xx年生育险报销标准.docx

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xx年生育险报销标准

xx年生育险报销标准

xx年生育保险办理规程

办理时间：

每月16日下午两点送资料（自备档案袋）

一、xx年女职工办理就诊卡提供材料：

1.必备证件：

①“__”复印件

②“结婚证”复印件

③“婚育情况证明信”复印件

④“一孩生育登记单”复印件或者生二胎用“二（多）孩生育登记单”和“生育指标申请审批表”复印件

⑤一张一寸近期免冠彩色照片

注：

复印件各两份，统一规格为A4纸

2.辽阳市生育保险定点医院机构：

⑴辽阳市中心医院⑵辽化医院⑶二0一医院⑷辽阳市八院⑸文圣中心医院⑹辽阳市三院⑺灯塔市中心医院⑻辽阳襄平医院⑼辽阳市二院⑽辽阳县中心医院⑾弓长岭中心医院⑿辽阳市五院注：

确定医院后不能随意更改。

3.“生育就诊卡”仅限参保满一年以上（至少满十个月）的在岗女员工办理。

4.将以上资料放入档案袋中，每月16日下午2点，由统计员统一送人力资源部办理。

（例：

8月预产期可以7月16日下午2点送资料。

以此类推。

）

5.就诊卡有效期30天，即从办理就诊卡之日起30天内有效，逾期作废。

二、xx年生育保险津贴申领程序

1.符合条件办理独生子女生育津贴的员工（男、女不限），必备证件：

①“__”

②“结婚证”

③“婚育情况证明信”（只要复印件）（男职工要求提供男女双方证明信）

④“一孩生育登记单”

⑤“出院证”（盖医院公章）

⑥“出生医学证明”

注：

以上所有证件原件和复印件各两份（A4纸），*__复印件三份。

2.符合条件办理二胎生育津贴的员工（男、女不限），必备证件：

①“__”

②“结婚证”

③“婚育情况证明信”（只要复印件）（男职工要求提供男女双方证明信）

④“二孩生育登记单”

⑤“生育指标申请审批表”

⑥“出院证”（盖医院公章）

⑦“出生医学证明”

注：

以上所有证件原件和复印件各两份（A4纸），*__复印件三份。

3.将以上资料放入档案袋中，在孩子出生后三个月内，送人力资源部办理，逾期办理失效。

非本市户口员工办理生育津贴的，可以根据实际情况适当延长1-3个月的时间。

例：

孩子出生时间为7月10日，需要在8月或9月的16日下午两点将所需资料交人力资源部，办理生育津贴用。

非本市户口最多可延长至12月的16日下午两点送资料。

三、异地就医生子女员工无需办理就诊卡

1.填写一份异地就医登记表个人信息

2.单位盖章

3.女职工需在异地社保和异地定点医院盖章

4.保存好医院费用收据原件和出院证

四、异地就医生子女员工津贴材料要求

①“__”

②“结婚证”

③“婚育情况证明信”（只要复印件）

④“一孩生育登记单”

⑤二胎需提供“二孩生育登记单”和“生育指标申请审批表”⑥“出院证”（盖医院公章）

⑦“住院收据原件”

⑧“”

办理就诊卡、津贴必须符合以下条件，包括：

1.在集团参生育保险一年以上，至少满十个月；

2.按照《xx年生育保险》要求，手续必须齐全（缺一不可）；

3.男员工办理津贴必须符合，孩子出生时，本人年满25周岁；

4.送资料时间为每月16日下午两点。

遇节假日，请各单位及时与我们沟通，以免耽误手续办理。

xx年1月7日

【导读】:

生育保险是一种男女职工都应当参加的保险，主要是为女职工或男职工未工作的配偶在怀孕生产时提供的一种保险。

下面就是金柚网为大家带来的xx年男女职工生育保险报销标准，仅供参考!

生育保险是一种男女职工都应当参加的保险，主要是为女职工或男职工未工作的配偶在怀孕生产时提供的一种保险。

下面就是中国社保网为大家带来的xx年男女职工生育保险报销标准，仅供参考!

