社区护理学重点篇.docx

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社区护理学重点篇

社区护理学

第一章

1.社区的概念：

是若干社会群体或社会组织积聚在某一个地域里所形成的的一个生活上相互关联的大集体。

2.社区的特点：

地域性，人口要素，同质性，生活服务设施，管理机构和制度。

3.社区的功能：

生产、消费、分配、协调和利用资源；社会化；社会控制；社会参与；相互支援。

4.初级卫生保健：

是指由基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。

5.社区卫生服务：

在政府领导，社会参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。

特点：

服务对象的广泛性，服务内容的综合性，贯穿生命全程的连续性，满足社区居民卫生服务需求的可及性。

6.社区护理的概念：

综合性应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等溶于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的动态的和综合的护理服务。

功能：

1.提供社区健康护理2.提供个人及家庭康健护理3.提供社区保健服务4.开展社区健康教育5.开展计划免疫与预防接种6.进行定期健康检查7.实施社区慢性疾病患者与其他疾病患者的管理8.提供社区临终护理服务9.提供社区急重症患者的转诊服务10.参与社区卫生监督管理工作。

7.社区护士的基本条件：

1.具有国家护士执业资格并经注册2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作五年以上的工作经验。

8.社区护士的核心能力：

1.人际交往和沟通能力2综合护理能力3.独立判断、解决问题的能力4.预见能力5.基本的组织管理能力6.收集信息和处理信息的基本能力7.应对社区急性事件的基本能力8.不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力9.自我保护能力。

第二章

社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。

评估范围及内容：

社区地理环境，社区人群，社会系统。

社区评估护理方法：

1.社区实地考察2.问卷调查3.重点人物访谈4.查阅文献5.参与式观察6.社区讨论。

社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的和潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。

优先顺序的确定：

Muecke法准则：

1.社区对问题的了解2.社区对解决问题的动机3.问题的严重性4.可利用的资源5.预防的效果6.社区护士解决问题的能力7.健康政策的目标8.解决问题的迅速性与持续的效果。

Stanhope＆Lancaster法：

准则：

对每个项目给予1~10分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。

步骤：

1.列出所有的护理诊断2.选择排定优先顺序3.决定诊断重要性的比重4.评估者自我评估每个诊断的重要性5.评估者在就每个诊断的每项准则，衣社区具有的资源多少给1~10分6.讲每个专断每项准则所得的重要性得分与资源的得分相乘7总和每个诊断所有评估准则的得分，分数越高代表需要优先处理。

Omaha护理干预分类系统是护理活动的目录，包括1.健康教育、指导和咨询，2.治疗和程序，3.个案管理4.监测这4个范畴的护理干预社区护理计划的制定应鼓励社区居民参与，是整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。

制定社区护理计划1.实施计划：

a.选择合适的社区护理措施b.为社区护理措施排序c.确定所需的资源及其来源d.记录社区护理计划e.评价和修改社区护理计划2.评价计划社区护理计划实施是指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和好具体措施开展护理实践活动。

计划的实施：

1.实施前的准备工作2.实施计划3.完成护理计划4.计划实施的质量控制5.记录护理实施情况。

实施效果评价：

是护理程序的最后一步。

社区护理评价的分类：

1.结构-过程评价2.结果评价

社区护理评价的方法：

1.医疗文书评价法2.统计指标评价法3.护理服务项目评价法4.满意度评价法。

社区护理评价的内容：

1.健康目标达标程度2.护理活动的效果3.护理活动的效率4.护理活动的影响力。

个人健康档案的内容：

1.以问题为导向的健康记录：

a.患者的一般资料b.健康问题目录c.健康问题描述d.重点人群健康管理记录表e.接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单2.以预防为导向的健康记录：

a.周期性健康检查记录表b.免疫接种记录表

健康档案的管理：

1.建立健全居民健康档案管理的相关政策2.逐步实现健康档案的信息化3.加强督导考核力度4.完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案。

