临床药学处方实例分析教学教材.docx

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临床药学处方实例分析教学教材

临床药学处方实例分析

处方分析

【处方分析】

1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？

为什么？

Rp：

青霉素钠注射剂800万U/×2

5%碳酸氢钠注射液100ml/×2

10%葡萄糖注射液250ml/×2

用法：

静滴，1次/d

分析：

此处方不合理。

青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。

处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。

临床需要使用两药时，应分别注射。

【处方分析】

2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？

Rp：

甲硫酸新斯的明1mg×60支

用法：

2mg/次肌内注射3次/d

分析：

此处方属不合理用药。

原因：

①本药注射剂的极量是肌内注射1mg/次，5mg/d过量可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。

【处方分析】

3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：

阿托品0.3mg×10

用法：

0.6mg口服2次/d

诺氟沙星0.2g×24

用法：

0.4g/次口服2次/d

分析：

此处方属于不合理用药。

原因：

①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

【处方分析】

4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：

肾上腺素1mg

0.5%碳酸氢钠250ml静脉滴注立即

分析：

处方不合理。

因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。

【处方分析】

5.王某，男，40岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。

诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。

分析是否合理用药，为什么？

Rp：

酚妥拉明注射剂5mg×20支

用法：

10mg肌内注射立即需要时可重复给药

氢麦角碱0.25g×20

用法：

0.5g/次口服3次/d口服

分析：

此处方属于不合理用药。

原因：

患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。

可换用其他扩血管药。

如2.5%硫酸镁100ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15天为1疗程。

【处方分析】

6.患者，男，70岁，主诉：

失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：

地西泮：

5mg×30

用法：

5～10mg/次睡前服用

分析：

该处方属不合理用药。

原因：

①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。

②不应1次开30片地西泮，一次开3～7d的药即可。

【处方分析】

7.分析下列处方是否合理？

为什么？

Rp：

①苯妥英钠片100mg×30

用法：

100mg/次3次/d

②阿司匹林肠溶片0.3g×10

用法：

0.3g/次3次/d餐后服

分析：

此处方不合理。

苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，二者合用，阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。

【处方分析】

8.分析下列处方是否合理？

并说明原因？

Rp：

①左旋多巴0.1g×50

用法：

0.1g/次3次/d

②卡比多巴25mg×25

用法：

10mg/次3次/d

③维生素B650mg×50

用法：

50mg/次3次/d

分析：

此处方不合理。

因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。

【处方分析】

9.王某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下，分析是否合理？

为什么？

Rp：

①盐酸氯丙嗪注射液10mg×5

用法：

50mgiv缓慢！

②盐酸异丙嗪注射液25mg×2

用法：

50mgiv缓慢

分析：

处方不合理。

其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性静脉炎。

应以生理盐水或10%～25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。

【处方分析】

10.王某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：

吗啡注射液10mg×1支

用法：

10mg肌内注射立即

分析：

患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。

因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。

【处方分析】

11.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开红处方如下，分析该处方是否合理？

为什么？

Rp：

①盐酸哌替啶注射液50mg×1支

用法：

50mg肌内注射

②硫酸阿托品0.5mg×1支

用法：

0.5mg肌内注射

分析：

此处方合理。

对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果差（对括约肌松弛作用不恒定）。

二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

【处方分析】

12.刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？

Rp：

阿司匹林片0.5g×36

用法：

阿司匹林片0.5g/次3次/d

分析：

属不合理用药。

①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日3～5g，该处方剂量太小；②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。

而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状，在使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。

【处方分析】

13.李某，男，58岁，2型糖尿病患者，因感冒而头痛、体温38.5℃，所开处方如下，分析该处方是否合理？

为什么？

Rp：

①甲苯磺丁脲片0.5g×100

用法：

1g/次3次/d

②阿司匹林片0.3g×10

用法：

0.3g/次3次/d，餐后服

分析：

属不合理用药。

因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲，使其游离型药物浓度增高，降糖作用增强，易致低血糖反应。