女职工的生育保险报销标准：

1、生育津贴：

生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数

假期天数：

（1）正常产假90天（包括产前检查15天）;

（2）独生子女假增加35天;

（3）晚育假增加15天;

2、生育医疗费

（1）确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院

定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。

（3）异地分娩的医疗费用，低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的，按定额标准报销。

3、一次性分娩营养补助费

正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25%;

4、一次性补贴

在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

男性生育保险报销标准：

1、同时具备以下条件的参保男职工，可申请享受一次性生育补贴：

⑴符合国家生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费（不含补缴、欠缴和中断缴费）满10个月以上;⑶配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。

2、符合上述条件的男职工，可申请享受的一次性生育补贴标准为：

流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。

3、配偶生育或因病理原因流产后，男职工持本人及配偶的居民__、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单（以上材料均需原件及复印件）和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道（镇）出具的无工作单位且无固定收入证明，到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。

社保经办机构审核后，打印《男职工一次性生育补贴结付表》，男职工签字确认后领取补贴金额。

4、《生育状况证明》或《第一胎生育证》到计划生育委员会开具。

不需要失业时间证明书，要求配偶户籍所在地街道（镇）出具的无工作单位且无固定收入证明。

附：

职工生育保险报销比例

一、生育保险报销比例：

生育保险报销比例：

以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。

其中：

1.顺产为270%。

2.难产为320%。

3.剖腹产为420%。

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。

超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。

女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

二、生育保险能报销多少钱?

1、享受生育保险待遇的范围：

享受生育保险待遇的范围包括参保的职工以及参保职工的未就业配偶。

2、生育保险待遇的内容

（1）生育医疗费用，包括女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和计划生育手术费。

（2）生育津贴，是指根据国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。

在实行生育保险社会统筹的地区，由生育保险基金按本单位上年度职工月平均工资的标准支付，支付期限

一般与产假期限相一致，不少于90天。

看完上文的内容后，相信此时大家已经知道生育保险的具体报销比例是多少了吧，通常情况下会根据不同的情况进行报销，例如顺产为270%、难产为320%。

一、医疗费用报销

（一）到城区内的定点医院就医

1、领表。

当事人或委托人到定点医院（或黄州区人社服务中心一楼一号窗口）领取《黄州区职工生育保险就医登记表》（一式三份）。

城区内定点医院7家：

黄冈市中心医院、市妇幼保健院、区人民医院、市中医院、区妇幼保健院、区第三医院、区康泰医院。

2、填表。

填写《登记表》并送所在单位盖章。

3、备案。

带《登记表》带定点医院审核备案。

4、审批。

个人带①《登记表》；②本人的社会保障卡；③__、社保卡、结婚证、准生证、户口本的原件及复印件等资料到区医疗保险管理局医疗管理股审批（黄州区人社服务中心401室，电话：

8363590）。

5、就医。

带《登记表》、《社保卡》到定点医院的医保窗口办理就医手续。

因特殊原因未办理入院手续的，需在入院3个工作日内补办。

6、报销。

出院时，在各定点医院的医保窗口实行及时报销。

（二）转诊到城区外的定点医院就医

1、填表。

确需转诊转院，个人到城区内的二级以上定点医疗机构填写《黄冈市黄州区生育保险转诊转院审批表》。

2、审批。

个人带：

《转院转院审批表》、社会保障卡到区医保局医疗管理股审批（黄州区人社服务中心401室，电话：

8363590）。

3、报销。

出院后带以下资料到黄州人社大厅1号窗口办理报销：

①原始发票、出院小结、费用清单、住院医嘱；

②《转院转院审批表》或《黄州区生育保险异地就医申请表》、社保卡

（三）自行到非定点医院就医报销的医疗费用报销

1、需提供资料

①医疗费用发票原件；②门诊病历及检查单、处臵单、处方；③检查报告单；④诊断证明；⑤长期医嘱；⑥临时医嘱；⑦出院小结；⑧费用汇总清单；⑨__、社保卡、结婚证、准生证、出生证、户口本的原件及复印件。

