528 讲课 护理质量分析.docx

528 讲课 护理质量分析.docx

《528 讲课 护理质量分析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《528 讲课 护理质量分析.docx（60页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

528讲课护理质量分析

质量检查分析改进记录存在问题及整改

存在问题

1、自相矛盾

2、不能体现持续改进

3、危重病人的专项管理未做到每月检查，无危重病人科室查一级护理、二级护理病人。

4、每人每月查的机会均等（按照班次也可）

5、查出的问题不记录、查不出问题,一味为了达标。

6、

专项追踪每季度覆盖：

如查对制度、身份识别、安全输血的管理、高危风险评估（压疮、跌倒、坠床、危重病人风险评估）、意外脱管风险评估及管路护理、重点环节交接、仪器操作单病种、临床路径、仪器设备规范操作合格率.

每月检查：

危重患者护理、护理质量标准中涵盖的所有项目。

前后月呼应较好,有数据

1月目标管理完成情况:

本月各项目标达标。

二、质控检查存在问题:

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对查对制度、护理文书、无菌物品管理、高危患者管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：

1、护理文书方面:

心电监护病人生命体征记录不及时。

2、无菌物品管理方面:

无菌棉签无开包日期。

3、高危患者管理方面：

患者为跌倒高危，评估单记录为“否”；入院评估单填写不全，有漏项。

高危患者发生病情变化未及时评估。

三、原因分析：

1、护士对及时记录生命体征重视程度不够，生命体征情况记录在手抄本上，但未及时记录在监测记录单上。

2、多数存在无菌棉签无开包日期，护士未重视，护士长监管不到位.

3、护士录完评估单后缺乏自查.四、整改措施：

1、开护士会议再次强调及时记录生命体征，加强自我保护意识。

查护理记录中有

2、开会强调棉签开包要及时记录开包日期，护士长加强检查，进行质控。

3、开会强调要加强各种记录仔细填写,加强自查，查缺补漏。

五、效果评价:

1、本月专项追踪检查监护记录单26人次，2人次记录不及时，合格率92%。

2、本月专项追踪检查用药医嘱核对执行情况25例，正确率100％。

3、检查输血记录单18份，准确记录18份，准确率100％。

六、下月检查重点：

1、监测记录单记录是否及时（专项检查）

2、高危患者风险评估情况。

2014。

2月护理质量分析改进记录

一、目标管理完成情况：

本月各项目标达标。

二、质控检查存在问题：

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、护理文书、优质护理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：

1、高危患者管理方面：

本月检查跌倒坠床高危患者31人次，符合27人次，发生病情变化未及时评估4人次。

2、重点病人交接：

溃疡出血内镜下止血病人回病房责护接诊不及时。

3、优质护理方面方面：

检查口服药10人次，未及时口服1人次。

三、原因分析：

1、责任护士掌握病情不全面（），发生病情变化未及时评估;评估流于形式，只看分数是否高危，没有床边结合病人病情进行评估；病情评估不是责任护士进行的评估.（护士长的护士长责任

2、科室制定交接单只有重大治疗,比如EVL、ERCP；责任护士工作繁忙，未及时赶到床边交接.（规定、流程如何落实

3、优质护理方面：

病人做检查需要禁饮食，做完检查后病人忘记服用（谁的责任、流程如何）

四、整改措施：

1、2。

14开护士会议强调高危患者评估责任护士亲自评估；发生病情变化床边结合病人情况及时评估。

2、2。

14开会强调内镜下治疗病人回病房均要与内镜护士床边交接，与内镜室护士沟通，病人回病房及时通知病房护士,责任护士要第一时间赶到病人床边。

3、开会强调饭前口服药要必须看服到口,规定晨午间护理责任护士进行督导，小夜护士6点进行巡视，督促饭后口服药及时服用；责任护士重点关注当天检查病人,及时督促口服（口服药问题很多、不只是检查的）

五、效果评价:

1、本月专项追踪检查监护记录单24人次，均记录及时.

2、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危患者31人次，符合27人次,符合率87.09%.

