骨后甲状腺肿并发甲亢；腺体较大伴有压迫症状的甲亢4药物或I治疗复发或不适宜用药物和I治疗的5妊娠中早期符合上述适应症者。

术前准备：

1一般准备，消除病人顾虑和恐惧，可适当使用镇静安眠药。

2术前检查颈部透视了解有无气管受压或移位检查心脏是否有扩大，杂音，心律不齐，并作常规心电图

喉镜检查声带功能测定基础代谢率了解甲亢程度，选择手术时机。

3药物准备抗甲状腺药物与碘剂联合准备法：

碘剂准备法心得安准备法

39亚急性甲状腺炎临床特点辩证施治

甲状腺突然肿胀，发硬，吞咽困难及疼痛并向患侧耳颞处放射

辩证气滞痰凝证肝郁胃热证火毒炽盛证

40前列腺增生典型临床表现

尿频排尿困难血尿尿潴留

41血栓闭塞性血管炎

各期特征表现1缺血期：

麻木发凉怕冷酸胀沉重，皮肤苍白，轻度间歇性跛行，足背胫后动脉搏动减弱

2营养障碍期：

麻木发凉怕冷酸胀沉重加重，皮肤紫斑潮红，间歇性跛行明显，静息痛，指甲变厚，足背胫后动脉消失，

3坏死期：

指趾端发黑干瘪坏死，溃疡

42左右半结肠癌各有何特点？

右：

贫血腹部肿块腹痛左：

便血粘液便肠梗阻

43齿线的定义、意义？

肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连接处形成一条不整齐的交界线，成为齿线，齿线是胚胎期内外层的交界处，齿线上下的组织结构明显

不同，是临床上的重要解剖标志，约85%的肛门直肠疾病发生在此附近。

44肛管直肠环的定义？

由外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成一围绕肛管的肌环，若手术完全切断此环，必导致肛门失禁。

45肛门直肠周围有那几个间隙？

骨盆直肠间隙直肠膀胱间隙直肠后间隙粘膜下间隙坐骨直肠间隙肛门后间隙

46内痔的定义、临床表现、分期？

定义：

是发生于齿线上由直肠上静脉丛淤血，扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。

主要临床表现：

便血、坠胀、肿块脱出。

好发于截石位3、7、11处。

分期：

Ⅰ期内痔：

无明显自觉症状，痔核小、质软、色红，便时粪便带血或滴血，痣核无脱出。

Ⅱ期内痔：

周期性无痛性便血，呈滴血或射血状，量较大，痣核较大，便时能脱出，便后能自行还纳。

Ⅲ期内痔：

便血少或无便血，痣核大呈灰白色，便时经常脱出，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行还纳。

Ⅳ期内痔：

痣核经常位于肛外，手托亦不能复位，易感染，形成水肿、糜烂、坏死，疼痛剧烈。

47外痔的分型，临床表现？

临床表现：

自觉坠胀、疼痛、有异物感。

分型：

结缔组织性（皮痔）静脉曲张性（血痔）血栓性（葡萄痔）

48肛瘘挂线治疗原理

用橡皮条或有腐蚀性的药线紧缚，以机械压力和收缩力使局部组织循环受阻，从而发生缺血性坏死，行同切割。

特点：

逐渐切断肛管括约肌，且边切边张，从而防止因肛管直肠环突然断裂回缩，避免肛门失禁。

49直肠脱垂的分期

一度脱出：

直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3~5cm,触之柔软，物弹性，易出血，便后可自行还纳。

二度脱出：

直肠全层脱出，长5~10cm，呈圆锥形，淡红色，便面为粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需手回复。

三度脱出：

直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。