528 讲课 护理质量分析.docx

1、528 讲课 护理质量分析质量检查分析改进记录存在问题及整改存在问题1、自相矛盾2、不能体现持续改进3、危重病人的专项管理未做到每月检查，无危重病人科室查一级护理、二级护理病人。4、每人每月查的机会均等（按照班次也可）5、查出的问题不记录、查不出问题,一味为了达标。6、专项追踪每季度覆盖：如查对制度、身份识别、安全输血的管理、高危风险评估（压疮、跌倒、坠床、危重病人风险评估）、意外脱管风险评估及管路护理、重点环节交接、仪器操作 单病种、临床路径、仪器设备规范操作合格率.每月检查：危重患者护理、护理质量标准中涵盖的所有项目。前后月呼应较好,有数据1月目标管理完成情况:本月各项目标达标。二、质控检

2、查存在问题:本月护理部、科护士长、科室质控组重点对查对制度、护理文书、无菌物品管理、高危患者管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：1、护理文书方面:心电监护病人生命体征记录不及时。2、无菌物品管理方面:无菌棉签无开包日期。3、高危患者管理方面：患者为跌倒高危，评估单记录为“否”；入院评估单填写不全，有漏项。高危患者发生病情变化未及时评估。三、原因分析：1、护士对及时记录生命体征重视程度不够，生命体征情况记录在手抄本上，但未及时记录在监测记录单上。2、多数存在无菌棉签无开包日期，护士未重视，护士长监管不到位.3、护士录完评估单后缺乏自查.四、整改措施：1、开护士会议再次强调及时记录生命体征，

3、加强自我保护意识。查护理记录中有2、开会强调棉签开包要及时记录开包日期，护士长加强检查，进行质控。3、开会强调要加强各种记录仔细填写,加强自查，查缺补漏。五、效果评价:1、本月专项追踪检查监护记录单26人次，2人次记录不及时，合格率92%。2、本月专项追踪检查用药医嘱核对执行情况25例，正确率100。3、检查输血记录单18份，准确记录18份，准确率100。六、下月检查重点：1、监测记录单记录是否及时（专项检查)2、高危患者风险评估情况。2014。2月护理质量分析改进记录一、目标管理完成情况：本月各项目标达标。二、质控检查存在问题：本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接

4、、护理文书、优质护理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：1、高危患者管理方面：本月检查跌倒坠床高危患者31人次，符合27人次，发生病情变化未及时评估4人次。2、重点病人交接：溃疡出血内镜下止血病人回病房责护接诊不及时。3、优质护理方面方面：检查口服药10人次，未及时口服1人次。三、原因分析：1、责任护士掌握病情不全面（)，发生病情变化未及时评估;评估流于形式，只看分数是否高危，没有床边结合病人病情进行评估；病情评估不是责任护士进行的评估.（护士长的护士长责任2、科室制定交接单只有重大治疗,比如EVL、ERCP；责任护士工作繁忙，未及时赶到床边交接.（规定、流程如何落实3、优质护理方面：病人做

5、检查需要禁饮食，做完检查后病人忘记服用（谁的责任、流程如何）四、整改措施：1、2。14开护士会议强调高危患者评估责任护士亲自评估；发生病情变化床边结合病人情况及时评估。2、2。14开会强调内镜下治疗病人回病房均要与内镜护士床边交接，与内镜室护士沟通，病人回病房及时通知病房护士,责任护士要第一时间赶到病人床边。3、开会强调饭前口服药要必须看服到口,规定晨午间护理责任护士进行督导，小夜护士6点进行巡视，督促饭后口服药及时服用；责任护士重点关注当天检查病人,及时督促口服（口服药问题很多、不只是检查的）五、效果评价:1、本月专项追踪检查监护记录单24人次，均记录及时.2、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危

6、患者31人次，符合27人次,符合率87.09%.六、下月检查重点：1、跌倒/坠床高危患者风险评估符合情况。2、口服药医嘱落实情况。3月一、目标管理完成情况:本月各项目标基本达标。二、质控检查存在问题：本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、技术操作，急救药品管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题:1、高危患者管理方面：本月检查跌倒坠床高危患者36人次,符合35人次，发生病情变化未及时评估1人次。19床危重患者高危风险评估，病人无导尿管,进行了留置导尿管泌尿系统感染的风险评估。2、技术操作方面：同学采血顺序不正确。3、急救药品管理方面：抢救药品批号更换更新不全.抢救药