六、下月检查重点：

1、跌倒/坠床高危患者风险评估符合情况。

2、口服药医嘱落实情况。

3月一、目标管理完成情况:

本月各项目标基本达标。

二、质控检查存在问题：

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、技术操作，急救药品管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题:

1、高危患者管理方面：

本月检查跌倒坠床高危患者36人次,符合35人次，发生病情变化未及时评估1人次。

19床危重患者高危风险评估，病人无导尿管,进行了留置导尿管泌尿系统感染的风险评估。

2、技术操作方面：

同学采血顺序不正确。

3、急救药品管理方面：

抢救药品批号更换更新不全.抢救药品作用掌握不全。

三、原因分析：

1、责任护士掌握病情不全面，发生病情变化未及时评估;评估流于形式，只看分数是否高危，没有床边结合病人病情进行评估；对危重病人评估内容理解不深刻，护士长督导不到位。

2、同学对于采血顺序不掌握，带教老师未及时指出，怕病人家属不满。

四、整改措施：

1、3.25开护士会议强调患者发生病情变化结合病人情况及时评估.护士长再次培训（培训签到）学习危重患者评估内容，要结合病人病情，不要生搬硬套；护士长加强督导检查。

2、各位老师加强同学培训，多提问，（培训记录）理论联系实际,保证操作的准确性。

3、药品为近效期,更换后未及时进行批号登记。

低层级（N0—N1级别）护士对于抢救药品作用掌握不全，缺乏主动学习。

五、效果评价:

1、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危患者36人次，符合35人次，符合率97％。

2、本月专项追踪检口服药医嘱执行情况,检查18人次,17人次按时服药，合格率94％。

3、重点病人交接：

本月追踪检查交接病人10人次，均能正确交接，交接单填写齐全（无支撑）。

（原始记录要支撑）

六、下月检查重点：

1、危重病人风险评估准确率。

2、静脉采血顺序。

4月4月护理质量分析改进记录

一、目标管理完成情况:

本月各项目标基本达标。

二、质控检查存在问题：

本月护理部、科护士长、科室质控组重点院内感染、药品管理、技术操作等方面进行质量监管，主要存在以下问题：

1、药品管理方面：

冰箱除霜及药品检查护士未签名。

2、使用中安尔碘未及时加盖;开启的吸氧用灭菌注射用水未标明开启日期。

三、原因分析：

1、治疗班护士未形成习惯，护士长监管不到位.

2、护士无菌观念和意识欠缺，习惯未形成。

四、整改措施：

1、4.11开护士会议强调患冰箱除霜、检查药品护士要签名，护士长加强检查。

2、4。

11开会强调安尔碘及时加盖,开启的无菌物品及时注明开启日期，加强无菌观念和意识，护士长加强检查,进行质控。

（会议记录体现，职责在哪个班次）

五、效果评价：

1、本月检查危重患者风险评估13人次，评估正确率100%。

2、本月追踪检静脉采血21人次，采血顺序正确率100%。

3、冰箱除霜护士均登记姓名。

4、检查急救车2次，补充药品均登记支数和批号。

六、下月检查重点：

1、开启的无菌物品是否注明开启日期。

2、安尔碘是否及时加盖。

（过于简单，危重病人专项管理每月体现）

2014年1月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

各项目基本达标。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题:

1、新毕业护士工作职责漏项。

2、新毕业护士对于引流管、无创呼吸机的护理措施、交接班内容不全面.

三、原因分析：

新毕业护士不能将所学知识熟练地运用到临床工作中。

四、整改措施:

1、指导新毕业护士下班后，对照工作职责认真回顾、检查自己班次的工作，及时查漏补缺。

（回顾—班次职责和流程落实）

2、提问新毕业护士引流管、无创呼吸机护理常规，在临床工作中重点检查（提问、检查记录）。

五、效果评价：

1、本月重点对第一批4名新毕业护士的责护班工作进行了检查，重点对一级护理病人的护理措施进行了督导,新毕业护士需加强引流管护理、无创呼吸机护理的学习。

2、本月对10名护士进行了“床挡使用”的检查，掌握率100%。

六、下月质控重点

1、新毕业护士工作跟进检查，加强引流管护理、无创呼吸机护理的检查。

2、压疮、跌倒/坠床评估、宣教。

2014年2月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

各项目基本达标.

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题：

1、新毕业护士对一级护理病人的护理措施不全面,缺乏高年资护士的指导。

2、氧气筒上表、卸表不及时。

二、原因

1、由于新毕业护士较多,高年资护士对低年资护士的指导跟进不及时。

2、氧气筒的管理原由护1班负责,由于其工作量大，该项工作疏漏.

三、整改措施：

1、重新分配科室责任护士分片，分成8片,每两片责任护士为一组，分配一名高年资护士和一名低年资护士，高年资护士与低年资护士共同交接班，指导N0级护士工作.

2、氧气桶放置在护士站，由主管班负责较为便利（职责修订）。

四、效果评价：

1、本月通过跟进新毕业护士对引流管、无创呼吸机的护理及交接班，从而促进了新毕业护士工作的规范性.