2、受理窗口。

区人社服务中心一楼的一号窗口。

3、报销查询。

自报销资料受理后，一般在十五个工作日内将报销费用转至领款人账户，并电话或短信被保险人。

逾期，请致电8355373

二、生育津贴的领取

职工休满产假后，由区医保局通知所在单位到黄州人社服务中心414室财务股办理：

（一）领女职工的。

单位带资料：

１、《黄州区生育保险就医登记表》；2、单位收据、单位账户。

（二）领男职工的。

单位带资料：

1、职工的__、出生证明、独生子女证原的原件及印件；2、单位收据、账户。

（三）领取查询。

自报销资料受理后，一般在十五个工作日内将报销费用转至单位账户，并电话或短信通知被保险人。

逾期，请致电8355373生育医疗费用的报销和生育津贴的领取xx0526

生育保险的相关知识

xx0526

一、生育医疗费用

1、生育的医疗费用：

女职工在怀孕、生育和流（引）产发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费用。

2、计划生育的医疗费用：

因实行计划生育需要，实施放臵（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

二、符合计划生育生育津贴的的时间计算

职工生育津贴和配偶护理假津贴按日计算，日支付标准按生育本人生产或流（引）产上月用人单位为其缴纳生育保险费的缴费基数，除以月计薪天数21.75计算

1、正常生育（顺产）的享受98天生育津贴。

2、难产（剖腹产）享受113天生育津贴（正常生育98天+难产15天）。

3、多胞胎生育的，每多生产一个婴儿增加15天产假的生育津贴。

4、符合计划生育晚育条件的，多增加30天的产假津贴，对政策内生育二孩的，不计算晚育津贴30天。

5、怀孕不满12周流产，享受30天产假的生育津贴；妊娠满12周至不满28周流（引）产，享受45天产假的护理津贴；妊娠满28周流（引）产以上的引产的，享受90天产假津贴。

6、符合计划生育晚育政策并领取《独生子女证》生育女职工的男配偶，享受10天的护理假津贴。

三、《关于调整黄冈市职工生育保险结算办法__》（摘录）

（一）设置享受待遇等待期

1、首次参保职工连续缴纳生育保险费满6个月只报销医疗费。

2、首次参保职工连续缴纳生育保险费满1年报销医疗费用，并享受津贴。

3、因故中断缴费，从再次缴费之日起6个月内不得报销医疗费、津贴；第7个月开始报销生育医疗费医疗费；满1年报销医疗费、津贴。

（二）对部分诊疗项目实行限额下的据实结算

（三）其它规定

1、生育医疗费用原则上在本地定点医院即时结算，若未在定点医院即时结算和在非定点医院发生的生育医疗费用，首先自付10%，再按照相关限额结算。

3、对引、流产的报销：

符合计划生育政策怀孕的女职工，流（引）产报销不限定报销次数，报销其实施计划生育的医疗费用和计划生育津贴；计划生育政策外怀孕的流（引）产，只报销其实施计划生育医疗费。

4、怀孕期间因疾病入院发生的医疗费用，按照城镇职工基本医疗保险规定，由医保基金支付；保胎和提前待产入院发生的费用，生育保险基金不予支付。

5、参保患者确需转诊转院，需经当地二级以上定点医疗机构提出转诊转院建议和缘由，报医保经办机构批准。

转诊转院原则上只转到统筹区外的定点医院，结算时政策内费用首先自付20%；转到非定点医院的首先自付20%；未经批准自行转院的首先自付30%，再按相关限额据实结算。

6、若男职工配偶参加城镇居民基本医疗保险的未就业妇女，其生育医疗费用可以按照规定从城镇居民基本医疗保险基金中支付；若男职工配偶参加新型农村合作医疗的未就业妇女，其生育医疗费用可以按照规定从新型农村合作医疗基金支付，生育保险基金不再支付。

内容仅供参考