第三章

家庭的结构：

1.家庭角色2.家庭权力3.沟通类型4.家庭价值观

家庭的功能：

1.情感功能2.经济功能3.生殖养育功能4.社会化功能5.健康照顾功能家庭护理的概念：

是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。

意义：

1.有助于早期发现家庭健康问题2.促进儿童的生长发育3.有效控制疾病发生、发展及传播4.促进疾病的康复服务对象：

1.又健康问题的家庭及其成员2.有重点保健人群的家庭及其成员3.具有疾病高危因素的家庭及其成员4.健康与亚健康的家庭成员。

工作内容：

1.与家庭及其成员建立良好的人际关系2.为居家患者提供疾病医疗和护理服务3.协助家庭成员心理、社会适应4.协助家庭运用健康资源5.协助家庭参与社会和社区活动。

家庭访视是指在服务对象家里，为了维持和促进健康而对服务对象提供有目的的交往活动。

目的：

1.协助家庭发现健康问题2.确认影响家庭健康的危险因素3.寻求在家庭内解决问题的方法4.提供护理服务5.促进家庭功能6.提供判断社区健康问题的线索7.促进有效利用支持系统8.帮助社区护士与访视家庭建立良好关系

类型：

1.预防性家庭访视2.评估性家庭访视3.连续照顾性家庭访视4.急诊性家庭访视。

家庭访视中的注意事项：

1.着装2.态度3.访视时间4.服务项目收费5.其他情绪、安全因素等

第四章

1.健康促进：

是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与他们所处环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。

2.社区健康促进：

社区健康促进是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。

3.健康促进的五个活动领域：

制定促进健康的公共政策；创造支持环境；强化社区行动；发展个人技能；调整卫生服务导向

4.健康促进活动的主要战略：

政策倡导；倡导发展强大的联盟和社会支持系统；普及社区群体的卫生知识，改善其态度和技能

5.格林模式步骤：

社会诊断；流行病学诊断；行为与环境诊断；教育与组织诊断；管理与政策诊断；健康促进计划的实施；过程评价；效果评价；结果评价

6.影响健康促进活动的主要因素：

组织与动员社区参与，开发领导是首要策略；干预与支持是中心环节；加强信息传播是重要手段；开发利用社区资源；加强人员培训是基础；注重计划设计和评价是关键1不仅仅是社区卫生服务机构及其他卫生部门，而

7.社区健康促进的内涵体现在以下方面：

○2涉及整体人群健康和生活的各方面○3直接作用于影响应是政府各部门的核心义务和职责○4是跨学科、5强调社区居民健康的因素○跨部门，综合运用多种手段来增进社区群众的健康○6是建立在大众健康生态学的基础上社区群众积极地参与健康促进活动的全过程○

8.健康教育：

是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、促进人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量

9.社区健康教育：

是以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的健康教育活动

10.健康教育理论：

知-行-信模式；健康信念模式；行为转变阶段模式

第五章

11.新生儿期：

是指母体娩出断脐到满28天之前的一段时间

12.婴幼儿期：

28天到3周岁，其中婴儿期是1-12月

13.学龄前期：

3-6岁的幼儿

14.学龄期：

6-12岁的小学生，也称童年期

15.青少年期：

12-18岁1促进儿童及青少年的生长发育和健康状况○2预防

16.社区儿童及青少年保健工作的内容：

○3心理咨询○4体格检查○5生长发育监测○6计划免疫○7常见病预防保健及健康教育○1合理喂

17.新生儿期保健指导：

1.健康检查（询问、观察、测量、检查）2.日常保健指导（○养，母乳喂养注意：

从按需哺乳到每隔3-4小时的按时哺乳；尽可能使婴儿吸空后奶；多吸2保暖，温度22-24，湿度55-65%○3清洁，保持皮肤清洁○4抚触，每和频吸能促进乳汁分泌○天3次，每次15分钟）3.预防疾病和意外（用药指导，脐带护理）4.家庭访视，新生儿出院后1周进行

