儿科常用操作规范.docx

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儿科常用操作规范

儿科常用操作规范

第一章常用操作规范

第一节腹膜腔穿刺术操作规程

【适应症】

1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。

2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。

4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方案。

【禁忌症】

1、腹腔粘连、包块。

2、肝性脑病或脑病先兆。

3、包虫病的包囊。

4、卵巢囊肿。

5、严重肠胀气。

6、躁动不能合作者。

【穿刺部位和体位】

1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。

2、选择适宜的穿刺点：

⑴右侧下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用，也可在左侧；

⑵侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

⑶少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

【术前准备】

1、术者准备

术者应认真体检和备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室。

2、病人准备

向患儿家属说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱患儿排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。

【具体操作】

1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。

2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。

大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。

4、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

【注意事项】

1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

3、放液不宜过快、过多，首次不超过200-300ml，以后每次不超过100-200ml，以免腹腔压力下降，影响循环（新生儿和婴幼儿酌情减少）。

4、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。

如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

5、术后嘱患儿平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。

6、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

第二节骨髓穿刺术

【目的】

（一）诊断方面：

各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。

（二）治疗方面：

作为药物或多量液体的输入途径。

如葡萄糖、生理盐水、血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。

【适应症】

（一）血液病时观察骨髓以指导治疗。

（二）急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。

（三）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。

【禁忌症】

血友病者忌骨穿。

【操作步骤】

（一）髂前上棘穿刺：

其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬，施术时较费劲，此部位最常用。

1）病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。

2）在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。

3）用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。

4）将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm处。

5）操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约1.5cm，一般可达骨髓腔。

否则，可谨慎再钻入少许，拔出针芯，以10ml注射器吸取骨髓液约0.2—0.3ml，制髓片5—10张。

如穿刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可重新插上针芯，再深钻一些或旋90°或270°，见针芯有血迹时，再试抽取。

6）取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2—3分钟，盖上消毒纱布，并以胶布固定。

（二）髂后上棘穿刺：

其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧；此处骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。

病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下6—8cm、脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。

穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧倾斜，余同髂前上棘穿刺。

（三）脊椎棘突穿刺：

其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小，不易准确刺入。

病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺点在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。

注意穿刺方向因部位而异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成45°—60°角（因该二棘突在病人站立时向下后方）；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，当与棘突成45°角，余同髂前上棘穿刺。

（四）胸骨穿刺：

优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。

缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。

病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。

穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线上。

针尖长度应固定在1cm左右（小儿0.2—0.6cm），左手食、拇指按定胸骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。

注意穿刺深度最多不可超过15cm，余同髂前上棘穿刺。

【注意事项】

（一）术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。

（二）注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。

（三）穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。

（四）涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽1—16ml，不可两次做一次抽吸。

（五）骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。

第三节腰椎穿刺术

【目的】

主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。

【适应症】

1）疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷），需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。

2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）。

3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。

【禁忌症】

1）对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。

若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。

放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放1—1.5ml）供化验用的脑脊液后即行拔针。

2）穿刺部位有皮肤感染者。

3）休克、衰竭、病情危重者。

【操作方法】

1）体位：

患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。

2）定位：

一般选择第3~4或第4~5腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）。

婴幼儿因脊髓末端位置较低。

穿刺点可在第4~5腰椎间隙。

3）步骤：

局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（新生儿及小婴儿可不必局部麻醉）。

操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。

刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。

术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。

4）动力试验：

如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：

当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。

表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。

若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。

【注意事项】

如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。

第四节胸腔穿刺术

【目的】

常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连2适应症

（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。

（二）放液：

1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；

3）外伤性血气胸。

（三）胸腔内注入药物。

【操作方法】

（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。

（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。

病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。

（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。

如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。

包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。

（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。

【注意事项】

（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50~100ml即够。

（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。

（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5ml。

第五节膀胱穿刺术

【膀胱穿刺术适应症】

1．急性尿潴留导尿未成功者。

2．需膀胱造口引流者。

3．经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。

【膀胱穿刺术方法】

1．穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。

2．下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。

3．选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。

拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。

4．过分膨胀的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。

5．如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。

6．对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。

【膀胱穿刺术注意事项】

1.病人应最大限度地憋尿，穿刺方能成功。

2.穿刺留尿培养标本的前三天停用抗生素。

3.不宜饮水太多或利用利尿剂，以免尿液稀释，结果不准，最好为病人清晨第一次隔夜尿。

4.腹膜炎及大量腹水病人一般不做此项检查。

第六节人工呼吸术

【目的】

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。

此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

【适应症】

（一）溺水或电击后呼吸停止。

（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

【方法】

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。

故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前措施：

施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

（一）口对口人工呼吸法：

此法简单、易行、有效。

它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500~1000ml），而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。

