妇产科护理学重点.docx
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妇产科护理学重点
产后出血：
指使胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者。
产力：
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。
产褥期：
从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复正常未孕状态所需的一段时间，一般为六周
恶露:
产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及患死的蜕膜组织经阴道排出的液体
分娩机制：
胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。
高危妊娠：
指妊娠期有个人和社会不良因素即有某种并发症和合并症等，可能危害孕妇胎儿及新生儿或者导致难产者。
功能失调性子宫出血：
简称功血。
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显气质型病变存在。
宫高是指耻骨联合上缘中点到功底的弧形长度。
基线胎心率是在无宫缩和宫缩间歇期记录的胎心率，坚持观察十分钟以上。
正常120~160次/分。
稽留流产，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。
子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期孕妇不感腹部增大，胎动消失。
妇科检查子宫小于妊娠周数宫颈口关闭，听诊不能闻及胎心。
流产发生于妊娠12周以前的称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。
葡萄胎：
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。
前置胎盘：
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称～。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。
生理性缩复环：
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，导致子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。
胎产式，胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。
胎方位，胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
胎盘早剥：
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
胎头拨露：
胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又回缩回阴道内的现象。
胎头着冠：
当胎头双径线越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不再回缩的现象。
胎先露，最先进入骨盆入口的胎儿部分
蜕膜：
受精卵着床后的子宫内膜。
先兆临产：
分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状。
仰卧位低血压综合征：
孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。
异位妊娠：
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜。
输精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
月经：
在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。
如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。
着床：
晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入。
子宫复旧：
妊娠子宫自胎盘娩出后恢复至未孕状态的过程。
子宫破裂：
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，是产科最严重的并发症之一，威胁母儿生命，多发生于经产妇。
自然流产：
凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。
维持子宫正常位置的韧带有4对，①圆韧带:
维持子宫呈前倾位置②阔韧带:
维持子宫在盆腔的正中位置③主韧带，是固定子宫颈正常位置的重要组织④宫骶韧带，间接保持子宫于前倾的位置
月经的临床表现：
月经量约为30~50ml。
含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮。
月经血呈暗红色，主要特点是不凝血，偶尔有些小凝块。
雌激素的主要生理功能有:
①促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性②增加输卵管上皮细胞的活动③促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加④促进乳腺管增生⑤并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等
孕激素（黄体酮）的主要生理功能有:
①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩③促进阴道上皮细胞脱落④在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育⑤孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5度，此特点可作为排卵的重要指标⑥促进体内水与钠的排泄等。