2、本月重点检查了患者压疮、跌倒/坠床评估、宣教,评估率100％,宣教率100％，效果。

六、下月质控重点

1、口服药医嘱执行落实情况。

2、科室标本签收核查及回退情况。

3月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

各项目基本达标。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题：

1、新毕业护士一般洗手操作不熟练。

2、危重病人风险评估不准确。

3、麻醉药品领回未登记.

二、原因

1、科室未对新毕业护士进行洗手操作培训、考核。

2、个别护士对危重病人评估表的书写要求掌握不全面。

3、由于治疗班固定了一名护士上，所以其他护士临时顶班时忘记麻醉药品领回需要登记的要求。

三、整改措施：

1、科室安排XX护士对新毕业护士进行手卫生操作的培训、考核（培训、考核记录）。

2、对个别护士培训“危重病人风险评估单”的相关要求，并在日常工作中检查（培训、检查记录）。

3、向全体护士强调麻醉药品领回需要登记，并将该项提示贴到放置麻醉药品的保险柜门上。

四、效果评价：

1、口服药医嘱执行落实率为93。

8％.

2、科室标本签收核查及回退情况:

一例因脂血凝血四项查不出结果，该患者停力能12小时；一例因患者静脉穿刺困难,造成血常规凝血；指导护士脂肪乳液体需停24小时方可采血查凝血四项或血生化。

六、下月质控重点

1、血标本签收核查及回退情况。

2、口服药医嘱执行落实情况。

2014年4月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

各项目基本达标。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题：

1、新毕业护士对病人风险评估不及时，有漏项。

2、病房管理方面:

危重病人物品整理不规范。

3、N0-1护士晨会交班内容不全面，重点不突出。

三、原因

1、新毕业护士对病人风险评估重要性意识不到位。

（能力）

2、危重病人病情重、物品多，护士只关注到病人的护理，未关注病房管理.

3、N0-1护士理论水平有待提高，科室无适用于低年资护士的交接班模板。

四、整改措施：

1、科室安排xx护师（掌握了）对新毕业护士进行风险评估培训，护理文书小组重点检查新毕业护士的护理文书，有问题及时反馈。

（材料）

2、向全体护士强调,关注危重病人的病房管理工作，重点是做好病人的护理工作，解决病人的需求后再整理,以便得到家属的积极配合.

3、规范交接班本上的交班内容,护士长利用晨会时间进行点评，高年资护士补充，以提高N0-1护士理论水平.交接班模板

五、效果评价：

1、口服药医嘱执行落实率95.5％

2、科室标本签收核查及回退情况：

一例因患者静脉穿刺困难，造成急诊生化溶血。

六、下月质控重点

1、口服药医嘱执行落实情况。

2、新毕业护士晨会交接班。

2014年1月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

各项目基本达标.

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对交接环节、宣教效果、医嘱执行、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管，主要存在以下问题:

1、宣教效果：

患者对激素用药注意事项、床挡使用、居家腹透患者脱管处理不掌握或部分掌握.

2、压疮风险评估：

评分欠准确。

三、原因分析

1、未充分讲解重要性，宣教方式方法有待改进。

2、高风险评估未充分通过问、看、感、听等客观评价。

四、整改措施

1、强调护士让病人明白宣教目的,讲明重要性,沟通中注意知识条理性，浅显易懂,必要时给予演示,如床挡使用.

2、向护士讲明风险评估一定是客观评价,能够反映患者真实情况，需要详细仔细问、看、听、感等途径获得真实信息.

3、护士长跟进压疮高风险患者评估检查，逐一核实,逐一指导。

4、通过日查房、日常床边小查房等及时评价护士宣教效果，护士长及时点评，提出改进措施，督促护士提升宣教技能，将宣教效果纳入质控。

五、效果评价

1、开展日常床边查房25例病人，护士病情掌握率100％,（记录）巩固复习了紫癜性肾炎、腹膜透析腹膜炎、肾病综合症、狼疮性肾炎、贫血程度、高血压分级、心功能分级、激素、地高辛用药知识、电解质紊乱、有机磷中毒、静脉血栓相关知识，为提升护理内涵奠定了基础。

2、追踪检查交接班环节12人次，班次配合紧密，无不良事件发生（记录）。

3、追踪检查入院、住院、出院患者宣教人次,掌握率93%。

记录

六、下月质控重点

1、压疮高风险评估准确性.

2014年2月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

各项目基本达标。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对交接环节、宣教效果（单一腹透专项管理）、医嘱执行、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管，（与上月中体现的下月工作重点吻合）主要存在以下问题：

1、宣教效果：

腹透患者对腹透记录掌握不扎实.