7、品作用掌握不全。三、原因分析：1、责任护士掌握病情不全面，发生病情变化未及时评估;评估流于形式，只看分数是否高危，没有床边结合病人病情进行评估；对危重病人评估内容理解不深刻，护士长督导不到位。2、同学对于采血顺序不掌握，带教老师未及时指出，怕病人家属不满。四、整改措施：1、3.25开护士会议强调患者发生病情变化结合病人情况及时评估.护士长再次培训(培训签到）学习危重患者评估内容，要结合病人病情，不要生搬硬套；护士长加强督导检查。2、各位老师加强同学培训，多提问，（培训记录）理论联系实际,保证操作的准确性。3、药品为近效期,更换后未及时进行批号登记。低层级（N0N1级别)护士对于抢救药品作用掌握

8、不全，缺乏主动学习。五、效果评价:1、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危患者36人次，符合35人次，符合率97。2、本月专项追踪检口服药医嘱执行情况,检查18人次,17人次按时服药，合格率94。3、重点病人交接：本月追踪检查交接病人10人次，均能正确交接，交接单填写齐全（无支撑）。(原始记录要支撑）六、下月检查重点：1、危重病人风险评估准确率。2、静脉采血顺序。4月4月护理质量分析改进记录一、目标管理完成情况:本月各项目标基本达标。二、质控检查存在问题：本月护理部、科护士长、科室质控组重点院内感染、药品管理、技术操作等方面进行质量监管，主要存在以下问题：1、药品管理方面：冰箱除霜及药品检查护士未签

9、名。2、使用中安尔碘未及时加盖;开启的吸氧用灭菌注射用水未标明开启日期。三、原因分析：1、治疗班护士未形成习惯，护士长监管不到位.2、护士无菌观念和意识欠缺，习惯未形成。四、整改措施：1、4.11开护士会议强调患冰箱除霜、检查药品护士要签名，护士长加强检查。2、4。11开会强调安尔碘及时加盖,开启的无菌物品及时注明开启日期，加强无菌观念和意识，护士长加强检查,进行质控。(会议记录体现，职责在哪个班次）五、效果评价：1、本月检查危重患者风险评估13人次，评估正确率100%。2、本月追踪检静脉采血21人次，采血顺序正确率100%。3、冰箱除霜护士均登记姓名。4、检查急救车2次，补充药品均登记支数和

10、批号。六、下月检查重点：1、开启的无菌物品是否注明开启日期。2、安尔碘是否及时加盖。（过于简单，危重病人专项管理每月体现）2014年1月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：各项目基本达标。二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题:1、 新毕业护士工作职责漏项。2、 新毕业护士对于引流管、无创呼吸机的护理措施、交接班内容不全面.三、原因分析： 新毕业护士不能将所学知识熟练地运用到临床工作中。四、整改措施:1、指导新毕业护士下班后，对照工作职责认真回顾、检查自己班次的工作，及时查漏补

11、缺。(回顾班次职责和流程落实）2、提问新毕业护士引流管、无创呼吸机护理常规，在临床工作中重点检查（提问、检查记录)。五、效果评价：1、本月重点对第一批4名新毕业护士的责护班工作进行了检查，重点对一级护理病人的护理措施进行了督导,新毕业护士需加强引流管护理、无创呼吸机护理的学习。2、本月对10名护士进行了“床挡使用”的检查，掌握率100%。六、下月质控重点1、新毕业护士工作跟进检查，加强引流管护理、无创呼吸机护理的检查。2、压疮、跌倒/坠床评估、宣教。2014年2月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：各项目基本达标.二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等

12、重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题：1、 新毕业护士对一级护理病人的护理措施不全面,缺乏高年资护士的指导。 2、氧气筒上表、卸表不及时。二、原因1、由于新毕业护士较多,高年资护士对低年资护士的指导跟进不及时。2、氧气筒的管理原由护1班负责,由于其工作量大，该项工作疏漏.三、整改措施：1、重新分配科室责任护士分片，分成8片,每两片责任护士为一组，分配一名高年资护士和一名低年资护士，高年资护士与低年资护士共同交接班，指导N0级护士工作.2、氧气桶放置在护士站，由主管班负责较为便利(职责修订）。四、效果评价：1、本月通过跟进新毕业护士对引流管、无创呼吸机的护

13、理及交接班，从而促进了新毕业护士工作的规范性.2、本月重点检查了患者压疮、跌倒/坠床评估、宣教,评估率100,宣教率100，效果。六、下月质控重点1、口服药医嘱执行落实情况。2、科室标本签收核查及回退情况。3月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：各项目基本达标。二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题：1、 新毕业护士一般洗手操作不熟练。2、危重病人风险评估不准确。3、麻醉药品领回未登记.二、原因1、科室未对新毕业护士进行洗手操作培训、考核。2、个别护士对危重病人评估表的书写要求