完成着床的条件①透明带消失②囊胎滋养层分化出合体滋养层细胞③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合④孕妇体有足够的黄体酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床
胎盘包括羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（主要部分）、底蜕膜（母体部分）
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等
乳房的变化:
乳房增大充血，乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
早期妊娠诊断的临床表现①停经②早孕反应，停经6周左右晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食③尿频④出现蒙氏结节、黑加征等典型的早孕体征
中晚期妊娠诊断：
⑴子宫增大：
（子宫底高度）3个月末→耻骨联合上2~3横指；4个月末→脐耻之间；5个月末→脐下1横指；6个月末→脐上1横指；7个月末→脐上3横指；8个月末→脐与剑突之间；9个月末→剑突下2横指；10个月末→脐与剑突之间或略高⑵胎动：
18~20周开始自觉⑶胎心音18~20周腹壁听诊⑷胎体20周以后腹壁触及
预产期推算:
阳历月份–3或9，日期＋7
妊娠期管理护理措施
（一）一般护理 告知孕妇产前检查的意义和重要性，一般情况下产前检查从确诊早孕开始妊娠28周前每四周查一次，妊娠二十八周后每两周查一次，妊娠三十六周后每周查一次直至分娩
（二）症状护理
恶心呕吐，六周后出现早孕反应十二周消失，在此期间避免空腹清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢避免突然起身，每天进食五到六餐少量多餐避免空腹状态，两餐之间进食液体食用清淡食物避免油炸难以消化或引起不舒服气味的食物，给予精神鼓励和支持以减少心理的困扰和忧虑。
尿频尿急，在妊娠初三个月及末三个月可给于解释不必处理，有尿意时及时排空不可强忍。
白带增多，于妊娠初三个月及末三个月明显，是妊娠期正常的生理变化，嘱孕妇每日清洗外阴或经常洗澡，避免分泌物刺激外阴部，保持外阴清洁但严禁阴道冲洗直到穿棉质内裤经常更换，分泌物过多的孕妇可以用卫生巾并经常更换增加舒适感。
水肿，易发生下肢水肿经休息后可消退属正常如下肢明显哦显性水肿或休息后不消退者应及时就诊警惕妊娠期高血压疾病的发生，嘱孕妇左侧卧位，以免加重水肿的发生。
长期站立的孕妇，则两侧下肢轮流休息，收缩下肢肌肉。
适当限制孕妇。
对盐的摄入但不必限制水分。
下肢静脉曲张，避免两腿交叉或长时间站立行走并注意时常抬高下肢，指导孕妇穿弹力裤或袜。
会阴部有静脉曲张者，可与臀下垫枕抬高髋部休息。
腰背痛，穿低跟鞋在抬举物品时保持上身直立，弯曲膝部用两下肢的力量抬起。
下肢痉挛，增加钙的摄入。
仰卧位低血压综合征嘱左侧卧位。
失眠坚持户外运动睡觉前，用梳子梳头，温水洗澡和喝热牛奶等方式均有助于入眠。
贫血适当增加含铁食物的摄入，如病情需要补充铁剂时可用温水或水果汁送服。
影响分娩的因素：
包括产力，产道，胎儿及待产妇的精神心理因素。
产力的组成:
子宫收缩力，腹壁及及膈肌收缩力，肛提肌收缩力。
宫缩的特点：
节律性，对称性，极性，缩复作用。
宫缩的临床意义：
使宫颈管缩短直至消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。
软产道的组成：
是由子宫下段.宫颈.阴道.外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道
枕先露的分娩机制：
衔接下降，俯屈内旋转，仰伸复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出
临产的标志：
为有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间歇五到6分钟同时伴随进行性子宫颈管消失宫颈口扩张和胎先露下降。
总产程的分期：
①第一产程，又称宫颈扩张期，从出现间歇五到6分钟的规律宫缩开口至宫口开全，初产妇需十一到12小时，经产妇需六到8小时②第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需一到2小时，经产妇一般数分钟即可完成③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需五到15分钟不应超过30分钟。
各产程的临床表现①第一产程：
规律宫缩，宫口扩张，胎先露下降胎膜破裂②第二产程:
子宫收缩增强，胎儿下降及娩出③第三产程:
子宫收缩胎盘娩出阴道流血，正常分娩的出血量一般不超过300毫升
胎盘剥离征象①宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升而外露的脐带不再回缩
子宫复旧的主要表现为子宫体肌纤维的复缩子宫内膜的再生子宫颈恢复和子宫下段变化
三种恶露比较
血性恶露→产后三日→红色→大量血液少量胎膜坏死蜕膜组织
浆液性恶露→产后4到14日→淡红色少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液细菌
白色恶露→产后14日以后→白色→坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌
产褥期妇女心理调适①依赖期，产后三日②依赖独立期,产后3到14日 压抑，可能是因为分娩后妇女情感脆弱，太多的母亲责任，因新生儿诞生而产生爱的被剥夺感 痛苦的妊娠和分娩的过程，糖皮质激素和甲状腺素处于低水平所导致③独立期,产后二周至一个月
凹陷乳头的护理①乳头伸展练习②乳头牵拉练习③配置乳头罩
胎心电子监护有两种功能：
监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。
12小时内胎动次数小于10次，要考虑胎儿宫内缺氧。
胎心率的变化：
基线胎心率（无宫缩），周期胎心率（有宫缩）
