国家临床重点专科评分标准耳鼻喉科.docx
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国家临床重点专科评分标准耳鼻喉科
国家临床重点专科耳鼻咽喉科评分标准（征求意见稿）
一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。
二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：
1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。
三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。
七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。
序号
检查内容
标准分
评分标准
备注
一
基础条件
150
1
发展
环境
（5）
医院专科建设发展规划
3
专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分。
医院有扶持专科建设的政策或措施
2
政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。
2
专科
规模
（20）
床位数
10
有3个护理单元，病床总数80张，得6分；床位每增加10张加1分，总分不超过标准分。
床位达不到80张，每减少10张扣1分。
每张病床净使用面积≥6平方米
10
≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。
3
支撑
条件
（40）
相关科室能够满足专科发展需要
20
各科医疗技术队伍整体实力强得12分：
放射科有专门从事耳鼻咽喉头颈外科影像的正高人员得6分，副高人员得4分，中级人员得2分，没有不得分。
麻醉科有专门从事耳耳鼻咽喉头颈外科手术的正高人员得6分，副高人员得4分，中级职称得2分，没有不得分。
设备设施满足需要得8分：
检查耳鼻咽喉头颈外科CT片质量，局部图像清晰得2分，差不得分。
有专用手术间3间以上得6分，2间得4分，1间得2分，无专用手术间不得分。
医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性
10
满足学科发展需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分。
医院对专科经费投入情况
10
评估前5年投入≥1000万元得10分，每少100万元减1分；无专款专用的不得分。
4
科室
管理
（85）
开展临床路径管理
35
根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。
开展优质护理服务
50
根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。
（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；
（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不低于1：
0.4。
每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（15分）。
不依赖患者家属自聘护工护理患者；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）。
（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。
二
医疗技术队伍
120
5
技术
团队（20）
整体实力
20
医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。
学科带头人或科主任实行技术垄断的，实行单项否决
6
学科
带头人
（15）
学术地位
5
正高专业技术职称6人以上得2分，4人以上得1分，少于4人不得分；博士生导师5人以上得2分，3人以上得1分，少于3人不得分；全国主委、副主委任职得1分；国家级期刊主编、副主编或国际期刊编委任职得1分，总分不超过标准分。
临床能力
5
能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；在全国性会议做临床专题发言5次以上得2分，3次以上得1分，1次得0.5分。
教学科研水平
5
评估前5年：
指导毕业博士生10名以上得1分，5名以上得0.5分；主持国家级重点项目（973、863、科技攻关、自然基金重点项目）1项以上得1分，国家自然科学基金3项以上得1分，1项以上得0.5分；SCI收录临床方向论著4篇以上得1分；获得国家级科研成果1项以上得1分。
7
学科
骨干（30）
数量
6
有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），每个专业组有正高3人以上得2分，2人得1分，1人不得分，每个专业组人员副高5人以上得2分，3人以上得1分，少于3人不得分。
学科骨干（副高以上）博士学位占90%以上得2分，80%-90%得1分，少于80%不得分。
学术地位
8
均任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。
临床能力
8
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
教学科研水平
8
近5年指导硕士研究生毕业10名得1分，指导博士研究生毕业10名得1分；近5年承担国家级课题10项以上得2分；近5年SCI收录论著和病例报告20篇及以上得4分。
8
医师
队伍
（15）
年龄结构
5
年龄结构合理，能满足可持续发展需要：
35岁以下≥20%得1分，少于20%不得分；36-45岁≥60%得3分，41-59%得2分，少于40%不得分；46-60岁≥20%得1分，少于20%不得分。
学历结构
5
博士学位人员比例≥50%，得5分，每降低10%扣1分。
职称结构
5
各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
浮动30%得4分，浮动40%得3分，浮动50%得2分。
浮动60%得1分。
浮动≥60不得分。
9
护士
队伍
（30）
人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构
10
人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分；职称结构合理2分。
护士长能力
5
所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作10年以上得3分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作10年以上得2分；所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作8年以上得2分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作8年以上得1分。