14、掌握不全面。3、由于治疗班固定了一名护士上，所以其他护士临时顶班时忘记麻醉药品领回需要登记的要求。三、整改措施：1、科室安排XX护士对新毕业护士进行手卫生操作的培训、考核(培训、考核记录)。2、对个别护士培训“危重病人风险评估单”的相关要求，并在日常工作中检查(培训、检查记录）。3、向全体护士强调麻醉药品领回需要登记，并将该项提示贴到放置麻醉药品的保险柜门上。四、效果评价：1、口服药医嘱执行落实率为93。8.2、科室标本签收核查及回退情况:一例因脂血凝血四项查不出结果，该患者停力能12小时；一例因患者静脉穿刺困难,造成血常规凝血；指导护士脂肪乳液体需停24小时方可采血查凝血四项或血生化。六、下

15、月质控重点 1、血标本签收核查及回退情况。2、口服药医嘱执行落实情况。2014年4月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：各项目基本达标。二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管，主要存在以下问题：1、新毕业护士对病人风险评估不及时，有漏项。2、病房管理方面:危重病人物品整理不规范。3、N0-1护士晨会交班内容不全面，重点不突出。三、原因1、新毕业护士对病人风险评估重要性意识不到位。（能力）2、危重病人病情重、物品多，护士只关注到病人的护理，未关注病房管理.3、N0-1护士理论水平有待提高，科室无适

16、用于低年资护士的交接班模板。四、整改措施：1、科室安排xx护师（掌握了）对新毕业护士进行风险评估培训，护理文书小组重点检查新毕业护士的护理文书，有问题及时反馈。（材料)2、向全体护士强调,关注危重病人的病房管理工作，重点是做好病人的护理工作，解决病人的需求后再整理,以便得到家属的积极配合.3、规范交接班本上的交班内容,护士长利用晨会时间进行点评，高年资护士补充，以提高N0-1护士理论水平.交接班模板五、效果评价：1、口服药医嘱执行落实率95.52、科室标本签收核查及回退情况：一例因患者静脉穿刺困难，造成急诊生化溶血。六、下月质控重点1、口服药医嘱执行落实情况。2、新毕业护士晨会交接班。2014

17、年1月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：各项目基本达标.二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组重点对交接环节、宣教效果、医嘱执行、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管，主要存在以下问题:1、 宣教效果：患者对激素用药注意事项、床挡使用、居家腹透患者脱管处理不掌握或部分掌握.2、 压疮风险评估：评分欠准确。三、原因分析1、 未充分讲解重要性，宣教方式方法有待改进。2、 高风险评估未充分通过问、看、感、听等客观评价。四、整改措施1、 强调护士让病人明白宣教目的,讲明重要性,沟通中注意知识条理性，浅显易懂,必要时给予演示,如床挡使用.2、 向护士讲明风险评估一定

18、是客观评价,能够反映患者真实情况，需要详细仔细问、看、听、感等途径获得真实信息.3、 护士长跟进压疮高风险患者评估检查，逐一核实,逐一指导。4、 通过日查房、日常床边小查房等及时评价护士宣教效果，护士长及时点评，提出改进措施，督促护士提升宣教技能，将宣教效果纳入质控。五、效果评价1、 开展日常床边查房25例病人，护士病情掌握率100,（记录）巩固复习了紫癜性肾炎、腹膜透析腹膜炎、肾病综合症、狼疮性肾炎、贫血程度、高血压分级、心功能分级、激素、地高辛用药知识、电解质紊乱、有机磷中毒、静脉血栓相关知识，为提升护理内涵奠定了基础。2、 追踪检查交接班环节12人次，班次配合紧密，无不良事件发生(记录）

19、。3、 追踪检查入院、住院、出院患者宣教人次,掌握率93%。记录六、下月质控重点1、压疮高风险评估准确性.2014年2月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：各项目基本达标。二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组重点对交接环节、宣教效果（单一腹透专项管理）、医嘱执行、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管，（与上月中体现的下月工作重点吻合)主要存在以下问题：1、 宣教效果：腹透患者对腹透记录掌握不扎实.2、 压疮风险评估：评分欠准确。3、 交接环节:血透置管交接欠严谨。三、原因分析1、 未详细指导记录方法。2、 压疮评分标准理解不一。3、 交接查看不细致.四、整

