三审处方和医嘱2014~2017年某科门诊药占比情况-健康界.pptx

三审处方和医嘱2014~2017年某科门诊药占比情况-健康界.pptx

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,医改形势下药品总费用控制创新管理,北京积水潭医院,目录,单位介绍,项目背景,项目计划-P,项目执行-D,项目效果-C,项目反馈-A,单位介绍,北京积水潭医院,北京积水潭医院是以骨科和烧伤科为重点专科的三级甲等综合性医院。

目前，医院共有两个院区，1956年建成的新街口院区占地100亩，建筑面积86000平米，床位1000张。

2013年建成的回龙观院区占地39亩，建筑面积70000平米，床位500张。

北京积水潭医院,2009-2016年度，骨科连续8年获最佳医院排行榜第一名（复旦版）2016年度，骨科获中国医院科技影响力排行第三名,北京积水潭医院,以显著的医疗特色和医、教、研、防综合实力成为北京大学第四临床医学院和清华大学临床教学医院,北京大学临床教学医院（2000年）,清华大学临床教学医院（2010年）,北京积水潭医院,具有浓厚历史文化沉淀的王府花园式医院,项目背景,国务院要求，公立医院药占比30%今年4月8日，北京市“医药分开综合改革”对公立医院内部管理工作提出了新的要求合理降低药品成本成为医院管理者面临的难题欧洲等许多西方发达国家将药品预算管理作为医院管控常规，但国内尚无医院尝试使用,北京积水潭医院率先实行药品总费用控制,医改形势下药品总费用控制已成必然,我院试行全面预算与绩效管理,绩效与预算管理委员会,绩效分会,预算分会,规划年度预算事宜,每年召开会议讨论议题医院预算精细化管理方案制定,审核预算申请项目论证项目的起因、必要性、可行性分析项目进行中的资金使用情况提交“项目实行后对医院运营发展的影响”报告,药品总费用控制列为医院预算与绩效管理内容之一,按科室设定综合绩效指标有效监控、奖惩结合全院综合管理、持续提高,项目计划-P,药品零差价后，药品从收入转为成本控制药品运营成本，提升医院效益,药品总费用控制实施目的,药费降低可扭转人力资源成本上升,药学人员经费医院运营分摊费用（药学）药学部科室消耗费全院药品费用,实施中考虑的因素,既往用药结构,医院药事管理绩效临床供应指标必需性,药品总费用控制,药占比就诊人数指标变化,临床供应,治疗必需用药、抢救备药药品费用的必需性是否抢救药品是否国家基本药物指南中推荐级别疗效为主，安全性可控,实施中考虑的因素,满足临床供应必需性临床需求重点科室危重患者以药物治疗为主的疾病,药占比,27%,药学部（80%）,中药房（20%）,抗菌药物使用率,院感办（90%）,药学部（10%）,门诊,6.5%,急诊,25%,使用强度,52,实施中考虑的因素,医院药事管理绩效指标,实施中考虑的因素,既往用药结构、药占比指标、就诊人数变化根据药占比指标，估算药品预算（例）政府固定每年医疗费用增长10%（假设本院为7%）医院药占比指标设定为30%（假设去年医疗收入为35亿元）药品预算金额为：

351.0730%=11.24亿元例如：

今年实际药品花费12亿元，那么需要压缩的药品金额为12-11.24=0.76亿元今年用药金额前200位的药品占药费80%，逐一分析前200位中可减少的药品和额度，压缩出0.76亿元同时考虑就诊人数变化的影响（门急诊就诊人数+住院患者人数、床位变化）,药品总费用控制,以审核为关键，打造药品预算管理闭合回路审核预算修正“源头”审核药品使用监控“流量”审核处方医嘱关紧“阀门”以控制为抓手，铸牢药品预算管理行动基础超常预警控制用药异常增长限制用量控制辅助用药以公开为保证，形成药品预算管理长效机制按月公开用药情况：

