C乡村全科全科医疗考点.docx
《C乡村全科全科医疗考点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《C乡村全科全科医疗考点.docx（109页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
C乡村全科全科医疗考点
《全科医疗》考点：
血小板减少性紫癜临床表现
血小板减少性紫癜患者因出血表现或反复发作的神经异常就诊，最常见为皮肤粘膜瘀斑，头晕乏力，头疼，意识障碍。
部分患者因发热和肾功能异常就诊。
下面我们就来看看ITP的具体症状表现：
一、出血：
是血小板减少性紫癜首要也是最重要的症状表现，发病初期一般为皮肤粘膜出血，长期血小板低下可引发内脏出血，情况较为少见，颅内出血更是少见，但却是导致患者死亡的最重要原因，因此，在日常生活中如果出现不明原因的出血就需要引起注意，这可能是血小板减少性紫癜引发。
二、神经精神症状：
典型血小板减少性紫癜的症状首先见于神经系统，其特点为症状变化不定，初期不严重，50%可改善，可以反复发作。
患者均有不同程度的意识紊乱，30%有头痛和（或）失语、说话不清、眩晕、惊厥、痉挛、感觉异常、视力障碍、知觉障碍、定向障碍、精神错乱、谵妄、嗜睡、昏迷、脑神经麻痹。
神经系统表现的多变性为血小板减少性紫癜的症状之一。
这些表现与脑循环障碍有关。
三、肾脏损害：
血小板减少性紫癜的症状大多出现肾损害，但程度较轻，有轻度血尿、蛋白尿、管型尿，血小板减少紫癜的症状的极少数由于肾皮质缺血坏死而出现少尿、尿闭和急性肾功能衰竭。
重者最终发生急性肾功能衰竭。
四、微血管病性溶血性贫血：
不同程度的贫血。
血小板减少性紫癜的症状中约有1/2的病例出现黄疸、20%有肝脾肿大。
关于血小板减少性紫癜的治疗
西医治疗血小板减少性紫癜一般以激素治疗为主，如肾上腺皮质激素类、强的松等，也采用免疫抑制剂等治疗，或免疫抑制剂常与皮质激素合用，严重时输血和血小板。
出血症状改善、血小板接近正常后，逐渐减量维持治疗。
虽然激素能升高血小板，但是激素减量或停止后，血小板又会下降;经常使用激素，对人体副作用非常大，在治疗的同时还会引起如向心性肥胖、高血压、糖尿病等疾病，尤其是对于慢性ITP患者，长期激素治疗，容易反复发作，很多患者病程长达数年。
免疫细胞激活疗法——祛除病因、控制出血症状、减少血小板破坏
1、免疫细胞激活疗法采用中西医结合治疗血小板减少性紫癜，临床上主要结合免疫治疗、物理治疗、心理治疗、强身健体、药物治疗，五大治疗相结合，克服了单纯激素治疗ITP的弊端。
2、免疫细胞激活疗法四阶段治疗血小板减少性紫癜，第一阶段免疫诊断，通过“血液细胞基因分型检测技术”精准快速确诊血小板减少性紫癜及分型，通过检测病变血管，锁定病变基因，并且全程检测血管病变的活跃程度、强弱、变异耐药情况、以及治愈几率。
临床上还能够科学的指导用药，避免治疗的盲目性，对用药的剂量、时间及是否需要联合用药等提供重要的参考依据。
第二阶段，免疫阻断加清除，采用中频渗透修复疗法、生物制剂，祛除病因，减少血小板破坏，逐步消除出血现象。
第三阶段，免疫修护加激活，采用中频渗透修复疗法、光量子益髓升血疗法，迅速提升血小板，修血小板的正常免疫功能;第四阶段，免疫重建加保护，采用中频渗透修复疗法、中医养神健体疗法重建人体固有免疫功能，避免血小板减少性紫癜的复发。
《全科医疗》考点：
血小板减少性紫癜治疗
紫地合剂50ml或紫地宁血散4克-8克，每日3次，口服。
江南卷柏片，每次4片，每日3次，口服。
清开灵注射液20ml-40ml加生理盐水250ml-500ml中静脉滴注。
复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml中静脉滴注。
2、阴虚火旺主证皮肤散在性瘀斑瘀点,色鲜红，或青紫，时轻时重，夜间出血更多，或伴鼻衄、齿衄，或月经过多，崩漏，五心烦热，潮热盗汗，午后及夜间尤甚，或腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔少，脉细数。
治法滋阴清热，宁络止血。
例方茜根散合二至丸。
常用药茜草根、侧柏叶、仙鹤草、生地、阿胶、女贞子、旱莲草、赤芍、紫草、丹参、丹皮、地骨皮、蒲黄炭、栀子炭。
应急措施复方丹参注射液10ml-20ml加生理盐水250ml中静脉滴注。
生脉注射液20ml-30ml加生理盐水250ml中静脉滴注。
血康口服液10ml-20ml，每日3次-4次，口服。
3.气虚不摄主证紫斑色淡红，或散在分布，反复发作，遇劳加重，头晕疲乏，心悸气短，面色苍白或萎黄，纳呆便溏，口淡声低，舌淡或有齿印，苔白，脉细弱。
治法健脾养血，益气摄血。
例方归脾汤。
常用药党参、黄芪、白术、茯苓、鸡血藤、血余炭、花蕊石、棕榈炭、三七、山药、阿胶。
应急措施黄芪注射液10ml-30ml加5%葡萄糖注射液中静脉滴注。
丽参注射液10ml-20ml加生理盐水中静脉滴注。
参麦注射液20ml-30ml加生理盐水中静脉滴注。
4.瘀血阻络主证皮下紫斑，色暗青紫，或皮下或肌层下血肿，或胁下症块，大便色黑，或面色黎黑，眼眶暗黑，唇甲色暗，月经瘀黑成块或棕黑如咖啡，舌质紫暗或瘀斑瘀点，或舌下脉络粗张瘀黑，脉弦涩或细涩。
治法活血化瘀，宁络止血。
例方桃红四物汤。
常用药桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、三七、制大黄、炒蒲黄、紫珠草、茜根、仙鹤草。
应急措施血康口服液10ml-20ml，每日3次，口服。
云南白药0.5g-1g，每日3次，口服。
紫地合剂50ml或紫地宁血散4-8g，每日3次，口服。
复方丹参注射液16ml-20ml，加生理盐水中静脉滴注。
5.湿热蕴蒸主证紫斑，或兼鼻衄，齿衄，甚或尿血、便血，血色深红或鲜红，或身热不扬，胸闷恶心，纳呆溲黄，头身困重，口粘，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法清热去湿，凉血止血例方二妙散合槐角丸。
常用药苍术、黄柏、槐花、地榆、黄芩、防风、枳壳、竹茹、苏叶、黄连、茜根叶、地肤子、白藓皮、仙鹤草、土茯苓。
《全科医疗》考点：
血小板减少性紫癜病因
原发性血小板减少性紫癜的西医治疗
（一）治疗原则去除病因，控制出血症状，减少血小板破坏。
（二）治疗措施1、肾上腺皮质激素：
皮质激素可以抑制抗体生成，抑制抗原抗体反应，抑制单核巨噬细胞趋化及吞噬作用，以防止血小板在脾窦阻留，从而减少血小板破坏;还能降低毛细血管脆性，减轻出血;并能刺激骨髓造血。
对于初治ITP，一般均主张使用激素，且剂量宜大，疗程宜短。
常用剂量为每天每公斤体重1mg-2mg，3-4周后不管有否疗效，均宜递减至逐渐停药。
一般减量方法是，达到缓解后每周递减5mg，直至每天20mg以下，使血小板维持在50×109/L以上，维持治疗一般不超过6个月，以免发生副作用。
治疗6周未达缓解，考虑为皮质激素治疗失败。
不能为使血小板恢复正常而长期大量使用皮质激素。
2、丹那唑（Danazol）：
是一种合成雄性激素，男性化副作用少。
可能通过抑制T细胞，使抗体产生减少而提高血小板数。