20、改措施1、 3月改进腹透宣教效果评价方法,规定专人进行评价。2、 参加大科组织压疮护理查房，统一对标准认识。（5月份查晚)3、 提高大家对血透置管护理认识，重视交接，落实措施。流程五、效果评价1、 开展日常床边查房12例次，护士病情掌握率100，巩固复习了癫痫急救、高血压分级、肾功能分期、贫血程度、高血钾表现及治疗、多囊肾并发症、红皮病护理等相关知识。2、 追踪检查交接班环节:皮肤交接16人次,管路交接12人次，手术交接3人次,转科交接2人次,交接过程符合要求97%，班次配合紧密，无不良事件发生。3、 追踪检查入院、住院、出院患者宣教80人次,掌握率91。25%。4、 追踪检查口服药核对分发程

21、序17人次,达标率100%。六、下月质控重点1、12小时、24小时尿标本留取送检。2、危重患者风险评估。2014年3月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：本月不达标项目：跌倒高危患者风险评估符合率97.二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组重点对危重患者、交接环节、宣教效果、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管,主要存在以下问题：1、 风险评估：危重患者风险评估、跌倒高危患者风险评估欠准确.2、 标本留取送检：科室专项改进项目24小时尿标本不能按期留取的交接不详。3、 宣教效果：肾穿术后活动掌握不全.4、 交接环节:肾穿刺术后患者交接不严.三、原因分析1、

22、护士对可选条件理解不一，评估不细致。2、 未明确不能按期留取标本的交接记录。3、 年资低护士专科知识及专业技能有待提高。4、 未重视肾穿刺术后穿刺局部情况交接及活动指导。四、整改措施1、 3。7培训学习危重患者风险评估，实例操作评估，统一标准认识。2、 规定3.18开始所有尿便标本发放时一律进行扫条码确认.3、 讨论修订12小时、24小时尿标本留取送检记录.4、 规范并指导床头交接班具体交接内容。五、效果评价1、 检查危重患者首次风险评估16人次，64项，评估符合率81.25%。2、 检查跌倒/坠床患者风险评估30人次，评估符合率97%。3、 检查12小时、24小时尿标本记录84人次，记录合格

23、率68,扫条码执行率69。7%。4、 进行腹膜透析宣教效果评价5人次，合格率70。(上月多少、多少合适、下月要不要做)六、下月质控重点1、危重患者风险评估及跌倒/坠床风险评估的准确性。2、12小时、24小时尿标本留取送检记录及时性及不能按期留取时交接情况.3、肾穿刺术后的交接及活动指导。014年4月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：本月不达标项目：跌倒高危患者风险评估符合率98,压疮风险评估符合率96。二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组重点对危重患者、交接环节、压疮、跌倒风险管理、优质护理服务等进行质量监管，主要存在以下问题：1、 风险评估：危重患者风险评估、跌

24、倒高危患者及压疮高危患者风险评估欠准确.2、 标本留取送检:特殊检验项目试管不对应（缺陷）,送检不及时。三、原因分析1、 风险评估标准理解不一,评估不严谨,评估时主管臆断。2、 护士对特殊检验项目学习不主动，责任心不够。(资料册)四、整改措施1、 4.11针对风险评估中常见问题一一解析,统一认识理解危重风险、压疮风险、跌倒风险评估中有异议的地方，要求评估出的问题有客观依据，杜绝主观臆断.2、 4.29对部分人员进行了实例操作压疮风险评估，规范压疮评估方式方法，杜绝只看不查或只问不查而主观评价。3、 计划下月进行压疮评估考核。4、 整理科室常见及特殊化验项目留取送检资料册供大家参考。五、效果评价

25、1、 检查危重患者风险评估160人次，评估符合率92%。2、 检查跌倒/坠床患者风险评估84人次，评估符合率98。3、 检查压疮患者风险评估23人次，评估符合率96.4、 检查肾穿刺患者围手术期（与上月不符合)护理12人次,术后交接及活动指导均符合要求。六、下月质控重点1、危重患者、压疮高危患者、跌倒/坠床高危患者风险评估。2、标本留取送检情况。需不需要腹膜透析宣教效果评价2014年1月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况:1、各项目基本达标。二、质控检查存在问题 本月护理部、科护士长、药剂科 院感科 质控组检查优质护理服务、药品管理、消毒隔离措施等进行质量监管,主要存在以下问题：1

