入出院标准.docx

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入出院标准

入出院标准

1、大叶性肺炎

【临床入院判定标准】

1、主要病史及必要的门诊治疗经过

急性发病，寒战、高烧、胸痛，咳嗽，咯白色粘痰或脓痰或铁锈色痰，胸部X线检查证实为肺炎，门诊治疗3-5天无效。

2、主要临床症状

高烧不退，体温39℃以上，胸痛、呼吸困难、咯血；神志模糊、烦躁、嗜睡；恶心呕吐，腹痛或腹泻。

3、体格检查与主要阳性体征

口唇发绀，皮肤、粘膜出血点或巩膜黄染；心率增快或心律不齐；肺部叩浊音，语颤增强及支气管呼吸音；血压降低，四肢厥冷，多汗。

4、必备的辅助检查阳性结果

周围血白细胞计数和/中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。

X线检查肺部密度均匀一致的阴影按叶、段分布或伴有胸膜炎，可有并发空洞、气胸、脓气胸征象。

痰涂片或培养明确病原菌。

血清病原体测定。

【临床出院判定标准】

1、症状和体征

症状体征消失。

2、辅助检查结果

周围血白细胞计数及分类正常。

胸部阴影大部分吸收。

2、肺炎

【临床入院判定标准】

（1）病史：

发病前多有上呼吸道感染病史。

（2）症状：

急性发病、寒战、高烧、胸痛、咳嗽、咯白色粘痰、脓痰、呼吸困难、烦躁、嗜睡。

（3）体征：

心率增快或心率不齐：

肺部叩浊音，语颤增强及支气管呼吸音。

（4）辅助检查：

X线示肺部有密度均匀一致的阴影按叶、段分布；血常规自细胞计数正常或升高和（或）中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。

【临床出院判定标准】

1、症状和体征

症状体征消失。

2、辅助检查结果

周围血白细胞计数及分类正常。

胸部阴影大部分吸收。

3、肺结核（空洞型并发咯血）

【临床入院判定标准】

（一）是继发性肺结核的慢性类型。

肺组织破坏显著，伴有明显纤维组织增生、厚壁空洞，造成患侧肺组织收缩或纵隔、肺门牵拉移位，肺中、下野常见代偿性肺气肿。

常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。

（二）病程较长，病情的好转与恶化反复交替出现。

好转时除咳嗽、咯痰、咯血外无明显中毒症状，恶化时全身及局部症状均明显。

体检可见气管向患侧移位，该侧胸廓下陷，呼吸动度受限，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，常有大小不等的湿罗音，有杵状指。

（三）血沉快，痰菌阳性。

（四）胸部x线检查肺部有较多的新老实质性病变和纤维条索阴影，其中有单个或多个纤维厚壁空洞；肺门拾高，肺纹呈垂柳状，气管向患侧移位，同侧或对侧肺常有支气管播散病变，胸膜肥厚，胸部缩小。

【临床出院判定标准】

达到临床治愈（痰菌连续阴性（或连续阴转），病变全吸收或无活动性，空洞闭合均达半年及以上者；如有空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转一年及以上者）、显著有效（痰菌连续阴性（或连续阴转），病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小均达3个月及以上者）或有效（痰菌连续阴性，病变明显吸收、吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变，均达2个月以上者），其中之一者即可出院。