所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5年以上得1分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5年以上得0.5分。
护士长管理能力强得2分。
护理专科业务培训及能力
15
每月开展业务培训得3分，每季度开展业务培训得2分（查记录）；实施整体护理，护理业务和能力强得10分。
10
人才
培养
（10）
有专科人员培训计划并保证落实
5
有护理骨干人员得2分（查计划）；有专科护理培训规划得1分；落实到位得2分。
进修学习情况
5
评估前5年到国外专业进修人次数15人次以上得5分，10人次以上得3分，5人次以上得1分。
三
医疗服务能力与水平
370
11
总体
水平
（90）
整体实力强，特色突出
50
能够独立开展三级医院常规临床技术项目：
鼓室成型术每年不少于300例、人工镫骨植入术、面神经手术、颞骨次全切除术、人工耳蜗植入术、外耳道再造术、听神经瘤切除术、颈静脉球瘤切除术、迷路切除术、鼻内镜手术每年不少于500例、鼻内镜视神经减压手术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、III期鼻咽血管纤维瘤手术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术、部分喉切除术每年不少于200例、全喉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、下咽癌手术、功能性颈清扫术、侵犯上纵隔肿瘤的手术、头颈部修复重建术、腭咽成形术（H-UPPP）每年不少于150例、呼吸道异物取出术、食道异物取出术、鼻咽狭窄或闭锁成型术、腭裂修复术、喉气管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切除术、嗓音功能评估、喉显微外科手术等，以上除指定例数外，每项手术每年不少于10例，满项得50分，缺1个项目扣1分，每项少于10例扣1分。
如不能开展前颅底手术、侧颅底手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、人工耳蜗手术、喉气管狭窄成形术、鼻内镜视神经减压术等实行二级重点专科单项否决
平均年出院人数
5
参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年出院人数排名打分，前1-5名得5分，6-10名得3分，11名以后不得分。
平均年门诊人次
5
参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年门诊人次排名打分，前1-5名得5分，6-10名得3分，11名以后不得分。
平均住院日
5
小于12天得5分。
每增加1天扣1分，超过20天不得分。
疑难病例比例
25
住院患者中疑难病例比例≥30%得满分，每下降2%扣1分；低于10%，不得分。
12
亚专科
建设
（60）
亚专科与专科发展适应性
10
有四个亚专科设置（耳科、鼻科、头颈外科、咽喉科），每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。
每少1个亚科扣2.5分。
每增加一个亚专科加5分。
未设立三级学科的实行单项否决
各亚专科的技术水平和服务能力
50
评估耳科：
镫骨手术、面神经手术、颞骨次全切除术、人工耳蜗植入术、侧颅底手术（经迷路听神经瘤切除、颈静脉球瘤切除、迷路切除）。
鼻科：
鼻内镜视神经减压术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、鼻咽血管纤维瘤切除术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术。
头颈外科：
功能性颈清扫术、咽旁间隙肿瘤切除术（迷走神经鞘瘤切除和颈动脉体瘤切除）、保留喉功能的下咽癌手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、头颈部修复重建术。
咽喉科：
腭咽成形术（H-UPPP）、气道异物取出术、喉气管狭窄成形术、支撑喉镜下喉激光手术、嗓音功能评估等，每项技术水平高得2分，未开展不得分。
各亚专科诊疗疑难病种综合能力强得10分。
13
技术
特色
（50）
技术特色和先进性
50
对医院汇报的5项技术进行评估：
单项技术在国际先进、国内领先得6分；单项技术开展成熟得4分，初步开展得2分。
14
诊治
能力（90）
能否独立诊治本专科主要病种
30
能够独立诊治耳科：
慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、感音神经性耳聋、面神经疾病、听神经瘤、颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤。
鼻科：
难治性鼻窦炎、复发性鼻息肉、鼻泪管狭窄、视神经管骨折、脑脊液鼻漏、鼻咽血管纤维瘤、垂体与鞍区肿瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯前中颅底。
头颈外科：
喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、腮腺肿瘤、咽旁颞下区肿瘤、颈部肿瘤侵犯上纵隔。
咽喉科：
OSAHS、气道异物、鼻咽狭窄或闭锁、喉气管狭窄、腭裂、小儿喉乳头状瘤、双侧声带麻痹等，满项得40分，缺1项扣2分。
疑难病种诊治能力
30
根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打20分。
在SCI收录杂志报道的每个病例IF（影响因子）1分得2分，满分10分。
疑难病种：
先天性小耳畸形、内耳发育畸形、颞骨骨纤维异常增殖症、耳硬化症、周围性眩晕、先天性感音神经性聋、耳源性颅内感染、面神经鞘膜瘤、听神经瘤、颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤；垂体瘤与鞍区肿瘤、斜坡脊索瘤、嗅神经母细胞瘤、III期鼻咽血管纤维瘤、复杂脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底、翼腭窝肿瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽旁颞下区肿瘤、腮腺恶性肿瘤、颈部晚期复发癌、侵犯上纵隔肿瘤；重度OSAHS、鼻咽癌复发、声带沟、喉气管狭窄、双侧喉返神经麻痹、小儿喉乳头状瘤、气管肿瘤。
危重症诊治能力
30
根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。
危重症病例：
耳源性颅内感染、喉阻塞（III-IV度）、颈深部间隙感染、食道异物合并纵隔脓肿、头颈部肿瘤术后大出血。
15
创新
能力
（40）
创新项目的数量
10
近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。
创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。
创新水平
20
2项创新项目（各5分），每多一项加5分；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
创新项目的临床转化能力
10
创新项目的临床转化能力强，得10分。
未转化为临床能力不得分。
16
辐射