胎心率基线摆动振幅变动范围为10～25次，摆动次数为≥6次/分。
正常变异的胎心率基线是胎儿本身交感与副交感神经间张力调节的变动所表现出的生理性变化。
意义：
胎心基线变异的存在，说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型：
无变化，加速，减速。
加速：
增加范围15~20次/分，持续>15s，是胎儿良好的表现。
减速可分为三种：
①早期减速，它的发生于子宫收缩，几乎同时开始，正常减速幅度小于50次/分。
这是宫缩时胎头受压脑血流量一时减少的表现，不受体位和吸氧而改变。
②变异减速，减速与宫缩的关系不恒定，下降幅度大于70次/分，这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位。
③晚期减速，子宫收缩，开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢，幅度小于50次/分，一般认为是子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。
预测胎儿宫内储备能力的方法：
①无应激实验，是指在无宫缩，无外界刺激下，观察胎心基线的变异，及胎动后胎心率的情况。
正常情况下20分钟内至少有三次以上胎动版胎心率加速大于15次/分、持续时间大于15秒称NST有反应型。
②宫缩压力试验或缩宫素激惹试验，是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。
CST阴性：
胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎儿心率加快，说明一周内无大的危险。
CST阳性：
超过50％的宫缩有胎心率晚期减速，说明胎儿氧合状态是不理想的。
如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上，很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。
③缩宫素激惹试验方法：
观察孕妇十分钟无宫缩后，给予稀释缩宫素（1：
2000）静脉滴注，低速自8滴/分开始，逐渐增加调至有效宫缩3次/10分后行监护。
第八章妊娠期并发症妇女的护理
自然流产病因①胚胎因素：
染色体异常是自然流产最常见的原因。
②母体因素：
1.全身性疾病：
高血压、感染、高热、贫血，内分泌失调等2.免疫因素：
母儿双方免疫不适应3.生殖器异常4.母儿血型不合③胎盘因素④环境因素
临床表现：
停经腹痛，阴道出血是流产的主要症状。
处理原则
1.先兆流产的处理原则：
卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂；对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20毫克，以利于保胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。
2.难免流产的处理原则：
一旦确诊，应尽早使胚胎以及胎盘组织完全排出以防止出血和感染。
3.不全流产的处理原则：
一经确诊应行吸宫术和钳刮术以清除宫腔内残留组织。
4.完全流产的处理原则：
如无感染征象，一般不需要处理。
5.稽留流产处理原则：
及时促使胎儿和胎盘排出，已防死亡胎儿和胎盘组织在宫腔内稽留日久发生严重的凝血功能障碍及DIC。
处理前应做凝血功能检查。
6.习惯性流产，是指自然流产连续发生三次或三次以上者。
处理：
以预防为主，在受孕前对男女双方均应进行详细检查。
感染性流产：
流产过程中，若阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔腹腔乃至全身，并发盆腔炎腹腔炎败血症及感染性休克等。
护理诊断：
①有感染的危险与阴道流血时间过长，宫腔内有残留组织等因素有关。
②焦虑与担心胎儿健康等因素有关。
护理措施
①先兆流产孕妇的护理：
先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活、忌灌肠等以减少各种刺激。
通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。
随时评估孕妇的病情变化，还用注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理。
②妊娠不能再继续者的护理：
护士应积极采取措施及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出同时开放静脉做好输液输血准备。
并严密监测孕妇的体温血压及脉搏观察其面色腹痛阴道流血及与休克有关征象。
有凝血功能障碍者应予以纠正，然后再行引产或手术。
宫外孕与异位妊娠的区别是宫外孕不包括宫颈妊娠。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一。
异位妊娠病因：
输卵管炎症（主要），输卵管发育不良或功能异常，受精卵游走，辅助生殖技术。
输卵管妊娠流产，多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。
输卵管妊娠破裂，多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠六周左右。
陈旧性异位妊娠，继发性腹腔妊娠，持续性异位妊娠。
临床表现1停经2腹痛（主要症状）3阴道流血（HCG下降）4昏厥与休克5腹部包块
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。
护理诊断：
①潜在并发症 出血性休克②恐惧 与担心手术失败有关
护理措施
接受手术治疗的病人的护理
1应积极做好术前准备，腹腔镜是近年治疗异位妊娠的主要方法。
护士在严密监测病人生命体征的同时配合医师积极纠正病人休克症状，做好术前准备。
对于严重内出血并发生休克的病人护士应立即开放静脉交叉配血，做好输血输液的准备。
2提供心理支持 帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实。
接受非手术治疗病人的护理