剂量：
每次0.2g，每日3次，连服6个月后减量至停药。
复发者，再服有效。
目前有取代皮质激素成为ITP首选之势。
亦可与皮质激素联用。
3、脾切除或脾动脉栓塞术：
脾切除是治疗慢性ITP的有效方法。
术中即可有血小板回升，术后24小时可明显上升，1-2周达高峰，维持正常水平2个月以上为有效。
近期完全缓解率可达70%-80%;但复发率达30-50%，可能与存在副脾或肝脏参与血小板破坏有关。
脾动脉栓塞术近年较流行，创伤较少但疗效较差。
切脾适应症：
①经内科治疗积极治疗半年以上无效者;②皮质激素治疗无效，或需30mg/d以上才能止血者;③激素禁忌症者;④有颅内出血倾向经内科积极治疗无效者;⑤妊娠6个月内严重出血者。
禁忌症：
①年龄在2岁以下者;②有心脏病及其他并发症者;③首次发病的早期病例;④妊娠晚期;⑤急性爆发型患者。
4、免疫抑制剂;为三线药物，毒副作用较大。
免疫抑制剂适应症：
①激素或切脾无效者;②伴有脾功能亢进而又不能切脾者。
可用长春新碱每周1mg-2mg，连用4周，1-2周内血小板回升，但停药后血小板多不能维持;或用环磷酰胺每日每公斤体重1.5mg-3mg，分3次口服，或每平方米体表面积0.3g-0.6g，静脉注射，每3周1次;或硫唑嘌呤每天每公斤体重1mg-3mg，口服，常须4周以上才见效;或环胞素A，每日每公斤体重10mg，分两次服，缺点是昂贵。
5、他莫昔芬：
可竞争抑制雌激素与T细胞结合而升高血小板。
每次10mg，每日3次，口服。
见效慢，宜连续用药3个月以上，待血小板复常后2个月再停药。
6、成分输血：
一般仅用于ITP急救治疗或切脾术前准备或难治性ITP。
⑴静脉用丙种球蛋白：
疗效佳，但价格高。
机理：
①抑制血小板抗体产生;②封闭单核-巨噬细胞Fc受体;③保护血小板免被抗体覆盖和致敏;④清除病毒感染灶。
用法：
每公斤体重0.4g，连用5天，或在血小板减少时周期性给予每公斤体重0.5g。
⑵血浆置换术：
能去除血浆中大量血小板抗体，使病情近期缓解。
用法：
每次用新鲜血浆1000-3000ml，至少连用2次-3次。
缺点是费用高，且反复使用易产生同种免疫抗体。
⑶浓缩血小板：
一般不宜使用，因ITP输血小板大部分被破坏，疗效差而成本高。
仅用于救急止血或切脾术前。
原发性血小板减少性紫癜的治疗方法中医治疗
（一）证候特征ITP的起病有急有缓，表现以紫斑、齿衄、舌衄、鼻衄、尿血、崩漏为多，亦可见咳血，便血，甚者可见动风闭窍、暴盲等危侯。
属实火者起病急，病程较短，紫斑色紫红，或融合成片，分布肢体阳面较多，甚则遍布周身，兼有血热妄行证候;属虚火者起病或急或缓，病程较短或长，紫斑色绛红，分布肢体阴面较多，兼有阴虚火旺证候;属气虚者起病较缓病程较长，反复发作，紫斑色淡红，兼有脾肾气虚证候;属血瘀者起病或急或缓，紫斑色紫暗，兼有瘀血内阻或气滞血瘀证候。
《全科医疗》考点：
血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。
特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。
临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。
《全科医疗》考点：
缺铁性贫血的诊断
应与下列小细胞性贫血鉴别。
1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。
表现小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。
血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。
2.地中海贫血有家族史。
有溶血表现。
血片中可见多量靶形红细胞。
胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。
血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。
3.慢性病贫血慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。
贫血为小细胞性。
贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。
血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。
4.转铁蛋白缺乏症常染色体隐性遗传（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。
表现为小细胞低色素性贫血。
血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。
先天性，幼儿发病、伴发育不良和多脏器功能受累。
获得性，有原发病表现。
《全科医疗》考点：
缺铁性贫血的临床表现
1.缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。
2.贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。
3.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）。
《全科医疗》考点：
缺铁性贫血的概述
当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。
IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。
IDA是最常见的贫血。
其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。
上海地区人群调查显示：
铁缺乏症的年发病率在6个月～2岁婴幼儿75.0%～82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁～17岁青少年13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。
患铁缺乏症主要和下列因素相关：
婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等。
《全科医疗》考点：
痛经的治疗
痛经在女性中是常见的症状，部分有原发性痛经的少女长大后特别是婚后生育后可缓解，个别情况除外。
但是痛经的疼痛时间长达3天者应当予以治疗。
原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主，近年来都采用综合治疗包括精神疏导，中药、西药与针灸治疗。
1.一般治疗
（1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。
（2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。
（3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。