26、、提问病人八知道，病情掌握不全面。3、高热病人进行降温措施，复测记录不及时。4、病情变化时病人压疮评估不及时。三、原因分析1.高热病人采取降温措施后，半小时复测体温仍未降，记录不及时未引起注意.2.病人病情变化后压疮再次评估未引起重视。四、整改措施1、高热病人采取降温措施后，半小时复测体温仍未降也要记录(记录哪），且根据病情适时测温.2、从2月开始，所有病人无论压疮是否高危,每班均要进行压疮评估。班。五、效果评价1、2013年12月份品管圈节力护士已运用到临床,节力意识加强。2、提问4人药品药理作用基本掌握.（提问记录有问题的人、一定再提问）六、下月质控重点1、高热病人体温复测记录2、压疮高危

27、病人的评估及预防措施是否到位，护理文书书写是否规范护理管理目标完成情况：1、各项目基本达标.二、质控检查存在问题1、N0护士病情掌握不全面,共检查30人次，N0护士12人次，10人次掌握不全面。2、自2。20开始危重患者风险评估,检查100人次，评估准确73人次，评估率100，合格率73%。3、科室专项检查口服药早上检查病人个别未看服到口。三、原因分析1.新毕业护士对危重病人八知道汇报模板不清楚,知识缺乏，病情掌握不全面.2。刚开始实行危重患者评估，培训不到位，对评估内容不熟悉。3.需空腹检查病人夜班护士发药放在餐桌上，未与白班护士进行交班。四、整改措施1、护士长讲解汇报病例模板,组长每天提问

28、N0护士八知道，护士长抽查，科室每周四对N0护士培训专科知识。2。护士例会培训危重患者评估，将危重患者评估单打印出，放在每片护理夹子上。3、需空腹检查药可一口水顿服，如果病人胃部不适不要发药交班，检查完饭后责护负责给药。五、效果评价1、检查压疮评估10人次,合格10人次,其中5人次病情变化时护士能及时评估Braden评分.2. 提问危重病人八知道30人次，N1护士11人次，病情掌握全面10人次，N1护士病情掌握合格率90。(对上月问题的评价、本月紧急事件的评价）2、专项检查口服药看服到口，检查16人次，合格14人次,合格率87。5。六、下月质控重点1、危重病人风险评估正确率2、N0护士危重病人

29、八知道2014年3月份护理质量分析改进记录一、护理管理目标完成情况：1、各项目基本达标.高危患者入院时压疮风险评估符合率97.6，跌倒/坠床风险评估率98.8%，危重患者风险评估率96。4%，患者身份识别正确率97。6%，重点患者交接落实率65%2、高危患者入院时压疮风险评估符合率不达标原因分析：护士对活动度和可动性理解有问题，对是否存在摩擦力和剪切力判断不准。整改措施:指导护士活动度是体力活动的程度,可动性是改变和控制体位的能力，与护士一起判断病人是否存在摩擦力和剪切力，xx协助护士长督导压疮风险评估符合情况。3、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率不达标原因分析：N0护士坠床评分按照跌倒表格

30、评分，未考虑专科因素。整改措施：指导N0护士坠床评分按专科因素评分。4、危重患者风险评估率不达标原因分析:护士漏评或评估后未保存，下班前未检查.整改措施：护士下班前检查危重患者风险是否评估,每日组长检查评估情况。护士长抽查。5、患者身份识别正确率不达标原因分析：检查身份识别正确，有护士先PDA扫描，后问患者姓名.整改措施:强调一定遵守患者身份识别流程，护士长及组长每日督导.6、重点患者交接落实率不达标原因分析：介入手术交接及与急诊交接能落实，交接记录单存在问题，护士忙于治疗,忘记交接记录的填写。整改措施：强调一次把事情做对,下班前检查，组长检查，护士长跟进。7、本月报难免压疮一例,发生难免压疮一例。原因分析：患者强迫端坐位,未在病情允许的情况下及时左倾或右倾坐位,以减少局部压迫。整改措施:在病情允许的情况下及时左倾或右倾坐位,以减少局部压迫。二、质控检查存在问题本月护理部、科护士长、科室质控组重点对压疮、跌到风险管理、危重患者评估，优质护理服务、药品管理、库房、护理文书等进行质量监管，主要存在以下问题：1、患者压疮、坠床风险管理方面：病情变化时未及时评估压疮评分,坠床评估标准不掌握。2、优质护理服务方面：健康教育不到位：病人及家属对饮食注意事项掌握不全。3、护理文书方面：1）危重护理记录85例,有10例存在问题，如出入量记录不准确，抢救记录书写不规范,