【处方分析】

14.李某，男，58岁，长期心绞痛患者。

分析下列处方是否合理？

Rp：

阿司匹林片50mg×24片

用法：

50mg/次1次/d

分析：

合理处方。

心绞痛患者，使用抗血小板、抗血栓药物，不仅有助于缓解心绞痛，还可以降低心肌梗死的发生率。

【处方分析】

15.王某，男，3岁，因感染性肺炎合并呼吸衰竭，使用洛贝林效果不理想改用以下处方，试分析是否合理？

Rp：

二甲佛林注射剂8mg×1

5%葡萄糖500ml静脉滴注（慢！

）

二甲佛林注射剂8mg

分析：

不合理。

因为该患儿的呼吸衰竭由肺炎引起，一般会伴有高热，并容易并发惊厥。

二甲佛林虽然兴奋呼吸中枢的作用强，但也容易引起惊厥，一般不宜用于该类患儿。

单用洛贝林效果不理想，可考虑与尼可刹米交替使用，或曹勇人工呼吸机维持呼吸。

【处方分析】

16.钱某，女，67岁，因胸闷、心悸就诊，心电图显示频发室早，且呈多源性。

处方如下，请分析本处方是否合理？

为什么？

Rp：

10%葡萄糖20ml

利多卡因50～100mg静脉推注

继之以10%葡萄糖500ml静脉滴注

利多卡因800～1000mg（每分钟滴入利多卡因1～4mg）

1～2d后改为：

美西律0.1～0.2g3次/d

分析：

此处方属合理用药。

原因：

①患者心电图出现频发多源性室早，应先静脉给药治疗，再口服维持；②利多卡因可用于各种原因引起的室性心律失常，为首选药，但其不能口服，口服常选用美西律，其口服生物利用度高，作用维持时间长达6～8h.

【处方分析】

17.张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下，分析是否合理用药？

为什么？

Rp：

地高辛片0.25mg×10

用法：

0.25mg/次3次/d

氢氯噻嗪片25mg×30

用法：

25mg/次3次/d

泼尼松片5mg×30

用法：

10mg/次3次/d

分析：

此处方属不合理用药。

原因：

①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

【处方分析】

18.徐某，男，64岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药？

为什么？

Rp：

地高辛片0.5mg×30

用法：

0.5mg/次舌下含化

普萘洛尔片10mg×30

用法：

10mg/次3次/d

分析：

此处方属合理用药。

原因：

①硝酸甘油与普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。

【处方分析】

19.赵某，男，56岁，有高血压病史10余年，近日常出现头昏、头晕，测血压为170/100mmHg诊断为原发性高血压，医生开处方如下，分析是否合理用药？

为什么？

Rp：

阿替洛尔片12.5mg×30

用法：

25mg/次3次/d

氨氯地平常释片5mg×5

用法：

5mg/次1次/d

依那普利片5mg×15

用法：

5mg/次2次/d

分析：

此处方属不合理用药。

原因：

①此三药联合应用可产生协同作用，减少各药的剂量；②联合应用可减少药物的副反应，阿替洛尔可抵消非洛地平心率加快的副反应；③联合应用使血压下降比较平稳。

【处方分析】

20.李某，男，50岁，因患心衰、肾功能不全、尿少，合并泌尿系统感染。

医生开处方如下，分析是否合理用药？

为什么？

Rp：

①硫酸庆大霉素注射液8万U×6

用法：

8万U/次2次/d肌内注射

②呋塞米注射液20mg×3

5%葡萄糖氯化钠注射液500ml×3

用法：

1次/d，静滴

分析：

此处方属不合理用药。

原因：

①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。

【处方分析】

21.李某，男，40岁，服用华法林，因发热医生又开了阿司匹林，问此处方是否合理？

为什么？

Rp：

①华法林片5mg×30

用法：

5mg/次3次/d

②阿司匹林片0.5×10

用法：

0.5/次，3次/d

分析：

不合理。

原因：

①阿司匹林能将与血浆蛋白高度结合的华法林置换出来；②阿司匹林本身有抗血小板聚集作用，两药合用抗凝作用增强，有可能导致自发性出血。

【处方分析】

22.李某，女，35岁，患缺铁性贫血，近期又出现尿路感染