4、急性胃肠炎

【临床入院判定标准】

1、病史：

发病急，常由于食进污染食物后数小时至24小时发病。

2、症状：

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。

病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

3、体征：

可有上腹或脐周压痛，肠鸣音活跃。

脱水达Ⅱ°以上。

4、辅助检查：

①血常规：

血象升高（白细胞增高）；②粪常规：

糊状或黄色水样便，无脓及红细胞；③电解质紊乱：

多表现为低钠、底氯、低钾；④胃镜：

胃镜下有多发性糜烂，出血灶及粘膜水肿。

【临床出院判定标准】

1、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发冷、发热均已缓解。

2、查体：

腹部压痛消失，肠鸣音正常，脱水及电解质紊乱己纠正。

3、血常规，粪常规均已正常。

5、病毒性肝炎

【临床入院判定标准】

一、病史：

既往有或无肝炎病史，近期有明显消化道症状伴有黄疸。

二、症状：

食欲不振，恶心、呕吐、厌油、乏力、肝区隐痛、腹胀、嗜睡、精神异常、甚至昏迷。

三、体征：

皮肤、巩膜黄染或进行性加深，肝大，脾大，蜘蛛痣，肝掌，腹水，出血倾向。

四、辅助检查：

周围血细胞计数正常或降低，血小板正常或降低，尿胆原强阳性，胆红质阳性，血清胆红素升高，谷丙转氨酶大于正常值2倍以上，慢活肝者白球蛋白比例异常，球蛋白升高，超声波检查门静脉高压、腹水。

急性起病伴明显消化道症状，肝大有或无黄疸，肝功能异常在门诊治疗症状无改善或继续加重；既往有或无肝炎病史，近期内有明显消化道症状伴有黄疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌，转氨酶持续升高，白球蛋白倒置，在门诊治疗无效或加重者可收住院。

【临床出院判定标准】

一、症状和体征：

临床症状消失或明显好转，体征消失。

慢性活动性肝炎临床症状消失或明显好转，黄疸消退，有腹水者腹水消失。

二、辅助检查：

血清胆红素正常，转氨酶正常或轻微异常，在正常值2倍以下，慢活肝者肝功能正常或轻微异常。

白球蛋白比例正常或接近正常。

有腹水者，超声浊彩中腹水消失。

6、急性肾小球肾炎

【临床入院判定标准】

一、病史：

常有上呼吸道感染（多为扁桃体炎），猩红热皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后1-3周（平均10天左右）起病。

二、症状：

乏力、腰痛、头晕、少尿、浮肿，典型表现为眼睑水肿强或伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。

