经皮肾镜技术简介ppt课件.pptx

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LOGO,经皮肾镜技术简介,PCNL,什么是PCNL,1,PCNL的手术步骤,2,术前术后的护理,3,关于PCNL禁忌注意事项,4,PCNL的技术优势,5,一、什么是PCNL,经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输,尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

微创经皮肾镜技术（MPCNL）是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。

什么是PCNL,？

一、什么是PCNL,适应症,取肾孟、输尿管上段的异物,各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。

下列几种要首选经皮肾镜:

（l）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。

输尿管上段或连接部狭窄,二、PCNL的手术步骤,手术步骤膀胱镜或者输尿管插管：

选取截石位，通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。

二、PCNL的手术步骤,穿刺通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，3060。

穿刺进入肾盂后，可见有尿液流出，可稍微红。

二、PCNL的手术步骤,放入导丝：

在C形臂监视下，最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。

对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm10cm。

二、PCNL的手术步骤扩张：

沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2号，保持每次扩张深度相同。

微造瘘Fr14Fr18即可，超声碎石Fr2024。

留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。

二、PCNL的手术步骤,碎石,有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够大，以将结石冲出来。

由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石一样，易切割损伤周围软组织。

此外，应注意在手术过程中，激光的光纤头应与镜体保持一定距离，以免损坏镜头。

超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显著减少了取石时间。

在激光碎石过程中，结石大部分变成粉末被冲出，约占50%以上，而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎石后用钳子,二、PCNL的手术步骤,出血多时，终止手术，留置肾造瘘管，待37天后再行二期手术。

肾镜无法达到的肾盏有残余结石时，不必勉强取，可以12周后ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。

对于比较大的复杂肾结石，在首次经皮肾镜取石后没有完全取出者，可考虑体外冲击波碎石治疗，其后再进行二,期经皮肾镜取石术，这种治疗方法称为“三明治疗法”。

其结石取净率最高。

术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原通道放入肾镜，不成功则需重新造瘘。

术后短期放置造瘘管，可使患者更安全。

如果术后感染或发现残余结石，造瘘管有利于充分引流。

三、术前术后的护理,术,前,护,理,入院健康指导责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明发病的原因及其症状体征，以及PCNL的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。

术前明确诊断，常用方法是KUB平片、IVP，可了解结石的形态、大小、位置，是否有肾积水及肾脏功能情况等。

对于阴性结石，可选用B超或CT。

除了解结石的位置和大小以外，B超和CT还了解结石和肾盂、肾盏的相对形态关系，为选择穿刺路径做准备。

此外，CT还可显示肝脏、脾脏、胸膜和结肠与肾脏的关系，避免在手术过程中损伤这些脏器。

三、术前术后的护理,术,后,护,理,1.术中和术后应用抗生素35天，术中出,血多时，术后可考虑应用止血药物，现已多数不用。

发烧时及时给予退热处理。

一般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。

所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，术中和术后35天应用抗生素，可同时加入20mg素尿、5-10mg地塞米松，可能减少患者术后返流感染、发热等并发症。

其中，素尿可增肾小球滤过压，减少尿液返流机会，另外增加对肾脏的保护作用；地塞米松主要用于防治毒血症，但非常规使用。

2.术后3天多卧床。

KUB或B超显示无残留结石后，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管。

2周内减少活动。

如果留置输尿管双J管，手术后7天以后拔除，如果术中输尿管内操作比较多，可以适当延长双J管的留置时间，一般不超过3个月。

四、关于PCNL禁忌注意事项,禁忌症全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期。

对这部分缓和，应在控制好基础病情和传染性疾病后，再行经皮肾镜手术。

糖尿病或高血压未纠正。

如果术前合并高血压，术中出血量可能较大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者术后可能出现失血相关表现。

对于糖尿病患者，容易在取石术后合并感染，是经皮肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。

身体严重畸形，不能保持PNL体位。

过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。

身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧位等，必要时可给予一定辅助措施（如垫子），也可考虑手术。

对于肥胖患者，也可考虑使用超长经皮穿刺通道。

肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。

脾脏或肝脏过度肿大、结肠位于肾脏后外侧，盆腔游走肾或重度肾下垂者，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤。

五、PCNL的技术优势,1、损伤小：

切口小、出血少2、手术效果肯定，可达开放手术效果3、术后合并症少4、恢复快，住院时间短，是微创外科的重要组成部分,LOGO,