能力
（40）
年出院患者中外省市患者比例
5
年出院患者中外省患者比例≥60%得5分。
≥50%得4分，≥40%得3分，≥30%得1分，少于30%不得分。
以住院志中患者住址为准
进修医师来源情况
5
进修医师覆盖的省份，15个省（区、市）以上得5分，10-14个省（区、市）得3分，少于10个不得分。
对其他医院技术帮建情况
15
对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得10分。
帮扶主要内容反映本院相应技术水平得5分。
技术推广情况
5
技术推广项目每年超过3次得5分，2次得2分，少于2次不得分。
受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况
10
评估前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次得6分，3人次得4分，2人次得2分，小于2人次不得分。
四
医疗质量状况
260
17
质量
概况
（45）
合理用血
10
综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。
合理用药
15
综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。
病人满意度调查
10
满意度≥90%得10分，每下降10%扣1分。
医疗事故情况
10
查看医学会记录，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。
18
单病种质量及费用（90）
单病种质量
60
根据呼吸科重点并重的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。
单病种费用
30
根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。
19
病区
质量
（95）
手术前后诊断符合率
10
≥95%，得10分，≥80%得3分，小于80%不得分。
临床主要诊断、病理诊断符合率
10
大于70%，得10分。
甲级病案率
15
甲级病案率≥95%得15分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。
出院患者随访及治疗效果评价结果
10
建立患者随访制度得2分，重点病种的出院患者随访率≥50%得3分；喉癌术后5年生存率≥50%得5分，≥30%得2分，小于30%不得分。
择期手术患者术前平均住院日
10
参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。
建立并实施基础护理和护理质量标准
15
标准完善，实施到位得15分，有1项欠缺或1处实施不到位扣2分。
无标准，不得分；有1人不熟悉标准，不得分。
基础护理、危重患者护理合格率
15
≥95%得满分，每下降1%，扣2分。
手术感染率
10
脑脊液鼻漏术后感染率、人工耳蜗术后感染率、甲状腺术后感染率、喉癌术后感染率、下咽癌术后感染率各5分，各项感染率小于3%得5分，小于8%得4分，小于10%得3分，高于10%不得分。
20
门诊
质量
（30）
专家出门诊情况
10
每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。
有1人不符合要求扣2分。
入出院诊断符合率
10
≥95%，得10分。
≥80%得3分，少于80%不得分。
门诊患者中预约患者情况
10
已开展工作得10分。
五
科研与教学
100
21
学术
影响
（15）
学术委员会任职
5
全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
省级副主委以下任职，不得分。
学术刊物任职
5
SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。
1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
主办学术会议
5
国际性学术会议1次得3分，全国性学术会议1次得2分，省级学术会议1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
22
专科
方向
（5）
专科的临床研究方向
5
每个三级学科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。
23
科研
项目
（16）
国家级项目
14
有3项（含下列重大项目）以上且项目中科室人员排名前3的得9分，每少1项减3分。
有第1负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。
部（省）级项目
2
有4项以上得2分，每少1项减1分。
24
临床
方向
的
科研
成果
（25）
国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）
10
国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖1项得5分，二等奖1项得4分；可累积计分，总分不超过标准分。
SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著
10
SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志收录每篇得1分；统计源期刊杂志收录每篇得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
发明、新型实用、外观设计专利
3
每项发明专利得2分，新型实用专利1项得1分，外观设计专利1项得0.5分，可累积计分，总分不超过标准分。
行业标准及国家指南制定
2
主持制定行业标准及国家指南制定，每1项得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
25
学生
教育
（14）
本科生教学
4
临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理到位，得4分；未承担本科生教学不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
研究生培养
10
评估周期内毕业博士和硕士各≥20人得10分。
博士和硕士各≥15人得5分，博士和硕士各≥10人得2分，少于10人不得分。
26
继续
教育
（20）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目；深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
10
国家级1项次得2分，省级1项次得1分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
规范化医师培训
10
培养合格率≥95%，得10分；每降低5%，扣3分。
27
编写教材
（5）
5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作
5
主编5分、副主编3分，参编1分。
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