2、压疮风险评估：

评分欠准确。

3、交接环节:

血透置管交接欠严谨。

三、原因分析

1、未详细指导记录方法。

2、压疮评分标准理解不一。

3、交接查看不细致.

四、整改措施

1、3月改进腹透宣教效果评价方法,规定专人进行评价。

2、参加大科组织压疮护理查房，统一对标准认识。

（5月份查—晚）

3、提高大家对血透置管护理认识，重视交接，落实措施。

流程

五、效果评价

1、开展日常床边查房12例次，护士病情掌握率100％，巩固复习了癫痫急救、高血压分级、肾功能分期、贫血程度、高血钾表现及治疗、多囊肾并发症、红皮病护理等相关知识。

2、追踪检查交接班环节:

皮肤交接16人次,管路交接12人次，手术交接3人次,转科交接2人次,交接过程符合要求97%，班次配合紧密，无不良事件发生。

3、追踪检查入院、住院、出院患者宣教80人次,掌握率91。

25%。

4、追踪检查口服药核对分发程序17人次,达标率100%。

六、下月质控重点

1、12小时、24小时尿标本留取送检。

2、危重患者风险评估。

2014年3月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

本月不达标项目：

跌倒高危患者风险评估符合率97％.

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对危重患者、交接环节、宣教效果、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管,主要存在以下问题：

1、风险评估：

危重患者风险评估、跌倒高危患者风险评估欠准确.

2、标本留取送检：

科室专项改进项目24小时尿标本不能按期留取的交接不详。

3、宣教效果：

肾穿术后活动掌握不全.

4、交接环节:

肾穿刺术后患者交接不严.

三、原因分析

1、护士对可选条件理解不一，评估不细致。

2、未明确不能按期留取标本的交接记录。

3、年资低护士专科知识及专业技能有待提高。

4、未重视肾穿刺术后穿刺局部情况交接及活动指导。

四、整改措施

1、3。

7培训学习危重患者风险评估，实例操作评估，统一标准认识。

2、规定3.18开始所有尿便标本发放时一律进行扫条码确认.

3、讨论修订12小时、24小时尿标本留取送检记录.

4、规范并指导床头交接班具体交接内容。

五、效果评价

1、检查危重患者首次风险评估16人次，64项，评估符合率81.25%。

2、检查跌倒/坠床患者风险评估30人次，评估符合率97%。

3、检查12小时、24小时尿标本记录84人次，记录合格率68％,扫条码执行率69。

7%。

4、进行腹膜透析宣教效果评价5人次，合格率70％。

（上月多少、多少合适、下月要不要做）

六、下月质控重点

1、危重患者风险评估及跌倒/坠床风险评估的准确性。

2、12小时、24小时尿标本留取送检记录及时性及不能按期留取时交接情况.

3、肾穿刺术后的交接及活动指导。

014年4月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

本月不达标项目：

跌倒高危患者风险评估符合率98％,压疮风险评估符合率96％。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对危重患者、交接环节、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管，主要存在以下问题：

1、风险评估：

危重患者风险评估、跌倒高危患者及压疮高危患者风险评估欠准确.

2、标本留取送检:

特殊检验项目试管不对应（缺陷）,送检不及时。

三、原因分析

1、风险评估标准理解不一,评估不严谨,评估时主管臆断。

2、护士对特殊检验项目学习不主动，责任心不够。

（资料册）

四、整改措施

1、4.11针对风险评估中常见问题一一解析,统一认识理解危重风险、压疮风险、跌倒风险评估中有异议的地方，要求评估出的问题有客观依据，杜绝主观臆断.

2、4.29对部分人员进行了实例操作压疮风险评估，规范压疮评估方式方法，杜绝只看不查或只问不查而主观评价。

3、计划下月进行压疮评估考核。

4、整理科室常见及特殊化验项目留取送检资料册供大家参考。

五、效果评价

1、检查危重患者风险评估160人次，评估符合率92%。

2、检查跌倒/坠床患者风险评估84人次，评估符合率98％。

3、检查压疮患者风险评估23人次，评估符合率96％.

4、检查肾穿刺患者围手术期（与上月不符合）护理12人次,术后交接及活动指导均符合要求。

六、下月质控重点

1、危重患者、压疮高危患者、跌倒/坠床高危患者风险评估。

2、标本留取送检情况。

需不需要腹膜透析宣教效果评价

2014年1月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况:

1、各项目基本达标。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、药剂科院感科质控组检查优质护理服务、药品管理、消毒隔离措施等进行质量监管,主要存在以下问题：

1、提问病人八知道，病情掌握不全面。

3、高热病人进行降温措施，复测记录不及时。

4、病情变化时病人压疮评估不及时。

三、原因分析

1.高热病人采取降温措施后，半小时复测体温仍未降，记录不及时未引起注意.