持续督导+定期考核,我院药品总费用控制实施路径,控制辅助用药（精细化用药）,按月公开用药情况（奖惩结合）,审核预算（花费合理）审核药品目录,（结构合理）审核处方医嘱（用药合理）控制异常增长（密切监控）,药品总费用控制,三审,两控,一公开,我院药品总费用控制实施路径,采用综合措施控制药品费用,药品总费用控制,合理分解指标，满足治疗必需适时调整，患者受益、使用合理重点管控药品，先评估后使用,管控重点科室、重点大夫落实科主任管理责任临床药师优化药物治疗方案,项目执行-D,一审预算,分析上一年度药品使用情况,金额排名前200位药品占总金额81.8%,对这200位药品的使用量、增长情况、与主要病种匹配情况进行分析多维度分析辅助用药、特殊级抗菌药物、排名异常、增长变化异常的药物,逐一分析前200位中可减少的药品和额度,二审用药,按临床科室设定药事管理指标,考虑各科室用药特点不同，对指标进行个体化设置,二审用药,神经营养药（合并5种左右,按药品管控骨科某术种规范用药后的变化规范合并用药,单唾液酸四己糖神经节苷脂注射用鼠神经生长因子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液注射用尖吻蝮蛇血凝酶托烷司琼转化糖注射液,临床药师审查）,止痛药：

凯纷、特耐先后用、合并用个体化保证用药剂量合理超量使用12倍：

神经节苷脂、尖吻蝮蛇血凝酶价格昂贵药品：

先评估，后用药,（元）,骨科某病种西药费变化情况,三审处方和医嘱,三级处方点评,处方点评药师处方点评小组处方点评专家组按月出具处方点评结果报告,药学部、医务处审核并公布处方点评结果,将处方点评发现的问题移植到审方环节，审方药师重点拦截，形成闭环,处方点评结果反馈至相关科室和医生，采用约谈、重点审核、强化处方点评等改进措施,优化药品管理，提高医疗质量,保障用药安全，促进合理用药提升药学服务，实现药师价值,医师对药师工作肯定,三审处方和医嘱,临床药师严格审核医嘱实际目标,20142017年某科门诊药占比情况某科门诊用药情况分析,一控异常增长,实行药品用量动态监测与超常预警（支）动态监测第1季度到第3季度腺苷钴胺使用金额排名逐渐升高，对其使用情况进行调查分析遴选替代药品、严格审方、对医师宣教干预后，腺苷钴胺排名从第3季度第14名降至第4季度第27名2017年腺苷钴胺使用情况,二控辅助用药,限制辅助用药使用限制使用的辅助用药用药金额排名下降情况,注：

2017年停用口服水解蛋白和骨瓜提取物注射液,一公开：

按月公开用药情况,公示药品使用情况按月公开全院知晓持续监督,按月公示用药金额前二十位的药品以及这些药品中使用量前三位的科室和医生,各科室知晓全院用药情况，根据药品预算额度及时调整药品使用优先原则,对连续三个月上榜的科室和医生，医院指派专家组对其用药进行分析评估，将评估结果纳入绩效管理,项目效果-C,药占比降低,（%）,（%）,近5年我院药占比情况近5年我院门诊、住院药占比情况2017年：

9家北京市市属综合医院中药占比最低,合理用药率提高,处方合格率高于医管局平均水平（%）,有效控制药品费用,（亿元）,（万人次）,近四年西药药品购入金额与门急诊就诊人次情况,2017年药事绩效管理指标完成情况,2017年：

医管局药事绩效考核指标综合排名第一,项目反馈-A,药品预算管理获得全面推广,各市属医院评价本年度医院不合理用药情况，结合医院预算编制安排，确定下一年度药品预算金额严格控制上限，压缩不合理用药金额各市属医院评价医院不合理用药情况，初步评价药品预算制定效果，在市属医院内进行总结交流在我院试点取得良好效果，北京市市属医院全面推广,药品总费用控制医院绩效提升,版权声明,本案例版权归北京华媒康讯信息技术有限公司和贵医院共同所有版权管理内容详见健康界医享库版权声明http:

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