同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

1）操作步骤：

（1）病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

（2）用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。

（3）于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

（4）术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

（5）吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。

由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。

（6）按以上步骤反复进行，每分钟吹气14~20次。

【注意事项】

（1）术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

（2）人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

（3）吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500~1000ml为妥。

用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。

（4）吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

（5）如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。

（二）举臂压胸法：

此法也是较为简单有效的方法。

病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。

（1）病人仰卧，头偏向一侧。

肩下最好垫一块枕头。

（2）术者立（或跪）在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2~3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。

依此反复施行。

2）注意事项：

（1）病人应置于空气流通之处。

（2）病人衣服须松解，但应避免受凉。

（3）如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。

必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。

（4）呼吸速度，以14~16次/分为宜，节律均匀。

（5）压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。

（三）仰卧压胸人工呼吸法：

1）患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。

2）术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外,向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。

3）如此有节奏地进行，每分钟按压18~24次为宜。

（四）俯卧压背人工呼吸法：

1）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。

2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。

每分钟18~24次。

注：

压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。

（五）膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。

方法：

以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。

该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。

也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。

一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。

呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。

（六）加压人工呼吸法：

常用的有以下两种：

1）简易呼吸器法：

简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。

呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。

呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。

呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。

在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。

挤压时空气由此而出。

在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。

本法一次挤压可有500~1000ml的空气进入肺。

简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。

2）空气麻醉机法：

空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。

应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（14~16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500~1500ml。

亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。

第七节心包穿刺术

【适应症】

1抽液检查，以确定积液性质及病原。

2大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。

3心包腔内注射药物。

【禁忌症】

1出血性疾病。

2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。

【准备工作】

1向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。

2器械准备：

心包穿刺包、手套、治疗盘（棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药）。

如需心包腔内注射药物，应同时准备。

【操作方法】

1病人取半卧位。

2可任选下述三个部位之一穿刺。

（1）左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。

如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。

此法最常用。

（2）在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。

（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。

此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

3用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。

解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅），铺无菌孔巾。

4在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。

5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。

在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。

待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。

6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。

7术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。

第八节心电图操作常规

1开机前各旋钮应置以下位置：

导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”；记录开关放置“准备”。

2打开仪器电源开关，预热2~3分钟，机器性能符合（要求）标准即可使用。

3按放电极，涂导电液适宜，电极位置准确，处理皮肤电阻，正确安放电极绑扎松紧合适。

4旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适中，基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动情况。

5依次描记各导联波型，一般每导联描记3~5组，转换导联时必须封闭进行。

心律不齐者，选择P波清晰导联延长描记。

6根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。

7每查完一人，应注明患者姓名（或编号），标记导联，使用药物或特殊描记要予以注明。

8检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关

第九节胸腔闭式引流术

【适应症】

（一）急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。

（二）胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。

【术前准备】

（一）根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。

（二）术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。

（三）术前应给予适量镇静剂。

【手术注意点】

（一）患者取斜坡或侧卧位，局麻。

（二）在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6~8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。

（三）引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm。

（四）术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。

【术后处理】

（一）保持引流管通畅。

（二）首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。

（三）逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。

（四）定期胸透，了解胸腔引流情况。

第十节胸腔减压术

【适应症】

（一）外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。

（二）自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。

【手术注意点】

（一）急救时可末端有瓣膜装置（橡皮手指套），一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。

（二）情况许可时应作胸腔置管闭式引流。

第十一节硬膜下穿刺术

硬膜下穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行。

【适应症】

1.细菌性脑膜炎疑有硬脑膜下积液/积脓,须明确诊断或施行放液治疗者；

2.疑有硬脑膜下积血，须明确诊断或施行治疗。

【禁忌症】

1.穿刺部位有皮肤感染；

2.前囟闭或很小。

3.相对禁忌症：

有出血倾向者应在凝血障碍纠正后行硬膜下穿刺检查。

【穿刺方法及步骤】

1.患儿洗头并剃去前囟周围之头发，患儿仰卧台上，肩下垫枕使头颈后仰，助手固定好患儿头部。

2．头部常规皮肤消毒，术者戴手套铺好无菌洞巾，穿刺点在前囟侧角最外点或最外点偏内侧0.25-0.5cm，用左手食、拇指固定皮肤，右手用斜面较短的7~8号注射针头，垂直刺入0.25~0.5cm，当通过硬膜阻力消失有落空感时即达硬膜下腔，此时可见液体流出，即可送检。

如有血性、脓性或黄色渗液，可慢慢放出15~20ml/侧，为了治疗目的可再在另一侧放液。

3．术毕拔针消毒，压迫2～3分钟后看有否继续出血或脑脊液流出，然后盖以纱布再用胶布加压固定。

【并发症及防治】

1、头皮水肿；

为最常见的并发症，多见于穿刺后压迫时间不够或方法不恰当导致，故拔