18.婴幼儿期保健指导：

1.日常生活指导（合理喂养，卫生和睡眠，衣着和活动，排便习惯）2.1接种前：

检查接种证，核对姓名、性别、出生日促进感知觉发展4.预防接种（接种程序：

○2操作时：

再次核对○3接种后：

应留在观察室期、接种记录，确定本次接种对象、疫苗品种○30分钟，并在接种证上做记录）

19.学龄前期保健指导：

1.平衡膳食2.促进思维发育3.保护视力4.入园准备5.安全教育6.社区健康管理

20.学龄期儿童及青少年保健指导：

1.培养良好的生活习惯（营养、休息时间、卫生习惯和用眼卫生）2.培养正确的坐、立、走姿势3.预防疾病和意外伤害4.防止学校或家庭虐待5.正确对待性早熟

21.青少年期保健指导：

1.合理营养指导2.保持心理平衡3.健康行为指导4.自信心和责任感的培养5.培养良好的心理品质6.定期体格检查

第六章

22.社区妇女保健：

以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作

23.妇女保健工作内容：

妇女各期保健、计划生育技术指导、常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治以及妇女劳动保护1青春期保健，通过学校保健、定期体格检查，早期发现各种疾病

24.妇女各期保健指导：

○2围婚期保健，婚前医学检查，健康教育，婚前咨询○3性成熟保健，给予计划生和行为异常○4围生期保健○5围绝经期保健○6老年期保健育指导○

25.围婚期保健指导：

1.配偶的选择2.婚前检查（健康史、体检、实验室检查）3.选择最佳生育年龄，女性最佳生育年龄25-29，配偶年龄25-354.选择合适的受孕时机5.计划生育的咨询与指导

26.孕期保健指导：

1.生理卫生指导（清洁与舒适、休息与活动、口腔保健、乳房的护理、性生活指导）2.心理卫生指导3.用药指导4.营养与体重管理指导5.孕妇的自我检测

27.产褥期保健指导：

产后家庭访视：

1.方式频率和时间，在产褥期，社区护士一般进行家庭访视2-3次，分别是出院后3天，产后14天，和产后28天进行2.访视准备：

通过电话或面谈建立联系，确定对象和时间，了解产妇的一般状况，准备用物3.访视内容：

产妇（测量生命体征，精神，睡眠，心理社会状态，饮食和大小便，检查子宫的收缩情况，恶露的性状，腹部的愈合情况，乳房有无肿胀和乳汁分泌情况）新生儿（哺乳，大小便，睡眠，面色，皮肤有无黄疸，脓包，脐带有无感染，指导产妇进行口腔，脐带，臀部和皮肤护理），产后42天，产妇应到医院产后健康检查

28.产褥期妇女的保健指导：

1.日常生活指导（清洁与舒适，外阴的卫生，个人卫生，合理的饮食与营养，休息与睡眠）2.心理指导3.活动与运动4乳房护理5.母乳喂养指导6家庭的适应与协调

第七章

1.社区中老年人保健与护理1.人口老龄化：

指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势1预防慢性病健康教育○2预防癌症健康教育○3更年

2社区中年人的保健指导：

1.健康教育○1膳食评估○2膳食平衡：

期保健教育2.指导合理膳食○

（1）了解食物的种类：

谷类，蔬菜和水果，鱼、禽、肉、蛋等动物性食物，奶类和豆类食物

（2）每日摄取食物多样化（3）适当的能量摄取：

脂肪摄取量占总热量的20%到25%（4）控制脂肪的摄取（5）高胆固醇者1脂肪摄取量占总热量的20%到25%，饱和脂肪酸摄取限制在总热量的10%的保健指导：

○2尽量避开动物内脏和蛋黄等食物，以内○不吃或少吃奶油和奶酪等，吃鱼和瘦肉或家禽肉和3坚持运动，增加HDL，减少LDL3食盐的摄取，每日不超过6g3.工作与休息植物油○○

（1）避免工作疲劳

（2）工作与休息的指导4.合理的运动有氧运动20分钟以上5.纠正不良行为习惯6.学会应对压力7.坚持定期健康检查

3社区老年人的保健指导：

1.娱乐与运动

（1）运动原则1重视有助于心血管健康的运动2.重视适度的重量训练3.注意维持“平衡”体能运动4.高龄老年人和体质衰弱者的运动：

副作用较小的运动5.关注与锻炼相关的心理因素

（2）娱乐与运动项目（3）运动时注意事项：

1空腹及饱餐后不宜立即运动2注意病情、气候变化3运动量不宜过大4活动动作应轻柔5合理安排运动时间6选择合适的运动场地7自我监测运动强度2.营养与饮食3.休息与睡眠4安全与防护5预防感染