2.药物治疗
（1）前列腺素合成酶抑制剂常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸等。
（2）口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。
《全科医疗》考点：
痛经的诊断
根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。
需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。
《全科医疗》考点：
痛经的概述
痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上;继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。
《全科医疗》考点：
急性胰腺炎的治疗
1.非手术治疗防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
（1）防治休克改善微循环应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡。
（2）抑制胰腺分泌①H2受体阻断剂;②抑肽酶;③5-氟尿嘧啶;④禁食和胃肠减压。
（3）解痉止痛应定时给以止痛剂，传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。
并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
另外，亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用，特别是年龄大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括约肌的痉挛，同时对冠状动脉供血也大有好处。
（4）营养支持急性重型胰腺炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高热等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给予营养支持的同时，又要使胰腺不分泌或少分泌。
（5）抗生素的应用抗生素对急性胰腺炎的应用，是综合性治疗中不可缺少的内容之一。
急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。
急性水肿性胰腺炎，作为预防继发感染，应合理的使用一定量的抗生素。
（6）腹膜腔灌洗对腹腔内有大量渗出者，可做腹腔灌洗，使腹腔内含有大量胰酶和毒素物质的液体稀释并排除体外。
（7）加强监护。
（8）间接降温疗法。
2.手术治疗虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。
若有感染则应予以相应的手术治疗。
《全科医疗》考点：
急性胰腺炎的临床表现
急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
1.一般症状
（1）腹痛：
为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。
疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。
疼痛向背部、胁部放射。
若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。
（2）恶心、呕吐：
发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
（3）黄疸：
急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。
而在急性出血性胰腺炎则出现的较多。
（4）脱水：
急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹、呕吐所致，而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱。
出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
（5）由于胰腺大量炎性渗出，以致胰腺的坏死和局限性脓肿等，可出现不同程度的体温升高。
若为轻型胰腺炎，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。
而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄，持续数周不退，并出现毒血症的表现。
（6）少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，使局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状，在腰部前下腹壁，亦可在脐周出现。
（7）胰腺的位置深在，一般的轻型水肿型胰腺炎在上腹部深处有压痛，少数前腹壁有明显压痛。
而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、坏死、出血，则前、后腹膜均被累及，全腹肌紧、压痛，全腹胀气，并可有大量炎性腹水，可出现移动性浊音。
肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻。
（8）由于渗出液的炎性刺激，可出现胸腔反应性积液，以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。
（9）大量的坏死组织积聚于小网膜囊内，在上腹可以看到一隆起性包块，触之有压痛，往往包块的边界不清。
少数病人腹部的压痛等体征已不明显，但仍然有高热、白细胞计数增高以至经常性出现似“部分性肠梗阻”的表现。
2.局部并发症
（1）胰腺脓肿：
常于起病2～3周后出现。
此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部包块，白细胞计数明显升高。
穿刺液为脓性，培养有细菌生长。
（2）胰腺假性囊肿：
多在起病3～4周后形成。
体检常可扪及上腹部包块，大的囊肿可压迫邻近组织产生相应症状。
3.全身并发症常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。
《全科医疗》考点：
急性胰腺炎的概述
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
《全科医疗》考点：
急性胆囊炎的治疗
急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。
当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：