1严密观察病情，护士需密切观察病人的一切情况，生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。
2加强化学药物治疗的护理，注意病人的病情变化及药物毒副反应。
3指导病人休息与饮食 病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异味妊娠破裂的机会，病人在卧床期间，护士应提供相应的生活护理，此外护士还应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物以促进血红蛋白的增加，增强病人的抵抗力。
4监测治疗效果 留取血标本
出院指导 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管损伤和感染，护士做好妇女的健康指导工作，防止发生盆腔感染。
妊娠期高血压疾病：
是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称妊娠高血压综合征。
本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。
临床表现及分类
1.妊娠期高血压妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg并与产后12周内恢复正常，尿蛋白（－）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊。
2.子痫前期
⑴轻度：
妊娠20周后出现血压大于140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；可伴有上腹部不适.头痛、视力模糊等症状。
⑵重度：
BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（＋＋）；血清肌酐＞106umol/L，血小板＜100×10的9次方/L。
3.子娴，在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷称为子痫。
子痫典型发作过程：
先表现为眼球固定瞳孔散大，头扭向一侧牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。
抽搐时呼吸暂停面色青紫持续一分钟左右，抽搐强度减弱全身肌肉松弛，随即伸长吸气恢复呼吸，抽搐期间病人神志丧失，有时抽搐频道且持续时间长，病人可陷入深昏迷状态，抽搐过程中，易发生唇舌咬伤，摔伤，甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息和吸入性肺炎。
4.慢性高血压并发子痫前期
5.妊娠合并慢性高血压
处理原则：
镇静解痉降压利尿，适时终止妊娠已达到预防子痫发生。
1.轻症加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防发展为重症。
2.子痫前期需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。
治疗原则为解痉降压镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
常用的药物有⑴解痉药物：
首选硫酸镁，适用于先兆子痫和子痫。
⑵镇静药物：
常用地西泮和冬眠合剂。
⑶降压药物⑷扩容药物⑸利尿药物⑹适时终止妊娠（是彻底治疗妊娠期高血压的重要手段）
3.子痫病人的处理
处理原则：
控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压和抽搐的基础上终止妊娠。
护理诊断①体液过多与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
②有受伤的危险与发生抽搐有关。
③潜在并发症：
胎盘早期剥离。
护理措施
妊娠期高血压疾病的预防指导
1.加强孕期教育2.进行休息与饮食指导孕妇应采取左侧卧位休息，合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质，维生素，以及富含铁钙锌的食物。
一般护理：
1.保证休息2.调整饮食3.密切监护母儿状态4.间断吸氧
用药护理1.用药方法：
硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。
2.毒性反应通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，每天用量15～20g。
中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。
3.注意事项检测指标：
⑴膝腱反射必须存在⑵呼吸不少于16次/分⑶尿量每24小时不少于600毫升，或每小时不少于25毫升。
随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液及时解毒。
子痫病人的护理
1.协助医生控制抽搐，2专人护理，防止受伤，3减少刺激，以免诱发抽搐4严密监护5.为终止妊娠做好准备
妊娠期高血压孕妇的产时及产后处理
1.若决定阴道分娩，需加强各产程护理。
在第一产程中应密切监测病人的血压脉搏尿量胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时应及时与医师联系。
在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力。
在第三产程中必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱。
2.开放静脉，测量血压。
产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。
3.继续硫酸镁治疗，加强用药护理。
前置胎盘临床表现：
①无痛性阴道流血：
突发性无诱因，无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。
②贫血休克③胎位异常④其他，如产后出血，上行感染等。
分类：
①完全性前置胎盘：
约在妊娠28周左右出现。