4社区卫生服务中心中的护士角色：

1健康评估者2健康指导者3直接=护理服务者4心理保健指导者

5社区养老机构中的护士角色：

1管理者2.培训者3.健康指导者4直接护理服务者

第八章社区慢性病患者的护理与管理

1慢性病：

慢性非传染性疾病的简称，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因未完全确认的疾病的概括性总称

2慢性病的危险因素：

１.不良的生活方式

（1）不合理膳食

（2）缺乏身体活动（3）使用烟草2.自然环境与社会环境3.个人的遗传和生物以及家庭因素4.精神心里因素慢性病的特点：

1.一果多因，一因多果2.发病隐匿，潜伏期长3.病程长4.可预防5.不可治愈6.对生活质量影响大1吸烟率下降○2经常饮酒率下降○3主动参加

3慢性病的流行病学特点：

1.危险因素变化：

○4超重和肥胖者增加○5血脂异常患病率上升○6城市居民膳食结构不尽体育锻炼的人数增加○7合理○其他：

城市化趋势明显、人口老龄化突出2.相关的医疗费用上升

4高血压患者的流行病学特点：

1.患病率逐年升高2.致死率和病死率高3.知晓率、治疗率和控制率偏低

5高血压的危险因素1.不可改变因素：

遗传、年龄、性别2.可改变的因素：

超重和肥胖、膳食高钠低钾、吸烟、饮酒、缺少体力活动、心理因素

6高血压患者的健康指导：

1.生活方式指导：

减重、限酒和低盐。

合理膳食、戒烟，平衡心1监测服与血压的关系，理、预防便秘、提高药的依从性、规范监测血压

2.药物治疗的指导○2强调长期药物治疗的重要性，指导患者及家属测量血压，并记录血压与服药的关系○用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调3要求患者必须遵医嘱按时按量服药○4要求患者不能擅自突然停药○

3.直立性低血压的预防与处理指导：

告诉患者直立性低血压的表现避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。

改变姿势，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动取头低足高位，抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾

4.血压监测指导：

上午6到10点和下午4点到8点8糖尿病的危险因素：

1.不可改变的危险因素：

（1）遗传因素

（2）年龄（3）先天的子宫内营养环境不良2.可改变的危险因素：

（1）不良的生活方式：

不合理饮食，静坐生活方式，酗酒，心境不良

（2）生物源和化学因素：

病毒感染

9糖尿病患者的社区管理内容：

1糖尿病筛查：

社区卫生服务机构应对辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者进行规范管理，对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖2.糖尿病患者随访3.分类干预4.健康体检1控制总热量，均衡营养○2定时定量，少量多餐○3

10糖尿病患者的健康指导：

1.饮食指导：

○4适当增加膳食纤维的摄入○5多饮水，限制饮酒，坚饮食清淡，避免高塘、高脂、高盐饮食○1保证一定的强度和频率，2决戒烟2.运动指导○一般每周运动3~5次，每次运动至少30分钟○3注意安全○4血糖未得到较好控制，选择合适的运动时间，饭后半小时或1小时，不宜空腹○合并严重眼、足、心、肾并发症者不宜运动3.药物治疗指导：

口服降糖药物治疗和胰岛素治疗4.自我监测与检查指导5.足部护理指导

（1）应每天检查足部

（2）应养成每日用温水洗脚的良好习惯（3）定期修剪趾甲（4）选择合适的鞋袜（5）防止冻伤、烫伤、外伤1遵医嘱服药，定时定量，不要擅自（6）定期到专科门诊复查

5.低血糖的预防的原则：

○2患者饮食应规律，定时定量，必要时减少剂量○3加大药物剂量，也不要随意调整服药时间○4减少饮酒，5平时应随身携带糖果○6随身携带糖尿病病情卡，运动适量○尤其是空腹饮酒○卡上注明姓名、诊断、电话1清醒患者应尽快吃一些含糖高的食物或饮料○2意识不清者，侧卧，