①胆囊炎伴严重的胆道感染;②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等;③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。
《全科医疗》考点：
急性胆囊炎的诊断
对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热，恶心，呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病，如以往有胆绞痛病史，则可有助于确诊。
需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。
《全科医疗》考点：
急性胆囊炎的临床表现
1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。
患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。
呕吐物为胃、十二指肠内容物。
后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。
2.体征 局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症;全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。
《全科医疗》考点：
急性胆囊炎的概述
急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。
约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
《全科医疗》考点：
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
冠心病的治疗包括：
①生活习惯改变：
戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等;②药物治疗：
抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）;③血运重建治疗：
包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
药物治疗是所有治疗的基础。
介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。
对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。
1.药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。
规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。
而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯类药物本类药物主要有：
硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。
硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。
心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。
对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。
硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
（2）抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。
抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。
阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。
阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。
冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。
通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
（3）纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
（4）β-受体阻滞剂即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。
在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。
常用药物有：
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。
β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
（5）钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。
常用药物有：
维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。
不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
（6）肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。
对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。
常用ACEI类药物有：
依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。
如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。
ARB包括：
缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。
用药过程中要注意防止血压偏低。
（7）调脂治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者。
冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。
常用药物有：
洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。
最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。
还可结合血栓抽吸术、旋磨术。
适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患
升级会员 