②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘：
多于妊娠37到40周或临产后出现。
护理诊断：
①潜在并发症：
出血性休克②有感染的危险 与前置胎盘剥离面，靠近子宫颈口细菌易经阴道上行感染有关
护理措施①保证休息，减少刺激：
孕妇须卧床休息，以左侧卧位为佳，并定时吸氧，每日三次，每次一小时，仅做阴道检查及肛查。
②纠正贫血：
口服硫酸亚铁，加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白，以及含铁丰富的食物。
③监测生命体征及时发现病情变化：
严密观察并记录孕妇生命体征，观察阴道流血的量，色，流血时间。
④预防产后出血和感染：
严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，及时更换会阴垫以保持会阴部清洁干燥，胎儿娩出后，及早使用宫缩剂以预防产后大出血。
⑤健康教育：
加强对孕妇的管理和宣教。
胎盘早剥的分类：
①显性剥离或外出血②隐形剥离或内出血③混合性出血
胎盘早剥的临床表现：
①腹痛：
妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，轻型胎盘早剥病人疼痛较轻微或无腹痛；重型胎盘早剥病人为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰背痛②阴道流血：
轻型早剥病人阴道流血量一般较多，色暗红；重型早剥病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水。
③子宫强直性收缩：
主要见于重型胎盘早剥者。
轻型胎盘早剥者子宫软，宫缩有间歇期，腹部压痛不明显或仅局部有压痛；重型胎盘早剥者子宫多硬如板状，压痛明显，胎位不正。
④皮肤、黏膜有出血倾向
妊娠、分娩对心脏的影响：
⑴妊娠期：
妊娠期血容量较孕前增加50％，32到34周达高峰，心率增加10～15次，心脏左移、出现杂音。
⑵分娩期：
第一产程①每次子宫收缩约250～500ml血液被挤入体循环②增加周围循环阻力③中心静脉压增高。
第二产程①外周循环阻力增加，肺循环压力增加②内脏血液向心脏回流增加。
第三产程①子宫血窦内约500ml血液突然进入体循环②腹压骤减，回心血量急剧减少。
⑶产褥期①子宫收缩使大量血液进入体循环②产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环③宫缩疼痛。
这些导致产后三月内心脏负担加重。
孕妇易发生心衰时期：
在妊娠32~34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日之内，防止心衰。
心脏病处理原则：
①加强婚前、孕前、产前监护②积极控制感染③预防心力衰竭
护理措施：
非孕期：
加强孕前指导。
护理措施：
妊娠期：
⑴定期产前检查⑵预防心力衰竭，①充分休息，每天至少10小时的睡眠。
取左侧卧位或半卧位②积极治疗合并症③预防感染⑶营养科学合理①少量多餐防止便秘②妊娠四个月后限盐小于4～5克③维持体液输入平衡⑷提供心理支持⑸自我保护意识①提前一到两周住院②识别诱发心衰的因素。
分娩期：
第一产程：
专人守护，提供心理支持，严密观察产程进展情况，执行医嘱。
第二产程：
缩短第二产程，避免屏气用力，识别心衰先兆及时配合处理。
第三产程：
腹部压沙袋，按医嘱用药（吗啡、催产素），注意输液速度。
产褥期：
①产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰症状，保证充足的休息②心功能Ⅰ～Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级以上中药退奶③避孕指导④定期产后复查⑤促进母子关系建立，避免产后抑郁发生。
糖尿病对孕妇的影响：
①糖尿病妇女代谢紊乱②自然流产发生率增加15%～30%③妊娠期并发症为正常妇女的3～5倍④感染:
以泌尿系统感染最为常见⑤糖利用不足，宫缩乏力，产程延长，产后出血⑥羊水过多发生率高⑦手术产率增高，巨大儿机会多，合并症增多
糖筛查实验：
妊娠24～28周进行。
方法：
葡萄糖50克溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后一小时测血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常。
空腹血糖正常者再行75g口服葡萄糖耐量实验。
口服葡萄糖耐量试验：
禁食12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200~300毫升水中5分钟内喝完，之后分别于1、2、3小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值。
其4个时点正常上限值分别为5.6mmol／L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。
其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，可诊断为GDM
妊娠期健康教育：
①指导孕妇正确控制血糖②提高自我监护和自我护理能力③指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法④促使孕产妇心理舒适⑤指导孕妇进行合理的饮食和运动⑥教会孕妇掌握发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤。
产程曲线异常：
1.潜伏期延长：
从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常值约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
2.活跃期延长：
从宫口开大3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。
3.活跃期停滞：
进
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