三、体征：

眼睑面浮肿，下肢轻、中度压陷性水肿，肾区叩痛，血压轻、中度升高。

四、辅助检查

（一）尿常规：

肉眼血尿（约30％的患者），轻、中度或大量蛋白，并有红细胞，颗粒管型。

血常规：

红细胞计数正常或增高，血沉增快。

（二）肾功能沉淀：

可有C3血清尿素氮及肌酐升高。

（三）免疫检查：

血清c，下降，c反应蛋白阳性。

抗“0”阳性。

在门诊确诊为急性肾小球肾炎治疗1周无效或进行性加重者可收住院。

【临床出院判定标准】

一、症状和体征：

浮肿消失，高血压、肾病综合症样临床症状消失。

二、辅助检查：

尿检：

血尿、管型、蛋白消失或镜下少量血尿及微量尿蛋白，血清尿素氮、肌酐值正常。

7、肾病综合症

【临床入院判定标准】

一、病史：

有过敏性疾病、肝炎及结缔组织病史或无明显病史。

二、症状：

高度水肿，肉眼血尿，头昏、头痛、头晕，乏力，心慌气短，恶心呕吐，少尿，继发性肾病综合症患者有相应疾病的临床表现。

三、体征：

可有贫血外貌，全身高度水肿，血压高，心率快，胸腹水。

四、辅助检查：

尿蛋白：

大于3.5g／L（白蛋白定性大于），血浆白蛋白小于30g/L。

高脂血症：

高胆固醇和高甘油三脂血症，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白均高。

肾功能测定，血尿素氮及肌酐正常或升高。

继发性肾病综合症有继发性疾病的相关实验的检查阳性结果。

超声波检查可有胸腹水。

【临床出院判定标准】

一、症状和体征：

水肿消失或明显减轻，无其他临床症状，如头昏、头痛、心慌气短及恶心、呕吐均缓解。

二、尿检：

尿蛋白微量：

24小时尿量白定量在lg左右，血浆白蛋白接近正常．血脂降低或无变化。

有肾功能异常者，肾功能有所改善。

有感染者，血象恢复正常。

有贫血者，血色素有所回升。

继发性肾病相应疾病有关实验检查结果明显好转。

8、急性上呼吸道感染

【临床入院判定标准】

一、病史：

有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

二、症状：

发热、畏寒、流涕、流泪、鼻塞、喷嚏、咽疼、声嘶、讲话困难、咳嗽、头痛、乏力、全身不适。

三、体征：

体温高，鼻粘膜明显充血、水肿，咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。

四、辅助检查：

血象：

病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多或核左移现象。

有发热、畏寒、流涕、鼻塞、声嘶、咽痛、头痛、乏力，在门诊治疗3一5天无效，体征仍明显者。

如体温高达39℃以上，咽部明显充血，疱疹，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛可收住院。

【临床出院判定标准】

症状消失，体温正常3天以上，体征明显减轻，白细胞计数与中性粒细胞正常。

9、慢性支气管炎急性发作

【临床入院判定标准】

1、有受凉等诱发因素，咳嗽明显加剧、痰量增多、或伴脓性痰及血痰，出现喘息、气短症状，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭表现。

2、查体：

体温升高，双肺可闻及干、湿性啰音，或哮啰音。

3、血常规：

白细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞升高，痰培养可分离出致病菌。

胸片：

双肺纹理增多、紊乱、模糊、呈条索状及网状延伸到肺周围，以两肺中下野较为明显，若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上。

确诊为慢性支气管急性发作期者可收住院。

【临床出院判定标准】

1、咳嗽、咳痰明显减轻或消失，血痰、脓痰、喘息消失，以及呼吸衰竭、心力衰竭相应症状消失。

2、查体：

体温正常，双肺湿啰音及喘鸣音消失。

3、血常规恢复正常。

痰菌培养无致病菌。

胸片：

双肺斑点阴影消失。

10、脑出血

【临床入院判定标准】

一、多有高血压与脑动脉硬化史，出血部位以壳部、内囊区多见，常累及基底节，丘脑，少数位于桥脑和小脑。

二、骤发意识障碍，多伴有偏瘫、失语和急性颅内压增高。

可在出现脑疝后期内转入昏迷。

小量出血者意识可正常。

三、脑脊液常为血性。

四、脑血管造影多可显示占位病变，CT扫描可显示血肿位置及大小。

【临床出院判定标准】

一、经治疗（或手术清除血肿），意识障碍恢复。

二、颅内压增高及神经系统症状逐步好转。

11、脑梗塞

【临床入院判定标准】

1、主要病史及必要的门诊治疗经过、主要临床症状

在安静状态下发生头昏、眩晕，肢体麻木无力或轻度头痛、恶心呕吐，轻度意识障碍，伴有偏瘫、偏侧感觉障碍，共济失调，语言障碍，饮水呛咳。

腰穿为非出血性脑脊液或头颅CT扫描为脑梗塞，病程在1周内；病程在1-3周之间，但病情尚未稳定，或有严重合并症者。

2、体格检查与主要阳性体征

口角偏斜，伸舌偏斜，对侧偏身瘫痪，可伴有失语，交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，共济失调，肌力IV级以下。

3、必备的辅助检查阳性结果

头颅CT扫描脑实质有低密度局灶影。

合并/并发症相应实验室检查结果阳性。

【临床出院判定标准】

1、一般情况

意识清楚，生活能自理或不能自理者。

2、症状和体征

神经功能有一定好转；病情稳定，神经功能在短期内不会有明显好转者。

3、辅助检查结果

周围血象正常。

12、急性病毒性心肌炎

【临床入院判定标准】

1、主要病史及主要临床症状

大多发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后心悸胸痛，呼吸困难、浮肿，甚至Adams-stokes综合症。

2、体格检查与主要阳性体征

体检可见与发热程度不平衡的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。

或有颈静脉怒张，肺部啰音，肝大等心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。

3、必备的辅助检查及阳性结果

（1）心电图可见ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。

（2）超声心动图检查示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，还可有左心室增大等。

（3）血清学检查CR、AST、LDH增多，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加。

【临床出院判定标准】

1、一般情况，症状和体征

饮食、二便正常，体温正常，临床症状及阳性体征消失。

2、辅助检查结果

三常规、心电图基本恢复正常。