11低血糖紧急处理：

○拨打急救，送院抢救，有条件者静推50%葡萄糖20~40ml，但禁忌喂食或饮水，容易窒息

12糖尿病患者心里调适指导：

1.提供糖尿病的相关知识，使患者正确认识疾病，树立应对信心2.认真倾听患者的叙述并观察患者的心里活动，对患者的不遵医行为不作评判，给患者提供充分的理解与支持，及时肯定患者取得的进步3.鼓励患者家属支持和积极参与糖尿病控制，使患者感到家人的支持与关心4.教给患者一些心里调适的技巧

第九章社区康复与护理

1临终关怀：

是指通过控制症状，给患者提供生理、心理、社会的全面照顾，提高患者的生活质量，在有限的生存期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。

2临终关怀的原则：

1.在护理过程中以患者和家属为单位，并强调患者和家属的参与2.强调对患者的全方位的整体照顾，终末期患者经常存在生理、心里、精神等多方面的问题3.有效控制症状是临终关怀的首要工作4.临终关怀小组成员应连续评估患者和家属的需求并提供帮助

3临终患者的健康需求：

1.有效控制疼痛2.保持安全舒适3.满足求职心理4.坚强精神支持5.死亡准备教育

4康复：

是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会

5康复医学：

促进病、伤、残者康复的医学

6社区康复：

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等充分参与社会生活的目标

7康复的主要途径：

1.机构康复2.上门康复服务3.社区康复

8社区康复服务的目标：

1.确保病、伤、残者能够得到身心康复2.确保病、伤、残者能够获得同等的服务与机会3.确保病、伤、残者能够完全融入所在的社区与社会中

9社区康复服务网络:

1.组织管理网络2.技术管理网络3.社区训练服务网络

10康复护理：

是在总体康复医疗计划下，为达到全面康复的目标，与其他康复专业人员共同写作，对残疾者、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门的护理和各种专门的功能训练，以预防残疾的发生、发展以及继发性残疾，减轻残疾的影响，最终使患者达到最大限度的康复并重返社会

11社区康复护理：

将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者的家属、义务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动就业及社会服务等部门的合作，对社区伤残着进行的护理

12社区康复护理服务对象：

1.残疾人

（1）残损

（2）残疾：

活动受限（3）残障：

参与限制2.老年人3.慢性病患者

13社区康复护理的特点：

1.服务范围广2.服务形式灵活3.服务对象参与性强4.以全面康复为目标

14社区康复护理服务原则：

1.功能训练应贯穿全程2.注重与实际生活相结合3.重视心理康复4.提倡协作精神

15社区康复护理工作内容：

1.开展社区康复护理现状调查，预防残疾发生2.开展社区康复1观察和记录○2预防继发性残疾和并发症○3康复训练○4训练患者护理服务：

○“自我康复护理”5辅助器材的使用指导及训练○6心理护理3.协助社区康复转介服务能力○

第十章

1、流行病学：

研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭及促进健康的策略与措施的科学。

2、流行病学的基本内涵：

研究对象是人群、研究内容包括健康状态和各种疾病、重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素、最终目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。

3、疾病描述的四个方面：

疾病的流行强度、地区分布、时间分布和人群分布

4、描述疾病流行强度的术语：

散发指的是某地区人群中呈历年的一般发病率水平流行指的是某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

暴发指的是一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状想死的患者。

5、暴露：

流行病学的研究中，人们对一切研究感兴趣、可能与研究疾病有关的因素的概括。

6、病因：

流行病学中的病因称之为危险因素，分为三类（生活行为方式、环境因素、个体的先天因素）

7、流行病学的主要功能：

1）描述疾病等健康时间的频率在其不同人群、不同地区以及不同时间的分布特点2）分析各种不同分布的原因，以探讨疾病的病因，提供有关因果关系的证据3）根据当前掌握的病因学知识，提出有针对性的预防疾病的发生的策略和措施，减少疾病的发生，促进人群的健康水平。

4）