2.病人病情变化后压疮再次评估未引起重视。

四、整改措施

1、高热病人采取降温措施后，半小时复测体温仍未降也要记录（记录哪），且根据病情适时测温.

2、从2月开始，所有病人无论压疮是否高危,每班均要进行压疮评估。

班。

五、效果评价

1、2013年12月份品管圈节力护士已运用到临床,节力意识加强。

2、提问4人药品药理作用基本掌握.（提问记录—有问题的人、一定再提问）

六、下月质控重点

1、高热病人体温复测记录

2、压疮高危病人的评估及预防措施是否到位，护理文书书写是否规范

护理管理目标完成情况：

1、各项目基本达标.

二、质控检查存在问题

1、N0护士病情掌握不全面,共检查30人次，N0护士12人次，10人次掌握不全面。

2、自2。

20开始危重患者风险评估,检查100人次，评估准确73人次，评估率100％，合格率73%。

3、科室专项检查口服药早上检查病人个别未看服到口。

三、原因分析

1.新毕业护士对危重病人八知道汇报模板不清楚,知识缺乏，病情掌握不全面.

2。

刚开始实行危重患者评估，培训不到位，对评估内容不熟悉。

3.需空腹检查病人夜班护士发药放在餐桌上，未与白班护士进行交班。

四、整改措施

1、护士长讲解汇报病例模板,组长每天提问N0护士八知道，护士长抽查，科室每周四对N0护士培训专科知识。

2。

护士例会培训危重患者评估，将危重患者评估单打印出，放在每片护理夹子上。

3、需空腹检查药可一口水顿服，如果病人胃部不适不要发药交班，检查完饭后责护负责给药。

五、效果评价

1、检查压疮评估10人次,合格10人次,其中5人次病情变化时护士能及时评估Braden评分.

2.提问危重病人八知道30人次，N1护士11人次，病情掌握全面10人次，N1护士病情掌握合格率90％。

（对上月问题的评价、本月紧急事件的评价）

2、专项检查口服药看服到口，检查16人次，合格14人次,合格率87。

5％。

六、下月质控重点

1、危重病人风险评估正确率

2、N0护士危重病人八知道

2014年3月份护理质量分析改进记录

一、护理管理目标完成情况：

1、各项目基本达标.高危患者入院时压疮风险评估符合率97.6％，跌倒/坠床风险评估率98.8%，危重患者风险评估率96。

4%，患者身份识别正确率97。

6%，重点患者交接落实率65%

2、高危患者入院时压疮风险评估符合率不达标

原因分析：

护士对活动度和可动性理解有问题，对是否存在摩擦力和剪切力判断不准。

整改措施:

指导护士活动度是体力活动的程度,可动性是改变和控制体位的能力，与护士一起判断病人是否存在摩擦力和剪切力，xx协助护士长督导压疮风险评估符合情况。

3、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率不达标

原因分析：

N0护士坠床评分按照跌倒表格评分，未考虑专科因素。

整改措施：

指导N0护士坠床评分按专科因素评分。

4、危重患者风险评估率不达标

原因分析:

护士漏评或评估后未保存，下班前未检查.

整改措施：

护士下班前检查危重患者风险是否评估,每日组长检查评估情况。

护士长抽查。

5、患者身份识别正确率不达标

原因分析：

检查身份识别正确，有护士先PDA扫描，后问患者姓名.

整改措施:

强调一定遵守患者身份识别流程，护士长及组长每日督导.

6、重点患者交接落实率不达标

原因分析：

介入手术交接及与急诊交接能落实，交接记录单存在问题，护士忙于治疗,忘记交接记录的填写。

整改措施：

强调一次把事情做对,下班前检查，组长检查，护士长跟进。

7、本月报难免压疮一例,发生难免压疮一例。

原因分析：

患者强迫端坐位,未在病情允许的情况下及时左倾或右倾坐位,以减少局部压迫。

整改措施:

在病情允许的情况下及时左倾或右倾坐位,以减少局部压迫。

二、质控检查存在问题

本月护理部、科护士长、科室质控组重点对压疮、跌到风险管理、危重患者评估，优质护理服务、药品管理、库房、护理文书等进行质量监管，主要存在以下问题：

1、患者压疮、坠床风险管理方面：

病情变化时未及时评估压疮评分,坠床评估标准不掌握。

2、优质护理服务方面：

健康教育不到位：

病人及家属对饮食注意事项掌握不全。

3、护理文书方面：

1）危重护理记录85例,有10例存在问题，如出入量记录不准确，抢救记录书写不规范,